CLASES GERIATRÍA Y GERONTOLOGIA - Francisca Paulette

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Clases 17-Agosto-2020
Demografía del Envejecimiento en Chile
· En 2014, el número de personas de 60 años o más es de 2,6 millones (adulto mayor), representando un 15% de la población total y superior al 11% del 2002
· El número de niños (0 - 14 años) es de 3,7 millones representando un 21% de la población total e inferior al 26% del 2002
· El índice de adultos mayores medido como adultos mayores (60+años) por cada 100 niños (0 - 14 años) pasa de 41% en 2002 a 70% en el 2014
Personas mayores por zona de residencia 
· Urbano: 82%
· Rural: 18%
Enfermedades Crónicas de personas mayores de mayor a menor
· Hipertensión Arterial (HPA)
· Diabetes
· Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
· Embolia, Derrame, Ataque, isquemia o trombosis
· Depresión
· Cáncer
· Osteoporosis
· Artritis, Artrosis o problemas en las articulaciones
Personas mayores por condición de Ocupación
· Desocupado: 79,1%
· Ocupado: 20.9%
Uso de servicios de Salud
· Jerarquización de los servicios de salud
· PM los mayores usuarios de hospital (50% en chile)
· Escasez de servicios especializadas en personas mayores = Formación de profesionales en geriatría
Preocupaciones de los adultos mayores
· Que fallezca un familiar querido 
· Tener que depende de otra persona 
· Que se vaya enfermar gravemente 
Principales diferencias por educación en las preocupaciones de las personas mayores
· Mientras mayor educación (superior) posea la persona mayor, menor es la preocupación ante ciertas situaciones 
· Educación superior, media, básica o menos 
Sensación ante la vida
· Problemas económicos
· Un problema de salud o accidente de importancia
· Se ha divorciado o separado de alguna relación
En relación a la Salud: Problemas de salud que más se manifiestan las personas mayores son la presión alta, el colesterol alto y la artritis 
· Las tres enfermedades asociadas al “síndrome metabólico” (presión alta, colesterol alto y diabetes) presentan un incremento sostenido en las últimas 3 mediciones (2007, 2010, 2013)
Uso de medicamentos 
· Entre el 2007 y 2013, aumentó la cantidad de medicamentos que toman las personas mayores 
Actividades de ocio y pasatiempos: Desde el 2010 al 2016 aumentaron
· Sale de la casa
· Lee el diario, revistas o libros
· Se reúne con amistades
Considerar
· El instituto nacional de estadísticas entregó los primero resultados definitivos del censo 2017, el que reveló que en Chile los adultos mayores superan los 2 millones 800 mil personas equivalente al 16,2% de los habitantes del país 
· Asimismo la caracterización poblacional establece que el 55,7% de la población con 60 años o más corresponde a mujeres, mientras que el 44,3% a hombres
· las regiones con mayor cantidad de personas con 60 años o más corresponden a la región metropolitana con más de un millón seguida de la región del bío bío con un total de 352637, mientras que la región de valparaíso está en la tercera ubicaciones con 342035 
Clases 24-Agosto-2020
Envejecimiento y Vejez
Envejecimiento: Proceso dinámico y multidimensional que ocurre a lo largo de toda la vida de los seres humanos, tiene una connotación social, como fenómeno colectivo 
· Las personas mayores, muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a cualquier tipo de estrés revelan una pérdida de reserva funcional 
Características del Envejecimiento: Universal - Individual - Progresivo - Intrínseco - Irreversible - Dinámico - Complejo
Envejecimiento Fisiológico: Es el acumulo de disminuciones y daños de nuestras capacidades, funciones consecuencia de cambios en nuestros sistemas y órganos que son reflejo de variaciones celulares que producen modificaciones que van aparejados con mecanismo de adaptación.
Envejecimiento Patológico: Es el acumulo de daños y disminuciones de capacidades y funciones reflejo de modificaciones en nuestros sistemas y órganos secundarias a cambios a nivel celular que no han tenido oportunamente los mecanismo de adaptación, a su vez se atribuye a causas originadas por enfermedades agudas y tóxicas, factores ambientales, hábitos tóxicos, presencia de tumores, traumatismos físicos, estrés cotidiano y reacciones secundarias a fármacos.
Envejecimiento activo: Es el proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez.
· Esto será posible:
· Cuando las personas sigan colaborando productivamente en la economía y ámbitos sociales, culturales y políticos importantes de la sociedad, en trabajos remunerados y sin remunerar y en la vida doméstica familiar.
· Cuando menos adultos mueran prematuramente en las etapas más productivas de la vida 
· Cuando más personas sigan siendo independientes y disfruten de una calidad de vida positiva.
· Cuando menos personas mayores sufran discapacidades y dolores relacionadas con el dolor crónico
Determinantes del Envejecimiento activo
· Sanidad y servicios sociales: Que las PM tengan acceso a los sistemas de salud 
· Determinantes conductuales: Que las PM tengan una actitud buena 
· Determinantes personales
· Entorno físico
· Determinantes sociales
· Determinantes económicos 
Vejez: Es el resultado del envejecimiento, teniendo una connotación individual y privada, se asocia a la etapa final del ciclo vital.
Gerontología: Ciencia que estudia la vejez y del envejecimiento
· Dinámica
· Los cambios a nivel biolçogico, psicológico y social son continuos
· Generalmente presentan características particulares que cambian con respecto a generaciones anteriores futuras
· Multidimensional
· Incluye distintas dimensiones que configuran al adulto mayor
· Dimensión biológica - Dimensión social - Dimensión política - Dimensión económica - Dimensión antropológica - Dimensión psicológica
Gerontología social: Pone énfasis en los factores sociales, económicos y culturales que afectan al individuo que envejece como miembro de un grupo humano en un determinado contexto
Gerentologización: Fenómeno que explica que profesionales de distintas áreas hayan comenzado a adoptar un enfoque gerontológico para responder a la demanda diferente de los adultos mayores. Ej: Terapeuta ocupacional, gerontólogo, psicogerontólogo, sociogerontóloco
Características enfoque gerontológico
· Dimensión individual: Vejez → individual y privada, cada persona envejece de forma única. Ej: cambios psicológicos tras la jubilación
· Dimensión social: Envejecimiento → Colectivo y social. Ej: estudios demográficos
· Transversal interdisciplinario: Cada ciencia debe hacer su aporte especializado pero debe considerar los aportes de otras disciplinas
Tipos de Envejecimiento
Envejecimiento primario: Cambios irreversibles que ocurren con el tiempo, están presentes en todos los individuos y aumentan en proporción con la edad. Ej: la menopausia - la debilitación y encanecimiento del cabello - el descenso en la velocidad de procesamiento cognitivo - la pérdida de la fuerza
Envejecimiento secundario: Cambios provocados por enfermedades y afecciones específicas, aumentan con la edad pero no son parte del envejecimiento fisiológico. Ej: el estado de salud - el estilo de vida y las influencias ambientales - padecer enfermedades como trastornos cardiovasculares - dieta poco sana, ser sedentario, consumir tabaco - exponerse directamente al sol o respirar aire contaminado.
Envejecimiento terciario: Pérdidas rápidas que se producen poco antes de la muerte, aunque afecta al organismo a todos los niveles, este tipo de envejecimiento es especialmente notable en el ámbito cognitivo y psicológico. Ej: en los últimos meses o años de vida la personalidad tiende a desestabilizarse
Envejecimiento exitoso: Ausencia de enfermedad o discapacidad, mantenimiento de un alto nivel funcional, tanto físico como cognitivo y la participación en actividades sociales y productivas (Rowe y Kahn)
Proceso de Salud y Enfermedad en el Adulto Mayor 
Perfiles del adulto mayor 
PM Sano: Persona mayor conausencia de enfermedad objetivable, su capacidad funcional está bien conservada y es independiente en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y no presenta problemática mental o social derivada de su estado de salud
PM Enferma: PM con una enfermedad aguda que se comporta de forma parecida a un usuario enfermo adulto, suelen ser personas que acuden a consulta o ingresan en hospitales por un proceso único, no suelen presentar otras enfermedades, ni problemas mentales ni sociales. Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos de normalidad dentro de los servicios tradicionales sanitarios de especialidad médica que corresponda.
PM Frágil: Mantiene funcionalidad/alto - riesgo dependencia, es uni o pluri-patología de base; delicado equilibrio con su entorno socio-familiar, procesos intercurrentes (infecciones, caídas, cambios de medicación, hospitalización, etc) pérdida de independencia. AVDB conservadas; AVDI con dificultad y alto riesgo de discapacidad (situación pre-discapacidad)
PM Geriátrico: Uni/pluri-patología de base crónicas y evolucionadas, existe discapacidad de forma evidente, dependencia en AVDB, el equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de cubrirla se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y con discapacidad.
Clase 31-Agosto-2020
Envejecimiento y Funcionalidad
Proceso de Envejecimiento
· El envejecimiento es un concepto social
· Proceso fisiológico que comienza en la concepción y que ocasiona cambios características durante todo el ciclo de la vida 
· En los últimos años de la vida, esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en su relación con el medio 
· El envejecimiento es un proceso, cuya característica principal es la limitación en la capacidad de adaptación en los cambios y disminución en la capacidad de reserva de todos los órganos y sistemas 
Cambios Físicos en la Adultez y Vejez
· Cambios en la proporción de tejido adiposo y masa muscular 
· Envejecimiento de la piel 
· Disminución de la velocidad de reacción
· Pérdida de agudeza visual y auditiva
· Cambios cardiovasculares
· Enfermedades relacionadas con la edad (Sd. Geriatricos) 
Modificaciones Orgánicas Generales 
· Disminución de la estatura (disminución 2.5% a 5% a partir de los 70 años)
· Cambios en composición corporal
· Aumento de porcentaje de grasa corporal (aumenta entre los 40 y 55 años en un 15% a 30% y luego disminuye en un 20% aprox) con desviación del tejido adiposo hacia el tronco
· Disminución del agua corporal total (de un 10% aprox)
· Reducción de masa magra (a partir de los 30 años en hombres y 50 años en mujeres)
· Disminución del peso (declinación a partir de los 50 años)
· Disminución de masa ósea (a partir de los 30 a 35 años)
Modificaciones Sensoriales-Visión
· Disminución de la agudeza visual
· Presbicia (alteración de la visión de cerca)
· Disminución de producción de lágrimas
· Disminución de dilatación pupilar a la luz, en donde se presenta dificultad en la adaptación a la oscuridad y visión nocturna
· Disminución de driscriminación de colores en lugares poco iluminados
· Enfermedades frecuentes
· Cataratas, glaucoma y degeneración macular senil
Modificaciones Sensoriales-Audición
· Dificultad para percibir sonidos de alta frecuencia (agudos) (presbiacusia → Pérdida progresiva de la capacidad de oír frecuencias altas)
· Zumbido
· Dificultad para localizar sonidos
· Menor discriminación auditiva 
Modificaciones Sensoriales-Gusto y Olfato
· Disminución del olfato y el gusto: Inapetencia dificultad para reconocer los alimentos en mal estado, no reconocimiento del mal olor corporal, de escapes de gas
· Menor sensibilidad al dolor
· Menor sensibilidad a la temperatura 
Modificaciones Motoras
· Aumento del tiempo de reacción
· Deterioro de equilibrio y peor coordinación motora
· Desgaste de articulaciones
· Mayor propensión a los accidentes
· Importancia de la actividad física 
Aspectos Cognitivos del Envejecimiento 
· Envejecimiento del cerebro y del sistema nervioso
· Reducción masa cerebral 
· Muerte de neuronas y pérdida de conexiones neuronales
· Disminución de la concentración de neurotransmisores 
· Plasticidad y posibilidad de nuevas conexiones 
· Aumento de ondas cerebrales de tipo lento (cambios en los patrones de sueño-vigilia)
Principales Características del Envejecimiento Cognitivo 
1. Preservación de funciones cognitivas en general, asociadas al conocimiento adquirido y habilidades cognitivas ya desarrolladas
a. Experiencias acumulada
b. Nivel educacional formal
2. Disminución de capacidad de abstracción, formación de conceptos y resolución de problemas
3. Disminución en la velocidad de reacción y en consecuencia, de la capacidad de aprendizaje 
4. Cambios en los componentes de procesamiento de la memoria (a nivel perceptivo, de procesamiento y de respuesta)
5. Inteligencia fluida disminuye: Representa habilidades cognitivas capaces de enfrentar problemas nuevos que requieren ser flexibles para procesar con rapidez la información
6. Inteligencia cristalizada se conversa relativamente indemne: Repertorio de habilidades cognitivas resultado de la aplicación de la inteligencia fluida en el ambiente (influencia nivel educativo y social)
Factores que interfieren en el funcionamiento cognitivo 
· Depresión - Ansiedad - Stress - Aislamiento social - Falta de confianza en sí mismo - Uso de psicofármacos - OH, tabaquismo, drogas - Autopercepción de eficacia 
Aspectos Emocionales del Envejecimiento 
Identidad Personal: Relacionado con el mantener y reforzar la autoimagen, entendiendo que son la misma persona que ha pasado por diferentes etapas de la vida
· Percepción de que el propio cuerpo es ajeno
· Mayor conciencia de ideas de tiempo y muerte
· Redefinición de autoconcepto basado en roles laborales y/o familiares
Las Personalidad: No presenta cambios sustanciales en este etapa de la vida, ya que la vejez es la etapa que potencia la estructura de personalidad, en la media que el adulto mayor logra integrar su identidad
· Cohesionando sus experiencias en un todo coherente
· Reconociéndose como individuo único en cada una de las etapas vividas
Tipos de Personalidad en la Vejez
· Madura: Se adapta de manera fácil a la situaciones, participa socialmente, disfruta de lo que la vida le ofrece
· Pasiva: Es inactivo, desvinculado, tiende a huir de sus responsabilidades
· Defensiva: Activos, individualista, rígidos, normados. Se autoasignan funciones por que no les gusta estar inactivos 
· Colérica: Lucha eficazmente contra la vejez, baja tolerancia a la frustración, tiende a culpar al resto de las vivencias que experimenta 
· Autoagresiva: Dirige la agresividad hacia sí mismo, tendencia a aislarse y a presentar depresión, se siente culpable de todo lo que pasa a su alrededor 
La Soledad: Existen dos tipos
· Soledad forzada y soledad voluntaria, los cuales tienen factores precipitantes como
· Deterioro de la red de apoyo familiar
· Declinación constante de actividades y contactos sociales (aislamiento social)
· Menor participación en actividades agradables 
Envejecimiento y Sexualidad 
Sexualidad femenina: La menopausia 
· Doce meses sin menstruación
· Ocurre en torno a los 50 años 
· No es una crisis generalizada (diferencias individuales culturales)
· Trastornos psicosomáticos (sofocos, síntomas depresivos, etc)
· Efectos de las carencias hormonales
· Influencias sobre el deseo y la actividad sexual 
Sexualidad masculina
· Los cambios son más graduales
· Disminución de la testosterona
· Respuesta sexual más lenta 
· Disminución volumen de esperma
· Alargamiento del periodo refractario
Envejecimiento Fragilidad Funcionalidad 
Fragilidad
· Modelo de Brocklehurst
· Riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad 
· Equilibrio precaria: Entre el estado de salud y recursos sanitarios y sociales que se necesiten 
· Postura de equilibrio: La dependencia, a la institucionalización y más tarde a la muerte
· Modelo de Buchner
· Reserva fisiológica y capacidad de adaptación insuficientespara mantener independencia 
· Reducción multisistémica de homeostasis interna, por diversos factores (biológicos, genéticos, hábitos y estilos de vida, enfermedades crónicas y condicionantes psicosociales)
· Modelo de Bazta
· Envejecimiento biológico (factores genéticos) 
· Hábitos de vida (usos y abusos): Falta de ejercicio (inactividad) - Déficit nutricionales Abuso de alcohol y/o tabaco
· Procesos crónicos (enfermedades o lesiones)
Los 3 nombrados anteriormente causan la disminución de la reserva fisiológica, lo que causa la fragilidad generando un riesgo de discapacidad 
Importancia de la Funcionalidad en la Persona Mayor 
· Cualquier tipo de noxa o situación de discapacidad puede modificar en menor o mayor grado la funcionalidad de la persona mayor 
· Concepto de salud en la persona mayor se define principalmente como: Mantención de la funcionalidad y de la autonomía de la persona
Funcionalidad: Es la capacidad de cumplir o realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario vivir, es el signo de alerta más importante, la importancia fundamental de la medición permanente de la funcionalidad en el adulto mayor (Evaluación funcional del adulto mayor EFAM)
· Adulto mayor sano: Es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal
Los equipos de APS deben realizar acciones de prevención para impedir la instalación de factores de riesgo que pueden generar fragilidad en el adulto mayor
· Sedestación - Baja de peso - Trastorno de la marcha - Trastorno del ánimo - Trastorno leve de memoria - Incontinencia ocasional - Polifarmacia - Soledad, pero con redes - Constipación crónica
Elementos clínicos que nos pueden hacer sospechar de la presencia de fragilidad en un adulto mayor, como: Caídas frecuentes, depresión, trastorno moderado de la memoria, incontinencia, disminución de las actividades de la vida y las instrumentales, falla de visión, falla de audición.
Funcionalidad de la Persona Mayor Óptima
· Factores personales: Bienestar psicológico, capacidades (percepción), adaptación
· Factores corporales: Salud, autonomía, actividad 
· Factores externa: Ambiente, sociales, demográficos 
 
Clase 08-Septiembre-2020
Evaluación en la Persona Mayor: VGI y Terapia Ocupacional
Evaluación desde T.O 
· Se centra en el conocimiento de las personas como seres ocupacionales, que dan y han dado sentido a su vida a través de sus ocupaciones 
· Se basa en un análisis de la interacción entre las personas, sus patrones ocupacionales, y el ambiente en el que viven, trabajan y juegan 
· Es el proceso de reunir la información que utilizan los TTOO para identificar las ocupaciones que son problemáticas para las personas y comprender por qué lo son{
Desempeño Ocupacional
· Factores de la persona:
· Mental 
· Sensorio-perceptivo
· Motor/psicomotriz
· Comunicación interacción
· Funcionamiento fisiológico
· Síntomas asociados a situaciones de enfermedad 
· Contexto
· Cultural
· Físico
· Social
· Personal
· Espiritual
· Virtual
· Demandas de la actividad
· Objetos
· Demandas sociales
· Espacio secuenciales
· Cronológicas
VGI + Valoración de T.O → Valoración para razonamiento clínico
¿Que es VGI?: La Valoración Geriátrica Integral es definida como la cuantificación de todos los atributos y deficit importantes, médicos, funcionales y psicosociales, con el fin de conseguir un plan racional de tratamiento y de utilización de recursos 
· Multidimensional: Psicosocial - Funcional - Médico (físico), por lo tanto, es un trabajo en equipo, es decir participan distintos profesionales en la evaluación integral del adulto mayor, es un trabajo interdisciplinario
Componentes
· Social
· Clínico
· Funcional
· Mental: Cognitivo y Afectivo
Valoración de acuerdo a Niveles
· Primer nivel
· A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria
· Segundo nivel
· Ancianos con problemas geriátricos
· Atención primaria y hospitalaria
· Tercer nivel
· Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos
Efectividad de la Evaluación Geriátrica Integral
· Mayor precisión diagnóstica
· Reducción de la mortalidad
· Disminución de la institucionalización
· Mejora el estado funcional
· Reducción de la hospitalización aguda
· Reducción del número de fármacos
Clínico/Biomédico
· Diagnósticos médicos
· Problemas de salud 
· Fármacos 
Funcional/Motor
· Áreas de desempeño
· Habilidades de desempeño
Mental (Cognitivo/Afectivo)
· Habilidades de procesamiento y comunicación
· Cognición
· Afectividad
Social
· Habilidades de comunicación e interacción
· Ambiente físico
· Ambiente social
· Posibilidad de participación social 
Contexto de tratamiento
· Motivo de consulta
· Recolección de información 
· Síntesis de la información
· Problemática más relevante y atingente (hipótesis)
· Plan de tratamiento, toma de decisiones clínica
· Re evaluación
Aspectos a considerar: Se puede recopilar información desde la familia, o personas significativas.
Procedimiento de la Evaluación
· Revisión historia clínica: Fichas, otros profesionales
· Entrevista: PM, ambiente social
· Observación: Situación cotidiana
· Instrumentos de valoración: Test, pautas, entrevistas no estandarizadas 
Instrumentos y Estrategias de Valoración
· Aspectos biográficos: Historia ocupacional, intereses, auto-percepción de desempeño
· Clínica/Biomédica: Se realiza similar al proceso de evaluación diagnóstica de un adulto, se explora mediante la entrevista, la cual debe ser detallada
1. Anamnesis clínica (antecedentes generales, cirugías, enfermedades agudas/crónicas)
2. Historia farmacológica/medicamentos (tipos, administración)
3. Historia nutricional
4. Pruebas complementarias: Índice de Charlson - CIRS-G - Escala de Norton (UPP) - CAM (delirium)
5. Listado de problemas no informados 
· Funcional/Motora: Proceso dirigido a recoger o recopilar información sobre la capacidad del adulto mayor para realizar sus actividades habituales y mantener su independencia en los distintos contextos en los que se desenvuelva
· Uso de ayudas técnicas 
· Desempeño en actividades cotidianas
· Habilidades de desempeño
· Evaluación de independencia en actividades de la vida diaria
· AVDB (índice de Katz, cruz roja, índice de barthel, FIM)
· Desempeño motor: Caídas, capacidad física, fuerza (dinamómetro)
· Evaluación Mental: Valoración del estado mental del adulto mayor, importante considerar los aspectos mentales (cognitivos). como afectivos
· Historia clínica
· Enfermedades neurológicas
· Exploraciones complementarias
· Cuestionarios
Para la evaluación cognitivo se puede utilizar las siguientes pautas: Cuestionario de Pfeiffer - Mini mental - Mini examen cognitivo de lobo (MEC) - Test del reloj
· Valoración afectiva
· Escala de depresión Yesavage (GDS)
· Escala de Goldberg
· Inventario neuropsiquiátrico (NPI)
· Valoración social/ambiental
· Red familiar 
· amigos, vecinos, cercanos
· Lugar de residencia (destino al alta)
· Escala de recursos sociales OARS
· Escala de apoyo social The Duke
· Carga del cuidado (escala de sobrecarga del cuidador de Zarit)
· Síntomas depresivos (CES-D,PHQ)
· Escala de cambio percibido (ECP)