LACTANCIA MATERNA EN EL RECIA_N NACIDO SANO ACTUALZIACIA_N 2019

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LACTANCIA MATERNA EN EL RECIÉN NACIDO SANO ACTUALZIACIÓN 2019-
2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INTRODUCCIÓN 
• La leche materna es el mejor alimento para el lactante durante los primeros meses de vida 
• Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico y 
desde el punto de vista emocional le asegura el establecimiento de un buen vínculo madre-
hijo y una adecuada relación de apego seguro con su madre, ambos esenciales para un 
correcto desarrollo como persona independiente y segura 
• La lactancia materna es considerada el método de referencia para la alimentación y crianza 
del lactante y el niño pequeño 
• La leche materna ha demostrado ser superior sobre cualquier otro sucedáneo según 
numerosos estudios científicos 
• A largo plazo los niños no amamantados padecen con mayor frecuencia de 
o Dermatitis atópica 
o Alergia 
o Asma 
o Enfermedad celiaca 
o EII 
o Obesidad 
o DM 
o Esclerosis Múltiple 
o Cáncer
 
• Las niñas no amamantadas tienen mayor riesgo de 
o Cáncer de mama en la edad adulta 
• Los lactantes no alimentados al pecho presentan peores 
resultados en los test de inteligencia y mayor riesgo de 
padecer hiperactividad, ansiedad y depresión, así como 
sufrir maltrato infantil 
• La madre que amamanta protege el medio ambiente al 
disminuir el consumo de electricidad y agua, así como la generación de diversos 
contaminantes ambientales que se producen durante la fabricación, el transporte y la 
distribución de los sucedáneos de la leche materna y los utensilios utilizados para su 
administración 
• La mayoría de las madres inician lactancia materna, pero pocas lo continúan 
• Solo 37% de los niños en los países en vías de desarrollo reciben lactancia materna hasta los 
6 meses de edad 
• En el periodo prenatal y postnatal temprano son críticos para la instauración y 
mantenimiento de la lactancia materna 
SUPERIORIDAD DE LA LECHE MATERNA 
• La superioridad de la leche materna viene determinada especialmente por su composición, 
que se adapta a las necesidades del lactante y varía a lo largo de la lactancia, a lo largo del 
día e incluso a lo largo de cada toma 
• El calostro es la primera leche, es más amarillenta y contiene gran cantidad de proteínas e 
inmunoglobulinas, adicional que aporta gran cantidad de calorías en pequeño volumen, 
siendo el alimento ideal en los primeros días, ya que el estómago del bebe es pequeño y 
necesita realizar tomas frecuentes de poca cantidad 
• La composición de la leche materna cambia durante la toma 
o En la primera parte de la toma la leche contiene más agua y azúcar y así se satisface 
la sed del bebé 
o En las siguientes tomas se aumenta gradualmente el contenido en grasa, aportando 
más calorías que sacian el bebé 
• Parte de los efectos de la lactancia no están determinado por la composición de la leche 
sino por el acto mismo que lleva a la síntesis de hormonas como la Oxitocina y la prolactina, 
la cual establece un vínculo especial que traduce en un desarrollo psicológico más estable 
• Las asociaciones de pediatría recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los 
primeros 6 meses de vida y continuar hasta los dos años con alimentación complementaria 
mientras la madre y el hijo lo deseen 
DISTRIBUCIÓN GLOBAL DE LACTANCIA MATERNA 
• A nivel mundial, la prevalencia de la lactancia materna a los 12 meses es más alto en la 
región subsahariana, el sur de Asia y partes de américa latina que los países de altos ingresos 
• En la mayoría de los países de altos ingresos, la prevalencia es inferior al 20% como ocurre 
en países como 
o Reino unido <1% 
o USA 27% 
o Suecia 16% 
o Noruega 35% 
• Los países de alta prevalencia en el inicio temprano de lactancia materna exclusiva tienen 
tasas insatisfactorias incluso para lo esperado siendo estos países usualmente de bajos 
ingresos 
• En niños menores de 6 meses la 
lactancia materna exclusiva NO 
ocurrió en 36.3 millones 
distribuyéndose los porcentajes 
así 
o Países de bajos ingresos 
53% 
o Países de ingresos medios 
61% 
o Países de ingresos altos 
63% 
 
• Los niños entre 6 y 23 meses que NO recibían leche materna según la última encuesta 
realizada fue de 64.8 millones de niños representando un 37% de la población 
• Colombia está en la mitad de la incidencia de lactancia materna 
 
El aumento en los niveles de lactancia a nivel mundial puede prevenir 823 000 muertes al 
año en niños menores de 5 años y 20 000 muertes anuales en mujeres por cáncer de mama 
FACTORES QUE ALTERAN LACTANCIA MATERNA 
• Escasa formación de los profesionales 
• Falta de información que se les da a las madres en el momento prenatal y posnatal 
• Practicas hospitalarias inadecuadas 
• Escaso apoyo familiar y social 
• Temores y mitos respecto a la lactancia materna 
La educación prenatal en lactancia materna es un factor protector en la toma 
de decisiones, puede ayudar a preparar a las madres y promover el inicio de la 
lactancia postparto 
EDUCACIÓN PRENATAL EN LACTANCIA MATERNA 
• Las ideas que se deben tener claras al momento del 
abordaje del binomio madre-Hijo durante el periodo 
neonatal se resume en 4 pilares importantes 
o Beneficios de la lactancia materna para bebe 
y madre 
o Anatomía fisiología y cuidados de la mamá 
o Técnicas de alimentación y prevención de 
problemas 
o Información sobre grupos de apoyo y consultores en lactancia materna 
• Se ha encontrado que la educación prenatal sobre lactancia materna se debe realizar en las 
primeras 10 semanas de gestación 
• Debe ser realizada por los profesionales de la salud 
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL BEBÉ 
• Estudios realizados sobre lactancia materna han evidenciado ser un factor protector 
• Reducción de la mortalidad en lactantes amamantados del 12% en comparación con los que 
no fueron amamantados 
• Se encontró un aumento de mortalidad en niños de 3-5 veces y de 4.1 veces en niñas que 
no recibieron leche materna 
• La lactancia materna se asoció con una reducción del 50% de muertes en menores de 2 años 
• Se ha encontrado reducción del 36% de muerte súbita del lactante 
• Disminución del 58% en presentar enterocolitis necrotizante 
• En termino de morbilidad infantil se ha encontrado que la lactancia materna exclusiva 
disminuye la incidencia de presentación de 
o Diarrea en un 50% 
o Infección de vías respiratorias en un 30% 
• La lactancia materna puede prevenir los ingresos hospitalarios 
o Diarrea en el 72% 
o Infecciones respiratorias en el 57% 
• Se ha logrado encontrar reducción en la presentación de Otitis Media Aguda en menores de 
2 años 
• Se ha encontrado una reducción del 68% en la presentación de maloclusiones sobre la base 
de 49 estudios realizados siendo entonces esta la primera ortodoncia en la infancia 
• Se ha encontrado una asociación importante con el sobrepeso evidenciando una reducción 
del 26% en sobrepeso y obesidad 
• En el control de las enfermedades crónicas NO transmisibles se ha encontrado que 
o Reducción del 24% en la presentación de DM2 
o No se encontró efectos protectores de lactancia materna en presión arterial y en el 
colesterol total 
• Mejora de forma independiente a cualquier otra variable en 3.4 el IQ y alcanzando mayor 
escolaridad en los pacientes que fueron alimentados por lactancia materna exclusiva 
• Se ha demostrado una disminución del 12% en la presentación de leucemia aguda con la 
administración de leche materna 
EFECTOS EN LA MADRE 
• Hay evidencia fuerte entre la lactancia materna y la disminución del cáncer de mama, donde 
el aumento de 12 meses con lactancia materna se evidenció una reducción absoluta el de 
4.3% el riesgo de cáncer de mama invasivo 
• Hay evidencia fuerte de la reducción del cáncer de ovario hasta del 30% en mujeres con 
periodos largos de lactancia materna 
• Hay evidencia débil sobre la reducción en el IMC de las mujeres que realizaron lactanciamaterna 
• Ayuda a evitar la mastitis 
MITOS 
• Existen diversos mitos respecto a la lactancia materna como 
PEZÓN PLANO 
• Evitar el tratamiento antenatal de los pezones 
• Evitar expresión antenatal de calostro, masajes en la mama y cremas porque se pueden 
provocar contracciones por estimulación y liberación de Oxitocina 
• Indicar que el pezón mejorara con la succión del bebe 
LACTANCIA DOLOROSA 
• Indicar que, en las primeras alimentaciones, se puede presentar disconfort con la lactancia, 
pero este NO persiste si la técnica es adecuada 
MALAS LECHERAS EN LA FAMILIA 
• Menos del 2% de las mujeres produce adecuada leche independientemente de la edad, 
peso y talla siendo tanta la magnitud de la leche que una sola madre puede amamantar 
hasta dos bebes 
• Enseñar que la mayoría de las mujeres, tiene el suficiente tejido mamario para producir 
leche materna 
• Invitar a la madre y al grupo familiar a actividades de educación 
• Introducir a grupos de apoyo a la lactancia materna 
ACCIONES PARA INSTAURAR LECHE MATERNA 
• Hay 6 acciones dadas por la OMS sobre la instauración 
de leche materna 
o Contacto piel a piel 
o Prácticas de protección a la lactancia 
o Enseñar extracción de Lactancia Materna 
o Alojamiento conjunto 
o Alimentación a demanda 
o Enseñar a lactar 
CONTACTO PIEL A PIEL 
• El contacto piel con piel no sólo es importante para una buena instauración de la lactancia, 
sino que ayuda al recién nacido a adaptarse mejor a la vida extrauterina y a establecer un 
vínculo afectivo con su madre 
• El contacto precoz se debe fomentar en todos los recién nacidos independientemente del 
tipo de alimentación que vayan a recibir posteriormente 
• Se define el contacto piel con piel como la posición ventral que adquiere el bebé y que está 
en contacto con la piel del tórax o del abdomen de la madre 
• Se debe realizar tan pronto como sea posible y se clasifica en 
• inmediato cuando es menor de 10 minutos 
• Temprano cuando es menor de 23 horas 
• Tardío cuando es mayor de 24 horas 
• El contacto piel con piel es importante por la secreción de Oxitocina la cual ayuda a la 
excreción de leche materna y al establecimiento del vínculo materno-infantil 
• El contacto piel con piel debe ser ininterrumpido al menos por 60 minutos 
• Si la madre y el bebé están sanos, independientemente del tipo de parto que hayan tenido, 
es importante que el recién nacido sea colocado encima de la madre idealmente hasta que 
el bebé haya hecho la primera toma de pecho e idealmente durante todo el tiempo que 
madre e hijo deseen 
• El recién nacido tiene capacidades innatas que realizará si está en contacto piel con piel 
como la reptación hasta el pecho materno donde lo olerá, lo tocará con las manos y 
posteriormente con la boca hasta finalmente agarrarse y abarcar el pezón y gran parte de 
la areola 
 
INICIACIÓN TEMRPANA DE LECHE MATERNA 
• Se considera iniciación temprana en la primera hora de vida dado que se han encontrado 
estudios donde el inicio entre las 2 y las 23 horas se relaciona con mayor mortalidad en los 
primeros 28 días y más lactancia mixta al mes de edad 
• Las madres deben recibir soporte practico en lactancia materna que facilite la iniciación y el 
establecimiento de la lactancia y el manejo de las dificultades más comunes 
• Generalmente los recién nacidos tienen una fase de unas dos horas, nada más nacer, en las 
que se encuentran muy despiertos y activos, donde en condiciones normales la mayoría 
consigue realizar su primera toma de pecho espontáneamente durante el contacto piel con 
piel 
• Luego de la fase de actividad se da una fase de sueño (Letargo fisiológico o de recuperación 
del parto) el cual puede durar entre 8 a 12 horas 
• El principal estímulo para la producción de leche es la succión del niño y el vaciado del 
pecho, por ello, cuantas más veces mame más cantidad de leche se producirá 
• La leche no se gasta cuanta más toma el bebé, más produce la madre 
• El recién nacido que mama adecuadamente y a demanda, NO necesita otros líquidos 
diferentes a la leche materna 
• No es necesario ni recomendable ofrecerles agua o suero, salvo si hay indicación médica 
• Se debe hacer entrenamiento a las madres en la extracción de lactancia materna como 
medio para mantener la lactancia en caso de separación del bebe 
 
• Se debe almacenar en recipientes de vidrio o de plástico con cierre hermético previamente 
lavado 
• Lo ideal es almacenar solo la capacidad que tiene el bebé para alimentar lo que equivale a 
unos 50ml 
• El almacenamiento depende de cómo se disponga la leche materna 
o Si se deja en temperatura 
ambiente tendrá una duración 
aproximada de 6-8 horas 
o Si se deja en el refrigerador dura 3 
días 
o Si se deja en el congelador dura 3 
meses 
• Para descongelar la leche debe calentarse en baño a maría evitando descongelarla en el 
microondas y usarla en máximo una hora 
 
ALOJAMIENTO CONJUNTO 
• El alojamiento conjunto y sin restricciones durante las 24 horas del día favorece la lactancia, 
al permitir al bebé acceder al pecho siempre que lo desee 
• Se sabe que las mujeres que tienen al recién nacido con ellas en todo momento están menos 
preocupadas y descansan mejor 
• El bebé con esta medida está más tranquilo porque satisface todas las necesidades como 
o Nutricionales 
o Contacto 
o Calor 
o Cariño 
o Seguridad 
• Deben estar juntos desde la salida de sala de partos, día y noche y con Separaciones cortas 
siempre dependiendo del estado clínico 
• Madre e hijo en el mismo cuarto, pero en camas separadas por el aumento de la incidencia 
de muerte súbita si están la misma cama 
LACTANCIA A LIBRE DEMANDA 
• Debe ser sin restricciones en la duración o cantidad de las tomas 
• En una o ambas mamas para cuando están satisfechos y recordar que cuando el bebé lo 
desee se cambia de mama por la composición variable de los componentes de la leche 
incluso en la misma mamada 
• Reconocer y responder a los signos de hambre en él bebe, y si está preparado para la 
alimentación 
 
PRACTICAS DE PROTECCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 
• Solo dar sustitutos de leche materna por razones médicas 
• No incentivar el uso de chupos y pacificadores que puedan interferir con el mecanismo de 
la lactancia 
• Evitar biberones 
• Administrar por copa, gavage (SNG) dedo-jeringa o cuchara la leche materna cuando no se 
puede dar leche materna por amamantamiento 
• Evitar publicidad o suministro de sucedáneos de leche materna 
USO DE SUCEDANEOS 
• Recién nacido requiere formula especializada que generalmente sucede cuando hay 
trastornos del metabolismo de carbohidratos o de los aminoácidos (Absolutas) 
o Galactosemia clásica Hay mutaciones en el gen GALT que codifica la enzima 
galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa y generan problemas con el metabolismo de 
este carbohidrato 
o Enfermedad de orina de jarabe de arce (Aminoácidos de cadena ramificada los 
cuales son Leucina-Isoleucina y Valina) 
o Fenilcetonuria la cual es una enfermedad donde la enzima fenilalanina hidroxilasa 
tiene alteración y no se puede sintetizar el aminoácido de la tirosina 
• Recién nacido requiere complementación (Transitorias) 
o Muy bajo peso al nacer (Menos de 1500gr) 
o Prematuro extremo (Menor de 32 semanas) 
o Riesgo de hipoglicemia (RCIU, Hipoxia/Isquemia, Madre diabética, niños enfermos) 
Sin respuesta a lactancia materna 
• Madres que pueden requerir evitar lactancia materna 
o Infección por VIH si el sustituto es factible, aceptable asequible, sostenible y seguro 
donde en Colombia se garantiza el suministro de sucedáneos ante una madre con 
VIH, pero en países de áfrica no está la disposición y requiere continuar con 
lactancia por el riesgo del bebé de morir por desnutrición 
o Madres que requieren evitar temporalmente 
o Enfermedad grave 
o Herpes simplex tipo I en pecho materno (Bilateral) 
o Medicación materna (Yodo reactivo en cáncer 
de la madrey medicamentos antimetabolitos) 
Se puede chequear los medicamentos que se 
pueden y no dar en una página de internet 
• Madres con condiciones médicas preocupantes 
o Absceso mamario o mastitis del pecho que tiene comprometido 
o Hepatitis B-C tuberculosis 
▪ Es necesario aclarar que la hepatitis B es condicional porque si se pone 
gammaglobulina en el bebé en las primeras 12 horas y se realiza la 
vacunación el riesgo se pierde 
▪ Es necesario aclarar que en la mujer con TB el riesgo es por el contacto 
estrecho y no por la lactancia materna, por lo que se recomienda que la 
madre use una máscara N-95 mientras sea bacilifera 
o Uso de sustancias psicoactivas 
▪ Cafeína 
▪ Tabaco 
▪ Alcohol 
▪ Drogas de abuso donde NINGUNA es compatible con la lactancia, excepto 
la metadona en dosis menores de 20mg al día 
APOYO POSTNATAL 
• Cuando se ofrece soporte a la madre lactante los niveles de lactancia materna exclusiva 
aumentan 
• El soporte es mejor cuando 
o Se da por personal entrenado 
o Se da en visitas programadas ya sean visitas en el centro de salud o en los hogares 
o Se adapta a las necesidades del medio (No es lo mismo el área rural que el área 
urbana) 
• Verificar posicionamiento agarre y succión 
• Resolver problemas comunes de lactancia materna 
• Referir recursos comunitarios en lactancia materna 
• Trabajar con las comunidades para mejorar soporte en lactancia materna 
INDICADORES DE LACTANCIA SATISFACTORIA 
• En él bebe 
o Deglución audible y visible 
o Succión prolongada y rítmica 
o Brazos y manos relajadas 
o Boca húmeda 
o Cambios de pañal mojado regularmente 
• En la madre 
o Ablandamiento de los pechos 
o Pezón no comprimido al final de mamada 
o Madre se siente relajada y con somnolencia 
BUEN AGARRE 
• La mayoría de los problemas de lactancia se deben a problemas en la técnica de lactancia 
ya sea por posición inadecuada, un agarre no correcto o una combinación de ambos 
• Los signos que orientan un buen agarre son 
o Todo el cuerpo del bebé esté enfrentado a la madre 
• Los signos que indican un buen agarre son 
o Mentón del bebé toca el pecho 
o Boca bien abierta 
o Labio inferior hacia afuera (Evertido) 
o Mejillas redondas o aplanadas (No 
hundidas) a la succión 
o Se debe ver más la areola por 
encima de la boca que por debajo 
o Si el bebé está bien agarrado NO 
duele lactar 
PROBLEMAS COMUNES 
• Pezones planos o invertidos 
• Grietas en los pezones 
• Congestión mamaria o ingurgitación 
PEZONES PLANOS O INVERTIDOS 
• Cuando el pezón es plano debe hacerse 
masaje en el pezón o aplicar una compresa fría 
antes de amamantar 
• El bebé con la succión ayudara a evertir el 
pezón 
• Cuando el pezón es retraído se ubica el pulgar 
a 1.5-2 pulgadas por detrás del pezón y se 
empuja el pecho, la bomba extractora puede ayudar en este escenario 
CONGESTIÓN O INGURGITACIÓN MAMARIA 
• Tiene 3 fases donde no hay una extracción suficiente de leche y se queda la leche en los 
canalículos por alteración en la hidratación del intersticio 
o Primaria donde se da aumento de tamaño y sucede en general por mamadas 
infrecuentes o insuficientes 
o Secundaria donde hay edema en el intersticio y las mamas se encuentran duras, 
dolorosas y calientes 
o Mastitis donde ya hay una infección establecida y hay dolor, enrojecimiento, 
síntomas generales y puede haber secreción de pus 
• El manejo es con paños de agua tibia, dar masajes en forma circular antes de la mamada, 
extraer la leche y amamantar más a menudo y la extracción de leche de la mama 
GRIETAS DE LOS PEZONES 
• Son secundarias a mal agarre y se le debe informar a la 
madre que durante la primera semana de vida puede 
presentarse grietas leves incluso con un buen agarre 
• Grietas leves o recientes 
o Agarre adecuado, aplicar leche materna sobre 
la areola o pezón y dejar secar al aire y sol dado 
que la leche tiene factores de crecimiento y de cicatrización que pueden ayudar 
a la mejoría 
• Grietas extensas buscar posiciones de alimentación diferentes 
o Tratar si hay infección y realizar extracción de leche durante 24-48 horas y dar 
con jeringa en casos graves para que las grietas puedan mejorar 
• Siempre descartar frenillo sublingual corto y micrognatia en el bebé