Asma en pediatricos

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Asma 
bronquial
Definición 
● Es una enfermedad
caracterizada por la
inflamación difusa de las vías
aéreas.
○ Sibilancias
○ Tos
○ Disnea
● Causada por estímulos
desencadenantes →
broncoconstricción parcial o
completamente reversible.
Epidemiología
Prevalencia 
entre el 1 al 
32% 
Prevalencia alta 
entre los 6 y 7 
años 
Mundial
Latinoamerica
México
2020→ 20 
causas de 
enfermedad.
Edad: 5-14 
años
Epidemiología
Niñez
Más afectados los 
varones.
Prevalencia
Ciudades cercanas 
al Golfo de 
México. 
Hábito tabáquico 
materno
Aumenta la 
posibilidad de 
asma.
Acontecimi
entos 
nocivos 
Fenotipos
Infecciones 
víricas 
Padres 
asmaticos 
Tabaco 
Obesidad y 
el tipo de 
dieta
Sexo
Atopia
Factores 
genéticos, 
ambientales
Sensibilización, 
se relaciona con 
la gravedad
Varones
Riesgo
Desarrollo 
uterino 
Asma alérgica 
asma no 
alérgica 
Virus respiratorio 
sincitial y el 
rinovirus 
Retraso crecimiento 
intrauterino
Prematurez 
Er. respiratoria 
nenonatal
Obstrucción bronquial (OB) Hiperreactividad bronquial (HRB).
Broncoconstricción del músculo liso
bronquial, que puede ocurrir en
respuesta a múltiples mediadores y
neurotransmisores
Infecciones virales, la exposición a
aeroalergenos, el ejercicio, el aire frío o
ciertos irritantes inespecíficos
Estrechamiento de las vías respiratorias
en respuesta a ciertos estímulos, lo cual
conduce a una limitación variable al
flujo aéreo y a la aparición de síntomas
intermitentes
Vinculada con la inflamación y la
reparación de las vías respiratorias
Variabilidad diaria de la obstrucción : la
fluctuación de los síntomas y función
pulmonar en el tiempo
igELinfocitosMastocitosEosinofilos C. caliciformes
Liberan enzimas 
inflamatorias que 
dañan las células 
epiteliales y 
generan 
mediadores que 
amplifican la 
respuesta 
inflamatoria. 
Desequilibrio en 
la relación 
Th1/Th2
Predominio Th2
Interleucinas 4, 5, 
9 y 13
IgE
Liberan 
mediadores con 
efecto 
broncoconstrictor 
y proinflamatorio, 
como la 
histamina, los 
leucotrienos y la 
prostaglandina 
D2. 
Se une a los 
mastocitos 
generando la 
cascada 
inflamatoria con 
incremento de 
basófilos, células 
dendríticas y 
eosinófilos
Hipersecreción 
mucosa y edema
Incremento de la 
obstrucción 
intraluminal
Inflamación 
Factores que lo desencadenan 
Alergenos
● Acaros
● Polvo 
● Polén 
Medicamentos 
● Beta-bloqueadores 
● Aspirina 
Infecciones virales
Ejercicio/estrés
Cuadro clínico
Sibilancia
Sonido más 
característico de la 
enfermedad
Tos
Frecuente pero 
inespecífico
Taquipnea
Alargamiento de la 
espiración
Opresión en 
el pecho
Niños mayores
No todo lo que silba es asma ni todas las asmas silban
Anamnesis 
Presencia de dificultad 
respiratoria, tos y 
sibilancias
Reversión (espontánea 
o por el tratamiento) 
Edad de inicio, el tiempo 
de evolución y la forma 
de inicio de los 
síntomas 
Antecedentes 
personales y familiares
Exploración física
Estudios complementarios 
La espirometría, flujometría y pletismografía, 
son los estudios más útiles en pacientes 
asmáticos, con la limitante que sólo se 
pueden realizar en mayores de cinco años. 
>5 Años
Capacidad vital forzada 
(CVF), flujo espiratorio 
máximo (FEM), volumen 
espiratorio forzado en el 
primer segundo (VEF1 ) y 
flujos medios (FEF 25 a 75%), 
Presencia o ausencia 
de obstrucción de las 
vías respiratorias 
centrales y periféricas
Grado de 
reversibilidad 
Espirometria 
forzada
Flujometria Pletismografia
FEV1/FVC se 
correlaciona 
mejor con la 
gravedad del 
asma 
obstrucción 
cuando la 
relación FEV1/FVC 
es inferior al 80-
85%
reversibilidad de la 
obstrucción 
bronquial
Broncodilatación
FEV1 igual o > al 12 % 
a valor basal o
>9% a valor teorico
Para la PBD el paciente debe realizar una espirometría 
forzada antes y después de la inhalación de un 
broncodilatador de acción rápida a dosis terapéuticas.
Objetivos
Fármacos
Todos→Medicación 
sintomática
Mayoría→Medicación 
de control 
Factores de 
riesgo
Tratar a las 
factores de riesgo 
modificables
Reducir 
daños
En vía aérea y 
efectos 
secundarios
Control de síntomas y reducción de los riesgos 
Ciclo continuo de evaluación, ajuste del tratamiento y evaluación de la 
respuesta.
GINA
Terapia inhalada
Inhaladores de dosis medida presurizada 
(MDI, por sus siglas en inglés) con o sin 
cámara espaciadora
MDI 
DPI
Inhaladores de polvo seco.
● Más cómodo de transportar
Terapia de elección en niños de cualquier edad.
Esquema 
terapéutico
Medicamentos 
rescatadores
Medicamentos 
controladores
Tratamiento 
● Broncodilatadores β2 -agonistas de acción 
corta (SABA)→Salbutamol o Albuterol.
○ Alivio rápido→síntomas asmáticos y 
broncoconstricción del asma aguda
● Anticolinérgicos de acción corta, como el 
bromuro de ipratropio→Reducir el riesgo 
de ingreso hospitalario.
○ Sequedad de boca o un sabor 
amargo
● Corticosteroides inhalados→Budesonida, 
ciclesonida, propionato de fluticasona, 
furoato de fluticasona, mometasona.
● Combinaciones de CEI/LABA
● LTRA (por sus siglas en inglés), por ejemplo: 
montelukast, pranlukast→Comprimidos 
orales. 
● Anti-IgE (omalizumab), solución inyectable.
● Corticosteroides sistémicos