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LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 Sistema urinario humano El sistema urinario, encargado de desechar la "basura" interna del cuerpo, está constituido por: 1.- Los pareados riñones: que filtran unos 200 litros diarios de fluidos del torrente sanguíneo, permitiendo a las toxinas, los desechos del metabolismo, y los excesos de ionesabandonar el cuerpo, mientras reciclan las sustancias útiles de nuevo a la sangre. Y aunque en este trabajo no está solo, ya que la piel y los pulmones también participan en la excreción, son sin duda los más importantes en esta actividad. Normalmente "trabajan en silencio" y no son apreciados hasta que comienzan a funcionar mal, y los fluidos del cuerpo se contaminan. Adicionalmente al trabajo de limpieza, los riñones regulan el volumen y la composición de la sangre, manteniendo el balance entre agua y sales y entre ácidos y bases; generan glucosa durante los períodos de largos ayunos, produciendo en tales períodos hasta la quinta parte de la que produce el hígado; funcionan como glándulas endocrinas y producen la enzima renina con un rol en la regulación de la presión sanguínea y la función propia del riñón; segregan una hormona, la eritropoyetina que estimula laproducción de glóbulos rojos en la médula ósea; y convierten la vitamina D a la forma activa. 2.- Los también pareados uréteres: que son conductos que transportan la orina desde los riñones para almacenarse en la vejiga urinaria. 3.- La vejiga urinaria: es un recipiente para almacenar temporalmente la orina hasta ser desechada al exterior. 4.- La uretra: el conducto que sirve para conducir la orina desde la vejiga urinaria al orificio de salida al exterior. Con el objetivo de no hacer demasiado largo este artículo, cada uno de los órganos que integran el sistema urinario se ha tratado en artículo aparte. Usted podrá ganar accesos a ellos con los enlaces que siguen: 1.- Riñones. 2.- Uréteres. 3.- Vejiga urinaria. http://www.sabelotodo.org/anatomia/metabolismo.html http://www.sabelotodo.org/quimica/iones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/piel.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pulmones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/glandulas.html http://www.sabelotodo.org/fisiologia/ertirocitos.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaD.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaD.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/ureteres.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 4.- Uretra. Figura 1. Órganos del sistema urinario Anatomía del riñón Anatomía general Estos órganos con forma de frijol, yacen retroperitoneales en la región lumbarsuperior y se extienden aproximadamente desde el nivel de la vértebra torácica 12 (T12) hasta la tercera vértebra lumbar (L3) recibiendo cierta protección de la parte baja de la caja torácica. El hígado corona el riñón izquierdo y hace que este esté ubicado ligeramente más bajo que el derecho. Cada riñón pesa en el adulto unos 150 g y como promedio tiene 12 cm de largo, 6 de ancho y 3 de grueso. En cuanto a su forma, la superficie lateral es convexa mientras que la superficie medial es cóncava con una hendidura vertical llamada hilio renal que conduce a un espacio dentro del riñón denominado seno renal. Varias estructuras entran y salen de los riñones por el hilio y ocupan el seno, entre estas están los uréteres, los vasos sanguíneos renales, los vasos linfáticos, y los nervios. Encima de los riñones están ubicadas las glándulas suprarrenales que nada tienen que ver con las funciones de los riñones. Exteriormente cada riñón está rodeado por tres capas de tejido de soporte: 1.- Cápsula renal: una capa fibrosa transparente que se adhiere http://www.sabelotodo.org/anatomia/uretra.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conceptosbasicos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conceptosbasicos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/columnavertebral.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cajatoracica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/ureteres.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/suprarrenales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 directamente a la superficie del riñón y que proporciona una fuerte barrera que impide que las infecciones existentes en las regiones que lo rodean puedan penetrarlos. 2.- Cápsula adiposa: que es una masa adiposa (de grasa) que ayuda a anclar el riñón a la pared posterior del cuerpo y sirve como almohadilla blanda que lo protege contra los golpes . 3.- Fascia renal: esta capa más externa es de tejido conectivo denso fibroso y rodea el riñón así como las membranas acompañantes, incluidas las glándulas suprarrenales. Esta capa es la que asegura el órgano a los tejidos circundantes. Figura 1. Posición de los riñones. Anatomía interna La sección frontal del riñón muestra que tiene tres regiones diferentes: 1.- Corteza: la corteza renal es la región más superficial es más clara en color y tiene un aspecto granular. 2.- Médula: es una zona más oscura de color marrón rojizo ubicada profundo a la corteza, que muestra masas de tejido cónicas llamadas pirámides renales opirámides medulares (figura 2). La base ancha de cada pirámide esta dirigida hacia la corteza mientras que la punta o papila apunta internamente. Las pirámides lucen como zonas con rayas debido a que están constituidas a groso modo por racimos detúbulos microscópicos que recolectan la orina. Las http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 pirámides están separadas por extensiones hacia el interior de tejido de la corteza como encapsulándolas y cada pirámide con la cápsula de tejido cortical constituye un lóbulo. Cada riñón tiene aproximadamente 8 lóbulos. 3.- Pelvis: está lateral al hilio dentro del seno renal, y es un tubo plano con forma de túnel, continuo con el uréter que abandona el hilio. La pelvis renal se ramifica en dos o tres extensiones llamadas cálices mayores, cada uno de los cuales se subdivide para formar varios cálices menores, que son zonas en forma de copa que encierran las papilas de las pirámides. Los cálices recolectan el orine que drena continuamente de las papilas y lo vierten en la pelvis renal, la que a su vez desemboca en el uréter que transporta la orina a la vejiga para almacenarlo. Las paredes de los cálices, la pelvis y el uréter contienen músculos lisos y estos producen contracciones rítmicas peristálticas que impulsan el fluido en toda la Figura 2. Anatomía interna del riñón Vascularización e inervación Dada la función de filtrado sanguíneo, no es sorprendente que por los riñones circule mucha sangre, la que le llega a través de la arteria renal mayor que conduce, en condiciones de reposo, aproximadamente un cuarto del gasto cardíaco (sobre 1.2 litros por minuto). La arteria renal nace en ángulo recto desde la aorta abdominal entre la primera y segunda vértebra lumbar. La arteria renal derecha es más larga que la izquierda debido a que la aorta está a la izquierda de la linea media del cuerpo. El árbol arterial del riñón comienza cuando la arteria renal alcanza el órgano, http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/peristalsis.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 antes de entrar al hilio se divide en cinco ramas llamadasarterias segmentales y estas ramas son la que entran al hilio. Dentro del seno renal se vuelven a ramificar en varias arterias lobales y estas a su vez se dividen para formar varias arterias interlobales que correnentre las pirámides medulares rumbo a la corteza. En la unión médula-corteza las arterias interlobales se ramifican en arterias arqueadas que rodean como un arco las bases de las pirámides de la médula. Partiendo de las arterias arqueadas irradian las pequeñas arterias interlobulares que atienden los tejidos corticales. Más del 90% de la sangre que entra al riñón irriga la corteza que es la que contiene el grueso de las nefronas, la unidad estructural y funcional de los riñones. Por su parte las venas corren por un camino muy parecido al de las arterias pero en sentido inverso, la sangre que sale de los riñones drena secuencialmante dentro de venas interlobulares, luego arqueadas, a continuación en las interlobales, para terminar en las venas renales. Note que no hay venas segmentales. Las venas renales que salen de los riñones vierten en la vena cava inferior, y como esta última yace a la izquierda de la columna vertebral, la vena renal izquierda es casi del doble de la longitud que la derecha. Los nervios que atienden los riñones y sus uréteres vienen el plexo renal que es una red variable de fibras nerviosas autónomas yganglios. El plexo renal es un ramal del plexo celíaco y está atendido principalmente por fibras simpáticas provenientes de nervios esplácnicos que cursan a lo largo de las arterias renales para alcanzar los riñones. Estas fibras regulan el flujo de sangre a los riñones, pues son fibras vasomotoras que ajustan el diámetro de las arteriolas renales y también participan en la formación de la orina en las nefronas. Nefronas Estas minúsculas unidades procesadoras de la orina cuentan más de un millón en cada riñón y son las que llevan a cabo la formación de la orina. La orina producida en las nefronas se vierte a miles de conductos colectores que convergen a la pelvis renal. Cada nefrona (figura 3) consiste en un penacho de capilares como bola de estambre, llamado glomérulo, asociado con un túbulo renal. El final del túbulo renal es ciego y se agranda para formar una suerte de saco en forma de copa que rodea completamente el glomérulo, formando lo que se conoce http://www.sabelotodo.org/anatomia/plexo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/ganglios.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 como la cápsula glomerular o de Bowman. Algo parecido a como cuando tomamos una bola dentro del puño cerrado. En conjunto, el glomérulo y su cápsula de Bowman constituyen el corpúsculo renal. El endotelio de los capilares del glomérulo, que descansa en una membrana basal, presenta muchos poros (fenestraciones) y deja pasar grandes cantidades de fluido rico en solutos excepto las células sanguíneas. La "gelatinosa" membrana basal que está a continuación del endotelio se ocupa de impedir el paso de las proteínas, y permite que pase todo lo demás desde la sangre al interior de la cápsula, este material derivado del plasma sanguíneo (filtrado) es la materia prima que será procesada por los túbulos para formar la orina. Por su parte la cápsula, derivada del ensanchamiento del túbulo en su extremo y que rodea al glomérulo, tiene dos epitelios, el externo o parietal es de tejido epitelial simple escamoso, solo sirve para estabilizar la estructura de la cápsula y no juega papel alguno en la formación de la orina, digamos que es la capa impermeable externa que limita y da forma a la cápsula. El epitelio interno o visceral, que se pega al glomérulo, es muy diferente, está constituido por células epiteliales ramificadas muy modificadas llamadas podocitos (figura 4). Las prolongaciones o ramificaciones, a modo de tentáculos, de los podocitos abrazan los capilares del glomérulo, y estas extensiones primarias terminan en prolongaciones secundarias más pequeñas, a modo de patas, denominadas pedicelos que son los que se adhieren al glomérulo. Los pedicelos de las diferentes extensiones primarias se entrelazan unos con otros dejando entre ellos unas aberturas o ranuras llamadas rendijas de filtración que permiten el paso del filtrado de los capilares al interior de la cápsula glomerular, al llamado espacio capsular, que está entre los dos epitelios. Los extremos de las "patas" de los podocitos están unidos por membranas que forman los llamados diafragmas de rendijas. Note que el filtrado resultante que entra al espacio capsular atraviesa tres estructuras permeables: 1.- El endotelio de los capilares del glomérulo a través de las fenestraciones, las que dan virtualmente paso a todos los solutos de la sangre pero retienen las células sanguíneas. 2.- La lámina basal del capilar, que restringe el paso de las proteínas pero permite que pasen la mayor parte de los otros solutos. http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 3.- La membrana visceral de la cápsula de Bowman ubicada entre las patas de los podocitos (diafragmas de rendijas), se ocupa que las macromoléculas que pudieron atravesar la lámina basal capilar sean retenidas. El resto del túbulo renal que continua desde la cápsula tiene unos 3 cm de longitud, y presenta tres partes diferenciables con nombre, la primera parte o parte proximal (partiendo del glomérulo) se llama túbulo contorneado proximal y resulta una zona donde el túbulo se contornea elaboradamente, luego el túbulo continua como asa o bucle de Henle, para volver a retorcerse como túbulo contorneado distal antes de verter su contenido dentro del conducto colector. Los conductos colectores, cada uno de los cuales recibe filtrado desde varias nefronas, corre a lo largo de las pirámides medulares y le dan la apariencia rayada, cuando los conductos colectores alcanzan la pelvis renal se funden para formar el más grande conducto papilar que vierte el orine en los cálices menores por la vía de la papila de la pirámide. El volumen de filtrado que nace en las estructuras encargadas de filtrar y que penetra en la cápsula renal es muy alto dada la porosidad elevada de las estructuras involucradas, si todo este fluido se desechara como orine, en un día, la cantidad equivaldría a unas 36 veces el volumen total de sangre del cuerpo (180 litros), lo que a todas luces no es permitido. Suponga, no tendríamos un gota de sangre en menos de una hora. Sin embargo, una persona adulta orina alrededor de 1.5 litros al día lo que quiere decir que el filtrado, en su tránsito por el túbulo, pierde el 90% de su volumen. A lo largo de su camino, el túbulo renal tiene una capa simple de células epiteliales sobre una membrana basal, pero cada región del túbulo tiene una anatomía única, lo que refleja su trabajo específico en el procesamiento del filtrado: 1.- Túbulo contorneado proximal: Las paredes del túbulo contorneado proximal están formadas por células epiteliales cuboidales, las que reabsorben sustancias del filtrado por un mecanismo activo y también segregan sustancias a él. Estas células tienen grandes mitocondrias y la superficie expuesta al filtrado presenta densas microvellocidades, lo que incrementa en mucho su área superficial, aumentando con ello de forma dramática la capacidad de reabsorber agua y solutos del filtrado. 2.- Bucle o asa de Henle: esta tubuladura en U tiene una rama descendente y otra ascendente. La parte proximal de la rama descendente es continua con el túbulo contorneado proximal y sus células son similares. El resto de la rama descendente, llamado segmento delgado, es epitelio simple escamoso libremente permeable al agua. El epitelio se convierte a cuboidal, http://www.sabelotodo.org/fisiologia/alimentacioncelular.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 e incluso columnar bajo, en la parte ascendente del asa de Henle y en ese momento pasa a ser el segmento grueso. 3.- Túbulo contorneadodistal: las células epiteliales de esta zona son de epitelio cuboidal como en el túbulo contorneado proximal, pero son algo más delgadas y casi no presentan microvellocidades, lo que parece indicar que esas células juegan un papel más importante en segregar solutos al filtrado que en la reabsorción de sustancias desde él. Para el final del túbulo contorneado distal las células se hacen heterogéneas, muy parecidas a aquellas del conducto colector, y los dos tipos de células más importantes de esta parte del túbulo, así como en el conducto colector son las células intercaladas, que son células cuboidales con abundantes microvellocidas, y las más numerosas células principales sin vellocidades. La función de las células intercaladas es mantener el balance ácido-base de la sangre, y el de las células principales la de mantener el balance agua-sal (Na+) del cuerpo. Figura 3. Esquema de la estructura de la nefrona LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 Figura 4. La membrana de filtrado Capilares asociados a la nefrona Todas las nefronas están vinculadas a dos tipos de lechos vasculares: 1.- Capilares glomerulares: que como ya hemos visto están vinculado con el trabajo de filtración, y forman un lecho capilar diferente al resto de los del cuerpo. Normalmente los lechos capilares están formados por una red de vasos microscópicos que nacen en una arteriola y vierten en una vénula, pero en el caso de los glomérulos, los capilares nacen en una arteriola, la arteriola aferente, y convergen a otra arteriola de salida o arteriola eferente. Las arteriolas aferentes son de mucho mayor diámetro que las eferentes de modo que la presión dentro de los capilares, debido a la restricción de la salida, es extraordinariamente alta para un lecho capilar. Esta elevada presión fuerza el abundante paso de solutos y fluidos fuera de la sangre a la cápsula glomerular en casi toda su longitud. 2.- Capilares peritubulares: nacen desde las arteriolas eferentes que drenan los glomérulos, es decir están en serie con los capilares del glomérulo. Estos capilares peritubulares se pegan a las paredes de los túbulos adyacentes y drenan en vénulas próximas del sistema venoso renal. Los capilares peritubulares están adaptados para la absorción en lugar de la filtración. Ellos son capilares porosos y de baja presión que con facilidad absorben solutos y agua desde las células de los túbulos recuperando esas sustancias del filtrado. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 Note finalmente, que el orine resultante se forma en realidad en los túbulos y este es el resultado de dos lechos vasculares en la nefrona, el primero (glomérulo) produce el filtrado, y el segundo (capilares peritubulares) recuperan la mayor parte de este. El filtrado y el orine son muy diferentes. El filtrado tiene todo lo que hay en el plasma sanguíneo excepto las proteínas, pero cuando este filtrado llega a los conductos colectores ha perdido la mayoría del agua, los nutrientes y los iones esenciales de modo que lo que queda, la orina, contiene principalmente desechos del metabolismo y sustancias innecesarias. Anatomía de los uréteres humanos Los uréteres son conductos delgados que transportan el orine de los riñones a la vejiga. Ellos nacen como continuación de la pelvis renal (figura 1) al nivel de la segunda costilla lumbar (L2), descienden por detrás del peritoneo a la base de la vejiga urinaria, hacen un giro medial y corren de forma oblicua a lo largo de la pared de la vejiga para penetrar en esta y verter el orine a través de las aberturas uretrales en la zona baja de la vejiga. Esta disposición impide el retroceso de la orina a los uréteres durante el llenado de la vejiga ya que cualquier incremento interior de presión en la vejiga comprime y cierra la parte distal de los uréteres. Las paredes de los uréteres tienen tres capas: 1.- La mucosa interna: que es tejido epitelial transicional, continuo con el de la pelvis del riñón superiormente y con el de la vejiga medialmente. 2.- La capa muscular: es la capa media, y se conforma principalmente por dos láminas de músculos lisos: una interna cuyas fibras corren longitudinalmente al uréter, y una externa que recubre circularmente el conducto. En el último tercio inferior aparece una capa externa adicional de musculatura lisa longitudinal. 3.- La adventicia: que recubre la superficie externa es típicamente tejido conectivo fibroso. La orina no alcanza la vejiga solo por gravedad, y los uréteres juegan un importante papel en la impulsión de esta. El estiramiento del uréter debido a la entrada de orine estimula su musculatura a contraerse impulsando así el http://www.sabelotodo.org/anatomia/metabolismo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/columnavertebral.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 fluido a la vejiga. La fuerza y el ritmo de las contracciones peristálticas se ajustan a la velocidad de producción de orine. El control de las contracciones es principalmente llevado a cabo como respuesta al estímulo local, y aunque el uréter está inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas, al parecer su significancia es mínima comparada con la influencia local . Figura 1. Posición relativa de riñones, uréteres y vejiga urinaria. Anatomía de la vejiga urinaria humana Resulta un saco o bolsa muscular colapsable localizado en el piso de la pelvis que almacena el orine temporalmente. Es un órgano retroperitoneal y su ubicación en el cuerpo entre varones y hembras es algo diferente. En los varones la vejiga yace inmediatamente anterior al recto, y la próstata (una glándula que forma parte del sistema reproductivo masculino) rodea el cuello inferior, lugar donde la vejiga converge con lauretra. En las hembras la vejiga es anterior a la vagina y al útero. La vejiga urinaria tiene tres perforaciones que comunican a sendos conductos, los dosuréteres, por donde entra el orine procedente de los riñones, y la uretra que sirve para vaciar la vejiga al exterior. La zona lisa inferior de la vejiga, delimitada por los tres agujeros se llama trígono y es importante clínicamente porque las infecciones tienden a ser persistentes allí. Las paredes de la vejiga presentan tres capas: http://www.sabelotodo.org/anatomia/peristalsis.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intetinogrueso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/uretra.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vagina.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/utero.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/ureteres.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 1.- La mucosa interna: que contiene epitelio transicional. 2.- Una capa gruesa muscular media: que recibe el nombre de músculo detrusor y está formada por fibras musculares lisasentremezcladas, arregladas como capas externa e interna de fibras longitudinales con una capa de fibras circulares en el medio. 3.- La externa adventicia: capa fibrosa que rodea la vejiga, excepto en la superficie superior que está recubierta por el peritoneo parietal. Dada su función como almacén de orina la vejiga es muy extensible. Cuando está vacía, o con muy poco contenido, colapsa a su forma básica piramidal, las paredes engruesan y se arrugan formando pliegues conocidos como rugas. Esta característica permitea la vejiga almacenar una cantidad significativa (unos 300 ml) de orine sin que la presión interna se incremente significativamente. A medida que se acumula orine en la vejiga vacía, las rugas se alisan y la forma piramidal va cambiando a forma de pera ascendiendo superiormente en la cavidad abdominal. Una vejiga llena a la capacidad normal puede contener 500 ml de orine, sin embargo, el órgano puede llegar a contener más del doble de esta cantidad si fuera necesario. Figura 1. La vejiga urinaria y los conductos asociados http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.html http://www.sabelotodo.org/cuerpohumano/peritoneo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 Anatomía de la uretra Este es un órgano con doble función que forma parte del sistema urinario y delreproductivo. La uretra en un conducto de paredes finas que lleva el orine dese la vejiga urinaria al exterior del cuerpo. Internamente está recubierta por una mucosa formada mayoritariamente de epitelio columnar pseudoestratificado, pero cerca de la vejiga se torna en epitelio transicional, y en las proximidades del orificio al exterior cambia al epitelio más protector escamoso estratificado. En la transición entre la vejiga y la uretra, el músculo detrusor (capa muscular de la pared de la vejiga) engruesa para formar el esfínter uretral interno, el que funciona involuntariamente y mantiene la entrada de la uretra cerrada para evitar pérdidas de orine entre una micción y otra. Otro esfínter, este voluntario, y formado por músculos esqueléticos, el esfínter uretral externo, rodea la uretra en su tránsito a través deldiafragma urogenital. También el músculo elevador del ano funciona como constrictor de la uretra. La longitud y la función de la uretra difiere bastante entre un sexo y otro. 1.- Uretra femenina: es corta con 3-4 cm de longitud y está fuertemente adherida a la pared vaginal anterior por por tejido conectivofibroso y su orifico de descarga al exterior, orificio uretral externo, yace anterior a la abertura de la vagina y posterior al clítoris. 2.- Uretra masculina: es mucho más larga (unos 20 cm) y en ella se diferencian tres regiones con nombre: (1) la uretra prostática, de unos 2.5 cm de largo que corre por dentro de la próstata. (2) la uretra membranosa, que se extiende unos 2 cm desde la próstata hasta el comienzo del pene y atraviesa el diafragma urogenital. (3) la uretra esponjosa o penil, de unos 15 cm de longitud que pasa a través del pene y termina al exterior en el orificio uretral externo. Una característica especial de la uretra masculina es que además de su función como parte del sistema urinario acarreando el orine, también tiene función reproductiva al transportar el semen en momentos diferentes. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaurinario.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemareproductivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/fisiologia/miccion.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoesqueleto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vagina.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pene.html http://www.sabelotodo.org/fisiologia/semen.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 Figura 1. Parte del sistema urinario donde puede verse la diferencia entre la uretra femenina y masculina. Micción Como micción se conoce el acto de orinar, es decir el vaciado de la vejiga urinaria a través de la uretra. Normalmente, a medida que la orina se acumula, la extensión de las paredes de la vejiga estimula receptores nerviosos de estiramiento presentes en ella. Los impulsos se transmiten a través de fibras nerviosas aferentes hasta la región sacra de la médula espinal. La médula espinal inicia reflejos de respuesta que inhiben la función del músculo detrusor, que es la capa muscular de las paredes de la vejiga y que la comprimen para vaciarla durante la micción. También se conducen señales de contracción al involuntarioesfínter uretral interno, a fin de cerrar la entrada a la uretra, y al voluntario esfínter uretral externo. Cuando se han acumulado en la vejiga unos 200 ml de orine se generan impulsos aferentes que se conducen al cerebro, lo que nos hace sentir deseos de orinar. Al mismo tiempo se producen contracciones cada vez más frecuentes de la vejiga, y si el momento es conveniente para vaciarla, se inicia el reflejo de orinar. Esta decisión se toma en la parte inferior frontal de la corteza cerebral. En tal caso, se envían impulsos para activar elcentro de micción en el puente troncoencefálico el que actúa como un interruptor apagado/encendido que activa el músculo detrusor y relaja los esfínteres interno y externo para permitir la evacuación de la orina. http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vejiga.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/uretra.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/medulaespinal.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/medulaespinal.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cerebro.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 Si usted decide no orinar, las contracciones de la vejiga por este reflejo se mantienen alrededor de un minuto y la orina sigue acumulándose. Como el esfínter externo es voluntario, uno puede escoger no orinar y mantener contraído el esfínter temporalmente (así como el músculo elevador del ano que participa también en el cierre de la uretra). Cuando se almacenan otros 200-300 ml más, se repiten los reflejos de micción y si la acción de orinar se retrasa, otra vez los reflejos se vuelven a amortiguar. Eventualmente, los deseos de orinar se hacen irresistibles y la micción ocurre aun en contra de nuestra voluntad. La inhabilidad para controlar voluntariamente la micción se llama incontinencia y es normal en los bebés, ya que aun no han aprendido a manejar el esfínter uretral externo, de modo que cada vez que se inicia el reflejo de micción estimulado por el estiramiento de la vejiga, y se inician las contracciones de esta así como el relajamiento involuntario del esfínter uretral interno se produce la micción. La incontinencia, después que se ha aprendido a controlar la micción, y en los adultos, se puede deber a problemas emocionales, a la presión adicional durante el embarazo, o a problemas en el sistema nervioso. También se puede producirincontinencia por esfuerzo como resultado del incremento súbito de la presión intra- abdominal al toser o reír. Contrariamente la retención urinaria es la pérdida de la capacidad de orinar y se produce con frecuencia después de la anestesia general, lo que parece deberse a cierta demora en la funcionalidad del músculo detrusor. En los hombres, la retención urinaria refleja la hipertrofia de la próstata la que estrecha la uretra y dificulta la micción. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 Figura 1. Vejiga urinaria y vía de su vaciado.
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