Artrosis, artritis fragilidad y sarcopenia

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Artrosis, artritis
reumatoide ,fragilidad 
SARCOPENIA
definición
Enfermedad degenerativa como resultado de
trastornos mecánicos y biológicos que
desestabilizan el normal acoplamiento entre la
degradación y síntesis de los condrocitos del
cartílago articular, la matriz extracelular y el
hueso subcondral .
Edad (40-70) 
Sexo (mujeres)
Susceptibilidad genética
RAZA BLANCA
Obesidad 
Actividad física
deportiva
Actividad laboral
Factores nutricionales
NO MODIFICABLES
factores de
riesgo
MODIFICABLES
manifestaciones
clinicas
COMIENZO INSIDIOSO
Dolor articular
limitación de los movimientos LENTAMENTE
PROGRESIVO
crepitacIón
tumefacIón
INESTABILIDAD
DEFORMIDAD ARTICULAR
RIGUIDEZ TRAS PERIODO DE INACTIVIDAD DE
30MIN
ARTROSIS PRIMARIA O
IDIOPÁTICA
ARTROSIS SECUNDARIA
No obedecen a ninguna
causa conocida. Pueden ser
localizadas o
generalizadas (cuando se
afectan tres o más
articulaciones). Las formas
de las manos, que afectan
a los 3 grupos articulares
de las mismas, se
consideran generalizadas.
La artrosis idiopática se
localiza preferentemente
en manos, pies, rodillas, 
caderas y columna. 
Postraumática
Trastornos del desarrollo
o enf. Congénitas
Enf. Endocrinas: DM,
Hipotiroidimo, 
Acromegalia
Otras enf. Óseas y
articulares: 
osteonecrosis, AR, artritis 
Infecciosas, gota
clasificación
DIAGNOSTICO
clinica y RX
NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
Información al paciente
y familiares 
Actuación sobre
factores de riesgo
modificables 
ejercicio fisico regular y
suaves
SINTOMATICO
Paracetamol 2-4g/24h
AINES (COXIB)
Opiáceos débiles: tramadol. codeina,
dextrpropoxifeno
FARMACOS MODIFICADOREs
Ácido hialuronico
Condroitin sulfato
sulfato de glucosamina
a.
b.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Controlar la sintomatologia(dolor)
Mantener o mejorar la función
articular
Reducir al máximo la progresión de
la artrosis
1.
2.
3.
ArtrITIS
ArtrITIS
Enfermedad inflamatoria, autoinmune, crónica, aditiva, erosiva y destructiva 
EPIDEMIOLGÍA CLINICA ETIOLOGÍADESCONOCIDA
PREVALENCIA: 1%, incrementa
con la edad: 2% en mayores de
60 
INCIDENCIA: 4to- 6to decenio DE
VIDA o, ⅓ después de los 60
años 
Relación Hombre- Mujer es 1:3, 
la AR de inicio tardío es
equitativa 
Distribución mundial.
Afecta a todos los grupos
étnicos. 
Dolor 
Inflamación 
Deformación 
GENÉTICA: alelo
DR4
 
AMBIENTE:
Tabaco
 
AGENTES INFECCIOSOS: Mycoplasma, virus
de Epstein Barr, citomegalovirus,
parvovirus y virus de la rubéola
CARACTERÍSTICAS
● Rigidez matutina > 1 hora
(prolongada) 
● Simétrica 
● Poliarticular 
● Progresión lenta y gradual 
● Inicio insidioso 
ZONAS AFECTADAS
● Afecta articulaciones periféricas 
● Más afectadas: Art.
Metacarpofalángicas e
Interfalángicas proximales 
● No afecta las Interfalángicas
distales 
● A nivel cervical: Art. Atlanto-
Axoidea 
DIAGNOSTICO ARTRITIS REUMATOIDE
La clínica del paciente y las manifestaciones son importantes
ESTUDIO DE LABORATORIO 
● Factor Reumatoideo positivo (70%) (>60 años es
negativo) .
● Reactantes de fase aguda 
○ VSG elevado
 ○ PCR positivo 
● Anticuerpos anti- CPP positivo (hasta 15 años
antes de la clínica) 
● Líquido sinovial: Turbio, Suele ser inflamatorio
ESTUDIOS POR IMÁGENES 
● Radiografía: pérdida de cartílago articular
("pinzamiento articular") y, finalmente, erosiones
óseas (subcondraleS)
● Ecografía;puede valora el grado de sinuvitis
,visualizar derrames y detecta erociones
● RM : detectar muy precozmenteerosiones erosiones
 
ARTRITIS REUMATOIDE 
INTERPRETACION : AR definitiva
:confirmacion de sinovitis en
almenos 1 articulación en
ausencia de otra alteracion 
 diagnostica .
Puntajes >= 6 se considera AR 
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN ACR/EULAR 2010
ARTRITIS REUMATOIDE 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Analgésicos, AINES ,FAME: 
Fármacos modificadores de la enfermedad .
● Metotrexato (5-7,5mg/sem)sin exceder 20mg por
semana.
 ●Leflunomide: 20 mg/ día 
● Sulfasalacina: 500 mg/día (3veces) 
HCQ Triple terapia: MTX+ HCQ+SSZ Biológico
 Agentes biologicos:
● Infliximab, Etanecept, Adalimumab Anti- TNF: 
● Rituximab y ofatumumab actúan como anti CD-20 
●Abatacept como anti CD80/86
● Anakinra, canakinumab y rilonocept como anti IL1
● Tocilizumab que actúa bloqueando el receptor de
IL6
1. Control del dolor y manejo de la inflamación.
 2. Protección de la estructura articular. 
3. Mantenimiento de la función. 
4. Control de las manifestaciones sistémicas
FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
índice de FRAGILIDAD COMO
predictor DE MORTALIDAD
RIESGO DE MORTALIDAD DE ACUERDO AL ÍNDICE DE FRAGILIDAD
SE CONCLUYÓ QUE UN ÍNDICE MAYOR DE FRAGILIDAD FUE
SIGNIFICATIVAMENTE ASOCIADO AL RIESGO DE MORTALIDAD
FENOTIPO DE FRAGILIDAD DE FRIED
0 Criterios: Anciano Vigoroso
1-2 Criterios: Anciano pre-frágil
3 o más criterios: Anciano FRÁGIL
SARCOPENIA
1°: Pérdida involuntaria de masa
muscular asociada con el
envejecimiento. 
 
Pérdida de masa muscular
+
Cambios cualitativos que acontecen
en el músculo: Pérdida de fuerza y/o potencia
muscular, así como la pérdida de función
secundaria.
Hombres: Es más importante y mantenido
Mujeres: Abrupto aunque lento
13-20% en los hombres ancianos y en mujeres más
jóvenes 10-25%
Pudiendo llegar a afectar al 30-50% de los hombres
mayores de 80 años y al 16-40% de las mujeres.
Comienza en la cuarta década de la vida a un ritmo de un 1%
anual
 
Se acelera a medida que se envejece
( 6% anual en edades avanzadas.)
 
 Ritmo de pérdida:
Prevalencia:
DefInIcIón epIdemIología
SARCOPENIA
ETIOLOGÍA Es multifactorial
Alteraciones en la síntesis y
degradación proteica
Existencia de un estado
proinflamatorio crónico de bajo
grado
Alteraciones hormonales (< de
testosterona en hombres y de
estrógenos en mujeres,< vitamina
D, < GH )
Disfunción mitocondrial debida al
estrés oxidativo.
 Gen de la miostatina, de la angiotensina,
el gen receptor de la vitamina D
Diabetes, cáncer , EPOC
SARCOPENIA
ClínIca 
Enlentecimiento de la velocidad de la marcha
Dificultad para moverse
Dificultad para subir escaleras
Dificultad para desempeñar las actividades de
la vida diaria
Menor tolerancia al ejercicio 
Caídas e inmovilidad.
Debilidad en los miembros inferiores
Principal sintomatología: Pérdida de fuerza y
potencia musculares
Síntomas habitualmente referidos:
La masa muscular y la fuerza tienen
una relación lineal
SARCOPENIA
DiagnóstICO
El patrón oro para el diagnóstico es la
resonancia magnética (RM)
Costosa y de difícil
acceso para muchos
pacientes
Densitometría (DXA): determina la masa
muscular mediante el método de la
absorciometría dual de energía de rayos X,
calculando la masa ósea, grasa y muscular.
Bioimpedanciometría (BIA): Capacidad de los
diferentes tejidos del cuerpo de conducir una
corriente eléctrica de manera diferenciada.
Actualmente: 
 
Test de los 6 minutos
SARCOPENIA
EWGSOP2: Grupo de Trabajo Europeo sobre
Sarcopenia en Personas Mayores 2
La sarcopenia probable se identifica
mediante el Criterio 1.
El diagnóstico se confirma mediante
documentación adicional del Criterio 2.
Si se cumplen los criterios 1, 2 y 3, la
sarcopenia se considera severa.
Baja fuerza muscular
Baja cantidad o calidad muscular
Bajo rendimiento físico
1.
2.
3.
ASM: Masa muscular esquelética apendicular (la masa del músculo esquelético medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual)
SPPB: Batería corta de rendimiento físico (Consiste en la realización de tres pruebas: equilibrio en tres posiciones (pies juntos, semi-tándem
y tándem), velocidad de la marcha (sobre 2,4 o 4 metros) y levantarse y sentarse en una silla cinco veces)
TUG: prueba Timed-Up and Go (tiempo que tarda una persona en levantarse de una silla, caminar tres metros, darse la vuelta, caminar hacia
la silla y sentarse).
DiagnóstICO
SARCOPENIA
DiagnóstICO
SARCOPENIATratamIentO
Ejercicio Soporte nutricional Tratamiento farmacológico
(Aeróbico, de resistencia, de equilibrio y
de flexibilidad) han demostrado aumentar
la masa muscular en ancianos son los de
resistencia, que además mejoran el
equilibrio, la flexibilidad, la capacidadaeróbica y las limitaciones funcionales.
Actualmente se recomienda que los
ancianos ingieran entre 1 y
1,2g/kg/día de proteínas al día 
Ingesta de suplementos proteicos
Dieta equilibrada, rica en
antioxidantes naturales (frutas y
verduras) y pobre en grasas
saturadas