ASPECTOS CLAVES DE LOS APUNTES DEL PROFE 2019

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ASPECTOS CLAVES DE LOS APUNTES DEL PROFE 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
PATOLOGÍA 
 
CARCINOMA DE MAMA IMPLICACIÓN EN TERAPIA Y PRONÓSTICOS DESDE LA CLASIFICACIÓN 
MOLECULAR 
CLAVES 
• En el mundo el carcinoma de mama es la neoplasia maligna MÁS frecuente en mujeres 
• En Colombia según el informe de GLOBOCAN en 2012, se encontró que fue la neoplasia 
maligna más prevalente en toda la población y la segunda en incidencia 
• Es una enfermedad con alta prevalencia, incidencia y una no despreciable mortalidad que 
ha generado cambios en el modelo de atención y tamización, siendo actualmente la 
tamización por oportunidad (Paciente con signos, síntomas o hallazgos imagenologicos) 
quienes reciban una atención rápida buscando identificar y esclarecer si existe la patología, 
tratando de dejar a un lado la tamización en TODA la población 
• El carcinoma de mama es una entidad biológica y clínicamente heterogénea, lo cual indica 
que las terapias para combatirla son diversas y NO se aplican de la misma manera en todas 
las pacientes, requiriendo una INDIVIDUALIZACIÓN 
• El 12% de los casos de CA de mama son de origen familiar en donde se han identificado 
mutaciones en BRCA1 BRCA2 y menos común en genes supresores como TP53, CHEK2 y 
PIK3CA 
• El 85% de los CA de mama se consideran esporádicos pues no tienen una mutación 
especifica identificada 
• El enfoque parte entonces de una valoración por diversos médicos: 
1. Médico General. Abordaje preventivo o ante un síntoma nuevo realiza historia clínica, 
Examen físico y determina la necesidad de un estudio complementario 
2. Radiólogo. Utiliza una herramienta conocida como BI-RADS para indicar cuando una 
lesión mamaria es benigna, sospechosa o altamente probable de malignidad 
3. Cirujano-Ginecólogo-Mastólogo: Para definir un manejo adecuado acude al servicio de 
patología para que por medio de la biopsia determine las características de la enfermedad 
• Actualmente los consensos sobre lesión mamaria localizada recomiendan la biopsia con el 
método de AGUJA GRUESA O BIOPSIA TRU-CUT 
• La identificación de una lesión maligna requiere estudio HISTOPATOLÓGICO el cual sigue 
siendo el ESTANDAR DE ORO 
• El carcinoma se divide por MORFOLOGÍA en dos tipos 
o Carcinoma ductal 
o Carcinoma lobulillar 
• Ambos tipos a su vez comprenden dos variantes 
o In situ 
o Infiltrante 
• El carcinoma ductal infiltrante corresponde al 40-75% de TODAS las lesiones malignas de la 
mama 
• Adicional a la morfología se debe establecer el grado histológico de la lesión, lo cual se 
traduce en la interpretación de la ´´agresividad´´ de la lesión según las características 
morfológicas 
• Inicialmente el grado histológico era suficiente para determinar una posible terapia, pero 
se ha encontrado a la luz de la evidencia que el carcinoma de mama suele ser IMPREDECIBLE 
con un comportamiento NO acorde con su morfología requiriendo herramientas diferentes 
para su abordaje correcto 
• Partiendo del hecho de la heterogeneidad del cáncer y requiriendo nuevas estrategias se 
desarrollaron los SUBTIPOS INTRINSECOS DEL CÁNCER DE MAMA, los cuales son una 
subdivisión basada en la identificación de componentes moleculares por medio de 
inmunohistoquimica y biología molecular 
o Carcinoma Luminal A 
o Carcinoma Luminal B 
o Carcinoma HER2 enriquecido 
o Carcinoma triple negativo o basal 
• Los tratamientos actuales existentes del cáncer en nuestro medio se basan en los subtipos 
intrínsecos utilizando 
o Quimioterapia 
o Hormonoterapia 
o Terapias Diana 
 
Ki 67 
• La medición del gen Ki 67 cuya expresión por inmunohistoquimica, da un porcentaje 
cuantificable de la tasa de PROLIFERACIÓN de un tumor sugiriendo de esta manera de 
forma indirecta un mayor beneficio con la QUIMIOTERAPIA 
• A mayor tasa de proliferación Ki 67 más alto, mayor será la respuesta a dicha quimioterapia 
• Se benefician los carcinomas Luminal B, HER2 enriquecido y Triple negativo 
 
 
Receptores Hormonales 
• El uso de la hormonoterapia está dirigido a aquellas lesiones que expresen receptores 
hormonales 
• Los tumores que expresen receptores hormonales RE y RP son los clasificados como de tipo 
luminal subdividiéndose según la tasa de proliferación 
• Luminal A es aquel carcinoma con receptores RE y RP positivos y Ki 67 BAJO (Menor del 
20%) 
• Luminal B es aquel carcinoma con receptores RE y RP positivos y Ki 67 ALTO (Mayor del 20%) 
• Los carcinomas de tipo luminal se entienden como las lesiones de mejor pronóstico, además 
que tienen un tratamiento plenamente establecido HORMONOTERAPIA 
 
HER2 
• Existe una molécula, que ha sido identificada en la membrana de muchas células epiteliales 
normales del cuerpo, y que está amplificada en algunos carcinomas de mama conocida 
como el receptor para el factor de crecimiento de tipo epidérmico humano tipo 2 o HER2 
• Hoy en día existen medicamentos dirigidos contra ese receptor como el trastuzumab, 
anticuerpo monoclonal que reconoce y se une selectivamente al HER2 
• El HER2 se sobre-expresa en la superficie de algunas células cancerosas y estimula su 
proliferación exagerada 
• Existe un subtipo de carcinoma el cual es negativo para los receptores hormonales, PERO 
tiene sobre-expresión de HER2 y se conoce como carcinoma HER2 enriquecido 
• La sobreexpresión de HER2 en las células tumorales implica un pobre pronostico por alto 
riesgo de recaída temprana, sin embargo, también muestra la más alta sensibilidad a 
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE basada en antraciclinas y taxanos 
 
CARCINOMA TRIPLE NEGATIVO 
• Existe un carcinoma que no expresa ninguno de los 3 marcadores de importancia (RE-RP-
HER2) llamado TRIPLE NEGATIVO o BASAL 
• Este subtipo está asociado a mutación en BRCA1 la cual estimula la expresión de p63 que 
lleva a un crecimiento anormal y fuera de control, explicando la agresividad de este subtipo 
• Más frecuente en mujeres pre menopáusicas afroamericanas 
• Dado que tiene altos niveles de Ki 67 puede ser sensible a quimioterapia 
 
GRAN PARTE de las claves están basadas en el consenso bienal de manejo de carcinoma de mama 
de St. Gallen 2015 Y 2019 
 
NÓDULO TIROIDEO 
CLAVES 
• El nódulo tiroideo es definido como una lesión intratiroidea, radiológicamente distinta al 
parénquima tiroideo que la rodea 
• En la mayoría de los casos, es una alteración benigna; sin embargo, se debe descartar un 
proceso neoplásico subyacente en algunos pacientes, según las características clínicas y 
ecográficas 
• Usualmente es ASINTOMÁTICA y la incidencia se ha incrementado por las nuevas técnicas 
de imagen que han detectado lesiones sin otros hallazgos clínicos 
• Es una enfermedad COMÚN, presentándose en la población general entre el 4-7% siendo 
mucho menor la detección en aquellos nódulos menores de 1 centímetro 
• Si se busca por ultrasonido la 
incidencia puede aumentar a un 
30% y en estudios post-mortem se 
han descrito frecuencias hasta del 
50% 
• El riesgo de malignidad depende de la imagen que haya detectado el nódulo, siendo hasta 
del 33% si por TAC con emisión de positrones (PET-CT) se encuentra nódulo captante 
• Los factores de riesgo para el desarrollo de nódulo tiroideo son 
o Sexo femenino 
o Edad avanzada 
o Tabaquismo 
• Se han encontrado algunas características clínicas que tienen mayor asociación con 
malignidad en un nódulo tiroideo como 
o Edad menor de 45 años 
o Cambios en la voz como disfonía, disfagia o disnea 
o Se puede presentar en todas las edades, pero con mayor frecuencia en la tercera y 
cuarta década de la vida 
TAMAÑO 
• Los nódulos clínicamente significativos que REQUIEREN estudios histológicos son los 
MAYORES A UN CENTIMETRO 
• Los nódulos menores a un centímetro incluso con presencia de microcarcinoma papilar son 
susceptibles a observación activa sin requerimiento de tratamiento 
• La presencia de malignidad en el nódulo tiroideo es INDEPENDIENTE del tamaño 
• Las característicassospechosas de malignidad son 
o Microcalcificaciones principalmente centrales 
o Hipoecogenicidad 
o Aumento de la vascularización del nódulo 
o Márgenes infiltrativos 
o Tamaño más alto que ancho en la visión transversa 
o Nódulos mayores de 4 centímetros 
 
• En los casos de enfermedad multinodular, se debe realizar biopsia del nódulo dominante, 
es decir, el que presente características sugestivas de malignidad y no necesariamente el 
nódulo de mayor tamaño 
LABORATORIO 
• El estudio de todo paciente DEBE incluir como mínimo un nivel de TSH 
• Se ha encontrado que la presencia de Hipotiroidismo subclínico o clínico (TSH elevada) es 
un factor asociado a la presencia de malignidad 
• TODO paciente con nódulo tiroideo DEBE medirse la TSH y si está alta se DEBE realizar 
medición de T4 libre y Anticuerpos antiperoxidasa para ver el grado de disfunción 
• Si los niveles de TSH están suprimidos, se debe completar el par hormonal y solicitar un 
estudio de gammagrafía 
• Si la TSH está suprimida lo cual representa menos del 5% de nódulos se realiza T4 libre y 
Gammagrafía para evaluar si es hipercapatante (Caliente) o hipocaptante (Frío) 
• Si el nódulo es hipercaptante la biopsia del nódulo está CONTRAIDICADA por el riesgo de 
desencadenar una tormenta tiroidea 
• La calcitonina es producida por las células C para foliculares y se reserva SOLO para los 
pacientes con carcinoma MEDULAR de tiroides y se realiza en quienes tienen historia 
familiar o neoplasia endocrina múltiple 
• No se recomiendan las mediciones de tiroglobulina ya que no aporta nada en el manejo 
• El primer paso SIEMPRE al momento de hallar un nódulo por clínica es pedir la TSH y en 
caso de estar suprimida se debe proceder a pedir la gammagrafía y no la ecografía lo cual 
es un error frecuente en la práctica clínica 
CITOLOGÍA 
• La BACAF es el GOLD STANDARD en el enfoque diagnóstico de los pacientes con nódulos 
tiroideos, siendo una prueba sencilla, rápida y altamente efectiva 
• Los resultados varían según el reporte que se utilice, pero el más aceptado es la clasificación 
BETHESDA 2017 que genera 6 categorías diagnosticas 
• Lo primero es definir si la muestra es satisfactoria o no partiendo de las características de la 
muestra que deben tener mínimo 6 grupos celulares con al menos diez células foliculares 
tiroideas 
1. Muestra insuficiente/No diagnostico 
2. Benigno 
3. Lesión folicular o de significado incierto 
4. Neoplasia folicular o probable neoplasia folicular 
5. Diagnostico presuntivo de cáncer 
6. Resultado maligno 
NO DIAGNÓSTICO 
• Se incluye casos con celularidad ausente, limitada o fijación defectuosa 
• Se recomienda repetir el BACAF guiado por ecografía 
• La tasa de malignidad varía entre el 2 y el 12% 
• En caso de que el paciente presente un nódulo sólido y que a pesar de repetir el estudio NO 
se realice un citodiagnóstico de DEBE llevar a cirugía 
• Si el nódulo es quístico completamente se hace seguimiento clínico y ecográfico 
BENIGNO 
• Lesiones con bajo riesgo de neoplasia tiroidea 
• Se debe continuar seguimiento clínico con ecografía y TSH 
o Cada 6 meses si es nódulo ATA alto riesgo 
o Cada 12 meses si es nódulo ATA riesgo intermedio 
o Cada 12-24 meses si es nódulo que no cumpla con características de riesgo 
intermedio ni alto 
LESIÓN FOLICULAR O DE SIGNIFICADO INCIERTO 
• No se puede excluir presencia de neoplasia con base en la citología 
• Se debe realizar el triple test (Citología- Clínica-Radiología) y repetir la punción que aclara el 
diagnostico en el 80-96% de los casos 
• El promedio de lesiones malignas se sitúa entre un 5-10% por lo que inicialmente NO se 
justifica cirugía 
NEOPLASIA FOLICULAR O PROBABLE NEOPLASIA FOLICULAR 
• Lesiones con riesgo bajo-medio de neoplasia 
• Solo se puede diagnosticar con certeza luego de un cuidadoso examen de cápsula y canales 
vasculares por medio de múltiples secciones del nódulo extirpado por lo que la mayoría de 
lesiones terminan en cirugía (Hemitiroidectomia) 
SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD 
• Lesiones sugestivas, PERO NO conclusivas de malignidad 
• En el caso del carcinoma papilar se ha comprobado que la mayoría (75%) corresponden a la 
variante folicular 
• En el caso de carcinoma papilar se debe realizar medición de calcitonina sérica o calcitonina 
sobre el material citológico 
• El carcinoma anaplasico se debe sospechar cuando las células atípicas son MUY escasas o 
mal conservadas, pero hay fondo necrótico con polimorfo nucleares 
• Se recomienda cirugía 
MALIGNO 
• Se agrupan las lesiones malignas con posibilidad de diagnóstico citológico donde se incluyen 
o Carcinoma papilar 
o Carcinoma medular 
o Carcinoma anaplasico 
o Linfoma 
o Metástasis 
• Se debe realizar tiroidectomía con o sin vaciamiento ganglionar del compartimento central 
 
MANEJO 
• Si durante el seguimiento hay un cambio por lo menos de 2mm en dos lados, 
correspondiente a un aumento del 50% del volumen se debe considerar repetir biopsia 
• Los nódulos menores de un centímetro son susceptibles de seguimiento clínico 
• Los nódulos menores de 4 centímetros se prefiere realización de lobectomía 
• Los nódulos mayores de 4 centímetros con extensión Extra tiroidea, ganglios o metástasis 
se realiza tiroidectomía total 
• Es importante decir que los nódulos mayores de 4 centímetros requieren manejo quirúrgico 
a pesar de tener características benignas en la citología 
 
FRACTURAS PATOLÓGICAS 
ANATOMÍA IMPORTANTE 
• Los huesos que forman el esqueleto constan de varias partes las cuales 
son importantes dado que la distribución de las lesiones ocasionantes 
de las fracturas patológicas tienen predilección por algunas de ellas 
o Diáfisis: Se llama diáfisis a la porción central o cuerpo de los 
huesos largos 
o Epífisis: Se llama epífisis a cada uno de los extremos de los 
huesos largos 
o Metafisis: Se llama Metafisis a una zona intermedia de los 
huesos largos situada entre la diáfisis y la epífisis 
 
DEFINICIONES 
• Fractura 
o Es la pérdida de la continuidad de las corticales de un hueso, ya sea por una pérdida 
parcial como las fracturas en leño verde o torés en los niños y la fractura completa 
donde NO hay contacto entre las corticales Oseas 
• Fractura por estrés 
o Son fracturas causadas por estímulos repetitivos que, por si solas, NO tendrían la 
suficiente energía para producir la fractura de un hueso sano, es común en 
marchistas y en soldados con localización en tibia proximal y 2do metatarsiano 
• Fracturas por insuficiencia 
o Se presentan cuando el hueso mecánicamente, está debilitado por patologías 
generalizadas como la osteoporosis o la osteogénesis imperfecta o en extremidades 
que tienen lesiones neurológicas y llevan a la extremidad a un desuso 
• Fracturas patológicas 
o Son las fracturas que se presentan con una baja energía y se puede apreciar sobre 
el hueso un patrón infiltrativo, quístico o mixto 
 
• Siempre ante un paciente como fractura patológica se deben responder preguntas 
que orienten hacia la etiología 
o Edad 
o Localización de fractura 
o Compromiso de otros huesos 
o Presencia o ausencia de cáncer o 
de signos y síntomas sistémicos 
que lo sugieran 
 LESIONES BENIGNAS 
• Quiste Óseo 
• Quiste Óseo Aneurismático 
• Displasia Fibrosa 
• Fibroma no osificante 
 
LESIONES BENIGNAS CON COMPORTAMIENTO AGRESIVO 
• Condroblastoma 
• Tumor de Células Gigantes 
 
LESIONES MALIGNAS 
• Sarcoma de Ewing 
• Osteosarcoma 
• Condrosarcoma 
• Mieloma Múltiple 
• Metástasis 
HISTIOCITOSIS 
• Lesión en sacabocado en un paciente menor de 5 años 
• Es muy similar al mieloma múltiple pero los reportes de mieloma en menores de 30 años 
son RAROS 
QUISTE ÓSEO 
• Una de las más frecuentes causas de fractura patológica en NIÑOS 
• Asociado a un trauma mínimo que lleva a la generación de la fractura 
• Hay una imagen radiolucida bien delimitada con localización en METAFISIS ODIAFISIS 
QUISTE ÓSEO ANEURISMATICO 
• Lesión radiolúcida expansiva, de localización METADIAFISIARIA 
• Se puede observar liquido en las imágenes 
DISPLASIA FIBROSA 
• Hay adelgazamiento de corticales con aspecto de vidrio esmerilado 
• Puede haber compromiso de un hueso o de varios 
• Puede haber compromiso o lesiones en piel, así como alteraciones endocrinas 
• Hay deformidad en VARO y ensanchamiento de cadera conocida como cayado del 
pastor 
FIBROMA NO OSIFICANTE 
• Lesión METAFISIARIA, compromete las corticales óseas, muchas veces con bordes 
esclerosos y con un menor riesgo de fractura patológica 
 
 
 
CONDROBLASTOMA 
• Lesión que compromete EPIFISIS 
• En la imagen se observa radiolucidez, no bordes esclerosos, asociada a DOLOR, 
derrame articular y algunas calcificaciones 
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES 
• Compromiso principal en ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES 
• Es de compromiso agresivo local 
• Compromiso principal en METAFISIS 
• La imagen es radiolucida, sin bordes esclerosos, es característico su rápido 
crecimiento 
 
SARCOMA DE EWING 
• Hay compromiso de DIAFISIS Y HUESOS PLANOS 
• Hay gran reacción periostica y puede haber síntomas generales como fiebre y 
siempre tener diagnósticos diferenciales de cuadros infecciosos 
OSTEOSARCOMA 
• Tumor de compromiso en METAFISIS, con reacción periostica y con compromiso 
extra óseo frecuente 
• Puede observarse masa en tejidos blandos 
CONDROSARCOMA 
• Tumor de origen cartilaginoso 
• Compromiso de HUESOS PLANOS Y METAFISIS 
• Erosiones endósticas y calcificaciones con criterios de agresividad en pacientes 
mayores 
• Es un tumor resistente a quimioterapia y a la radioterapia 
• Manejo es QUIRURGICO 
MIELOMA MÚLTIPLE 
• Un tumor de células plasmáticas que compromete la médula ósea y está asociado 
a alteraciones hematológicas como anemia trombocitopenia e hipercalcemia 
• Hay múltiples lesiones radiolucidas, sin bordes, esclerosas, como en sacabocado 
• Es similar a la histiocitosis, PERO las Fisis están cerradas dado que se presenta en 
adultos mayores 
 
METÁSTASIS 
• Son las lesiones MÁS frecuentes en ADULTOS 
• Los tumores más frecuentes involucrados son 
o Pulmón 
o Próstata 
o Mama 
o Tiroides 
o Riñón
o 
• Siempre se consideran en los posible de manejo quirúrgico 
 
 
CUADROS 
LESIONES BENIGNAS EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
HISTIOCITOSIS 0-5 años Cráneo- Huesos largos 
Metafisis y Epífisis 
Lesión osteólitica 
Fisis Abierta 
DOLOR 
QUISTE ÓSEO 5-10 años Metafisis o Diáfisis Lesión bien delimitada 
QUISTE ÓSEO 
ANEURIMASTICO 
5-10 años Meta-Diáfisis Tramas en Pompas de 
jabón 
DISPLASIA FIBROSA 5-10 años Diáfisis Deformidad en varo 
Cayado de Pastor 
Vidrio esmerilado 
FIBROMA NO 
OSIFICANTE 
5-10 años Metafisis Bordes Esclerosos 
Menor riesgo de 
fractura 
 
LESIONES BENIGNAS 
AGRESIVAS 
EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
CONDROBLASTOMA 10-20 años Epífisis Radiolucidez 
DOLOR y DERRAME 
NO bordes esclerosos 
TUMOR DE CÉLULAS 
GIGANTES 
10-20 años Metafisis Radiolucidez 
NO bordes esclerosos 
RÁPIDO CRECIMIENTO 
 
LESIONES MALIGNAS EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERISTICAS 
SARCOMA DE EWING 0-20 años Diáfisis y huesos planos Gran reacción 
periostica 
Síntomas generales 
como fiebre 
OSTEOSARCOMA 5-20 años Metafisis Reacción periostica 
Compromiso 
EXTRAÓSEO 
CONDROSARCOMA Más de 50 años Metafisis y huesos 
planos 
Erosiones y 
calcificaciones 
Resistente a QT y RT 
MIELOMA MÚLTIPLE Más de 50 años Cráneo- Huesos largos 
Metafisis y Epífisis 
Radiolucidez 
NO bordes 
Lesión en sacabocado 
FISIS CERRADA 
DOLOR 
METÁSTASIS Más de 50 años Cualquier parte Lesiones MÁS 
frecuentes 
2ario a Tumores Solidos 
 
 
APUNTES EN TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO 
CLAVES 
 
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 
• Se produce por trauma directo en el hombro 
• Hay dolor en la zona acromioclavicular y aumenta con actividades de levantar, empujar o 
halar 
• Hay dos grupos clínicos 
o Deformidad evidente con signo de tecla positivo 
o No deformidad evidente, PERO con dolor localizado 
• La radiografía recomendada es la verdadera anteroposterior del hombro, la lateral de 
escápula y la axial 
• Cuando NO hay deformidad y no hay otros hallazgos radiológicos, pero con una clara clínica 
y el dolor acromioclavicular es intenso hay una lesión tipo I o II y el manejo es conservador 
por 7 a 10 días con cabestrillo 
• Cuando SI hay deformidad y en la radiografía se observa la separación de la articulación 
acromioclavicular hay lesiones que van desde el grado III al VI y requieren inmovilización y 
remisión pues se benefician de manejo quirúrgico en las primeras 2 semanas 
 
 
LUXACIÓN GLENOHUMERAL 
• Tiene 2 presentaciones 
o Luxación anterior 
o Luxación posterior 
• Se producen por trauma directo o indirecto 
• La luxación anterior es muy evidente clínica y radiológicamente siendo el diagnóstico 
sencillo 
• SIEMPRE en el escenario de trauma, se debe hacer una radiografía que confirme la sospecha 
clínica y se debe intentar reducción y tomar nuevamente radiografía de control después del 
procedimiento 
• El manejo de las luxaciones puras una vez reducida es cabestrillo 2 semanas 
• La dificultad radica en la luxación posterior de hombro ya que NO hay perdida del contorno 
del hombro y la cabeza humeral está a la altura de la glenoides 
• Es importante tener una proyección VERDADERA AP DE HOMBRO pues en caso de no serlo, 
se superponen la cabeza y la glenoides pasándose el diagnóstico por alto 
• Si en la verdadera AP de hombro, la cabeza y la glenoides se superponen, entonces se trata 
de una luxación posterior y debe ser reducida de inmediato y al lograr la reducción realizar 
una radiografía de control 
• La inmovilización de la luxación posterior de hombro es por 3 semanas con cabestrillo más 
hielo y analgesia local 
 
 
 
FRACTURA DE DIÁFISIS DE HUMERO 
• El diagnóstico es fácil y no tiene ciencia, lo que es realmente importante son las lesiones 
asociadas que pueden ocurrir 
• Puede haber una lesión asociada de nervio radial el cual pasa por el canal de torsión humeral 
• El 90% de las lesiones son de tipo neuropraxia o axonotmesis por lo tanto NO requiere 
cirugía 
• La recuperación toma alrededor de 4 a 6 semanas llegando incluso al año para retomar la 
funcionalidad 
• La electromiografía se solicitará pasadas 4-6 semanas en búsqueda de patrones de 
reinervación 
• La inmovilización se realiza con pinza de azúcar 
• La férula debe ir lo más alto posible en la axila 
• Si no se beneficia de manejo quirúrgico se debe contemplar revisión semanal durante el 
primer mes con radiografía de control, y ajustar o cambiar férula cuando sea necesario y la 
consolidación es efectiva entre las 12 y 16 semanas 
 
FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO 
• En la mayoría de los casos, la dificultad diagnostica radica en que en la radiografía NO hay 
líneas de fractura o son tan sutiles que es difícil observarlas 
• En el escenario de trauma de codo con edema, dolor y disfunción para la flexo-extensión se 
debe ir en búsqueda de signos de cojinete graso anterior y/o posterior, que son la 
traducción del hematoma en las fosas coroidea y olecraneana las cuales son visibles en la 
proyección lateral 
• Se realiza inmovilización con férula braquioplamar por 2 a 3 semanas en niños y hasta por 
6 semanas en adultos 
• Siempre vigilar semanalmente con radiografía que NO haya desplazamiento de la fractura 
 
FRACTURA DE ESCAFOIDES 
• Es la MÁS frecuente del carpo 
• Lo importante dentro del diagnóstico es tener en cuenta los signos clínicos que acompañan 
esta fractura 
o Dolor en la tabaquera anatómica 
o Dolor a la compresión axial del pulgar 
o Dolor en el polo distal del escafoides 
 
• Cuando uno o más de estos signos están presentes se deben agotar TODOS los recursos con 
el fin de hacer el diagnostico 
• Si existe una fuerte sospecha y NO hay líneas de fractura enlas proyecciones AP y Lateral se 
debe solicitar un test de escafoides que contempla 4 proyecciones con puño cerrado 
o Posteroanterior en neutro 
o Posteroanterior con desviación ulnar 
o Oblicua pronada a 45 grados 
o Lateral 
 
 
• Si a pesar de NO encontrar hallazgos persiste la sospecha se procede a realizar un TAC y si 
no hay posibilidad se maneja como una fractura de escafoides y se remite 
• La inmovilización se realiza con férula braquiopalmar incluyendo el dorso del pulgar hasta 
la interfalangica 
• TODA fractura que NO se diagnostique terminará en una artrosis severa de la muñeca 
• La lesión se conoce como SNAC o colapso avanzado del carpo asociado a necrosis del 
escafoides en ingles 
LUXACIÓN DEL LUNADO 
• Es una urgencia funcional y requiere un diagnóstico rápido para que exista un adecuado 
pronostico funcional de la muñeca 
• Hay dificultad para interpretar las imágenes por la superposición de los huesos del carpo 
tanto en la proyección AP y lateral, pero se deben buscar dos puntos referenciales 
• Líneas radiocarpiana e intercarpianas en la PA conocida como líneas de Gilula 
• Las 3C en la lateral 
 
• Una vez hecho el diagnostico, se debe intentar una reducción de la luxación, contracción 
longitudinal de la muñeca, extensión y luego flexión y si se logra se inmoviliza con férula 
antebraquiopalmar con la muñeca en neutro o ligera flexión 
• Es una lesión que REQUIERE cirugía dado que se debe reparar los ligamentos en los primeros 
7 a 15 días 
• Si no se hace un correcto abordaje de la luxación se desencadena una artrosis de muñeca 
por una lesión conocida como Colapso avanzado del carpo por lesión escafolunada SLAC 
 
DEDO EN MARTILLO 
• Esta lesión de la mano, frente a un trauma cerrado que clásicamente se presenta con la 
falange distal caída e imposibilidad para la extensión 
• Pueden existir dos escenarios radiológicos 
• Fractura del dorso de la base de la falange distal 
• No fractura 
• Cuando hay fractura el manejo se realiza con inmovilización digital y remisión al ortopedista 
para toma de conducta 
• Cuando hay un dedo caído SIN fractura se sospecha lesión avulsiva del extensor en su 
entesis en la falange distal 
• Se debe inmovilizar con férula de Stack por 8 semanas las 24 horas del día 
 
LESIÓN DEL LIGAMENTO ULNAR METACARPOFALANGICO (MTCF) DEL PULGAR 
• La importancia de la lesión radica en que este ligamento hace parte fundamental de la 
estabilidad y fuerza de la pinza 
• Cuando hay una fractura avulsiva asociada el diagnóstico es sencillo y se inmoviliza y se 
remite ya que puede haber compromiso articular de la falange proximal 
• Cuando NO hay fractura el diagnóstico es más complejo y se sospecha con dolor en la cara 
interna de la MTCF del pulgar 
• Clínicamente hay dolor y bostezo radial 
• Se debe inmovilizar con férula dorsal para el pulgar y remitir ya que REQUIERE cirugía en los 
primeros 7-10 días 
 
LESIÓN DE LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEAL DISTAL 
• Cuando hay lesiones del tobillo que se acompañan de fractura, es sencillo el diagnostico en 
las radiografías 
• Es importante sospechar que pueden existir lesiones ligamentarias SIN fractura 
• Las proyecciones de tobillo para esta evaluación son 
o AP 
o Lateral 
o Rotación interna de 20 grados (Mortaja) 
• Se evalúan 
o Espacio claro tibioperoneo el cual se encuentra entre el borde medial del peroné y 
la cara lateral del maléolo posterior de la tibia y se mide a 1 centímetro del platón 
tibial y debe ser inferior a 5m milímetros y si es mayor se sospecha lesión de 
sindesmosis 
o Superposición tibioperonea la cual debe ser de más de 10 milímetros en la 
proyección AP y en la proyección de mortaja no debe ser menor a 1 milímetro} 
o La mortaja (Espacio Tibio-talar), debe ser simétrica en el domo y en la cara medial 
del talo y si hay asimetría se sospecha lesión 
• Si se confirma lesión o se sospecha se realiza inmovilización con férula suropedica y se 
remite 
 
LUXOFRACTURA TARSOMETATARSIANA (LISFRANC) 
• Esta lesión puede producirse por trauma directo sobre el medio pie o por trauma con 
tracción y giro del pie en posición fija 
• Hay desplazamiento de los metatarsianos en relación con las cuñas 
• Las radiografías deben tomarse con el paciente de pie (Bipedestación) AP Oblicua a 30 
grados y Lateral 
• El aumento del espacio entre el primer y el segundo metatarsiano, así como entre la cuña 
medial y media es un fuerte indicio en la radiografía simple