CLASES SALUD MENTAL INFANTO - Francisca Paulette

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Clase 28-Agosto-2020
Contexto e Intervención en Terapia Ocupacional
La salud mental del NNA (niñas, niños y adolescentes) tiene características propias, en la medida que se trata de un individuo en desarrollo, que requiere el cuidado de otro y, por lo tanto, recibe la influencia de múltiples factores (sensoriales, como: táctil, audición, visión, así como también estímulos del ambiente, entre otros) en distintos periodos de su evolución, con los cuales interactúa, pudiendo resultar un desarrollo dentro de parámetros normales, con problemas de salud mental o trastornos bien definidos.
· Al menos la mitad de los trastornos mentales que sufre la población adulta se origina en la infancia 
· La OMS ha establecido que los trastornos psiquiátricos que se inician en el infancia o adolescencia deber ser una prioridad para la Salud Pública
· Transición a concepto de Salud Mental
Concepto de Salud Mental: Es un estado de bienestar (OMS), (pero es subjetivo, ya que depende de cada persona) en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad 
· Es transversal en la población, todas y todos tenemos un estado de salud mental, en donde tenemos factores que puede determinar nuestra salud mental, ya sea para mejorar o deteriorar.
SM desde MINSAL: La capacidad de las personas para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común.
· Los entornos sociales, económicos y físicos moldean la experiencia de salud mental de las personas, constituyendo factores de riesgo que están ligados a desigualdades sociales → Determinantes sociales de la Salud
Modelo de dos Continuos 
· Modelo que permite explicar por qué algunas personas que no cursan con enfermedad mental presentan un bajo nivel de salud mental, como oportunidades de realización, relaciones sociales nutritivas ni competencias personales para lidiar con problemas cotidianos.
· Personas que sufren una enfermedad mental, incluso severa, pueden gozar de un nivel alto de salud mental si, además de recibir tratamiento adecuado, cuentan con un acceso a vivienda, trabajo, educación dignos, formas de protección social y cultural de aceptación.
Datos Estadísticos en Población Infanto Juvenil
Situación país entorno a la salud mental infantil: Los trastornos en salud mental han aumentado considerablemente, se presume que está asociado a la urbanización, globalización, cambios estructurales familiares, incremento en las exigencias vocacionales, desempeño y precarización del trabajo juvenil y a la pobreza entre otras causas. 
· Según las estimaciones de la OMS el 10% de los NNA padecen trastornos psiquiátricos. Son tratados correctamentes solo alrededor de un 20% de ellos 
· A edades más tempranas son más frecuentes los trastornos del comportamiento mientras que más tarde se presentan mayormente alteraciones de índole ansiosa y efectiva 
· Entre los 4 y 11 años existe una prevalencia de 42,9% de trastorno mental siendo el 29,7% correspondiente a trastorno conductuales. 
· La prevalencia de abuso sexual corresponde al 8,7% y en promedio el primer episodio ocurre a los 8 años 
· Mayor prevalencia de trastorno afectivos en niños y niñas con historia de ASI, psicopatología familiar, vivir con un solo progenitor (El niño o niña puede desarrollar un trastorno del ánimo)
· El maltrato, antecedentes de ASI aumentan el riesgo de trastornos disruptivos. Ej. Trastornos conductuales. 
· Vivir bajo la línea de la pobreza y la deserción escolar se relaciona con mayor prevalencia de trastornos por consumo de sustancias
· Aproximadamente el 70% de los NNA bajo sistema de protección de derechos presenta al menos un trastornos mental
· La pobreza infantil es un factor de riesgo para enfermedades mentales a lo largo de la vida y en Chile, la pobreza infantil alcanza a 22,4% entre 0 y 18 años.
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
· Discapacidad intelectual
· Trastornos de aprendizaje
· Trastornos de habilidades motoras
· Trastornos de la comunicación
· Trastornos del espectro autista
· Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
· Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez
· Trastornos de tics
· Trastornos de la eliminación, otros trastornos de la niñez 
Otros problemas que pueden ser objeto de atención pública
· Abuso físico
· Abuso sexual
· Negligencias
· Duelo
· Comportamiento antisocial
· Problemas paterno filiales
Situación de los Adolescentes
· 71% recibe algún tipo de violencia de parte de sus padres
· 51,5% sufre violencia física
· La tasa de suicidios aumentó y se encuentra cerca del 10%
· Aproximadamente el 40% de mujeres presenta depresión y 22% en la población masculina
· La tasa de suicidios es más alta de latinoamérica y continúa aumentando
Clase 04-Septiembre-2020
Salud Mental Infanto Juvenil
· Determinantes sociales (acceso territorio, etc)
· Curso de vida (Etapas del ciclo vital, factores de riesgo y protectores)
· Contextos de participación (Hogar, colegio, etc)
· Ocupación (AVD, juego, estudios, etc)
· Desarrollo individual (bio-psico-social)
Contextos legislativos: Enfoque de Derechos en el Área Infanto Juvenil 
· Convención Internacional de los Derechos del Niño (1990): Busca velar que el niño y niña ejerzan sus derechos, se les proteja, promueva y en Chile para cumplir con la convención se creó el programa “Chile crece contigo”, el cual, está orientada a trabajar con la infancia de manera integral, desde el neonato hasta 4 años pero dentro de este programa se creó el “PASMI” (Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil)
· Comite de Derechos del Niño: Se recomienda realizar un adecuado diagnóstico para el trastorno de déficit atencional con hiperactividad y la necesidad de privilegiar los tratamientos sin fármacos. Además, que el estado adopte todas las medidas necesarias para prevenir, determinar y combatir las causas profundas de los suicidios entre los niños y niñas.
Plan de Acción para Salud Mental OMS 2013-2020
· Plantea que los primeros estadios de la vida son la oportunidad más importante que se posee en materia de promoción y prevención de los trastornos mentales, considerando que el 50% de los trastornos en adultos comienzan antes de los 14 años, por lo tanto, se recomienda tener una intervención temprana, basada en la evidencia con intervenciones no farmacológicas basadas en la comunidad, evitando la institucionalización y la medicalización
Red de Salud Mental Infanto Juvenil: Según niveles de atención de Salud
Comunidad/Familia/Territorio 
· Atención Primaria de Salud
· ChCC
· PASMI
· Programa SM sector
· Atención Secundaria de Salud
· COSAM
· CDT (Centro de Diagnóstico y Tratamiento)
· Atención Terciaria de Salud
· Corta estadía 
· Hospital de día (Va durante el día y vuelve a su casa, tiene sesiones todos los días)
Intersector: Realiza derivaciones a los diferentes niveles de Salud
· Redes educativas: Derivaciones desde la escuela Ej. “Debe llevar a su hijo al neurólogo porque tiene problemas de conducta”, y en el CESFAM se empieza el proceso de evaluación 
· Red SENAME
· Redes municipales 
· Centros de Atención Privada de Salud.
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Existen factores de riesgo y factores protectores, los cuales pueden ser Biológicos - Psicológicos - Socioculturales 
Factores de riesgo. 
· Predisponentes: Se predispone al niño o niña a tener alguna situación de salud 
· Precipitantes: Genera una situación de salud 
· Mantenedores: Existe la situación de salud pero se mantiene por alguna razón. (Si el niño mantiene su situación de salud y no se interviene o aborda el problema, el niño seguirá con su situación actual)
· Agravantes: Situaciones que agravan la situación de salud
· Determinantes:Por un factor ocurre directamente una situación de salud (es como causa-efecto) 
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Abordaje Integral de la Salud Mental Infantil 
· El comportamiento de una persona no se puede entender de forma aislada, sino que en el contexto relacional en el que ocurre
· Foco desde el individuo al contexto
· Mayor información
· Coordinación y colaboración
· Más posibilidad de intervención
¿Por qué la atención debe ser integral?
· En los menores de 3 años, las distintas dimensiones del desarrollo están relacionadas entre sí 
· La no satisfacción de una determinada necesidad impacta negativamente en las otras dimensiones
· El desarrollo del niño es siempre en interacción con el entorno, proveyéndoles de riesgo o protección
· La intervención en salud mental infantil es relevante, por que los signos de problemas de salud mental puede comenzar a las primeras semanas
· Física - Mental - Emocional - Social
Proceso de Evaluación Terapia Ocupacional 
Proceso de Intervención: Derivación - Motivo de consulta - Evaluación - Intervención - Alta/Contrarreferencia 
Derivación/Motivo de Consulta 
· Derivación
· Desde Red de Salud 
· Desde Red Educacional
· Desde Red de Protección y Justicia
· Demanda espontánea de padres
· Motivo de Consulta
· ¿De quién? ¿Quien demanda?
· ¿De quién es el problema? ¿Para quien es problema?
· Convergencias y/o Diferencias de opiniones entre padres y entre derivador
· ¿Qué opina la niña/niño/adolescente?
Evaluación Clínica 
· Conjunto de procedimientos y un proceso de pensamiento 
· Obtener y procesar datos necesarios 
· Se puede aplicar en varios momentos de la intervención
· Puede o no incluir el uso de instrumentos que miden nivel desarrollo, funciones, habilidades específicas
· Funciones: Diagnóstico (Ocupacional) - Progresos - Para definir objetivos - Investigar
Proceso de Evaluación en 12 Etapas 
· Fase Trabajo preliminar: Lo pasos más diferenciados entre el áre física y mental son los pasos 6 - 7 - 8 
	Etapa 1: Reunir información básica relevante 
	· Interconsulta
· revisión ficha clínica
· Padres/cuidadores
· Fuente de derivación
· Cribado: Para evaluar si necesita o no T.O / Jerarquizar la urgencia de cada paciente.
	Etapa 2: Planificar la evaluación 
	· Seleccionó adecuadamente las herramientas de evaluación
· Selección requiere razonamiento clínico
· 3 tipos de evaluación (aplicación de herramientas estandarizadas, no estandarizada, cualitativo y cuantitativo)
	Etapa 3: Realizar últimos preparativos y controles 
	· Organizar materiales
· Evaluaciones
· Materiales
· Herramientas
· Fase trabajo de implementación 
	Etapa 4: Presentarse, construir una relación de confianza y comenzar la observaciones informales 
	· Establecer una relación de confianza
· Hacer sentir cómodo y ser respetuoso con la familia y el usuario
· Presentarse ante los usuarios intervenidos 
· Explicar el propósito de la visita 
· Construir una relación de confianza 
· Observaciones informales ( ocurre desde el momento que se ingresa a la consulta)
· interactuar con el niño como primera instancia a través del juego
	Etapa 5: Realizar las entrevistas con los padres/cuidadores 
	· Entrevista informal con el usuario o padres/cuidadores → importante para obtener información acerca de intereses y fortalezas, además de ayudar para describir las prioridades del usuario y la familia 
· Realizar entrevistas
	Etapa 6: Obtener información acerca del desempeño funcional del niño 
	Se puede obtener información a través del juego o cualquier otra actividad terapéutica que me permita observar el desempeño del niño o niña, o en contextos como en aulas, en recreos (observar que tipo de juegos realiza el niño o niña, ya sea si juega solo o con otros niños, el líder del grupo o recibe instrucciones, si es más motor el juego, entre otros.
· Reunir información acerca de las habilidades del usuario para realizar habilidades funcionales y desempeñarse con éxito en roles y actividades que son significativas para el 
· Evaluación ADO
· Aplicación de pautas estandarizadas 
· Comenzar a formular la problemática ocupacional
Obtener datos para formular un perfil ocupacional y así formular la problemática ocupacional
	Etapa 7: Análisis ocupacional: Evaluó las habilidades del desempeño y los factores del niño 
	Se aplican pautas de evaluación
· Análisis ocupacional
· Habilidades motoras
· Habilidades de procesamiento (organizar, planificar, secuenciar, Ej. terminar una tarea que empezar) AMPS
· Habilidades de interacción social - ACIS
	Etapa 8: Análisis ocupacional: Evaluó contextos y demandas de actividad 
	· Análisis Ocupacional ( evaluó contextos y demandas de la actividad) - (Contextos internos y externos) Ej. Mapa de Red, entrevista de factores de riesgo
	Etapa 9: Concluir la evaluación del niño 
	· Determinar cuáles serán los objetivos y comentarles con los padres y usuario
· Completar información de pautas estandarizadas
· Si es necesario planificar una nueva sesión evaluación
· Al finalizar la evolucion debe determinar cuales son sus objetivos y comentarlo con los padres y cuidadores
· Fase de trabajo de análisis 
	Etapa 10: Interprete, sintetice y resuma los datos de la evaluación
	· interpretar- sintetizar y resumir los datos de la evaluación 
· Juntar todo e interpretarlo
	Etapa 11: Desarrollar recomendaciones y el plan de intervención
	· desarrollo el plan de intervención 
· antecedentes personales y familiares, antecedentes clínicos,impresión general, evaluación motora-cognitiva, anamnesis.
· Impresión general
	Etapa 12: Documentar y compartir los resultados de la evaluación 
	· Compartir la información con el usuario y familia 
SCOPE: Perfil Ocupacional Inicial del NiÑO 
· Provee una visión amplia de la participación ocupacional del niño y permite al terapeuta evaluar sistemáticamente los factores que facilitan o restringen la participación ocupacional
· Instrumento de evaluación basado en la ocupación, centrado en el cliente y basado en la teoría que puede integrarse rápidamente en la práctica con niños y adolescentes desde su nacimiento a los 21 años (se sugiere de 6 a 21 años).
· La fortaleza del SCOPE se basa en su habilidad para delinear patrones claros de fortalezas y desafíos ocupacionales que pueden ser utilizados para planificar intervenciones usando la teoría del MOHO
· Consiste en 25 ítems basados en los conceptos del MOHO organizados en seis secciones
· Factores personales: Volición - Habituación - Habilidades de Comunicación e Interacción - Habilidades de Procesamiento - Habilidades Motoras 
· Ambiente
La información se obtiene de la siguiente manera:
· Observación informal en lugares abiertos
· Observación formal en contextos de grupo o relación 1:1
· Discusión con el niño acerca de su motivación, roles, intereses y rutinas (esto puede ser posible solo con algunos niños)
· Conversar con los padres, profesores/maestros, otros miembros del equipo multidisciplinario aplicando entrevista o intercambiando información de manera informal, o utilizando el registro de información de los padres 
· Leer notas de ficha clínica y/o completar otros instrumentos de evaluación formales 
Escala de puntuación del SCOPE: Utiliza una escala de puntuación (en letras) de cuatro categorías ordenadas para representar el impacto que cada factor personal y ambiental presenta en la participación ocupacional
· F= FACILITA → Facilita la participación en la ocupación
· P= PERMITE → Permite la participación en la ocupación 
· R= RESTRINGE → Restringe la participación en la ocupación
· I= INHIBE → Inhibe la participación en la ocupación