CASO CLÍNICO ADULTO hipertensión tratamiento nutricional - Ma Laura Centeno

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CASO CLÍNICO
ADULTO.
SOAP
	
S
	
Paciente femenina de 45 años, Trabajadora privada, casada, 3 hijos, nacida y reside en Quito, sin hábito de alcohol, refiere consumo de tabaco hace 10 años. No realiza ejercicio físico. 
	O
	
ANTROPOMETRICOS:
Peso Habitual: 77.8kg 
Circunferencia braquial: 31cm
Peso Actual: 66 kg
Talla: 147cm
Pliegue Tricipital: 23mm
Cintura: 99cm
Circunferencia de muñeca: 14 cm
	
	
BIOQUIMICOS:
 Valor Referencial
 Hemoglobina (HGB)..............................................: 16.0 14 - 18 
 Hematocrito (HCT).................................................: 48.0 42 - 52 
 Volumen corp. medio (MCV)..............................: 84.00 80 - 94 
 Conc.media hemog.(MCH)....................................: 29.4 27 - 31.2 
 Conc.corp.media (MCHC) de hemo……………..: 35.8 32 - 36 
 Potasio.......................................................................: 3.9 3.5 - 5.5 
 Sodio..............................................................................: 139 135 - 155 
Urea..................................................................................: 27 10 - 50 
Creatinina.........................................................................: 1.0 0.5 - 1.4 
Glucosa............................................................................: 140 70 - 100 
HDL………………………………………………………35 Mayor a 40
	
	
CLINICOS:
Diagnóstico Médico:
· HIPERTENSIÓN ARTERIAL estadio I (140/90) 
· DM II 
 
 APP: HTA
 APF: Padre diabético
Medicamentos:
· OMEPRAZOL 20 MG VO 21H00 
· PARACETAMOL 1 GR VO C/8 H 
· TRAMADOL 50 MG VO C/8 H 
· ATENOLOL 25 MG VO 
· FUROSEMIDA 40 MG VO 
· ESPIRONOLACTONA 25 VO 
· WARFARINA
· INSULINA NPH 16 UI AM 
 
Signos Físicos:
Cabello: seco
Boca: mucosa seca
Lengua: agrietada
Piel: seca.
Síntomas gastrointestinales:
Estreñimiento: No
Náuseas: No
Vomito: No
Diarrea: No
Dificultad para masticar: No
Disminución Apetito: si (4 meses) 
	
	
DIETETICOS:
	
	
Recordatorio de ingesta de alimentos (hospital)
	PREPARACIONES
	Alimento
	Porción
	kcal
	Proteínas
	Grasas
	CHO
	DESAYUNO
	Yogurt dietético
	Yogurt
	1 taza
	100
	8
	1.5
	14
	Sanduche queso
	Pan integral
	1 unidad
	160
	4
	0
	30
	
	Queso
	1rodaja
	75
	7
	5
	0
	Fruta		
	Sandia
	1 taza
			60
	0
	0
	15
	½ MAÑANA	
	Compota de pera
	Pera
	1unidad
			60
	0
	0
	15
	ALMUERZO
	Sopa de arroz de cebada
	Quinua
	2 cdas
	80
	2
	0
	15
	
	Papas
	2 pequeñas
	40
	1
	0
	7
	
	Queso
	1 onza
	75
	7
	5
	0
	
	Leche entera
	½ taza
	75
	4
	4
	6
	Pollo al jugo
	Pollo a la plancha
	3 onzas
	225
	21
	15
	0
	
	Vegetales
	½ taza
	25
	2
	0
	5
	Ensalada
	Zuquini
	2 tazas
	50
	4
	0
	10
	Jugo 
	Guayaba
	1 unidad
	60
	0
	0
	15
	Fruta
	Piña
	1 rodaja
	60
	0
	0
	15
	Azúcar
	Azúcar
	1 cda
	80
	0
	0
	15
	 MEDIA TARDE
	Fruta
	mandarina
	1 unidad
	60
	0
	0
	15
	MERIENDA
	Locro de melloco
	Melloco
	½ taza
	25
	2
	0
	5
	
	Queso
	1 onza
	75
	7
	5
	0
	
	Papas
	2 pequeñas
	80
	2
	0
	15
	Pescado al horno en salsa de cebolla
	Pescado a la plancha
	3 onzas
	225
	21
	15
	0
	
	Vegetales crudos
	½ taza
	25
	2
	 0
	5
	
	Mantequilla
	½ cdta
	22.5
	0
	2.5
	0
	
	Harina
	1 cda
	40
	1
	0
	7.5
	Ensalada de pepinillo y tomate
	Tomate + pepinillo
	1 taza
	25
	4
	0
	10
	Infusión 
	Sin azúcar
	1 taza
	0
	0
	0
	0
	Fruta
	Frutilla
	2 unidades pequeña
	60
	0
	0
	15
	
	
	
	1742.5 kcal
	98g
	53g
	211.5g
	
	
	
	
	392 kcal
	477 kcal
	846 kcal
	
A
	
Análisis ABCD	
	
	
ANTROPOMETRIA:
IMC= 66/ (1,47)2= 30,5 Obesidad grado I
Peso ideal: 75x talla ( mts) + 3,2 x perímetro de muñeca – 114.5= 40.55 Kg
AMBr cm2 = ( CB cm-(0.31416 x PT))2 /( 4 X 3.1416) – 6.5
 =38,5cm2 percentil 75 musculatura promedio
ABr cm2 = (CB)2 / (4x3.1416) =76,5 cm2 
AGBr cm2 = (ABr)- (AMBr + genero)
 = 31.5 cm2 entre percentil 25 y 50 Grasa promedio
	
	
BIOQUÍMICOS:
Glucosa: elevada (140). Diabetes tipo 2
	
	
CLINICOS:
Interacción de los medicamentos:
· OMEPRAZOL 20 MG VO 21H00: No se ha observado interacciones con alimentos ni con antiácidos administrados de forma concomitante. Pero al igual que otros antisecretores gástricos potentes, puede reducir la absorción oral de vitaminas B12 (cobalaminas). Aunque no es previsible que esta interacción provoque estados carenciales de cobalaminas, se debe tener en cuenta esta contingencia especialmente en pacientes con bajos niveles basales de cobalaminas, sugiriéndose la administración parenteral de vitamina B12 en estos casos. 
 
· PARACETAMOL 1 GR VO C/8 H : Con la toma concomitante de paracetamol y alimentos el tiempo de absorción de paracetamol aumenta, debido a que los alimentos disminuyen la motilidad y el tiempo de transito gastrointestinal. Para un alivio rápido del dolor, tomar el medicamento sin comida, especialmente si ésta presenta un alto contenido en carbohidratos.
 
· TRAMADOL 50 MG VO C/8 H: Ocasiona efectos depresores del sistema nervioso central que pueden ser aditivos con los de otros fármacos que deprimen el sistema nervioso central, debiéndose tomar precauciones extremas. Se recomienda reducir la dosis de tramadol en pacientes que sean tratados con barbitúricos, fenotiazinas, benzodiazepinas u otros tranquilizantes, sedantes o hipnóticos. Aumenta el riesgo de convulsiones en los pacientes tratados con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo como algunos antipsicóticos, el bupropión, la cocaína, la naloxona y algunos psicoestimulantes 
 
· ATENOLOL 25 MG VO QD: Pertenece a una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial.
Los alimentos pueden reducir la biodisponibilidad del atenolol hasta en un 20%, sin embargo no está claro que esta interacción tenga importancia clínica y se recomienda administrar el atenolol sin tener en cuenta el horario de las comida 
 
· ESPIRONOLACTONA 25 VO QD: es un diurético ahorrador de potasio, inhibe los efectos de la aldosterona sobre los túbulos renales distales, El antagonismo a la aldosterona estimula la secreción de sodio, cloro y agua y reduce la secreción de potasio. Aproximadamente el 70-90% de la dosis de espironolactona es absorbida por el tracto digestivo después de una administración oral. El alimento puede aumentar la absorción del fármaco especialmente los alimentos con alto contenido de grasa. 
· WARFARINA: se utiliza para prevenir que se formen coágulos de sangre o que crezcan más grandes en la sangre o en los vasos sanguíneos. Se receta para personas con ciertos tipos de ritmo cardiaco irregular, personas con válvulas cardiacas artificiales (de reemplazo o mecánicas) y personas que han sufrido un infarto. La warfarina también se usa para tratar o prevenir la trombosis venosa (hinchazón y coágulo de sangre en una vena) y embolia pulmonar (un coágulo de sangre en el pulmón). Esta pertenece a una clase de medicamentos llamados anticoagulantes ('diluyentes de la sangre'). Funciona por medio de reducir la capacidad de coagulación de la sangre.
Se produce una competición entre los anticoagulantes y la vitamina K (contenida en los alimentos) que lleva a reducir la síntesis de factores de coagulación por parte del hígado.
La warfarina previene el reciclaje de vitaminaK al inhibir dos reacciones importantes y al crear una deficiencia funcional de vitamina K. La γ-carboxilación inadecuada de proteínas de la coagulación dependientes de vitamina K, interfiere con la cascada de la coagulación, lo que inhibe la formación de coágulos de sangre.
Basta con un consumo de 300 a 600 gramos al día de verduras ricas en vitamina K para que se produzca tal interacción.
Entre los alimentos ricos en vitamina K podemos incluir: hígado, brócoli, coles de Bruselas, repollo y lechuga, endibias, hojas de mostaza, espinacas, aceites vegetales, aguacate, toronja, jugo de arándanos, té verde, coliflor, espárragos.
· INSULINA NPH 16 UI AM: no existe ninguna reacción interacción alimentaria, pero si existe con medicamentos como el uso de anticonceptivos orales, glucocorticoides, hormonas tiroideas aumentan los requerimientos de insulina y el alcohol puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucémico de la insulina. 
Signos Físicos:
Cabello seco por posible deficiencia de proteína, deshidratación
Mucosa seca por posible deficiencia de Vitamina B
Piel seca por posible deficiencia de, Vitamina A, Zinc y Ácidos grasos esenciales.
	
	DIETETICOS:
Se realizó un recordatorio de 24 horas, en el cual se pudo identificar que su dieta es variada contiene frutas, verduras, almidones, grasas y carnes; pero estas son consumidas en cantidades menores a las recomendadas y esto ha ocurrido por disminución de apetito que ha presentado hace varios meses atrás; lo cual no le ha permitido ingerir la cantidad de 1673,62 kilocalorías necesarias para su organismo al día. 
	
	
DIAGNOSTICOS:
NC-3.2 Perdida involuntaria de peso relacionada a la disminución del apetito en los últimos cuatro meses evidenciado por indicadores antropométricos (el % de pérdida de peso severo de 15% en 4 meses)
NC-2.2 Alteración en los valores de laboratorio (glucosa) relacionados a la nutrición evidenciado por exámenes bioquímicos alterados ( glucosa=140g/dl).
NI-2.1 Ingestión inadecuada de alimentos/ bebidas por vía oral relacionada a la falta de apetito evidenciado por el recordatorios de 24 horas. (dieta promedio 1215 Kcal/día no cubren las necesidades energéticas recomendadas)
PLAN NUTRICIONAL
NECESIDADES ENERGETICAS
GER = 655.1 + [9.563 x PESO kg] + [1.850 x TALLA cm] - [4.676x EDAD a]
GER =1673,72 Kcal/día
CARBOHIDRATOS: 45-65%.... 50%.....209 g
PROTEÍNAS: 15-20%...... 20%.....83,68 g
GRASAS: 25-35%.........30%..........55,78 g
Grasa saturada: Menor al 7%
Grasa poliinsaturada: 10%
Grasa monoinsaturada: 20%
Colesterol: Menos de 200 mg/día
Fibra: 20-30g/día 14g/1000 Kcal Total: 23,4 g
Fibra soluble: 10-25 g/día
Prescripción: 
Dieta Normocalorica de 1673 Kcal/día – Normoproteica 83,68g - Hiposodica 1500 mg de sodio por día, alta en fibra 23.4-30 g por día, baja en grasa saturada menos del 7%, menos del 10% de azúcares simples, fraccionada en 5 tomas por día, temperatura de acuerdo a las preparaciones.
INTERVENCION:
Objetivos:
Normalizar los niveles de presión arterial
Mantener niveles de glucosa sanguínea cercanos al valor normal.
Cambios en el estilo de vida, incentivo de actividad física
Mejorar hábitos alimentarios.
Metas:
Alcanzar su peso ideal de 40.55 Kg
Realizar actividad física 1 hora ( caminar) todos los días.
Consumir una dieta saludable de 1673 kilocalorías por día.
Disminuir el consumo de sal, consumir 3.8 g de sal/ día, sodio 1500 mg/día
Consumir frutas y verduras 8-10 porciones por día.
Recomendaciones:
· Evitar o limitar alimentos con alto contenido de sodio
· Limitar el agregado de sal en las comidas
· Evitar el exceso de calorías y sodio 
· Limitar el consumo de alimentos: embutidos, sopas comerciales, productos enlatados, aderezos comerciales, pan, galletitas y productos de pastelería, manteca o margarina, agua mineralizada.
· Se recomienda consumir 4,7 g de potasio/día
· Dieta rica en frutas y verduras (8-10 porciones), lácteos descremados de 2-3 porciones y baja en grasa saturada y colesterol
· Disminuir la ingesta de sodio a 1.5 g de sodio al día, 3,8 g/NaCl
· Ingerir suplemento de aceite de pescado mayor a 3 g/día
· Consumir alimentos de bajo índice glicémico
· Consumir pescado 2 porciones por semana, granos enteros 3 porciones por día, frutos secos 3 porciones por semana, soja 25 g/día.
· Utilizar cantidades adecuadas de vitamina E, B6, B12 y ácido fólico
· Alentar el consumo de flavonoides como: el chocolate, cacao, uva, manzanas, cebollas, te, vino tinto; estos ayudan a la reducción de coágulos sanguíneos y a normalizar la presión arterial
· Fomentar el consumo adecuado de ácidos grasos omega 3, sin embargo se debe evitar dietas altas en grasas; ya que disminuyen los benéficos de los ácidos grasos omega 3. Consumir grasas poli y moni instauradas (aceite de oliva, girasol, canola, nueces, almendras, aguacate). Limitar el consumo de colesterol.
· Controlar el consumo de alimentos fuentes de vitamina k, cuando se usa warfarina.
· Incluir alimentos que contengan HCO complejos de cereales integrales, frutas, verduras y leche baja en grasa. Incluir en las comidas arroz integral, frijoles, verduras de hojas verdes, salvado de avena, leguminosas, cebada, productos con cascara, manzana, naranja.
· Distribuir la ingestión de nutrimentos durante todo el día, sobre todo los hidratos de carbono. No omitir comidas.
· Utilizar edulcorantes artificiales o limitar el consumo de azúcares simples menos del 10%
· Consumir carnes blancas y magras (pollo, pescado)
· Limitar alimentos de alto índice glicémico
 
Recomendaciones:
· Se recomienda un consumo del 45 al 65% de las calorías totales en forma de hidratos de carbono, del 25 al 35% en forma de grasas y del 15 al 20% en forma de proteínas.
· Las preparaciones de los alimentos deben ser al vapor, horno, estofado, plancha o cocido.
· No consumir ningún tipo de azúcar (blanca, morena, panela y miel).
· No consumir bebidas gaseosas ni jugos artificiales.
· No consumir alimentos fritos.
· No consumir frecuentemente uvas, mango, guineo, sandía, etc
	
	
Bibliografía:
Salas, J. (2014). Nutricion y Dietetica Clinica. España: Elsevier Masson.
Mestres, C. D. (2012). Farmacologia en Nutriciòn. Madrid: Editorial Medica Panamericana.
· Ravasco, P., Anderson, H., & Mardones, F. (2010). Métodos de valoración del estado nutricional. Nutr Hosp, 3(25), 57-66.
· Gil, A. (2010). Tratado de Nutrición: Nutrición Humana en el Estado de Salud. Recuperado de HYPERLINK "https://books.google.com.ec/books?id=tplBEwpGttMC&dq=frecuencia+de+consumo+de+alimentos+ventajas+y+desventajas&source=gbs_navlinks_s" https://books.google.com.ec/books?id=tplBEwpGttMC&dq=frecuencia+de+consumo+de+alimentos+ventajas+y+desventajas&source=gbs_navlinks_s 
· Rodota & Castro ( 2012). Nutrición y Dietoterapia. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires-Argentina.