ABDOMEN AGUDO - APENDICITIS AGUDA

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ABDOMEN AGUDO
DEFINICION: Es un síndrome de origen múltiple o de dolor agudo, no traumático de intensidad variable que lleva al paciente a buscar atención y requiere tratamiento inmediato ya sea clinico o quirúrgico.
Producto de la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por:
· Dolor abdominal intenso
· Compromiso de estado general del paciente y otras manifestaciones gastrointestinales (hipotensión, taquicardia, taquipnea, fiebre, náuseas, vómitos).
· Manifestaciones de compromiso peritoneal (Mc – Burney, Blomberg)
· Se asocia a graves complicaciones inmediatas por lo que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente.
CAUSAS:
· Inflamatoria 
· Obstructiva
· Vascular
· Hemorrágica
· Perforada
RECEPTORES SENSORIALES
Nociceptores: Localizados en el parénquima y la cápsula de órganos sólidos, superficies serosas, en la pared de vísceras huecas y en el mesenterio.
TIPOS DE DOLORES: 
DOLOR VISCERAL 
· Estimulo: Distensión, tracción, isquemia, torsión, contracción.
· Fibras Aferenciales viscerales (fenio víscera) que son fibras del sistema nervioso tipo C no mielinizados de conducción lenta.
· Característica: mal localizado, difuso, lento, vago e impreciso, en la línea media abdominal. 
· Generalmente acompañado de respuesta vagal (hipotensión, bradicardia, sudoración.
· Disminución de la peristalsis (activación del sistema simpático). EJEMPLO: dolor periumbilical de la apendicitis aguda.
DOLOR PARIETAL
· Irritación del peritoneo parietal y se localiza en la pared abdominal correspondiente al lugar de la lesión.
· Fibras somáticas mielinizadas tipo A que conducen rápidamente a los ganglios de la raíz dorsal del mismo lado y nivel dermatoma que el origen del dolor.
· - Característica: Mas aguda, rápida y localizada. 
· – Contracción muscular involuntaria
· EJEMPLO: Dolor en FID en apendicitis aguda (signo de Blumberg).
DOLOR DIFERIDO:
Se manifiesta en un punto distante en el sitio de estimulación nociceptiva.
CLASIFICACION DE BOCKUS DEL ABDOMEN AGUDO
Las patologías que pueden causar abdomen agudo se pueden clasificar en 3 grupos:
GRUPO A: quirúrgicas inmediatas (apenditcis, obstrucción intestinal).
GRUPO B: Que no requieren cirugía (enfermedad acido péptica, infecciones urinarias, cólico nefrítico).
GRUPO C: Padecimientos extra abdominales (IMA, neumonía basal, cetoácidos diabética).
AP
APENDICITIS AGUDA
 ANATOMIA:
· El apéndice tiene una válvula “válvula de Geriach”.
· Longitud del apéndice es variable y el diámetro es menor a 6 mm, cuando es mayor a 6 mm es porque este inflamado.
· La pared del apéndice tiene que ser menor de 3 mm.
· Posición del apéndice es retro cecal, ascendente.
FISIOLOGIA:
· Secreta inmunoglobulina IGA (pregunta)
· Apendicetomía como factor (protector) de colitis y factor de riesgo de E. Crohn
FORMA DE PRESENTACION
· 1ERO. Retro cecal ascendente (signo de psoas)
· 2DO. Subcecal ascendente
· 3ER. Pélvica (se complica)
· 4TO. Retrobilial (signo de obturador)
· 5TO. Preilial (diarrea) (signo de obturador
· 6TO. Retroilial (diarrea)
EPIDEMIOLOGIA
· 1 % de todo el abdomen agudo es de apendicitis.
· Les da a personas jóvenes (8% sufre de apendicitis).
· Etapa juvenil en 2 do y 3er década (20 – 30 años).
· Factores de riesgo es en “ADULTOS”
· Se aleja cuando pasa de los 30 años
· Mientras más joven eres, el cuerpo reacciona a las infecciones descontrolada.
MICROBIOLOGIA
· E. COLI – Se asocia a Apendicitis complicadas como no complicadas. (aparece en las apendicitis no complicadas).
· Bacteroide – Apendicitis complicada). pregunta
ETIOLOGIA
· Hiperplasia linfoide (les da a niños y jóvenes) – más frecuente en general.
· Fecalitos (personas adultas) – más frecuente. – factor de riesgo de perforación. 
· Cuerpos extraños (tumores)
· Parásitos
FISIOPATOLOGIA
DOLOR: 
· 1era. FASE CONGESTIVA, INFLAMATORIA O CATARRAL: DOLOR: Inicio (serosa - visceral) – SNA, zona epigástrica y periumbilical, pasan _ 6hrs.
· 2DO. FASE FLEMOSA O SUPURATIVA: Ya no bloquea la vía linfática sino la vía venosa (dura 24h) se mantiene.
· Posteriormente el dolor cambia a ser un dolor en FID (dolor somático).
TRIADA MIGRATORIA DE COCHER
1. Dolor en epigastrio
2. Dolor periumbilical
3. Dolor en FID
· FASE NECROSANTE O CANGRENOSA: Pasa las 24 hrs, tienen a ver complicaciones.
· Pasa las 24hrs, ya el tejido se muere y como esta lleno de presión en cualquier pared del estómago lo puede perforar.
· FASE PERFORACION: Se perfora y sale el líquido a la cavidad peritoneal. 
· En la 3era y 4ta fase es la apendicitis complicada.
OJO: Mientras más problema inmunológico este complicada el paciente se puede complicar dentro de las 24h.
 
CLINICA
· Dolor abdominal (más frecuente)
Primero es el dolor abdominal en jóvenes y luego náuseas y vómitos, en cambio en niños es primero náuseas y vómitos y luego el dolor abdominal.
· Náuseas y vómitos
· Anorexia (patrón característico) 
OJO: Las gestantes 33% tienen anorexia
· Fiebre (complicación, 24 hrs)
CASO CLINICO: Paciente de 15 años que esta con fiebre hace 3 días, e inicia dolor en FID hace 4 hrs. 
· Cuál es el paciente que no respeta las 24hrs: los inmunosuprimidos (diabéticos, alcohólicos, Quimio, radio), se complica a la hora o las 2 hrs.
SIGNOS PERITONEALES: 1 – 2-3
SIGNOS LOCALES: 4 -5 -6 -7
· SIGNO DE MC. BURNEY: Aquí en la barriga, presionas en FID, y presenta dolor.
· SIGNO DE Rovsing: Busca que la FID dañada, tocando en el lado izquierdo profundiza la izquierda y todo el aire va hace FID.
· SIGNO DE PSOAS: Cuando el apéndice está en la zona retrocecal ascendente
· SIGNO DE OBTURADOR: Cuando el apéndice está en la zona pélvica.
· Signo de Danzig: Se le pide que tosa y se toca la FID.
· SIGNO DE BLUMBERG: Cuando se da el rebote y dolor en FID, es decir cuando presionas en FII y sueltas y duele en FID.
· SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Es dolor en toda la zona del estómago o asociado.
	PERITONITIS LOCALIZADA
	Dolor al rebote en 1 
cuadrante
	PERITONITIS GENERALIZADA
	Dolor al rebote de 2 a más cuadrantes.
TIENEN QUE TENER 10 PUNTOS PARA PODER INGRESAR A SALA DE OPERACIONES
ESTUDIOS DE IMÁGENES: Se pide cuando esta entre 4 y 6 puntos, porque hay demasiada duda.
· RADIOGRAFIA: solamente en el 10 % de los casos se ve fecalitos. 
· ECOGRAFIA: Es la prueba inicial, importante en niños, mujeres en edad fértil, gestantes (sirve en el 1er y 2do trimestre).
· TOMOGRAFIA: Gol estándar, tiene que utilizarse contraste por vía oral y vía endovenosa, se busca el diámetro que tiene que ser mayor de 6 mm y las paredes del apéndice mayor de 3 mm.
	DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
	GINECOLOGICAS: EPI, QUISTE OVARICO
	OBSTETRICAS: EMBARAZO ECTOPICO
	ITU: PEDIATRIA
	DIVERTICULO DE MERKEL
	DIVERTICULITIS
	CANCER DE COLON
	UROLITIASIS
	GASTROEMTERITIS
	ADENITIS MESENTERICA
TRATAMIENTO
Es quirúrgica
· INCISION DE MC. BURNEY: Oblicua, tranquila
· INCISION DE ROKY DEYBIS: Incisión horizontal (más usada).
· INCISION DE LANGS: Incisión en cualquier parte de la zona.
· CIRUGIA ABIERTA: Te deja mucha ISO, dolor, más barato.
· CIRUGIA LAPAROSCOPICA: Disminuyo ISO, disminuye el dolor, más caro. (deja más cantidad de abscesos residuales)
 
COMPLICACIONES
· Apendicitis necrosada (cuando pasa 24hrs)
· Apendicitis perforada (cuando hay signos peritoneales) – cirugía abierta o laparoscópica
· Masa apendicular (tipo plastrón) – no tiene signos peritoneales – más de 72 hrs (rebote y rigidez) – tratamiento médico
· Masa apendicular (absceso apendicular) –tiene signos peritoneales – más de 72 hrs – tratamiento médico 
· Pileblebitis: mortalidad 50 % - no se opera se da tratamiento médico (se asocia a trombosis de la vena porta)