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BACTERIOLOGÍA CLÍNICA 2015 TEORÍA 14 
 
 
 
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MICOBACTERIAS 
ENFERMEDAD POR Mycobacterium tuberculosis 
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa, transmisible y curable. 
El mecanismo de transmisión más importante y que causa casi la totalidad de los contagios es la vía 
aerógena (inhalación del bacilo). 
La mayoría de los enfermos presenta localización pulmonar, pero puede afectar a cualquier órgano 
del cuerpo humano. 
Desde el punto de vista de la Salud Pública se deben implementar medidas para controlar su 
transmisión y diseminación en la comunidad. 
Epidemiología 
Se estima que un tercio de la población mundial está infectada, formando el mayor reservorio 
humano conocido para una enfermedad infecciosa. 
Cada año aparecen 8 millones de casos nuevos y se producen 2 millones de muertes por esta causa. 
El nº de casos ha ido en aumento en coincidencia con el incremento de casos de SIDA. 
Taxonomía 
 Familia: Mycobacteriaceae 
 Orden: Actinomycetales 
 Género: Mycobacterium (>150 especies) 
 El género incluye especies patógenas, 
saprófitas y ocasionalmente patógenas. 
 Se aíslan de muestras clínicas, aguas, 
suelos y del medio ambiente. 
Agente causal 
 Micobacterias incluídas en el Complejo M. tuberculosis, que comprende: M. tuberculosis, M. 
africanum, M. bovis, M. microti, M. canneti, M. pinnipedi 
 Todas pueden causar TB en el hombre. 
 M. tuberculosis causa la mayoría de los 
casos de TB en humanos (99% casos de 
TB en el mundo). 
 M. bovis es hallado en el ganado bovino, 
animales salvajes y domésticos desde 
donde puede ser transmitido al hombre. 
En áreas ganaderas 1-2% del total de 
casos de TB. 
 M. africanum causante de algunos casos 
de TB en África. 
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 M. microti causa TB en roedores y en 
algunos mamíferos. 
 M. canneti 
 M. pinnipedi causante de TB en lobos, 
elefantes y leones marinos 
 BCG (cepa vacunal) puede ser aislado de 
lesiones originadas por alguna 
complicación de la vacuna (niños) y de 
pacientes con tratamiento de cáncer de 
vejiga realizado con BCG. 
La gran mayoría de las micobacterias que no están integradas en el Complejo M. tuberculosis se 
encuentran en el medio ambiente y tienen escasa capacidad patógena. 
Sin embargo algunas pueden producir enfermedades llamadas micobacteriosis, especialmente en 
situaciones de inmunodeficiencias. 
Microbiología 
Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos. Aerobios. No flagelados, inmóviles No esporulados, no 
capsulados. No produce toxinas. Ácido alcohol resistente (BAAR). 
Diferentes estructuras químicas presentes en su pared celular ejercen efectos patógenos y evitan la 
actuación de mecanismos de defensa del huésped (por evasión del sistema inmune). 
 PC gruesa y compleja, muy rica en lípidos, entre los que se destacan los ác. micólicos (h/ 60% 
del peso seco). 
1 lípidos externos 
2 ácidos micólicos 
3 polisacáridos 
(arabinogalactano) 
4 peptidoglicano 
5 membrana plasmática 
6 lipoarabinomanano 
(LAM) 
7 fosfatidilinositol 
manósido 
 
El contenido lipídico explica sus propiedades: 
 Las características de su tinción 
 Impermeabilidad (colorantes, detergentes, dificultad para incorporar nutrientes, etc.) 
 Resistencia a: agentes físicos y químicos, desecación, antisépticos y antimicrobianos, actividad 
bactericida del complemento, destrucción intracelular por macrófagos. 
 
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 Sensible a la pasteurización (60ºC, 30´), calor, luz solar y radiación UV. 
 El componente proteico de la PC, peptidoglicanos es el que desencadena la respuesta inmune 
celular y las reacciones de hipersensibilidad retardada. 
 Los componentes polisacáridos, como los arabinogalactanos poseen propiedades 
inmunosupresoras. 
 Los glucolípidos localizados en la periferia de la PC, funcionan como evasinas, facilitan que la 
bacteria escape de la acción de los macrófagos. 
 El “cord factor” es un potente quimiotáxico e induce la formación de granulomas. 
Patogenia 
La TB se contagia cuando una persona sana tiene contacto cercano diario con un enfermo que no 
está en tratamiento. Cuando el enfermo tose o estornuda elimina las bacterias, éstas quedan 
suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas por otra persona sana. No se contagia por compartir 
utensilios u otros elementos con un enfermo. 
Transmisión de TB: aerosoles contagiantes: gotitas < 5 micras. 
Infección y bacteriemia 
La infecciones en zonas más periféricas del parénquima despierta la respuesta inflamatoria aguda 
donde los macrófagos fagocitan los bacilos. Cuando la carga bacteriana es baja, el bacilo es destruido 
por las defensas innatas y no se produce respuesta inmune. En cambio, cuando la carga bacteriana es 
alta, el bacilo es transportado por linfa a ganglios y se disemina y despierta la inmunidad. 
En las siembras orgánicas de TB de ganglios regionales, los bacilos se vacían en sangre venosa. La 
posibilidad que se asiente en uno u otro órgano depende de la tensión de O2 del órgano: en etapa de 
crecimiento lo hace en huesos, en la pubertad en los genitales y el órgano de elección es el pulmón. 
El órgano que tiene la tensión parcial de O2 más alta del organismo es el pulmón, es por ello que las 
regiones apicales y dorsales son las más afectadas en la TB pulmonar. Allí se desarrollan cavidades 
que alojan grandes poblaciones de bacilos y éstos pueden detectarse en las muestras de esputo. 
Además de la vía de transmisión aerógena existen otras formas de contagio mucho menos frecuentes: 
Orodigestiva (M. bovis; por consumo de leche no pasteurizada), Urogenital, Cutáneo mucosa, 
Transplacentaria (TB congénita). 
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Síntomas de TB pulmonar: Tos con expectoración persistente (más de 15 días). Expectoración con 
sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico y dificultad para respirar. Pérdida de peso o de apetito. 
Fiebre vespertina y sudores nocturnos. Cansancio, decaimiento. 
Identificación del Síntoma Respiratorio 
Los síntomas más frecuentes y de mayor importancia para identificar a los enfermos de TB son la tos 
y la expectoración, que definen al Sintomático Respiratorio. 
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR): Es toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 
días. 
La TB extrapulmonar afecta a otros órganos: ganglios, huesos, articulaciones, tracto génito urinario, 
intestino, menínges y otras partes del organismo. Diagnosticar estas localizaciones puede ser 
dificultoso y aunque no propagan la enfermedad deben ser tratados para curarse. 
Huésped susceptible: El riesgo de desarrollar TB una vez producida la infección, es de naturaleza 
principalmente endógena, determinado por la integridad del sistema inmunitario celular. 
Factores de riesgo: Edad (extremos de la vida). Estado inmunitario (VIH/Sida). Antecedentes de TB no 
tratada. Tiempo transcurrido desde la infección (I. reciente). Otras: Diabetes Miellitus, silicosis, 
neoplasias, desnutrición, etc. 
Métodos diagnósticos 
 Bacteriología: Baciloscopía, Cultivo. 
 Serología 
 Clínica 
 Radiología 
 Histopatología 
 Prueba Tuberculínica
Baciloscopía 
Permite hacer el diagnóstico. 
Permite observar al bacilo a través del microscopio. Consiste en el examen directo de las muestras 
mediante coloración. La técnica se basa se la capacidad que poseen las micobacterias de incorporar 
anilinas (fucsina, auramina) y retenerla frente a la acción de decolorantes como la mezcla alcohol-
ácido. Esta propiedad se debe al alto contenido de ácidos micólicos que poseen en su PC. Zielh-
Neelsen. Tinción fluorescente. 
Fundamental para el Diagnóstico y Control de Tratamiento de TB pulmonar en el adulto. Sensibilidad: 
5000-10000 bacilos/ml esputo. Confirma el 65-80% de casos de TB pulmonar, un resultado negativo 
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5no descarta la enfermedad. Utilidad limitada en pacientes con VIH/Sida y en niños (formas 
paucibacilares: pocos bacilos). No específica, pero una baciloscopía pos de una muestra respiratoria 
de un paciente inmunocompetente tiene muy alto valor predictivo para el diagnóstico de TB. 
Muestra: 
La Muestra debe provenir del sitio de la lesión, obtenida en cantidad suficiente, en envase adecuado, 
bien identificada, conservada y transportada. N° de muestras: 2 (spot (muestra de la consulta) + 
matinal que por lo general la llevan al día siguiente). 
El Envase debe ser: Descartable, Boca ancha, Material plástico transparente, Cierre hermético. 
Tipo de muestras: 
Localización pulmonar: 
- Esputo (es el más frecuente) 
- Lavado bronquial, Lavado broncoalveolar y Lavado gástrico, cuando el paciente no puede 
expectorar. 
Otras localizaciones: orina, LCR, L. pleural, L. ascítico, sangre, biopsias, etc. 
INFORME 
Neg (-): No se encuentran BAAR en 100 campos observados (CO). 
Pos (+): se observa en promedio menos de un bacilo por campo en 100/ CO. 
Pos (++): de 1 a 10 BAAR por campo en 50/ CO. 
Pos (+++): más de 10 BAAR por campo en 20/ CO. 
La bacilocospía sigue siendo aún la técnica de elección para el objetivo principal de cortar la cadena de 
transmisión mediante el diagnóstico de los casos bacilíferos. 
Cultivo 
a) Nutrientes básicos: 
Fuente de C: glicerol o glucosa. 
Fuente de N: asparagina e iones amonio. 
b) Medios a base de huevo: Löwenstein – 
Jensen, Stonebrink, Kudoh-Ogawa. 
c) Medios semisintéticos: ej. Middlebrook 
7H11. 
d) Sist. fluorométrico BACTEC MGIT. 
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Medio de Löwenstein – Jensen: no se hace en placa, se hace en tubos largos, se incuba hasta 60 días. 
Medio verdoso por el verde de malaquita y posee un inhibidor. 
Método más sensible y específico, permite demostrar bacilos viables en cualquier muestra. 
Sensibilidad: 10-100 bacilos vivos/ ml muestra. Permite diagnosticar TB pulmonar paucibacilar (20-
30%). TBC extrapulmonar: prácticamente es el único método de diagnóstico bacteriológico. Obtener 
los bacilos en cultivo permite realizar ID y PS a drogas. Requiere 30-60 días obtener el resultado. 
Método de referencia. 
Uso selectivo del Cultivo: 
 SR, con baciloscopías reiteradamente 
neg. que persisten con síntomas y/o con 
imágenes radiológicas sospechosas. 
 Diagnóstico de TB extrapulmonar y de la 
niñez. 
 Inmunosuprimidos: prevalencia de 
micobacterias y multirresistencia. 
 Pacientes con tratamiento previo. 
 Exposición a infección por bacilos R a 
fármacos (contacto de TB-MDR, 
internado, trabajador de salud o de 
prisiones). 
 Vigilancia de farmacorresistencia. 
Tipificación 
Zielh – Nielssen los bacilos son todos rosados. 
Aspecto microscópico: Formas ácido alcohol resistente, Morfología y tamaño, Cord factor. 
Características del cultivo Tiempo de crecimiento, T óptima 37ºC, Características de las colonias: 
rugosas, s/ pigmentación y secas 
Crecimiento lento, no tiene pigmento. Produce niacina y reduce el nitrato. Catalasa termosensible y 
sensible a Isoniacida. 
Prueba turberculínica (PPD) 
Pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo 
tuberculoso. 
Técnica de Mantoux: aplicación intradérmica de una dosis uniforme de tuberculina y observación de 
la respuesta mediante palpación de la zona de inoculación. 
Lectura: diámetro de induración a las 72 hs (mm.) 
Interpretación: Pacientes infectados por HIV: ≥ 5 mm 
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Resto de la población: ≥ 10 mm 
Factores como desnutrición, edad, inmunodeprimidos, infecciones virales y TB grave pueden deprimir 
la reacción. No se distingue una reacción inducida por BCG, M.tuberculosis u otra micobacteria 
ambiental. 
La PPD solamente diagnostica “infección” y no enfermedad. Una reacción positiva a la tuberculina 
indica haber estado en contacto en algún momento con una micobacteria y estar sensibilizado a sus 
antígenos. 
Tratamiento de la TB 
Los objetivos del tratamiento son: Curar al paciente y recuperar/ mejorar la calidad de vida y 
productividad. Prevenir la muerte por TB activa, o sus secuelas. Prevenir la recaída. Reducir la 
transmisión de TB en la población. Prevenir el desarrollo y transmisión de TB resistente a fármacos. 
Los fármacos antituberculosos guardan entre sí poca relación en lo que respecta a estructura química, 
mecanismo de acción, quizás a ello se deba la eficacia de la ad combinada. 
Los medicamentos actualmente empleados cumplen en su conjunto con los siguientes requisitos: 
 Potencia bactericida contra los bacilos metabólicamente activos. 
 Actividad esterilizante contra los bacilos de metabolismo semi-activos y persistentes. 
 Prevención de la selección de bacilos resistentes durante el tiempo de tratamiento. 
No se conoce agente terapéutico que posea en sí mismo estas propiedades. Se deben utilizar: 
- 4 medicamentos en forma combinada en los primeros dos meses (fase intensiva). 
- Al menos 2 fármacos en los meses siguientes (fase de continuación), para reducir el número de 
bacilos persistentes a fin de evitar recaídas después de finalizado el esquema (duración mínima 
de 6 meses). 
Fármacos de 1ra línea: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina, Etambutol. 
Control del tratamiento 
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopía del esputo. Es importante el control en 
forma mensual, pero es fundamental la baciloscopía al final de la fase inicial (dos meses) y al final del 
tratamiento. Si es posible deben cultivarse estas muestras. 
 
 
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Tuberculosis y SIDA: 
La aparición del SIDA cambió la epidemiología de la TB y hace más difícil su control. La infección por 
VIH es actualmente el factor que genera mayor riesgo de padecer la enfermedad tuberculosa. La TB 
es un fuerte predictor de la infección por VIH, generalmente precede a otras infecciones oportunistas 
y en algunos casos al mismo diagnóstico. El VIH y M. tuberculosis son dos patógenos intracelulares 
que interactúan en la misma población celular (LT CD4). 
Ambos patógenos son intracelulares, con período de latencia potencialmente largo. Siempre es 
mayor el Nº de infectados que el de enfermos. Pacientes con SIDA y TB pueden ser infecciosos en 
ausencia de cavidades pulmonares e incluso con Rx tórax normales. La TB impacta negativamente a la 
infección por VIH, provocando elevación de la carga viral y más rápida progresión. La expresión clínica 
de la TB varía de acuerdo al deterioro inmunitario del paciente. 
Se debe sospechar TB en VIH e investigar infección VIH en los enfermos de TBC. 
Vacuna BCG (bacilo de Calmette y Guérin): El valor de la vacuna BCG radica en prevenir la 
diseminación hematógena de la infección primaria con el M. tuberculosis. El uso del BCG es una 
estrategia importante por su impacto en la disminución de la mortalidad infantil, al prevenir la TB 
diseminada y formas graves de TB (miliar y meníngea). La vacuna BCG no evita la infección por el M. 
tuberculosis. 
Composición: El BCG es una suspensión de bacilos atenuados de M. bovis (50 000 a 3 millones de 
partículas/dosis) 
Normas Nacionales de Vacunación: 
*RN a término y niño pretérmino con 2000 g o más antes del egreso de la maternidad. 
*Niño de 6 años o menos que no presente cicatríz de BCG y/o registro de vacunación. 
*No se requiere otra aplicación del BCG luego de los 6 años de edad.