GUION EXPO DIARREA INFLA (1)

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Definición de diarrea: Según la OMS, Se define como diarrea a la deposición, tres o más 
veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona:esto quiere decir 
que si nuestro paciente nos informa que el normalmente va al baño 5 veces al día, no quiere 
decir que tenga diarrea, sino que ese es su metabolismo) de heces sueltas o líquidas. La 
deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la 
deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. 
 
Dato de los bebés: 
 Las heces normales de un niño amamantado son sueltas (a menudo aguadas y 
granuladas). Suelen ser amarillas, pero a veces pueden ser verdes a causa de la bilis. 
Las heces muy sueltas pueden estar rodeadas de agua. Estas heces son normales. 
 Los bebés amamantados suelen defecar más de 6 veces al día. Hasta la edad de 2 
meses, algunos bebés tienen una defecación después de cada amamantamiento. Pero 
si las defecaciones se hacen de repente más frecuentes y más aguadas, debe 
sospecharse que hay diarrea. Si esto persiste durante 3 o más defecaciones, el bebé 
tiene diarrea. 
 
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar 
ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se 
transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra 
como resultado de una higiene deficiente. 
 
 
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Tipos de diarrea: 
 
Crónica: Duración: Más de 4 semanas de duración de disminución de la consistencia de las 
heces, deposiciones que causan urgencia o malestar abdominal, o un aumento en la 
frecuencia de estas. 
 
Agudas: 
¿En qué consiste?: La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones 
y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. La causa más frecuente es 
la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa 
gástrica e intestinal. Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de 
gastroenteritis aguda de causa infecciosa. La diarrea refleja un aumento en la pérdida a 
través de las heces de sus principales componentes: agua y electrolitos. El término agudo 
viene dado de ser habitualmente un proceso de carácter autolimitado, con una duración 
menor de 2 semanas 
 
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 Concepto de diarrea inflamatoria: Alteración gastrointestinal ocasionada por la aparición 
de una lesión en la mucosa intestinal produciendo un déficit de absorción. En este tipo de 
diarreas pasa al lumen sangre, pus o moco; dependiendo de la lesión causal. Cuando la 
cantidad de estos productos es elevada se le conoce como disentería. Vamos a encontrar de 
igual manera, un aumento de leucocitos (leucocitosis), lo podemos determinar en distintos 
estudios como la biometría hemática y cuando se presente leucocitosis habrá un evento de 
inflamación y como la diarrea es crónica, quiere decir que ya lleva tiempo este proceso, por 
lo tanto es obvio que empezará la excreción de sangre, moco, o se puede producir fiebre, 
etc. 
 
Cuando no es invasiva, quiere decir que no hay un proceso de virus o bacterias, se tiene por 
una enfermedad sistémica, como la enfermedad de Crohn. 
 
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Aguda y crónica en inflamatoria 
 
La diarrea crónica puede ser invasiva, quiere decir que va a haber bichos raros como 
shigella, salmonella, amibas, o un virus como el rotavirus, que van a atacar la luz intestinal, 
y van a cambiar la morfología, van a hacer que estos secreten sangre, porque si hablamos 
de un proceso crónico, quiere decir que un agente extraño está ahí constantemente, no se ha 
erradicado, por eso se vuelve crónico. 
 
Hay que recordar que cuando hay presencia de sangre en las heces, esto es porque el agente 
está dañando constantemente la mucosa, no hay que confundir la sangre que viene del 
intestino grueso o delgado, a la sangre que proviene del recto, porque la sangre que 
proviene del ano y del recto es más roja, es más fresca, y cuando proviene del intestino 
grueso o delgado la sangre viene revuelta con las heces. Si se logra erradicar con tiempo al 
bicho, ya sea la salmonella, shigella o rotavirus, vamos a poder limitar el tiempo de 
invasión y la diarrea va a poder erradicarse rápido, pero en condiciones en donde el 
paciente tiene la enfermedad desde el nacimiento como la enfermedad de Crohn, la cual no 
se cura, solo se trata, y por lo tanto se hace crónica, o como en el caso de la entamoeba 
histolytica (amiba), el cual es uno de los más difíciles de tratar, por lo mismo será difícil 
sacarla del intestino, y podría agravar rápido al paciente y convertirlo en una diarrea 
crónica. 
 
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Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de 
cinco años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año. En el pasado, la 
deshidratación grave y la pérdida de líquidos eran las principales causas de muerte por 
diarrea. En la actualidad es probable que otras causas, como las infecciones bacterianas 
septicémicas, sean responsables de una proporción cada vez mayor de muertes relacionadas 
con la diarrea. 
 
En México se reportan 5 millones de casos de diarrea/año, sin embargo se desconoce el 
agente etiológico del 100% de estos. 
 
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EPIDEMIOLOGIA SHIGELLA 
Bacilo gramnegativo, pequeño, inmóvil, no encapsulado, que pertenece a la familia 
Enterobacteriaceae. 
 
Se clasifica en 4 grupos, A, B, C y D que corresponden a: 
 Shigella Dysenteriae 
 Shigella Flexnery 
 Shigella Boydii 
 Shigella Sonnei 
 
o Vía de transmisión Fecal-Oral 
o Niños menores de 10 años es más frecuente 
o Niños menores de 6 meses de edad es menos frecuente 
o Tipo más frecuente de shigella Flexneri luego boydii, sonnei y dysenteriae 
o Chiapas, Guerrero, Oaxaca estados con más índice de contagios 
o + frecuente en el verano 
 
La shigelosis causa unas 600, 000 defunciones al año, de las cuales las dos terceras partes 
de los casos se presentan en niños menores de 10 años de edad. Pocas veces la enfermedad 
afecta a los niños menores de 6 meses de edad. En la actualidad continúa siendo un 
problema de salud pública, sobre todo en regiones de Asia y África, donde se producen el 
80% de los casos. 
 
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Epidemiología de Salmonella 
 
México el número alcanza alrededor de 70,000 casos de este padecimiento cada año 
 
Salmonella es una de las cuatro causas principales de enfermedades diarreicas a nivel 
mundial. 
 
La salmonelosis es una infección provocada por esta bacteria. Por lo general, la Salmonella 
se transmite a las personas al ingerir alimentos contaminados, con frecuencia son de origen 
animal, tal como carne de res, carne de aves, leche y sus derivados no pasteurizados, 
huevos, agua, vegetales y frutas. 
 
otro factor mascotas incluyendo las tortugas, iguanas y pollos. 
 
estados con mayor índice de contagios Chihuahua,Coahuila,jalisco, Michoacán, Guerrero y 
Oaxaca 
 
La carga de las enfermedades de transmisión alimentaria es considerable: 
 
Cada año, aproximadamente una de cada 10 personas contrae la enfermedad y se pierden 
33 millones de años de vida sana. 
 
Cada año enferman 550 millones de personas, de las cuales 220 millones son niños 
menores de 5 años. 
 
 “salmonella enteritidis y salmonella typhimurium son los dos serotipos más importantes de 
salmonelosis transmitida desde animales a seres humanos en la mayor parte del mundo 
 
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Epidemiologia E. Histolytic 
 
❖ El virus es estable en el medioambiente, la transmisión también puede ocurrir a través de 
la ingestión de agua o alimentos contaminados y el contacto con superficies u objetos 
contaminados. 
 
❖ En países de clima templado, la enfermedad tiene un patrón estacional de invierno y 
primavera, con epidemias anuales generalmente entre diciembrey junio. 
 
❖ Las tasas más altas de enfermedad ocurren entre los bebés y los niños pequeños, y la 
mayoría de los niños se infectan antes de los 5 años de edad. 
 
❖ Los adultos también pueden infectarse, aunque la enfermedad tiende a ser más leve. 
 
 ❖ La amibiasis es más frecuente en regiones tropicales, climas cálidos y templados, pero 
más aún en áreas pobres y mal seneadas donde priva el hacinamiento y el mal manejo de 
aguas y de excretas, de ahí que sea más frecuente la infección y la enfermedad 
 
❖ 500 millones de personas en el mundo estan infectadas por E. Histolityca 
 
❖ 90% asintomaticas 
 
❖ mas frecuente en sudamerica, africa y asia 
 
❖ Mayor incidenca en niños menores de 3 años y mayores de 40 
 
❖ Existe un número considerable de portadores asintomáticos, pero sólo el 10 por ciento 
desarrolla la enfermedad 
 
 
 
 
 
 
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Epidemiologia de Rotavirus 
 
Los rotavirus son la causa más frecuente de enfermedad diarreica grave en los niños 
pequeños de todo el mundo. 
 
❖ Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 
aproximadamente 450.000 niños menores de 5 años mueren cada año debido a infecciones 
por rotavirus prevenibles por vacunas. 
 
❖ Las diarreas en el mundo son de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en los 
menores de 5 años, y están asociadas generalmente a deficiencias higiénicas que facilitan la 
transmisión “ano-mano-boca” 
 
 ❖ En países en desarrollo las enfermedades diarreicas continúan siendo una causa mayor 
de mortalidad en la edad pediátrica, pues 3 000 000 de niños mueren por esta enfermedad 
cada año. 
 
❖ causan cada año 870 000 muertes de niños en países en desarrollo. También en estos 
países los rotavirus pueden ser responsables de 6 % de los episodios de diarreas, de 20 a 60 
% de las hospitalizaciones y 20% de todas las muertes por diarreas en menores de 5 años de 
edad 
 
 
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Epidemiologia Enfermedad de Cronh 
 
❖ El inicio de estas enfermedades es más frecuente en pacientes de entre 15 y 30 años de 
edad y la afección es similar en ambos géneros. 
 
❖ Aparece un segundo pico de incidencia entre los 55 y 65 años. 
 
❖ Aparece con más frecuencia en la raza blanca y los judíos son especialmente 
susceptibles a padecerla. 
 
❖ Hay una mayor incidencia en la zona norte de Europa y de Estados Unidos, así como en 
las zonas industrializadas respecto a las zonas rurales. 
 
❖ Dieta: hay un incremento en el riesgo de padecer la enfermedad en personas que 
tuvieron menor período de lactancia, consumo de dosis altas de azúcar refinado, ingesta de 
gran cantidad de comidas rápidas y descenso del consumo de frutas, vegetales y fibra 
 
❖ Apendicectomía: tiene un papel protector 
 
 
 
 
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“Etiología” Causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal 
 
Shigella: 
Bacilo gramnegativo, pequeño, inmóvil, no encapsulado, que pertenece a la familia 
Enterobacteriaceae. Causa una enfermedad aguda del intestino delgado y grueso con 
diarrea, fiebre, nausea, y en algunas ocasiones toxemia, vómito, calambres y tenesmo; las 
heces son mucosas, presentan sangre y pus; pueden ocurrir alteraciones en la conciencia; 
puede haber infecciones leves y asintomáticas 
 
 
Salmonela: 
 
¿Qué es la Salmonella? 
La Salmonella es un tipo de bacteria. Existen varios tipos de Salmonella. El tipo 
responsable de la mayoría de las infecciones en los seres humanos es la que transmiten las 
gallinas, las vacas y los reptiles (como las tortugas, los lagartos y las iguanas). 
 
¿Qué es una infección por Salmonella? 
La infección por Salmonella, o salmonelosis, es una enfermedad transmitida por los 
alimentos y causada por bacterias de Salmonella. La mayoría de las infecciones se contraen 
a través de alimentos contaminados (generalmente la carne de ternera, la carne de aves de 
corral, los huevos o la leche). 
 
¿Cómo se contraen las infecciones por Salmonella? 
 Las bacterias Salmonella se suelen encontrar en las heces (cacas) de algunos animales, 
sobre todo de los reptiles. La gente que tiene estos animales como mascotas puede contraer 
una salmonelosis si manipula a los reptiles, y las bacterias de sus heces acaban en sus 
manos. La gente puede contraer una infección por Salmonella también al ingerir alimentos 
contaminados por heces de animales infectados. Esto puede ocurrir cuando alimentos como 
la carne de ternera, de aves de corral o los huevos no están lo suficientemente cocinados. 
Las frutas y las verduras también se pueden contaminar con las heces que impregna la tierra 
o el agua donde hayan crecido. 
 
Entamoeba histolytica (amiba) 
 ● Patógeno: Parásito. Ameba. 
● Mecanismo de transmisión: Agua y alimentos contaminados. Sexual. 
● Período de incubación: De 10 a 20 días. 
● La mayoría de infecciones que se producen son asintomáticas, pero cuando se producen 
infecciones invasivas, estas conllevan consecuencias muy graves para el huésped. 
 
 
Rotavirus 
 Cuando se observan los rotavirus bajo un microscopio electrónico, se puede ver su forma 
característica de rueda. El nombre rotavirus deriva de la palabra “rota” del latín, que 
significa rueda. Los rotavirus son virus sin envoltura, de dos cápsides. El genoma está 
compuesto de 11 segmentos de ARN bicatenario, que codifican seis proteínas estructurales 
y cinco no estructurales. El virus es estable en el medioambiente 
 
 
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Enfermedad de Crohn: 
 La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal en la que se produce 
una inflamación crónica que normalmente afecta la parte inferior del intestino delgado, el 
intestino grueso, o ambas, si bien puede estar afectada cualquier parte del tubo digestivo. 
 ● Aunque no se conoce su causa exacta, un funcionamiento incorrecto del sistema 
inmunitario puede derivar en enfermedad de Crohn. 
● Los síntomas característicos incluyen diarrea crónica (a veces sanguinolenta), 
dolor abdominal tipo retortijón, fiebre, pérdida del apetito y pérdida de peso 
● La enfermedad de Crohn no tiene cura 
 
 
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Alteraciones fisiológicas “inflamación “ 
 
Recordemos que la principal alteración y mecanismo de esta diarrea, es la inflamación. La 
inflamación es la respuesta del tejido vivo vascularizado a la lesión, con finalidad de 
contener y aislar la lesión, destruir y preparar el tejido para cicatrización y reparación. Se 
puede clasificar en aguda y crónica: 
 
Aguda: 
❏ De comienzo temprano de segundos a minutos 
❏ Duración corta, desde minutos, horas y hasta algunos días 
❏ Exudación de líquidos lo que causa el edema 
❏ Migración de células polimorfonucleares(neutrófilos) puesto que estos son los 
primeros en reaccionar ante una entrada de agentes extraños 
 
Crónica: 
❏ De comienzo posterior a la introducción o contacto con el patógeno alrededor de 
un periodo de horas a días 
❏ Mayor duración que la aguda, desde semanas hasta incluso años 
❏ Presencia de linfocitos y macrófagos debido a la mayor dificultad para eliminar 
el patógeno, por lo que los neutrófilos no son específicos o suficientes. 
 
 
Para que la inflamación se pueda llevar a cabo, debe haber presencia de agentes patógenos 
y que se produzca la reacción del sistema inmunológico. Para esto debe de existir la 
colonización y adherencia de los microorganismos como virus, bacterias, parásitos, etc. Y 
también se puede inducir una respuesta hacia las citotoxinas que liberan estos 
microorganismos. 
 
 
La respuesta inflamatoria comprende puntos importantes: Los signos cardinales son signos 
específicos que describen la inflamación. CRED 
❏ Calor 
❏ Rubor(enrojecimiento) 
 ❏ Edema 
❏ Dolor 
Se producen cambios vasculares debido a la reacción inmune: La extravasación del 
contenido sanguíneo (proteínas, agua, sangre, moco) debido a la vasodilatación que permite 
que las células del sistema inmune migrenhacia el tejido y efectúen sobre el agente 
infeccioso. Con la respuesta también se encuentran productos leucocitarios; productos que 
producen los leucocitos como señales activas y componentes activos para actuar sobre el 
agresor. Estos son principalmente: 
Enzimas lisosomales 
● Metabolitos activos derivados del oxígeno (los radicales oxígeno pueden degradar 
las paredes celulares) 
● Productos derivados del ácido araquidónico, como leucotrienos y prostaglandinas 
que tienen una función quimiotáctico sobre la migración de neutrófilos 
● Estos productos o sus productos degradados, causan lesión en el endotelio 
 
 
 
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Alteraciones fisiológicas “inflamación” 
 
En la imagen de la izquierda se puede ver como se produce la vasoconstricción para así 
provoca la extravasación del componente sanguíneo. 
● La presión hidrostática: hace que el líquido salga de los vasos 
● La presión coloidosmótica: hace que el líquido se introduzca a los vasos La 
presión hidrostática aumenta y causa extravasación. 
 
Entonces tenemos que gracias a la inflamación: 
● Aumenta la secreción intestinal 
● Aumenta la motilidad intestinal por la estimulacion del Sistema nervioso entérico 
● Se produce daño al epitelio 
● Causa disentería (diarrea con presencia de pus, sangre y moco) 
 
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SOLO ES UNA IMAGEN PASAR SIGUIENTE DIAPO 
 
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Factores de riesgo de la Shigella 
 
Edad: A pesar de que se puede contraer una infección por shigella a cualquier edad, los 
niños menores de 5 años son más susceptibles a esto, ¿por qué? porque es la edad en donde 
comienzan a gatear, llevarse todo a la boca y por estas razones son más susceptibles, 
además de esto es porque están más en contacto con superficies, suelo u objetos infectados 
 
Pasar tiempo en áreas que carecen de saneamiento: Las personas que viven en países en 
desarrollo o que viajan a este tipo de países, tienen mayor susceptibilidad, y pues como dice 
el nombre, porque carecen de higiene tanto a nivel personal, como en el entorno en el que 
se vive 
 
Condiciones de vida y actividades: Esto debido a que por ejemplo: si estamos en contacto 
con una persona que está infectada , la infección se transmite con facilidad. Un ejemplo 
también muy claro es en las guarderías, las piscinas públicas, las cárceles y lugares así, 
donde la gente mantiene contacto continuo por un tiempo prolongado y en donde se pueden 
estar soltando partículas de saliva, que compartan utensilios y demás. 
 
Hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres: Esto debido a su manera 
de contagio, ya que como sabemos, esta bacteria se contagia también por contacto con 
heces 
 
 
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Cuadro clínico de Shigella 
 
El período de incubación de Shigella es de 1 a 4 días. La presentación más común, la 
diarrea acuosa, es indistinguible de las de otras infecciones bacterianas, virales o por 
protozoos que inducen la actividad secretora de las células epiteliales intestinales. 
 
Puede haber fiebre. 
 
En adultos, los síntomas iniciales de la shigelosis pueden ser 
● Episodios de dolor abdominal lancinante 
● Urgencia para defecar (tenesmo) 
● Eliminación de heces formadas que alivia temporalmente el dolor 
 
Estos episodios son recurrentes, con gravedad y frecuencia en aumento. La diarrea se 
acentúa, con deposiciones blandas o líquidas que contienen moco, pus y a menudo sangre. 
El tenesmo grave puede resultar en un prolapso rectal y posterior incontinencia fecal. 
 
 Sin embargo, los adultos pueden presentar cuadros sin fiebre, con diarrea no mucosa ni 
sanguinolenta y con poco o ningún tenesmo. 
 
El cuadro suele resolver espontáneamente en los adultos, los casos leves en 4 a 8 días y los 
más graves, en 3 a 6 semanas. Principalmente en adultos débiles y niños de menos de 2 
años, se producen deshidratación significativa y pérdida de electrolitos con colapso 
circulatorio y muerte 
 
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En esta etiología, el colon se encuentra totalmente inflamado, ileon terminal es muy común 
que se vea comprometido porq su luz intestinal puede bloquearse por completo debido a la 
inflamación grave , con hiperemia inicial de la mucosa, después surge un edema y 
hemorragia … Esto se puede extender hasta la submucosa, lo que ocasiona un 
engrosamiento significativo de la pared intestinal 
 
 
Alteraciones histológicas de Shigella 
 
Esta bacteria produce distintos cambios en la morfología de la célula como: 
● entrocitos célula en forma de copa 
● sustitución de la base de las vellosidades por granulomas. 
 
Alteración fisiológicas de Shigella 
 
La shigella ya en el intestino debe adherirse a la pared celular para no ser eliminada por las 
heces, por lo que ingresa principalmente por las células M debido a la disponibilidad de 
adherencia de su superficie, 
 El mecanismo de infección es el siguiente: 
➢ Endocitosis estimulada por la bacteria 
➢ Proliferación intracelular a través de las uniones GAP de las células o por 
endocitosis 
➢ Lisis celular causada por las alteraciones que causa dentro de ella,y su citotoxina. 
➢ Propagación entre células 
➢ Entrada a circulación La shigella libera una citotoxina llamada Shiga. Esta 
citotoxina produce lesión tisular directa mediante necrosis de las células epiteliales 
 
 
 
 
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Complicaciones de Shigella 
 
La bacteriemia por Shigella es una complicación seria de la shigellosis y es rara; se ha 
notificado mayormente en niños, mal nutridos e inmunosuprimidos incluyendo pacientes 
con VIH/SIDA La infección por shigela suele desaparecer sin complicaciones, aunque 
pueden pasar varias semanas o meses hasta que tus hábitos intestinales vuelvan a la 
normalidad 
 
❖ Deshidratación. La diarrea continua puede provocar deshidratación. Los síntomas 
incluyen sensación de desvanecimiento, mareos, falta de lágrimas en los niños, ojos 
hundidos y pañales secos. La deshidratación grave puede producir el choque y la muerte 
 
❖ Convulsiones. Algunos niños con fiebre alta por una infección por shigela tienen 
convulsiones. Se desconoce si las convulsiones son el resultado de la fiebre o la misma 
infección por shigela. Si tu hijo tiene una convulsión, comunícate con el médico de 
inmediato. 
 
❖ Prolapso rectal. En este trastorno, el esfuerzo durante la evacuación intestinal puede 
causar que la membrana mucosa o el revestimiento del recto salga por el ano. 
 
❖ Megacolon tóxico. Esta complicación poco frecuente sucede cuando el colon se paraliza, 
lo que impide que evacues los intestinos o despidas gases. Los signos y síntomas 
comprenden dolor e hinchazón abdominales, fiebre y debilidad. Si no recibes tratamiento 
para el megacolon tóxico, el colon puede abrirse (rotura) y causar peritonitis, una infección 
potencialmente fatal que requiere cirugía de emergencia. 
 
❖ Síndrome urémico hemolítico (SUH), una forma de insuficiencia renal con anemia y 
problemas de coagulación 
 
❖ . Esta complicación poco frecuente de la shigela, causada en la mayoría de los casos por 
la bacteria llamada "E. coli", puede producir un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia 
hemolítica), recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia) e insuficiencia renal aguda. 
 
❖ Shigella dysenteriaetipo 1 suele ocasionar cuadros graves y complicaciones como 
perforación intestinal. 
 
 
Diapositiva 21 
 
Diagnóstico de Shigella 
 
● Aislamiento de muestras de heces por medios selectivos 
● Sangre oculta en heces ⇒ Heces sanguinolentas (Melena) 
 ● Leucocitos fecales ⇒ Heces con neutrófilos, eritrocitos y mucosidad 
● Pruebas serológicas de: Polisacarido somático (o), antígeno común (núcleo de 
polisacárido) y lípido A (endotoxina) 
● Cuadro clínico ⇒ Espasmos abdominales, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas y con 
pus, tenesmo, estos aparecen 1-3 días después de la ingestión de la bacteria 
● Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos 
 
Diapositiva22 
 
Tratamiento de Shigella 
 ● CIPROFLOXACINO inhibe el superenrollamiento de DNA mediado por la girasa, 
bloqueando así el proceso de replicación del DNA bacteriano. 
 
● Trimetroprim/sulfametoxazol es generalmente bactericida, que actúa al inhibir enzimas 
secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano. Diapositiva 18: 
 
Diapositiva 23 
 
Pronóstico de Shigella 
 
La infección suele resolverse espontáneamente , se recomienda el tratamiento antibiótico 
para reducir el riesgo de diseminación secundaria a miembros familiares o otros contactos. 
● Colonización asintomática se produce en ciertos pacientes, sin embargo, los vuelve más 
propensos a nuevas infecciones 
● Pueden existir complicaciones en pacientes inmunodeprimidos o niños con desnutrición: 
 
● Complicaciones 
 Deshidratación grave 
 Síndrome urémico hemolítico (SUH) [Insuficiencia renal con anemia y mala 
coagulación) 
Artritis reactiva 
Convulsiones febriles 
Encefalopatía 
 
 
Diapositiva 24 
DIAPOSITIVA CON IMAGEN PASAR A LA SIGUIENTE 
 
 
Diapositiva 25 
Factores de riesgo de Salmonella 
 
Higiene deficiente: Esto es por obvias razones, ya que un ambiente deficiente de higiene, 
hace más apto el medio para la propagación de esta bacteria. Esto también se puede dar si 
se realiza un viaje a algun país q se encuentre en desarrollo 
 
Tener un reptil o ave de mascota: Esto debido a que son seres vivos que en ciertas 
ocasiones son portadores de la bacteria Salmonella 
 
Consumir carne cruda : Esto es porque las heces fecales se pueden acoplar a a la carne 
cruda de res y de ave durante el proceso de matanza, los maricsos y pescados pueden estar 
contaminados si habitaron en agua contaminada, y por último, los huevos crudos, ya que la 
gallina al expulsar los huevos estos se mantienen en contacto con las heces y al momento 
de cocinarlos, y quebrar el cascaron, la bacteria se puede acoplar al huevo, entonces si no se 
cocina bien, esta bacteria puede sobrevivir 
 
Enfermedad intestinal inflamatoria: Ya que este trastorno pues daña el revestimiento 
intestinal, lo que propicia un ambiente optimo para esta bacteria 
 
Problemas inmunológicos: problemas tales como ..., debilitan el sistema inmunológico, lo 
que aumenta el riesgo de contraer salmonella 
● Sida 
● Enfermedad de células falciformes 
● Malaria 
● Medicamentos contra el rechazo tomados después de trasplantes de órganos 
● Corticoester 
 
Uso de medicamentos que alteren las defensas naturales gástricas-intestinales, y a qué me 
refiero con defensas naturales?, pues por ejemplo el ácido estomacal tiene la función 
también de destruir muchos tipos de la bacteria salmonella, entonces si se consumen 
medicamentos como los antiácidos, se disminuye la acidez estomacal y esto permite que las 
bacterias Salmonella pueda sobrevivir . 
 
Otra defensa natural es la microbiota, que puede ser alterada con ciertos fármacos como por 
ejemplo: los inhibidores de la bomba de protones (para tratar dispepsia, ulcera peptica, o 
erradicar a la bacteria helicobacter pylori) 
 
La metformina, que se receta a pacientes con diabetes tipo 2. y finalmente, los laxantes 
 
● Las terminaciones nerviosas del colon se van adormeciendo, por lo que ya no se 
generarán las señales que indican al cerebro cuándo es el momento de defecar. 
 
● Otras consecuencias del uso abusivo de laxantes son: el dolor constante de vientre, 
diarrea, náuseas, vómitos o flatulencias incontrolables. 
 
Diapositiva 26 
Cuadro clínico de Salmonella 
Los síntomas más comunes son dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal, diarrea, nausea y 
en ocasiones vómitos. Puede ocurrir deshidratación severa entre los infantes y en personas 
de edad avanzada. Los síntomas surgen de 6 a 72 horas después de la infección, usualmente 
comienzan entre 12 y 36 horas 
 
Diapositiva 27 
Tiene un proceso de infección y proliferación similar a la shigella: 
➢ Endocitosis estimulada por la bacteria 
➢ Proliferación intracelular a través de las uniones GAP de las células o por endocitosis 
➢ Lisis celular causada por las alteraciones que causa dentro de ella, ➢ Propagación entre 
células 
➢ Entrada a circulación 
 
Infecta principalmente por las células M pero tambien induce su endocitosis en los 
enterocitos. Salmonella produce efectos citotóxicos que resultan en la destrucción de las 
células M y la invasión de enterocitos adyacentes tanto por la cara apical como por la 
basolateral, induce apoptosis de macrófagos activados mediante la proteína efectora SipB 
(Salmonella invasion protein) y fagocitosis inducida en macrófagos no activados 
 
 
Diapositiva 28 
 
Complicaciones de salmonella 
 
En algunas personas, especialmente en bebés y niños pequeños, adultos jóvenes, receptores 
de trasplante, mujeres embarazadas y personas con sistemas inmunitarios debilitados, la 
evolución de complicaciones puede ser peligrosa. osea son las que si pueden presentar 
complicaciones 
 
Deshidratación 
Si no puedes beber suficiente agua para reemplazar los líquidos que pierdes por la diarrea 
persistente, puedes deshidratarte. Los signos de advertencia son: 
● Menor producción de orina 
● Sequedad de boca y lengua 
● Ojos hundidos 
● Disminución en la producción de lágrimas 
 
Bacteriemia 
Si la infección por salmonela ingresa al torrente sanguíneo (bacteriemia) puede infectar 
tejidos en todo el cuerpo, entre ellos: 
● Los tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis) 
● El revestimiento del corazón o las válvulas (endocarditis) 
● Los huesos o médula ósea (osteomielitis) 
● El revestimiento de los vasos sanguíneos, en especial si tuviste un injerto vascular 
 
Artritis reactiva 
Las personas que tuvieron salmonela tienen un mayor riesgo de padecer artritis reactiva. 
También llamada «síndrome de Reiter», la artritis reactiva generalmente causa: 
● Irritación de los ojos 
● Dolor al orinar 
● Dolor en las articulaciones 
 
Gastroenteritis 
La gastroenteritis se caracteriza por náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico y 
diarrea, que puede ser hemorrágica. También se puede presentar dolor de cabeza, fiebre, 
escalofríos y mialgia. 
 
 
Diapositiva 29 
Diagnóstico de salmonella 
 
● El aislamiento de las muestras de heces requiere el uso de medios selectivos 
● Leucocitosis en sangre o shigella spp. en sangre 
● Coprocultivo para buscar leucocitos y salmonella spp. 
● Exámenes serológicos de antígenos somáticos,(O) [Polisacarido externo somático]), 
antígeno común [núcleo polisacárido, lípido A (endotoxina), flagelares (H) y capsulares 
(Vi) 
● Cuadro clínico ⇒ Gastroenteritis (náuseas, vómitos y diarrea no sanguinolenta), 
Septicemia, Fiebre entérica(fiebre tifoidea o paratifoidea) o colonización asintomática 
● Se encontrarán como bacilo gram negativos anaerobios facultativos 
 
Diapositiva 30 
Tratamiento de salmonella 
● CIPROFLOXACINO inhibe el superenrollamiento de DNA mediado por la girasa, 
bloqueando así el proceso de replicación del DNA bacteriano. 
● Trimetroprim/sulfametoxazol es generalmente bactericida, que actúa al inhibir enzimas 
secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano. 
 
 
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Pronóstico de salmonella 
● Sin tratamiento ⇒ 12% de probabilidades de fallecer 
● Tratamiento precoz ⇒ 1% de fallecer 
● Tratamiento ⇒ Con tratamiento antibiótico cede en 4-5 semanas, con buen pronóstico 
● Complicaciones ⇒ Las probabilidades disminuyen si existen complicaciones, esto en 
pacientes sin tratamiento o retraso de tratamiento (estupor, coma o shock séptico) 
● Las muertes se dan en pacientes desnutridos, lactantes y ancianos el cultivo en orina o en 
heces será positivo más de un año después 
 
Diapositiva 32 
ES SOLO UNA IMAGEN PASAR A SIGUIENTE DIAPOSITIVA 
 
 
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Factores de riesgo de Entamoeba histolytica 
Alcoholismo: El alcohol producedaños en la mucosa del tubo digestivo, lo que hace un 
ambiente propicio para esta bacteria 
 
Edad avanzada o temprana: En niños pues principalmente por lo que mencioné 
anteriormente en la Shigella, porque son más propensos a infectarse por lo que se llevan a 
la boca o porque juegan con lodo, se la pasan en el suelo y demás. 
Uso de corticoesteroides inhibidores del sist inmune: Como su nombre lo dice, suprimen al 
sistema inmunológico y se vuelve más propenso a enfermedades Agua o alimentos 
contaminados 
 
Contacto con boca y zona rectal de una persona infectada 
 
Viaje reciente a una región tropical: Como por ejemplo Chiapas, Tabasco, Campeche, 
Yucatán y Quintana Roo, pero también partes de los Estados de Guerrero, Oaxaca, 
Veracruz y Jalisco. que además de ser regiones tropicales, son poco desarrollados, en estos 
lugares la disentería amebiana es endémica, o sea, que se repite con frecuencia en ciertos 
lugares. 
 
 
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Cuadro Clinico Entamoeba histolytica 
La mayoría de las personas con amebiasis son asintomáticas, pero eliminan quistes en 
forma crónica a través de las heces. Los síntomas que ocurren con la invasión tisular en el 
colon incluyen 
● Diarrea y estreñimiento intermitentes 
● Flatulencia 
● Dolores cólicos abdominales 
 
El paciente puede presentar dolor a la palpación del hígado o el colon ascendente y fiebre, y 
las heces contienen moco y sangre. 
 
Diapositiva 35 
La cápsula del quiste de entamoeba se deshace al entrar al intestino, y logra penetrar las 
células por medio de enzimas líticas y gracias a sus movimientos amebianos o 
pseudópodos. 
 
Debido a la inflamación como respuesta al parásito y sus enzimas líticas se producen 
pequeños nódulos, que formarán el principio de la ulceración por donde entrará la E. 
Histolytica y se esparcirá hacia los laterales ya dentro de la mucosa, debido a esto la úlcera 
toma la forma de botón de camisa La úlcera se forma debido a la alteración del riego 
sanguíneo, que produce la necrosis y las úlceras. Las entamoebas se multiplican dentro del 
intestino en trofozoítos y quistes, los trofozoítos infectan el tejido intestinal y el quiste viaja 
a través de las heces y puede salir por estas, de manera que puede infectar a más personas 
por los quistes por vía oral-fecal. 
 
 
Diapositiva 36 
 
Complicaciones de la E. Histolytica 
 
Las principales personas mas propensas a presentar estas complicaciones son las 
embarazadas y personas inmunosuprimidas 
Las complicaciones de la amebiasis pueden incluir: 
● Absceso hepático (acumulación de pus en el hígado) suele ser único y en el lóbulo 
derecho 
● Efectos secundarios del medicamento, como nauseas , alergias, náuseas 
● Diseminación del parásito a través de la sangre hacia el hígado, los pulmones, el 
cerebro u otros órganos 
● Perforaciones del intestino o amebiasis cutánea (úlceras alrededor del ano cuando 
la disentería amebiana es muy intensa) En la infección crónica, a veces se detectan 
lesiones cutáneas, en especial alrededor del periné y los glúteos, que también 
pueden encontrarse en pacientes con heridas traumáticas o incisiones quirúrgicas. 
 ● o puede conducir a la formación de abcesos en el hígado, los pulmones, y con 
menos frecuencia en el corazón; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el 
cerebro. como se dijo antes por diseminación sanguínea 
 
 
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Diagnóstico de E. Histolytic 
Exploración física ⇒ Hepatomegalia 
Tipos de muestra ⇒ Heces en fresco, conservadas, material de sigmoidoscopia o suero 
(sangre) 
Examen microscópico de materia fecal 
En fresco, tinción permanente 
Serología ⇒ Antígeno en heces y anticuerpos en suero 
Cultivo PCR 
 
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Tratamiento de E. Histolytic 
METRONIDAZOL: Actúa alterando el ADN e impidiendo su síntesis. 
 
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Pronóstico de E. Histolytic 
 
Buena evolución con tratamiento, por lo general dura dos semanas, puede reaparecer si no 
hay tratamiento 
 
Complicaciones : 
Absceso hepático, Diseminación de parásitos de la sangre hacia hígado, pulmones, cerebro 
 
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Factores de riesgo de rotavirus 
 
Trabajar en guarderías o jardín de niños: Esto debido a que las trabajadoras en estos 
lugares, están en contacto con heces de niños al momentos de por ejemplo: cambiarles el 
pañal, el virus puede sobrevivir en las manos durante varias horas 
 
Ingerir comida contaminada 
 
Contacto con sup o utensilios contaminados 
 
Deficiencia de higiene 
 
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Cuadro clínico de rotavirus 
● Período de incubación: aproximadamente 2 días 
● Comienzo brusco con vómitos y diarreas acuosas abundantes que pueden durar de 3 a 8 
días 
● Las diarreas son abundantes en cantidad y frecuencia, con moco (25%), sin sangre, con 
elevada osmolaridad y muy ácidas, que producen eritema perianal. 
● Fiebre moderada, presente entre el 30 y 50 % de los casos 
● Dolor abdominal 
 
 
Diapositiva 43 
 
TLP: Triple cápside proteica (Principal forma infecciosa del rotavirus) 
 DLP: Doble cápside proteica 
 
El rotavirus dentro del organismo logra penetrar dentro de los enterocitos por vías de 
señalización aún desconocidas, de ahí produce lo siguiente: 
● Enterocito experimenta vacuolización 
● Borramiento de microvellosidades 
● Su proteína NSP4 realiza un efecto de enterotoxina que desencadena lo siguiente 
(más importante o realmente relevante en negritas) 
○ Se deriva un producto de clivaje con el efecto de enterotoxina 
○ Este producto induce el aumento de niveles de calcio intracitoplasmático ○ 
○Se estimula la proteína G asociada a NSP4 
○ Se activa la fosfolipasa C de membrana 
○ Esto cliva residuos de fosfatidil inositol 
○ Se activa la vía de inositol fosfatidil 
○ Se promueve la liberación de calcio desde compartimientos secuestrantes 
del citosol 
○ Se provoca la apertura del canal de Cloro 
● Se liberan cantidades constantes de Cloro, Calcio y Agua 
 
Infecta principalmente enterocitos maduros. 
 
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Complicaciones de Rotavirus 
❖ Aproximadamente en 1 de cada 50 casos de enfermedad por rotavirus los niños sufren 
una deshidratación intensa debido a la diarrea y el vómito. 
❖ Por lo general, en estos casos se necesita hospitalización, y los niños se rehidratan con 
líquidos aplicados por tubo nasogástrico o por vía intravenosa. 
❖ Normalmente, la terapia de rehidratación oportuna conduce a un resultado positivo, pero 
todavía ocurren muertes por rotavirus en países desarrollados y, más comúnmente, en 
países en desarrollo 
❖ La deshidratación es una complicación seria del rotavirus. Si no es manejada 
inmediatamente, puede producir hipovolemia (una alteración en la que disminuye el 
volumen de sangre circulante) que pueden amenazar la vida del niño 
 
 
Diapositiva 45 
 
Diagnóstico de rotavirus 
● Detección rápida del antígeno del Rotavirus en muestra de heces 
● ELISA y aglutinación de látex 
● Aislamiento viral 
● Microscopía electrónica 
● PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) 
 
Diapositiva 46 
 
Tratamiento de rotavirus 
 Este se basa en la rehidratación por vía oral, la continuidad de la lactancia y la 
realimentación temprana 
 
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Pronóstico de rotavirus 
Muy recurrentes entre bebés y niños menores de 5 años de edad. Evolución positiva, esta se 
resuelve espontáneamente 
Para la prevención de esta infección existe la vacuna contra el rotavirus 
 
Se resuelve espontáneamente 
 
 
 
 
Diapositiva 48 
Es solo una imagen pasar a la siguiente diapositiva 
 
Diapositiva 49 
 
Factores de riesgo E. de Crohn 
 
Respuesta inmunitaria anormal: Ya que a pesar de que la etiología de esta enfermedad no 
sea muy clara, es posible que un virus o una bacteria desencadenen la enfermedad de crohn, 
entonces una respuesta inmunitaria anormal provocaque también se destruyan las cels del 
tubo digestivo 
 
Factor Hereditario: La enfermedad de Crohn es más frecuente en personas que tienen 
familiares que ya han padecido de esta enfermedad, sin embargo, esto no es siempre el caso 
 
Edad: Esta enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, aunque puede ser 
predominante en personas antes de cumplir los 30 años de edad 
 
Tabaquismo: Este es un factor de riesgo para el desarrollo más rápido de la enfermedad de 
Crohn, por el daño que causa en el epitelio 
 
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Como el ibuprofeno, naproxeno, 
diclofenaco etc, aunque estos no causen la enfermedad de crohn, pueden provocar una 
inflamación del intestino haciendo que se empeora esta enfermedad 
 
Lugar de residencia. En zonas urbanas o países industrializados es más probable el riesgo 
de enfermedad de crohn porque sugiere que los factores ambientales, por ejemplo una dieta 
alta en grasas o alimentos o alimentos refinados podrían desencadenar esta enfermedad 
 
 
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Cuadro clínico de E. de Crohn 
Los más frecuentes son los trastornos del tránsito intestinal (diarrea u obstrucción), 
evacuaciones de moco y/o sangre, dolor abdominal, alteración del estado general, pérdida 
de peso o fiebre. 
 
 
 
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FISIOPATOLOGIA 
Conforme evoluciona esta patología, aparece un edema a nivel de la submucosa y pueden 
aparecer lesiones nodulares que tienen un aspecto como de piedra,esto es patognomónico 
de la enfermedad de Crohn 
 
Cuando el daño comienza a avanzar, se forman ulceras profundas 
 
Si la afección de la pared intestinal, llega a alcanzar un grosor exagerado, se produce una 
estenosis 
 
 
Histologicamente 
Se observa una distorsión de la cripta de Lieberkühn debido a la inflamación 
Se pueden obsevar granulomas, que son concentraciones de leucocitos en forma de círculo 
que intentan aislar y contener el agente patógeno para que no pase a infectar más. 
 
No se conoce la causa específica de la enfermedad de crohn, se asocian factores genéticos e 
inmunitarios. La teoría etiopatogénica que actualmente cuenta con más aceptación sugiere 
que la inflamación intestinal se produce a partir de una reactividad anormal de los linfocitos 
T hacia la flora bacteriana entérica en individuos genéticamente susceptibles. Para que se 
entienda mejor una bacteria comensal de la microbiota ingresa por las paredes basolaterales 
del enterocito y el sistema inmune lo reconoce como extraño por lo que se induce una 
reacción inflamatoria. 
 
 
 
 
Diapositiva 52 
 
Complicaciones en la enfermedad de crohn 
 
 ● Obstrucción intestinal. La enfermedad de Crohn afecta el espesor de la pared intestinal. 
Con el tiempo, algunas partes del intestino se pueden cicatrizar y estrechar, lo que puede 
obstruir el paso del contenido digestivo. Es posible que necesites una cirugía para extirpar 
la parte afectada del intestino. 
 
● La estenosis intestinal constituye la complicación más frecuente de esta enfermedad y se 
presenta cuando se produce un exceso en la formación, la reorganización o la actividad 
contráctil del colágeno 
 
● Úlceras. La inflamación crónica puede provocar llagas abiertas (úlceras) en cualquier 
parte del tubo digestivo, incluso en la boca, el ano y la zona genital (perineo). 
 
● Fístulas. A veces, las úlceras se pueden extender por toda la pared intestinal y generar 
una fístula, es decir, una conexión anormal entre diferentes partes del cuerpo. Pueden 
aparecer fístulas entre el intestino y la piel o entre el intestino y otro órgano. Las fístulas 
más frecuentes se presentan cerca o alrededor de la zona anal (perianal). Cuando las fístulas 
se forman en el abdomen, es posible que los alimentos no pasen por partes del intestino 
necesarias para su absorción. Pueden aparecer fístulas entre las asas intestinales, en el 
interior de la vejiga o la vagina, o en la piel, lo que puede provocar un drenaje continuo del 
contenido intestinal a la piel. En algunos casos, las fístulas se pueden infectar y formar 
abscesos, que pueden poner en riesgo la vida si no se tratan. 
 
● Fisura anal. Se trata de un desgarro pequeño en el tejido que recubre el ano o en la piel 
que lo rodea, en donde pueden ocurrir infecciones. Suele estar relacionado con 
movimientos intestinales dolorosos y puede dar lugar a una fístula perianal. 
 
● Desnutrición. La diarrea, el dolor abdominal y los cólicos pueden dificultar la 
alimentación o la capacidad del intestino de absorber suficientes nutrientes para mantenerte 
nutrido. También es frecuente presentar anemia debido a la deficiencia de hierro o vitamina 
B-12 que provoca la enfermedad. 
 
 
ESTO ES UN EXTRA 
MENCIONAR SI QUIERES SI NO NO HAY PEDO 
● Cáncer de colon. Cuando la enfermedad de Crohn afecta el colon, aumenta el riesgo de 
presentar cáncer de colon. Las pautas generales de análisis para la detección del cáncer de 
colon en personas sin enfermedad de Crohn recomiendan una colonoscopia cada 10 años a 
partir de los 50 años. Pregúntale al médico si tienes que realizarte este análisis antes o con 
mayor frecuencia. 
 
 
Diapositiva 53 
 
Diagnóstico de E. de Crohn 
 
o Excluir enfermedades infecciosas con estudios microbiológicos (E. coli 
eneterohemorrágico, Clostridium difficile, Yersina) 
o Confirmar o excluir Enfermedad de Intestino Irritable 
o Si se confirma Enfermedad de Crohn hay que excluir absceso 
o Si se presenta EII evitar complicaciones 
o Colonsocopia, gastroscopia, ecografía transadominal, TAC abdominal, transito 
intestinal, ecografia transanal, exploración anal y perineal 
o Ileoscopia en todas los casos de sospecha de EC 
o Normalmente se inicia con colonoscopia y se estudia el íleon, donde se toma una 
biopsia, se estudia el intestino delgado con Rx o imagenología 
o Sí existen síntomas altos se realiza gastroscopia con biopsias de estómago y 
duodeno 
 
 
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Tratamiento de E. de Crohn 
Se deben evitar dietas incorrectas (hipocalóricas, desequilibradas o que favorezcan la 
persistencia de la diarrea). 
 
Como no existen tratamientos curativos disponibles para la enfermedad de Crohn, el 
objetivo es paliar los síntomas en lugar de lograr una cura. 
 
El tratamiento médico se utiliza para inducir y mantener la remisión de la enfermedad. 
 
Los antibióticos tienen un papel complementario en el tratamiento de las complicaciones 
infecciosas asociadas con la enfermedad de Crohn. 
 
 
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Pronóstico de E. de Crohn 
No existe cura, sin embargo con tratamiento es controlable, con pronóstico favorable como 
una persona sana Complicación en 25-30% de colitis ulcerosa distal se vuelve EC 10-20% 
requiere cirugía; y el 80% con EC requiere cirugía aproximadamente 20 años después del 
diagnóstico 
 
 
La alimentación del paciente con diarrea ha de seguir unas normas dietéticas bastante 
precisas, con el objetivo de reducir la duración y las molestias del episodio. Requiere la 
prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros. 
 
 
 
 
Diapositiva 55-58 
CONCLUSIONES