Hipotiroidismo: Definición, Etiología e Incidencia

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HIPOTIROIDISMO
ENDOCRINOLOGIA
DEFINICIÓN
El hipotiroidismo es una
enfermedad endocrina común,
causada por una inadecuada
acción de las hormonas
tiroideas, principalmente por
disminución en la síntesis y
secreción de estas y
ocasionalmente por resistencia
periférica a las hormonas
tiroideas.
ETIOLOGÍA E INCIDENCIA 
• Se puede clasificar como:
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
RESISTENCIA PERIFÉRICA 
SECUNDARIO
TERCIARIO
RESISTENCIA PERIFÉRICA 
1. Tiroiditis de Hashimoto:
a. Con bocio
b. Atrofia tiroidea “idiopática”, presumiblemente fase final de
la enfermedad tiroidea autoinmune, siguiendo a la tiroiditis
de Hashimoto o enfermedad de Graves
c. Hipotiroidismo neonatal debido a la transmisión placentaria
de anticuerpos bloqueadores del TSH-R
2. Terapia con yodo radiactivo para la enfermedad de Graves
3. Tiroidectomía subtotal por enfermedad de Graves, bocio nodular
o cáncer de tiroides
4. Consumo excesivo de yodo (algas marinas, 
colorantes de radiocontraste)
5. Tiroiditis subaguda (generalmente transitoria)
6. Deficiencia de yoduro (rara en América del Norte)
7. Errores congénitos de la síntesis de la hormona 
tiroidea
8. Fármacos
a. Litio
b. Interferón alfa
c. Amiodarona
PRIMARIO
RESISTENCIA PERIFÉRICA 
1. Hipopituitarismo: tumores, cirugía o irradiación hipofisaria, trastornos 
infiltrativos, síndrome de Sheehan, traumatismos, formas genéticas de 
deficiencia de hormonas hipofisarias combinadas.
2. Déficit o inactividad aislada de TSH.
3. Terapia ablativa o destrucción de la hipófisis. Enfermedades hipotalámicas: 
tumores, traumatismos, trastornos infiltrativos, idiopáticas.
PRIMARIO
1. Enfermedades hipotalámicas: tumores, traumatismos, trastornos infiltrativos, 
idiopáticas.
TERCIARIO
SECUNDARIO
ETIOLOGÍA E INCIDENCIA 
• Se puede clasificar como:
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
RESISTENCIA PERIFÉRICA 
MANIFESTACIONES 
CLÍNICAS 
SINTOMAS SIGNOS
• Cansancio, debilidad
• Sequedad de piel
• Sensación de frio
• Caída del pelo
• Dificultad para concentrarse y 
mala memoria
• Estreñimiento
• Aumento de peso y escaso 
apetito
• Disnea
• Voz ronca
• Menorragia (mas adelante 
oligomenorrea o amenorrea)
• Parestesias
• Déficit auditivo
• Piel seca y áspera; 
extremidades frías
• Cara, manos y pies hinchados 
(mixedema)
• Alopecia difusa
• Bradicardia
• Edema periférico
• Retraso de la relajación de los 
reflejos tendinosos
• Síndrome del túnel carpiano
• Derrames de cavidades 
serosas
• Retraso mental, baja estatura,
aspecto hinchado de la cara y las
manos, sordomutismo y signos
neurológicos.
• Glándula tiroides ausente o
ectópica que funciona mal.
• Defectos hereditarios en la
tiroides sobre la biosíntesis de
hormonas.
• Exposición durante el embarazo a
yoduros…
Signos:
• Dificultades respiratorias,
RECIÉN NACIDOS 
(CRETINISMO)
• Caracterizado por un
crecimiento retardado y
una estatura baja, además
de los signos y síntomas
típicos.
• Los síntomas y signos
disminuyen en la etapa
escolar.
• Puede ocurrir pubertad
precoz y agrandamiento
de la silla turca.
NIÑOS Y ADOLESCENTES
A. Niño de 12 años con hipotiroidismo
presenta talla baja (108 cm, <p3),
mixedema generalizado, expresión
aletargada, abdomen protuberante y
cabello ralo. Las proporciones
corporales son inmaduras para su edad.
B. Después de un tratamiento de 18
ADULTOS
SIGNOS 
CARDIOVASCULARES
• El hipotiroidismo de moderado a intenso se incluyen
características comunes como: fácil fatigabilidad; sensibilidad
al frío; aumento de peso (generalmente <4.5-9 kg);
estreñimiento; anomalías menstruales y calambres
musculares.
PERISTALSIS INTESTINAL
ANEMIA
SNC
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN RENAL
SISTEMA NEUROMUSCULAR
SISTEMA REPRODUCTIVO
• Gasto cardiaco disminuido:
bradicardia y aumento de
la resistencia periférica.
• Hipertrofia y derrame
pericárdico 🡨 edema
intersticial.
• Enfermedad arterial
coronaria*
SIGNOS 
CARDIOVASCULARES
• Hipercapnia e hipoxia:
respiraciones superficiales,
lentas y deterioradas.
• Falla respiratoria
FUNCIÓN PULMONAR
• peristalsis 🡨
estreñimiento crónico /
impactación fecal intensa e
íleo.
PERISTALSIS INTESTINAL
• TFG y alteración en la
capacidad de excretar la
carga de agua 🡨
hiponatremia o
intoxicación por agua.
FUNCIÓN RENAL
ADULTOS
SIGNOS 
CARDIOVASCULARES
• El hipotiroidismo de moderado a intenso se incluyen
características comunes como: fácil fatigabilidad; sensibilidad
al frío; aumento de peso (generalmente <4.5-9 kg);
estreñimiento; anomalías menstruales y calambres
musculares.
PERISTALSIS INTESTINAL
ANEMIA
SNC
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN RENAL
SISTEMA NEUROMUSCULAR
SISTEMA REPRODUCTIVO
1) Deterioro de la síntesis de
hemoglobina 🡨 deficiencia de T4.
2) Deficiencia de hierro.
3) Deficiencia de folato.
4) Anemia perniciosa, con la
anemia megaloblástica deficiente
en vitamina B12
• Graves calambres
musculares, parestesias y
debilidad muscular
• Fatiga crónica, letargo e
incapacidad para
concentrarse.
• Pacientes gravemente
deprimidos o incluso
extremadamente agitados
(locura de mixedema).
• FSH alterada y secreción
de LH con ciclos
anovulatorios e infertilidad
• Hombres: de la libido y
disfunción eréctil.
ANEMIA
SNC
SISTEMA NEUROMUSCULAR
SISTEMA REPRODUCTIVO
DIAGNÓSTICO
Niveles de T4
• Total μg/dL (nmol/L):
8 (103)
• Libre ng/dL (pmol/L):
1.5 (19)
Niveles de TSH
• 0.45-4.5
mUI/L• Hipotiroidismo
primario: TSH
elevada con
T4L baja
• Hipotiroidismo
subclínico con:
TSH elevada
con T4L normal.
• Hipotiroidismo
secundario : TSH
baja o normal
con T4L baja.
DIAGNÓSTICO
No se recomienda realizar de
manera rutinaria anti-TPO en
pacientes con hipotiroidismo
clínico.Una vez que se
confirma el
hipotiroidismo
subclínico, casi siempre
es fácil establecer la
etiología al demostrar
la presencia de
anticuerpos contra TPO
🡨 hipotiroidismo
autoinmune.
Diagnóstico en Recién 
Nacidos (TAMIZ 
METABÓLICO): 
• Análisis de rutina de TSH o T4 en 
los recién nacidos.
• Se obtiene una gota de sangre a 
través del talón, 24-48 horas 
después del nacimiento, para 
colocarse en un papel filtro y 
analizarse.
• Un suero T4 < 6 μg/dL o un suero 
de TSH > 25 mU/L sugieren 
Las enfermedades que se
pueden identificar son:
hipotiroidismo congénito,
galactosemia, fenilcetonuria,
hiperplasia suprarrenal
congénita y deficiencia de
biotinidasa.
TRATAMIENTO
El hipotiroidismo es tratado con T4,
que está disponible en forma pura,
es estable y barata.
• La Vm de T4 es de ~7 días.
• Administración: 1 vez al día.
Los objetivos del tratamiento
recomendados son:
• Resolver los síntomas de
hipotiroidismo.
• Normalizar los niveles de TSH y
las concentraciones de
hormonas tiroideas.
• Evitar sobretratamiento
especialmente en el adulto
mayor. (Tirotoxicosis
iatrogénica).
DOSIFICACIÓN
• Las dosis de reemplazo de T4 en
los adultos varían de 0.05 a 0.2
mg/d, con una media de ~ 0.125
mg/d.
• Varia de acuerdo a la edad y el
peso corporal.
TRATAMIENTO
En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se
recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 μg/kg/día en
base al peso corporal actual.
En población > de 65 años o con comorbilidad cardiovascular, se
recomienda iniciar la levotiroxina a dosis bajas (12.5–25 μg/día), con
titulación gradual con base a las concentraciones de TSH.
En pacientes postiroidectomía de un cáncer de tiroides, la dosis promedio
de T4 es de ~2.2 µg/kg/d
• Dosis con una carga inicial de 300 a 400 μg de T4 por vía intravenosa
seguido por 80% del reemplazo total de la dosis calculada por vía
intravenosa todos los días o una dosis oral diaria de 1.6 μg/kg al día.
• Respuesta subóptima: agregar T3 (IV) a una dosis de 5 μg cada 6
horas.
COMA MIXEDEMATOSO
TRATAMIENTO
La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2
μg/Kg/día
METAS
• TSH entre 0.45–4.12 mUI/L en áreas geográficas suficientes de yodo.
• Adultos mayores de 70 años con hipotiroidismopreexistente:
concentraciones de TSH entre 4–6 mUI/L.
Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se
recomienda:
• Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr
la meta de tratamiento.
• Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.
Se recomienda administrar levotiroxina 60 minutos antes del desayuno o
3 horas después de la cena, debido a que la administración concomitante
de levotiroxina con alimentos puede alterar su absorción.