APARATO CIRCULATORIO PARTE V (1)

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1.AparatocirculatorioparteV
2.Vasossanguíneos
Sonestructurashuecasquesedistribuyenportodoelorganismoparatrasportarla
sangreytodossuscomponentesparaelmantenimientodelahomeostasis.
Transportansangredesdeelcorazónalostejidosydenuevoalcorazón
Permitenelintercambiodenutrientesydesechosentrelasangreyellíquido
intersticial
Sonfactoresimportantesenlavolemiaylavelocidaddelflujosanguíneo
3.Tiposdevasossanguíneos
Los5tiposprincipalesdevasossanguíneosson:lasarterias,lasarteriolas,los
capilares,lasvénulasylasvenas.
Arterias:Conducensangredelcorazónaotrostejidos
Arteriolas:Arteriasmuypequeñas.Regulanelflujodesangrealoscapilares
Capilares:Vasosmicroscópicos,permitenelintercambiodecomponentesconla
sangre.
Vénulas:Venasmuypequeñas.Inicianelprocesoderetornodelasangreal
corazón
Venas:Conducensangrederegresoalcorazón.
4.Estructuravascular
Lapareddeunvasosanguíneotiene3capasotúnicasdediferentestejidos;desde
adentrohaciaafuerasonlacapamásinterna(íntima),lacapamediaylamás
externa(adventicia).
•Capainterna:Lacapainterna(íntima)formaelrevestimientointernodeun
vasosanguíneoyestáencontactodirectoconlasangreamedidaquefluye
porlaluz,olaaberturainternadelvaso,estaestacompuestapor3
componentes:endotelio,membranabasalyláminaelásticainterna.
•Capamedia:Lacapamediaesunacapadetejidomuscularyconjuntivoque
varíamuchoenlosdiferentestiposdevasossanguíneosmayoritariamente
formadaporcélulasdemúsculolisoycantidadesimportantesdefibras
elásticas;Laprincipalfunciónesregulareldiámetrodelaluz:ladisminución
eneldiámetrodelaluzdeunvasosanguíneosellamavasoconstricciónyel
aumentoeneldiámetrodelaluzsellamavasodilatación.
•Capaexterna:lacapaotúnicaexterna,estáformadaporfibraselásticasyfibras
colágenas,contienenumerososnervios,particularmenteenlosvasosqueirrigan
eltejidodelaparedvascular;Ademásdesufunciónenlairrigacióneinervación
delasparedesvasculares,lacapaexternapermiteelanclajedelosvasosalos
tejidoscircundantes
5.Clasificación:Laclasificacióndelosvasossanguíneosdependedelvolumende
lostejidosqueestascapasposean,einclusodesuexistencia.
Lavariaciónmássignificativaesladelatúnicamediaylaadventicia.
6.Arterias
Dentrodelasarteriasencontramosdostiposqueson:Elásticasymusculares
•Elásticas:sonlasarteriasmásgrandesdelcuerpo,ysutamañovaríaentre
eldeunamangueradejardínyeldeundedo,estasincluyenlosdos
troncosprincipalesquesalendelcorazón(laaortayeltroncopulmonar)ylas
principalesramasdelaaortadentrodesusfuncionesestán:propulsarla
sangrehaciaadelante,mientrasserelajanlosventrículosytransportanla
sangredesdeelcorazónhaciaarteriasdetamañomedianoyconmayorcapa
muscular.lasarteriaselásticastambiénrecibenelnombredearteriasde
conducción.
7.Arteriasmusculares
Musculares:oarteriasdemedianocalibre,sutúnicamediacontienemás
músculolisoymenosfibraselásticasquelasarteriaselásticas;soncapaces
demayorvasoconstricciónyvasodilataciónparaajustarlatasadelflujo
sanguíneo.Dichasarteriasposeenunadelgadaláminaelásticainternayuna
láminaelásticaexternaprominente,lapocacantidaddetejidoelásticoenlas
paredesdelasarteriasmusculares,hacenqueestosvasosnotenganla
capacidadpararetraerseypropulsarlasangre.
8.Anastomosis
Eslaunióndelasramasdedosomásarteriasqueirriganlamismaregióndel
cuerpo.Proporcionanrutasalternativasparalacirculaciónsanguínea(colateral)
9.Arteriolas
Arteriolas:Unaarteriolaesunaarteriamuypequeña(casimicroscópica),que
regulaelflujodesangreenlasredescapilaresdelostejidos,Elextremoterminal
delaarteriola,(metarteriola),mirahacialasunionescapilares.Enlauniónentreel
capilarylametarteriola,lacélulamuscularmásdistalformaelesfínterprecapilar,
queregulaelflujosanguíneohaciaadentrodelcapilar.
Lasarteriolascumplenunafunciónesencialenlaregulacióndelflujosanguíneo,
desdelasarteriolashacialoscapilaresmediantelaregulacióndelaresistencia.Es
porestoqueseconocenconelnombredevasosderesistencia.Uncambioenel
diámetroarteriolarpuedeafectartambiénlapresiónarterialyaquela
vasoconstriccióndelasarteriolasincrementalapresiónarterial,ylavasodilatación
delasarteriolasladisminuye.
10.Losesfínteresprecapilaresregulanelflujosanguíneoentreunametaarteriola
ylaredcapilar.
Lasarteriolascumplenunafunciónesencialdentrodelflujosanguíneo.Su
diámetroincideenlapresiónarterialylaresistenciavascular.
11.Capilares
Capilares:Lafunciónprincipaldeloscapilareseselintercambiode
sustanciasentrelasangreyellíquidointersticial;sunúmerovaríaenfuncióndela
actividadmetabólicadeltejidoalqueirrigan.Lostejidoscorporalesconalto
requerimientometabólico,comolosmúsculos,elhígado,losriñonesyelsistema
nervioso,utilizanmásO2ynutrientes;porlotanto,tienenredescapilaresextensas.
Lostejidosconmenorrequerimientometabólico,comolostendonesyligamentos,
contienenmenoscapilares.
Susparedesestáncompuestasporunasolacapadecélulasendotelialesyuna
membranabasal,porloqueunasustanciapresenteenlasangredebeatravesar
sólounacapacelularparallegarallíquidointersticialyalascélulastisulares.
12.Encasitodoelcuerpo,lasangrepuedefluiratravésdelaredcapilar,desde
unaarteriolahaciaunavénuladelasiguientemanera:
•Capilares:lasangrefluyedesdeunaarteriolahacialoscapilaresyluego,
hacialasvénulasmedianteunprocesodecontracciónyrelajación,que
puedeproducirsede5a10vecesporminuto,ysellamavasomoción.la
sangrefluyeporloscapilaresespecíficamentecuandolosesfínteresse
encuentranrelajados.
•Canaldetransporte:Estoscanalesproporcionanunarutadirectaparala
sangredesdeunaarteriolahaciaunavénula;deestaforma,salteanlos
Capilares.Esteprocesoocurreenlacontraccióndelosesfínteres.
Elcuerpocontiene3tiposdiferentesdecapilares:capilarescontinuos,
fenestradosysinusoides
13.Tiposdecapilares
Continuos:Ademásdelasbrechasentrecélulasendoteliales,noposeendefectos
intercelulares.
Fenestrados:Lascélulasendotelialesposeennumerososporos(70-100nm).
Sinusoides.
14.Venulas
Vénulas:Lasvénulasdrenanlasangredeloscapilaresycomienzanelretornode
lasangrehaciaelcorazón;lasvénulasquealprincipiorecibensangredelos
capilaressellamanvénulasposcapilares,funcionancomoimportantessitiosde
intercambiodenutrientesydetritosymigracióndeleucocitos;tambiénestánlas
vénulasmuscularesqueposeenparedesmásgruesas,atravésdelascualesyano
puedeproducirseelintercambioconellíquidointersticial.
Lasparedesdelgadasdelasvénulasposcapilaresymuscularessonloselementos
másdistensiblesdelsistemavascular;estolespermiteexpandirseyactúancomo
excelentesreservoriosparalaacumulacióndegrandesvolúmenesdesangre.
15.Venas
Mientraslasvenaspresentancambiosestructuralesamedidaqueaumentande
tamañoyvandesdepequeñasamedianasygrandes,tiene3capascomolas
arterias,peromuchomásdelgadasylatúnicamediacarecedemusculolisoy
fibraselásticas,sucapaexternaeslamásgruesaformadaporfibrascolágenasy
fibraselásticas.
Muchasvenas,especialmenteaquellaslocalizadasenlosmiembros,también
presentanválvulas;Lapresiónsanguíneabajaenlasvenashacequelasangreque
estáregresandoalcorazónseenlentezcaeinclusoretroceda;lasválvulasayudan
alretornovenosoimpidiendoesereflujodesangre.
16.Distribucióndelvolumensanguíneoenreposo.
alrededordel64%delvolumensanguíneosehallaenlasvenasyvénulas
sistémicasporloquefuncionancomoreservoriosdesangre,lasarteriasy
arteriolassistémicascontienenalrededordel13%delvolumensanguíneo;los
capilaressistémicos,cercadel7%;losvasossanguíneospulmonares,
aproximadamenteel9%yelcorazónalbergaalrededordel7%.
17.
HEMODINAMIA
Paraempezarahablardehemodinamia,tenemosprimeroqueentenderelproceso
deintercambiocapilar.lasangredentrodeloscapilaressistémicosestá
continuamenteintercambiandosustanciasconellíquidointersticial.Estasúltimas
ingresanyluegoabandonanloscapilarespormediode3mecanismosbásicos:
difusión,transcitosisyflujoglobal.
•Difusión:aquísustancias,comooxígeno(O2),dióxidodecarbono(CO2),glucosa,
aminoácidosyhormonas,entranysalendeloscapilarespordifusiónsimple.
•Transcitosis:Estemétododetransporteesespecialmenteeficazparamoléculas
grandes,insolublesenlípidos,quenopuedenatravesarlasparedesdelos
capilaresdeningunaotraforma.
18.Flujodemasa:filtraciónyreabsorción:elflujodemasaesútilparala
regulacióndelosvolúmenesrelativosdelasangreydellíquidointersticial.Elmovimientogeneradoporlapresióndeloslíquidosysolutosdesdeloscapilares
sanguíneoshaciaellíquidointersticialsellamafiltración,yelproducidoporla
presióndesdeellíquidointersticialhacialoscapilaressanguíneossellama
reabsorción.
19.Presiónarterial
Eslapresiónhidrostáticaejercidaporlasangreenlasparedesdelosvasos
sanguíneos.Estádeterminadaporelgastocardiaco,lavolemiaylaresistencia
vascularperiférica.LaPAesmayorenlasgrandesarteriasyestavadisminuyendo
amedidaqueseextiendenlejosdelasístoleventricular,ytambiéndurantela
diástoleventricular.
20..Resistenciavascular:estaeslaoposiciónalflujodelasangredebidoalas
paredesdelosvasossanguíneos.Estadependede:
•Tamañodeluz:Cuantomenoreseldiámetrodelvasosanguíneo,mayor
resistenciaofrecealflujosanguíneo.Porejemplo:Siunvasodisminuyealamitad,
suresistenciaalflujosanguíneoaumenta16veces.Lavasoconstricciónestrecha
laluzylavasodilataciónlaagranda.
•Viscosidaddelasangre:Dependedelarelaciónentreglóbulosrojosyelvolumen
delíquidoplasmática,yenmenormedidalasproteínasqueseencuentranenel
plasma.Amayorviscosidaddelasangre,mayorresistencia.
(Aumentodeviscosidad:aumentodepresiónarterial(deshidratación,policitemia)
Reduccióndeviscosidad:disminuyelapresiónarterial(hemorragia,anemia)
•Ellargototaldelvasosanguíneo:Laresistenciaalflujosanguíneoatravésdeun
vasoesdirectamenteproporcionalallargodeéste.Amayorlongitudelvaso,
mayorresistencia.
21.Retornovenoso:queeselvolumendesangrequefluyederegresoalcorazón
atravésdelasvenassistémicas.Esteesproducidograciasalapresiónque
generanlascontraccionesdelventrículoizquierdodelcorazón.Silapresióndela
aurículaoventrículoderechoaumenta,elretornovenosoaumentará.Silaválvula
tricúspideestápresentandoinsuficiencia,estovaproducirunaumentodela
presiónenlaaurículaderecha,estovaapermitirquelasangreregresecuando
hayacontracciónventricular.Cuandonosponemosdepienuestrapresiónque
empujalasangrehaciaarribadesdelosmiembrosinferiores,superalafuerzade
gravedadquelaempujahaciaabajo.Existenotrosdosmecanismosademásdel
corazónquebombeansangrehaciaelcuerpoyderegresoalcorazón
•Labombamuscular(músculosesqueléticos):sufuncionamientosedadela
siguientemanera
1.Enreposo,tantolaválvulavenosaproximalcomoladistalseencuentran
abiertasylasangrefluyehaciaelcorazón.
2.Lacontraccióndelosmúsculosdelaspiernasempujalasangreatravésdela
válvulaproximal,mientrassecierralaválvuladistal.
3.Cuandolosmúsculosdelaspiernasserelajan,laválvulaproximalsecierrayla
válvuladistalseabre.Cuandolavenasellenaconsangrequeprovienedelpie,la
válvulaproximalsereabre.
Yestala:
•Labombarespiratoria:Sebasatambiénenlacompresiónydescompresiónde
lasvenas.Cuandohayinspiracióneldiafragmasemuevehaciaabajo
provocandoquedisminuyalapresióndelacavidadtorácicayaumentalapresión
enlacavidadabdominal.Comoresultadolasvenasabdominalessecomprimeny
hacenmoverlasangredesdeellashastalasvenastorácicasquenoestán
comprimidasyhacialaaurículaderecha.Cuandolapresiónseinviertedurantela
espiraciónlasválvulasquehayenlasvenasevitanquelasangresedevuelvaalas
demásvenasabdominales.
22.REGULACIÓNNERVIOSADELA PRESIÓNARTERIAL:Elsistemanervioso
regulalapresiónsanguíneaatravésdecircuitosderetroalimentaciónnegativaque
seproducencomoreflejosdedostipos:reflejosbarorreceptoresyreflejos
quimiorreceptores.
23.Reflejosbarorreceptores:Losbarorreceptores,estánlocalizadosenlaaorta,
arteriascarótidasinternasyotrasgrandesarteriasenelcuelloyeltórax.Ellos
envíanimpulsosalcentrocardiovascularparaayudararegularlapresión
sanguínea.Losdosreflejosbarorreceptoresmásimportantessonelreflejodel
senocarotídeoyelreflejoaórtico.
Losbarorreceptoresenlasparedesdelsenocarotídeoinicianelreflejodelseno
carotídeo,queayudaaregularlapresiónsanguíneaenelcerebroyLos
barorreceptoresdelapareddelaaortaascendenteyelarcoaórticoinicianel
reflejoaórtico,queregulalapresiónarterialsistémica.
24.Reflejosquimiorreceptores:detectancambiosenelnivelsanguíneodeO2,
CO2yH+.Lahipoxialaacidosisolahipercapniaestimulanlosquimiorreceptores
paraenviarimpulsosalcentrocardiovascular.Enrespuesta,elcentro
cardiovascularincrementalaestimulaciónsimpáticadearteriolasyvenas,loque
producevasoconstricciónyunincrementoenlapresiónarterial.Estos
quimiorreceptores,además,proveenaferenciasalcentrorespiratorio,eneltronco
encefálico,paraajustarlafrecuenciadelaventilación.
25.REGULACIÓNHORMONALDELAPRESIÓNARTERIAL:
Algunashormonasayudanaregularlapresiónarterialyelflujosanguíneo
alterandoelgastocardíaco,cambiandolaresistenciavascularsistémicao
ajustandoelvolumensanguíneototal,estasson:
•Sistemarenina-angiotensina-aldosterona(RAA):Cuandocaeelvolumen
sanguíneooelflujosanguíneoalosriñonesdisminuye,lascélulas
yuxtaglomerularesenlosriñonessecretanreninahaciaeltorrentesanguíneo.En
secuencia,lareninaylaenzimaconvertidoradeangiotensina(ECA)actúansobre
sussustratosparaproducirlahormonaactivaangiotensinaII,queelevalapresión
arterial.
•Hormonaantidiurética(ADH):esliberadaenrespuestaaladeshidrataciónyala
disminucióndelvolumensanguíneo,producevasoconstricción,queincrementala
presiónsanguínea.Porestemotivo,laADHsedenominatambiénvasopresina.
•Péptidonatriuréticoauricular(PNA):Liberadoporcélulasdelaaurículadel
corazón,elPNAdisminuyelapresiónsanguíneaatravésdelavasodilatacióny
promoviendolapérdidadesalyaguaenlaorina,loquereduceelvolumen
sanguíneo.
•Adrenalinaynoradrenalina:Estashormonasaumentanelgastocardíacoatravés
delincrementodelafrecuenciayfuerzadelacontraccióncardíacas.producen
vasoconstriccióndelasarteriolasyvenasdelapiel,yvasodilatacióndelas
arteriolasenelmúsculoesqueléticoycardíaco,loqueayudaaincrementarelflujo
sanguíneohacialosmúsculosduranteelejercicio
26.AUTORREGULACIÓNDELAPRESIÓNARTERIAL:Lahabilidaddeuntejidode
ajustarautomáticamentesuflujosanguíneoparacubrirsusdemandas
metabólicassedenominaautorregulación.Deestatambiéndependeelcontroldel
flujosanguíneoregionalenelcerebro;ladistribuciónsanguíneaadiferentespartes
delcerebrocambiadrásticamenteconlasdiversasactividadesmentalesofísicas.
Dostiposgeneralesdeestímuloprovocancambiosautorreguladoresenelflujo
sanguíneo:
•Cambiosfísicos:Elcalorpromuevelavasodilataciónyelfríocausa
Vasoconstricción.Además,elmúsculolisoenlasparedesdelaarteriolaexhibe
unarespuestamiogénica:secontraeconmásfuerzacuandoestáestiradoyse
relajacuandoelestiramientodisminuye.
•Sustanciasquímicasvasodilatadorasyvasoconstrictoras:Algunostiposde
célulasliberanunaampliavariedaddesustanciasquímicasquealteranel
diámetrodelosvasossanguíneos.sustanciasquímicasvasodilatadorasK+,H+,
ácidolácticoyadenosina(delATP)sustanciasquímicasvasoconstrictoras:
tromboxanoA2,losradicalessuperóxidos,laserotoninaylasendotelinas.
27.SHOCKYHOMEOSTASIS
ElshockeslafalladelaparatocardiovascularparaentregarsuficienteO2y
nutrientescomoparacubrirlasnecesidadesmetabólicascelulares.Esteasuvez
secaracterizaporflujosanguíneoinsuficientehacialostejidosdelcuerpo.
Ahorabien,haydiferentestiposdeshock:
•TenemosShockhipovolémico:Estácaracterizadoporlapérdidadelvolumen
eficazcirculantedesangre.Lacausacomúneslahemorragiaaguda,lapérdidade
líquidoscorporalesatravésdeexcesivatranspiración,diarreaovómitostambién
puedencausarshockhipovolémico.
•Shockcardiogénico:Esdefinidocomolaincapacidaddelcorazón,resultadodel
deteriorodesufuncióndebombaparasuministrarsuficienteaportesanguíneoa
lostejidosparasatisfacerlasdemandasmetabólicasdeéstos.Lamayoríadelos
casosseproduceporlapresenciadeinfartoagudodemiocardio,cursandocon
pérdidademásdel40%delmiocardioventricularizquierdo.Otrascausasdeshock
cardiogénicoincluyenlamalaperfusióndelcorazón(isquemia),trastornosdelas
válvulascardíacas,precargaoposcargaexcesivas,contractilidadalteradadelas
fibrasdelmúsculocardíacoyarritmias.
•Shockvascular:Enelshockdistributivohayunamaladistribucióndelvolumen
circulante.Incluyemuchascausas,entreellasshockséptico,shockanafiláctico,
shockneurogénico,SIRS(SíndromedeRespuestaInflamatoriaSistémica),shock
relacionadoatoxinasydecausaendocrina.
•Shockobstructivo:seproducecuandosebloqueaelflujosanguíneoenunsector
delsistemacirculatorio.Lacausamáscomúneslaemboliapulmonar,uncoágulodesangrealojadoenunvasosanguíneodelospulmones.
28.RESPUESTASHOMEOSTÁTICASALSHOCK
Losprincipalesmecanismosdecompensaciónenelshocksonlossistemasde
retroalimentaciónnegativa,queseactivanpararetornarelgastocardíacoyla
presiónsanguíneaarterialalosvaloresnormales.
1.Activacióndelsistemarenina-angiotensina-aldosterona.Ladisminucióndelflujo
sanguíneohacialosriñoneshacequeéstossecretenreninayqueponganen
funcionamientoelsistemarenina-angiotensina-aldosterona.Teniendoencuenta
queangiotensinaIIproducevasoconstricciónyestimulaalacortezasuprarrenal
paraquesecretealdosterona,unahormonaqueincrementalareabsorcióndeNa+
yaguaenlosriñones,loqueayudaaelevarlatensiónarterial.
2.Secrecióndehormonaantidiurética.Enrespuestaaladisminuciónenlapresión
sanguínea,ellóbuloposteriordelahipófisisliberamáshormonaantidiurética
(ADH).LaADHestimulalareabsorcióndeaguaenlosriñones,loqueconservael
volumensanguíneoremanente.Enestepasotambiénseproduce
vasoconstricción.
3.ActivacióndeladivisiónsimpáticadelSNA.Cuandolapresiónarterial
disminuye,losbarorreceptoresaórticosycarotídeosinicianpoderosasrespuestas
simpáticasentodoelcuerpo.
4.Liberacióndevasodilatadoreslocales.Enrespuestaalahipoxia,lascélulas
liberanvasodilatadoresquedilatanlasarteriolasyrelajanlosesfínteres
precapilares.Loqueincrementaelflujosanguíneolocalypuederestaurarelnivel
deO2normalenunapartedelcuerpo.Hayquetenerencuentaquela
vasodilataciónposeeelefectodañinodedisminuirlaresistenciavascular
sistémicayasíreducirlapresiónarterial.
-Llegadoestepunto,sielvolumensanguíneocaemásdel10-20%,osiel
corazónnopuedemantenerunapresiónsanguíneasuficiente,losmecanismos
compensatoriosquecontribuyenaladecuadoflujosanguíneoalostejidospueden
fallar.loqueconllevaaqueelshocksealetal,yaquelascélulasdañadas
comienzanamorir.
29.:SIGNOSYSÍNTOMASDELSHOCK
Lossignosysíntomasdelshockvaríanconlagravedaddelcuadro,lamayoría
puedenprevenirsealaluzdelasrespuestasgeneradasporlossistemasde
retroalimentaciónnegativaqueintentancorregireltrastorno.Entreestossignosy
síntomasencontramos:
•Lapresiónarterialsistólicaesmenorque90mm Hg.
•Lafrecuenciacardíacadereposoeselevada,debidoalaestimulaciónsimpática
yaloselevadosnivelessanguíneosdeadrenalinaynoradrenalina.
•Elpulsoesdébilyrápido,debidoalgastocardíacoreducidoyla
frecuenciacardíacaelevada.
•Lapielestáfría,pálidayhúmeda,porlaconstricciónsimpáticadelosvasos
sanguíneosdelapielylaestimulaciónsimpáticadelatranspiración.
•Elestadomentalseencuentraalterado(loquepuedecausaralucinaciones)a
causadelaportereducidodeoxígenoalcerebro.
•Laformacióndeorinaestáreducidadebidoalosniveleselevadosdealdosterona
yhormonaantidiurética(ADH).
•Lapersonaestásedientaporlapérdidadelíquidoextracelular.
•ElpHdelasangreestábajo(acidosis),porlaacumulacióndeácidoláctico.
•Lapersonapuedepresentarnáuseasocasionadasporunaalteraciónenelflujo
sanguíneohacialosórganosabdominalesporvasoconstricciónsimpática.
30.hablemosunpocodelasgeneralidadesdelaCIRCULACIÓNSISTÉMICA
Lacirculaciónmayorosistémicaesunprocesolargoqueimplicaalascámaras
delcorazónyalosvasossanguíneosdetodoelcuerpo,conelobjetivodellevara
lasangreoxigenadahacialostejidosqueseencuentranmásalejadosyasí
permitirquetodosfuncionendelamejormanera.
•Lacirculaciónsistémicatransportaoxígenoynutrienteshacialostejidosdel
cuerpoyeliminaeldióxidodecarbono,ademásdeotrosdesechosycalordelos
tejidos.
•Todaslasarteriassistémicassonramasdelaaorta.
•Todaslasvenasdelacirculaciónsistémicadrenanenlavenacavasuperior,vena
cavainferiorosenocoronario,queasuvezdesembocanenlaaurículaderecha