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BACTERIOLOGÍA CLÍNICA 2015 TEORÍA 7 
 
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INFECCIONES URINARIAS 
Hipócrates: “la orina, los excrementos y los sudores, indican, según el modo y el momento en que aparecen, la 
duración y la nocividad de la enfermedad”. 
Esto es una realidad, siempre es importante ver como uno orina, como es su materia fecal, como es el color 
de la piel, si tenemos fiebre, vómitos. 
Estructura del sistema urinario 
 
 
 
 
 
 
 
 
Componentes del SU: dos riñones, dos uréteres (desde riñón a vejiga), vejiga y uretra. 
Características del SU masculino: 
La uretra en el hombre es más larga (atraviesa todo 
el pene). 
Se comparte el conducto urinario y el conducto 
genital. 
La uretra está alejada de la zona rectal, es una zona 
seca en general. 
 
 
 
Características del SU femenino: 
Uretra corta, exclusivamente urinaria, se extienden 
desde el cuello de la vejiga a la vulva (meato 
urinario), es de calibre uniforme, estrechada solo 
en sus extremos. Descendiendo oblicuamente hacia 
abajo y adelante, casi paralela a la vagina, que se 
coloca por detrás de ella. Mide 3-4 cm y posee dos 
porciones: la uretra pélvica y la uretra perineal. 
La uretra de la mujer está cerca de la vagina y del 
recto, esto es muy importante. 
La vejiga se encuentra debajo del útero. 
Función: filtra y elimina todas las sustancias toxicas de nuestro organismo. 
 
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→ Empezamos a estudiar este síndrome: infección urinaria. 
1. Mecanismos de defensa del sistema urinario. 
2. Factores predisponentes. 
3. Fisiopatogenia. 
4. Etiología. 
5. Mecanismos que utilizan las bacterias para desencadenar la acción patógena. 
1- MECANISMOS DE DEFENSA DEL APARATO URINARIO 
La diferencia en cuanto a los mecanismos de defensa en el hombre y en la mujer se basan fundamentalmente 
en las diferencias anatómicas. 
 Mecanismo de defensa 
 Mecanismos que varían con el 
sexo 
Mecanismos comunes, que comparten ambos sexos 
HOMBRE Uretra larga: (en mujer es 
corta) que atraviesa el pene, 
alejada de la zona rectal (en 
mujer está próxima al recto). 
Es una zona completamente 
seca (la mujer tiene secreción 
vaginal diaria) y fácil de 
limpiar. 
Secreciones prostáticas: 
contienen Zn y otras 
sustancias bactericidas. 
Micción normal: la eliminación de la orina normalmente es el 
principal mecanismo de defensa del SU. Hacer un buen 
vaciado de la orina, no orinar seguido es un factor 
predisponente. 
Orina: tiene una serie de sustancias que nos defienden de la 
infección: buena osmolaridad, pH ácido (1,15-1,25; el pH 
alcalino puede indicar infección; pH normal: 5-6), ácidos 
orgánicos (acidifican la orina). 
Mucosa vesical: tiene una capa antiadherente que previene 
la colonización. Producción de Acs locales como IgA 
secretoria. 
Proteína de Tamm – Horsfall: producida en los túbulos 
renales que es muy rica en manosa. 
Estructura anatómica: cierre hermético entre uréter y vejiga, 
y entre vejiga y uretra. Esfínteres que cierran perfectamente, 
cuando empiezan a fallar la orina hacer reflujo (retrocede) 
predisponiendo a la infección. 
MUJER pH ácido (4-5) de la secreción 
cervicovaginal. 
Acs locales: en toda la zona 
genitourinaria. 
Actividad estrogénica: gran 
cantidad de Lactobacillus. 
→ Una orina emitida y que se deja, se coloniza fácilmente ya que es un muy buen caldo de cultivo. 
La orina vesical (sale del riñón, atraviesa uréteres y llega a vejiga) normalmente es estéril, pero al no 
eliminarla, la primera parte se contamina con la microflora de la mucosa de la uretra. 
→ La diferencia anatómica existente en la uretra del hombre y de la mujer es el factor más importante que 
determina que las mujeres sean más propensas a las IU que los hombres. 
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2- FACTORES PREDISPONENTES 
Sexo: la mujer es más propensa → uretra corta, cercana al recto y a la vagina, zona húmeda, secreciones 
predisponen a la infección. 
Edad: a lo largo de la vida la susceptibilidad a esta infección va variando. 
- En recién nacidos y hasta el 1° o 2° año de vida, los más predispuestos son los bebés varones. Al usar 
pañales el pene está en contacto con la materia fecal. 
- Las que están predispuestas durante un mayor tiempo a lo largo de la vida son las mujeres, se dice que 
toda mujer en edad fértil ha tenido algún proceso de infección urinaria a lo largo de su vida. 
- A partir de una edad la susceptibilidad se iguala entre el hombre y la mujer. El hombre empieza a orinar 
a cada rato ya que después de cierta edad (40-45 años) se produce una hipertrofia de próstata, como la 
próstata abraza una porción de uretra esto altera la micción. 
Anatómicos: cicatrices, malformaciones en riñón, uréter. 
Fisiológicos: 
- Embarazo: por el peso del útero grávido, presiona la vejiga. 
- Actividad sexual: en el acto sexual se presiona la uretra, al ser corta pueden entrar las bacterias. 
- Hormonales: tiroidismo, pacientes con tratamientos hormonales. 
- Edad avanzada: en los gerontes (≈85 años) la susceptibilidad es igual tanto en hombre como en mujer. 
Hay pérdida de la fortaleza muscular de los esfínteres, en la mujer no solo se da en los esfínteres 
urinarios sino también en el anal. 
Cuerpos extraños: DIU que se colonia, cálculos que obstruyen la micción. 
Patología de base: diabetes (glucosuria, proteinuria), inmunosupresión (drogas, quimioterapia). 
Instrumentación: sondas, catéteres, uretroespectroscopía. 
3- FISIOPATOGENIA 
Como se desencadena la infección, interacción entre el microorganismo y el hospedero. 
→ Vía ascendente: es la más común. La materia fecal (contenido intestinal) posee entre 103 – 105 bacterias 
por gramo, principalmente bacterias anaerobias (los anaerobios dan el olor a la materia fecal, también son los 
responsables del mal aliento local ya que en la boca también están). 
RECTO (contenido intestinal)→VAGINA→URETRA→sube a VEJIGA→ colonización permanente o transitoria 
Esto explica por qué: 
- La mujer está mucho más predispuesta a contraer IU (en la mujer: recto, vagina y uretra están uno al 
lado del otro). A esto le sumamos la temperatura de la zona, secreción normal, humedad. 
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- La instrumentación es un factor predisponente: la sonda, por ejemplo puede estar colonizada con 
materia fecal. 
- El acto sexual es un factor predisponente. 
En la vejiga la colonización puede ser: 
Transitoria: nuestro organismo elimina al organismo. 
Permanente: predisposición mayor a la IU porque no se vacía del todo lavejiga. 
→ Vía hematógena o descendente: muy común en neonatos en el 1° mes de vida. Es menos frecuente que los 
microorganismos la utilicen. Sin embargo, hay microorganismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU 
a partir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo, tal es el caso de Mycobacterium 
tuberculosis, Staphylococcus aureus. En pacientes con sepsis y/o endocarditis estafilocócica, es común que por 
esta vía se establezcan en el riñón abscesos. Siempre que haya IU en bebés, es porque hubo bacteriemia. 
El microorganismo primero pasa por sangre y luego se produce la infección. Se da en neonatos, es muy grave 
porque implica bacteriemia. Por esta vía se puede generar pielonefritis (infección urinaria alta que afecta al 
riñón): infección en la sangre y luego afecta el riñón. 
- Staphylococcus aureus: en orina siempre hay que sospechar que proviene de sangre, 1° se produjo la 
bacteriemia u osteomielitis o injuria, luego produce la IU; en pacientes con trastornos renales pueden 
hacer IU por Staphylococcus aureus, esto es porque el microorganismo coloniza la sonda, hace la 
bacteriemia y luego la IU. 
- Mycobacterium tuberculosis: cuadro pulmonar (TBS: tuberculosis), se traslada por vía hematógena y 
luego provoca UI. 
→ Vía linfática: es la menos estudiada. Se da más en las mujeres estreñidas debido al alto contenido de 
materia fecal en el colon. La infección urinaria se desencadenaa través de la linfa. 
4- ETIOLOGÍA 
La gran mayoría (95% de los casos) son monomicrobianas, esto significa que están producidas por un único 
tipo de microorganismo; la forma polimicorbiana (dos o más microorganismos) se da en tres situaciones 
clínicas: 
- Instrumentados: sonda. 
- En pacientes hemipléjicos: un paciente que no tiene control de sus esfínteres puede coleccionar orina. 
Además muchas veces en este tipo de pacientes para recolectar la orina hay que recurrir a una sonda. 
- Pacientes muy tratados con ATM. 
En los casos en los que aislamos más de un microorganismo en la orina tenemos que preguntar por estas tres 
cosas, si todo esto es negativo significa que en este caso la orina no es una buena muestra. 
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El 90% de los microorganismos son BGN → 80% enterobacterias (E. coli es la vedete), 10% BGNNF (pacientes 
con factores predisponentes, generalmente Pseudomonas aeruginosa). 6% son cocos G +: Staphylococcus spp. 
(si se trata de una mujer sexualmente activa podemos pensar en Staphylococcus saprophyticus), Enterococcus 
spp. (E. faecalis en el hombre es más común), Streptococcus agalactiae (mucha importancia en las 
embarazadas, gerontes, en diabéticos, personas con trastornos hormonales tiroideos, en pacientes 
instrumentados). 
Candida (ante un aislamiento en orina tengo que ver si es una persona diabética, si la persona tiene algún otro 
factor predisponente: hay que pedir dos o tres muestras). 
5- FACTORES DE PATOGENICIDAD 
En la vía ascendente, las bacterias residentes del TGI colonizan la mucosa periuretral, posteriormente 
ascienden. El vínculo entre la flora colónica e infección del tracto urinario es soportado por dos teorías 
- Teoría de la prevalencia: constitución de la materia fecal. 
2% son BGN (en el 90% de los casos son los agentes causales de IU) → prevalencia de E. coli. 
98% son anaerobios: casi no producen IU. 
Hace mención que las cepas de E. coli que causan IU son seleccionadas debido a la alta prevalencia en 
la flora fecal; esta adquiere peso debido a que las E. coli aisladas en pielonefritis en huérpedes 
normales, fueron cepas dominantes en heces antes de la infección. De la poca cantidad de aerobios 
causantes de las IU, E. coli predomina. 
- Teoría de la patogenicidad especial: el movimiento de E. coli colónica al tracto urinario está 
determinado por la presencia o ausencia de factores de virulencia; esta teoría es soportada por la alta 
frecuencia de factores de virulencia como adhesinas expresadas por E. coli aisladas de IU y comparadas 
con E. coli de las muestras fecales. 
 
 Escherichia coli: provoca el 60-70% de las UI. Es la que más predomina de las bacterias aerobias, 
cuyos factores de patogenicidad son: hemolisinas (sustancias que destruyen los hematíes), 
citotoxinas (sustancias que destruyen otras células), resisten a la acción bactericida del suero; se 
puede reproducir fácil en orina (las enterobacterias se reproducen entre 20 y 30 minutos y son 
muy promiscuas); gran cantidad de fimbrias (son fundamentales en los BGN, por lo tanto E. coli 
es buena productora de fimbrias, estas son: no indispensables → esto hace a su patogenicidad, o 
no son permanentes → si quiere las tiene y sino no, orinar con frecuencia favorece la pérdida de 
las fimbrias; capacidad hemoaglutinante → se caracteriza por el tipo de hematíe que aglutinan y 
a la superficie que se adhieren, se adhieren a manosa, algunas; fimbrias tipo 1 (manosa 
sensible) → son las “más buenas” ya que en presencia de manosa se inhibe la adherencia, 
además se adhieren a los leucocitos o a los macrófagos y pueden ser eliminadas, recordar que la 
proteína de Tamm-Horsfall producida por el hospedero en toda la mucosa del aparato urinario, 
es rica en manosa; fimbrias manosa resistente → más agresivas, pueden ascender, superar la 
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barrera; adhesinas → unión estereoespecífica a macromoléculas mediante fimbrias, proteínas 
no fimbrias, estructuras no proteicas como el Ag O, cápsula). 
 Proteus mirabilis: es la segunda en frecuencia. En mujeres sexualmente activas, tiene que haber 
alguna malformación, arenilla. Es común aislarlo en bebés varones pero no es común en una 
niña o en una mujer adulta. En el caso de aislarlo en la orina de una mujer adulta seguro hay 
otro factor como puede ser un reflujo, por ejemplo. Esto no es así en el hombre o en una 
anciana. Siempre ligado a litiasis (desdobla la urea, estruvita: cristales) → puede desencadenar 
cálculos, no se sabe si el proteus genera los cálculos o el cálculo estaba antes y hacer que el 
proteus se instale. Factores de virulencia: movilidad por flagelos (tienen gran movilidad por 
flagelos, swarming, de modo que puede avanzar en contra de la corriente, esto le otorga gran 
capacidad invasiva); capacidad de adherirse (puede producir infección urinaria alta); ureasa (la 
orina de personas con IU por este microorganismo es alcalina, si aislamos un proteus y la orina 
es ácida hay que dudar); sideróforos; IgA proteasa (destruye la IgA que previene la adherencia). 
 Staphylococcus saprophyticus. 
Coagulasa - . 
Staphylococcus spp. Coagulasa + 
Pacientes Mujeres jóvenes, sexualmente 
activas (etapa fértil en realidad), 
sin factores predisponentes. 
Ancianos, debilitados, 
hospitalizados 
(hombres y mujeres) 
Adquisición Coloniza mucosas Coloniza catéteres, sondas 
Adherencia a epitelio Si No 
Compromiso de parénquima renal Común Raro, la infección queda retenida 
Resistencia a ATM inusual Común 
 
DEFINICIONES 
Bacteriuria: presencia de bacterias en orina. 
Bacteriuria significativa (infección urinaria): cuando hay un recuento de bacterias monomicrobianas en el 
chorro medio acompañada de signos y síntomas clínicos. Antes se requería un recuento de 105 UFC/ml (valor 
de corte) en el chorro medio para declarar una IU, ahora el criterio ha cambiado ya que se ha visto que 
personas con un recuento mucho menor padecían IU, por eso hoy se dice que una bacteriuria significativa es 
cuando hay presencia de bacterias monomicrobianas acompañado de síntomas y signos clínicos. 
Bacteriuria asintomática: presencia de bacterias en la orina sin desarrollo de síntomas ni signos. Cuando en 2-
3 urocultivos sucesivos obtengo recuentos > 105 UFC/ml y el paciente no desarrolla signos ni síntomas clínicos. 
Este tipo de bacteriuria en el gerente no interesa, ya que muchas veces el gerente convive con esta bacteria y 
hay un equilibrio bacteria-hospedero, sin embargo cuando esta persona cambia algún hábito como puede ser 
dejar de caminar todos los días, no comer… esta bacteriuria que era asintomática puede hacer una IU. Pero 
mientras sea asintomática no hay que tratarla. Esta bacteriuria no tiene valor clínico en gerontes, no hay que 
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tratarla porque el gerente convive con su bacteriuria. Si es importante en embarazadas y en los niños ya que 
si no se trata puede causar daño renal al bebé. Es mandatario en el primer mes de embarazo realizar un 
urocultivo. 
Infección Urinaria Baja: de la vejiga hacia abajo (vejiga, uretra). 
Da síndrome disúrico: signos y síntomas propios de la IU: dolor y ardor al orinar, sensación de ganas de orinar 
y no poder, urgencia para orinar (alteración en la micción). 
Cistitis (se la llama así). 
SUF: síndrome uretral femenino. No llega a la vejiga pero causa los mismos signos y síntomas, los recuentos 
son mínimos (≤100 bacterias, cursa con síndrome disúrico pero el recuento es bajo). Es una uretritis. En el 
chorro inicial hay un gran recuento pero en el medio no. A veces se debe a causas no infecciosas: frío 
(trastornos hormonales, etapas del ciclo menstrual), pantalones ajustados. En otros casos es debido a agentes 
no habituales (ej. Trichomonas) que no pueden recuperarse en los medios que utilizamos. Se comporta como 
una infección urinaria pero son agentes etiológicos genitales.Uretritis: término usado en el hombre, los síntomas son los mismos que en una mujer solo que para el 
hombre es necesario realizar un exudado. Es lo que en la mujer se denomina SUF. Se confunde la uretritis 
genital con la infección urinaria, en el hombre se diagnostica más uretritis en la parte genital. 
Infección Urinaria Alta: por encima de la vejiga (uréteres y riñones). 
Pielonefritis: la IU toma el riñón. Puede ser aguda o subclínica. Síntomas: fiebre, decaimiento, mal estado 
general, puño percusión + (cuando el médico golpea la 12° vértebra dorsal, a la altura del riñón produce en el 
paciente dolor). 
Pionefrosis. 
Abscesos: a veces drenan o no a la orina. En el caso que no drena no lo podemos diagnosticar en el 
laboratorio con una orina, se necesita estudios radiológicos para detectar el absceso. 
Infección Urinaria Recurrente: cuando se produce una IU más de 2 o 3 veces en el año. Puede ser: 
Persistente: la IU no se elimina, no se cura, puede que luego del tratamiento seden los síntomas. Cuando se 
deja el tratamiento la IU vuelve y en general por el mismo microorganismo. Se puede dar porque: hay 
alteraciones funcionales, estructurales y/o metabólicas, hay algún foco donde el ATM no llega y entonces el 
tratamiento no es eficaz. 
Reinfección: puede ser por la misma bacteria o por otra. Cuando se elimina la bacteria pero aparece 
nuevamente luego de un tiempo. Esto se debe a causas más bien locales: disminución de IgA, colonización 
vaginal, actividad sexual, DIU, higiene incorrecta (detrás para adelante se arrastra el contenido fecal y lo 
llevamos a la uretra), post menopausia (disminuyen los estrógenos, la acidez y Lactobacillus). 
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Embarazo: 
Factores predisponentes: en la orina aumento de proteinuria, aumento de glucosuria, alteración en la 
excreción (el útero grávido presiona, el peso del bebé provoca flacidez en los esfínteres lo que ayuda a que no 
haya buena contención de la orina), sondaje vesical durante el parto. 
Bacteriuria asintomática: puede causar daño renal al feto y daño renal al niño de por vida, se debe tratar a 
estas embarazadas. 
Complicaciones de IU en embarazadas: hipertensión, mortalidad fetal → importante detectar bacteriuria en 
embarazada. 
Tratamientos: cortos y efectivos, con ATM que no afecten al bebé, el embarazo ni a la mamá, se prefieren los 
β lactámicos. 
→En los gerontes no se trata una bacteriuria asintomática, pero si en embarazadas y niños.