VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL

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VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
OBJETIVO 
• Detectar que pacientes están con hipoxia fetal y acidosis pues es la vía común de lesión y 
muerte 
• La Prueba ante parto se basa en la premisa de que el feto responde a la hipoxemia crónica 
con una secuencia detectable de cambios biofísicos, comenzando con una adaptación 
fisiológica y terminando con signos de descompensación fisiológica 
• Las pruebas de ante parto rara vez identifican fetos con riesgo de muerte por un ataque 
hipoxemico agudo 
• El objetivo de la evaluación fetal antes del parto es identificar los fetos con riesgo de 
muerte intrauterina o complicaciones neurológicas y así prevenir desenlaces adversos 
CAMBIOS ADAPTATIVOS 
• El flujo sanguíneo va dirigido al cerebro, corazón y adrenales no al riñón, Por eso se ve 
oligoamnios en los casos de estado fetal no tranquilizador 
• Diminución de movimientos fetales para conservar energía 
• Activación de reflejo vagal: Diminución de FCF y desaceleraciones 
Al existir una reducción del flujo placentario ocurren una serie de eventos en cadena 
1. Redistribución del Gasto Cardiaco 
• Se genera una disminución del flujo renal, hepático y muscular 
• Se aumenta el flujo sanguíneo al cerebro, corazón y adrenales 
2 Se censa una hipoxia y se activan los barorreceptores 
• Hay una serie de eventos y trastornos hidroelectrolíticos como Hiponatremia, 
hipocalcemia, hipomagnesemia y un SIADH 
• El PH del cordón se hace acidotico menor de 7.0 
3 Disminuye flujo miocárdico y disminuye flujo cerebral 
4. Ocurre injuria Isquémica cerebral 
 
RESULTADOS DE LA ASFIXIA 
La hipoxia puede generar diversos eventos, todos 
catastróficos para el recién nacido si se establecen en el 
tiempo, por lo que para el medico se convierte en una 
situación donde es imprescindible identificar de forma no 
invasiva, cuando el producto del embarazo no está bien 
in-útero 
INDICACIONES DE VIGILANCIA FETAL 
• Disminución de movimientos fetales 
• RCIU 
• Enfermedad materna como 
▪ HTA 
▪ Disfunción tiroidea 
▪ DM 
▪ SAF 
▪ Epilepsia 
• Embarazo múltiple 
• RPMO 
• Alteraciones de la concentración de Liquido Amniótico 
• Pos termino 
• Muerte fetal previa 
• Isoinmunización 
• Trauma materno 
• Sangrado vaginal inexplicado 
• Parto pretermino 
 
¿QUE HERRAMIENTAS HAY? 
CONTEO DE MOVIMIENTOS FETALES 
• La evaluación materna objetiva de los movimientos fetales se basa en la evidencia de que 
el movimiento fetal disminuye en respuesta a la hipoxemia 
• No hay un límite de alarma que indique cuando aumenta el riesgo de muerte o lesión fetal 
• Perceptibles 17-20 semanas 
• 80% de los movimientos se perciben 
• 4-100>/Hora varia de madre a madre 
• Iniciar el conteo de movimientos a partir de la viabilidad del feto Semana 26-32 
MONITORIZACION ANTEPARTO 
• Utilidad dudosa para reducir la mortalidad perinatal 
• Frecuencia de realización (Semanal, pero se debe mirar contexto clínico) 
• Inicio de monitorización Mas de 32 semanas en pacientes con riesgo 
• Ante un test anormal: Otra prueba. Tener en cuenta el contexto clínico 
MONITOREO FETAL 
• Posición Semi Fowler o decúbito izquierdo 
• 20-40min 
• Ciclo vigilia- sueño 
• 50% NO reactivos a las 28 semanas 
• 28-32: 15% no reactivos 
• Iniciarlo cuando haya maduración de SNC 
• No hay evidencia que su uso rutinario disminuya la 
mortalidad perinatal 
• Recomendación: En embarazo de riesgo 
• NST reactivo: Predictivo de buena salud fetal por una semana 
• VPN para muerte fetal y neonatal 99% 
MONITOREO FETAL 
• 40% de fetos no tienen aceleraciones a los 40 segundos 
• No aceleraciones en 40 min: tomar hasta 80 min 
• Más de 80 min: Otra prueba 
• NO utilidad: Administración de glucosa a la madre ni manipulación fetal 
• Estimulación vibro acústica: Disminuye monitoreos no reactivos en un 40% 
PERFIL BIOFISICO 
• El perfil biofísico combina el NST con la evaluación ultrasonografía fetal 
• Esta prueba evalúa los indicadores de hipoxia aguda e hipoxia crónica 
• Hay una correlación lineal directa con el PH fetal 
• Las tasas de falsos negativos para el perfil biofísico son bajas pero las tasas de falsos 
positivos son altas 
Toma en cuenta una serie de parámetros y a cada uno le da un 
valor de 0 o de 2 
• NST reactivo 
• Movimientos respiratorios Mayor de 1 que dure más 
de 30 segundos 
• Tono mayor de 1 flexo-extensión de extremidad 
• Movimientos corporales más de3 de extremidades 
• Líquido Amniótico mayor de 2cm 
❖ Resultado normal: 8-10 puntos 
❖ Resultado equivoco: 6 
❖ Resultado menor o igual a 4: Anormal 
 
 
 
 
 
 
 
MORATLIDAD PERINATAL Y PBF 
 
 
UTILIDAD DEL PERFIL BIOFISICO 
• Valorar PBF vs monitoreo convencional en embarazos de alto riesgo 
• 5 ensayos clínicos 2974 mujeres 
• no hay diferencias en muerte perinatal APGAR bajo 
• Insuficiente evidencia para usar PBF como método de vigilancia en embarazo de alto 
riesgo 
VELOCIMETRIA DOPPLER 
• Aumento de resistencia en flujo 
• Flujo reverso al fin de la diástole: Obstrucción vellosa, pobre resultado perinatal con 
mortalidad 
UTILIDAD DEL DOPPLER 
• Único Test de vigilancia Fetal que reduce la mortalidad 
perinatal 
• No estrategia de tamizaje en embarazos normales 
• Para valoración en fetos con sospecha de insuficiencia 
placentaria 
• Flujo reducido, ausente o reverso: Indicación de parto o 
vigilancia estrecha 
• NO hay beneficio en población de bajo riesgo 
• NO hubo diferencias en mortalidad perinatal ni morbilidad neonatal 
• En población de bajo riesgo NO aumento el riesgo de intervención obstétrica ni neonatal 
¿QUE PODEMOS HACER COMO MEDICO GENERAL? 
VIGILANCIA INTRAPARTO 
• Detectar descompensación fetal y permitir intervención efectiva para prevenir 
morbimortalidad perinatal y neonatal 
• Soporte emocional medidas de confort y comunicación: Disminuye dolor parto por 
cesárea o parto instrumentado y necesidad de epidural 
• Cambios en la FCF preceden la injuria cerebral 
MONITORIZACION INTRAPARTO 
• Valor predictivo positivo para parálisis cerebral 0.14% 
• Falsos positivos:99% 
• Monitoreo NO reduce la Parálisis cerebral 
• Solo hay 22% acuerdo interobservador 
• Pacientes con riesgo: Hacer monitoreo fetal 
UTILIDAD DEL CST 
• Valor predictivo negativo del 99.9% 
• Valor predictivo positivo 8-14% 
• Mortalidad a la semana 1,2/1000 
 
CUANDO 
• Embarazos sin riesgo: Cada 30 minutos en la fase 1 y cada 15 minutos en la segunda etapa 
• Embarazos con riesgo RCIU Preeclampsia: Cada 15 minutos en la primera etapa y cada 5 
minutos en la segunda 
DESCRIPCION DEL MONITOREO 
• Contracciones 
• FCF 
• Variabilidad 
• Aceleraciones 
• Desaceleraciones 
• Tendencias de FCF
 
• La flecha azul delgada horizontal representa la Frecuencia cardiaca fetal 
• La flecha azul en vertical representa la variabilidad 
• La Flecha roja representa las aceleraciones o desaceleraciones del trazado 
• La flecha azul gruesa representa la tendencia de la Frecuencia cardiaca fetal 
FCF 
Frecuencia cardiaca fetal: Se trata de la media de la frecuencia cardiaca fetal, 
que se aproxima a incrementos de 5 latidos por minuto y durante un periodo de 
10 minutos. Se excluyen las aceleraciones, desaceleraciones y periodos de 
variabilidad marcada. Para considerarla debe durar un mínimo de 2 minutos en 
un segmento de 10 minutos 
VARIABILIDAD 
• Normal: Amplitud de banda de 5-25lpm 
 
• Patrón saltatorio: Amplitud en banda que supera los 25lpm durante más de 30 minutos. La 
pato fisiología de este patrón no se comprende completamente, pero podría estar en 
relación con desaceleraciones recurrentes, cuando la hipoxia/Acidosis se desarrolla 
rápidamente 
 
• Reducida: Amplitud de banda por debajo de 5lpm durante más de 50 minutos en la línea 
basal, o más de 3 minutos durante desaceleraciones 
 
• Patrón sinusoidal: Se trata de una ondulación regular y suave que recuerda a onda 
sinusoidal. El patrón dura as de 30 minutosy requiere ausencia de desaceleraciones. OJO 
PRONOSTICO OMINOSO 
 
• Desaceleraciones tempranas: Disminuyen y vuelven a la línea basal de forma gradual. 
Coinciden con las contracciones de forma especular, conservan la variabilidad dentro de la 
contracción 
 
• Desaceleraciones variables: tienen forma de V y muestran una rápida caída (Del inicio al 
nadir menor de 30Seg) Seguido de una rápida recuperación a la línea basal. esta rapidez es 
debida a compresión umbilical e implica que no permite valorar la variabilidad durante la 
contracción. Son variables en cuanto a tamaño forma y en relación con contracciones 
uterinas 
 
• Desaceleraciones tardías: Tienen un inicio o recuperación a la línea basal muy gradual y/o 
disminución o incremento de la variabilidad intra-desaceleracion. Ocurre cuando pasan 
más de 30 segundos entre el principio y el nadir o entre el nadir y la recuperación 
 
CYCLING 
La alternancia de diferentes estados de comportamiento es un signo de bienestar neurológico y 
ausencia de hipoxia/Acidosis. La transición entre los diferentes estados es más evidente después 
de las 32-34 semanas de gestación, debido a la maduración del sistema nervioso 
 
HIPOXIA AGUDA 
Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 minutos o 
más de 3 minutos si se asocia a disminución de la variabilidad dentro de la 
desaceleración 
Causas 
Accidentes mayores intraparto 
• Prolapso del cordón 
• Desprendimiento de placenta 
• Rotura uterina 
IATROGENICAS 
• Hipotensión materna (Generalmente debida a hipotensión supina o anestesia epidural 
• Hiperestimulación uterina (por OXITOCINA) o debido a un aumento espontaneo de 
actividad 
• Caída del PH fetal a una velocidad de 0.01/min durante la desaceleración 
MANEJO SE HACE CON LA REGLA DE LOS 3 MINUTOS 
• 0-3: Si se objetiva una desaceleración que dura más de 3 minutos y no muestra signos de 
recuperación se debe solicitar ayuda 
• 3-6: Se debe intentar diagnosticar la causa 
• Si se diagnostica un accidente mayor intraparto el objetivo debe ser finalizar la gestación 
por la vía mas rápida posible 
• Si se diagnostica una causa iatrogénica se debe aplicar medidas inmediatas para corregirlo. 
Evitar posición supino, parar estimulantes uterinos iniciar sueroterapia y administrar 
tecoloticos 
• 6-9: En este punto deberían visualizarse los signos de recuperación, si no se objetan estos 
signos debe iniciarse preparación para un parto inmediato 
• 9-12: Si en este momento no se ha recuperado la desaceleración se debe estar empezando 
maniobras para parto instrumentado o preparando la cesárea dado que el objetivo de 
nacimiento es entre el minuto 12 y 15 
 
 
 
 
 
HIPOXIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 
• Hipoxia aguda: Manejo regla de los 3 minutos 
• Parto inmediato: Primeros 3 minutos: Precedido de disminución de variabilidad o ausencia 
de cycling o variabilidad reducida en los 3 primeros minutos de intradesaceleración 
Hipoxia subaguda 
• Se observa en aquellos fetos que pasan la mayor parte del tiempo desacelerando 
• Esta casi siempre causado por hiperestimualcion uterina 
• El pH fetal cae a una velocidad de 0.01/2-3 min 
 
1. Parar/Reducir uterotonicos 
2. Evitar la posición de supino 
3. Administrar sueroterapia endovenosa 
4. Administrar tocoliticos si la hiperestimulacion persiste a pesas de las medidas previas 
5. Plantear finalizar si la hipoxia persistiera a pesar de la tocolisis (Parto instrumentado/Cesárea) 
10 minutos 
HIPOXIA PROGRESIVA 
• Evidencia de estrés Hipoxicos (Desaceleraciones) 
• Perdida de aceleraciones y ausencia de Cycling 
• Respuesta exagerada al estrés Hipoxicos (Las desaceleraciones se 
hacen más anchas y profundas) 
• Redistribución de la sangre a órganos vitales inducida por 
catecolaminas 
• Redistribución que afecta SNC (disminución de la variabilidad) 
• Fracaso cardiaco terminal (FCFb inestable o disminución 
progresiva en escalones ´´Step ladder pattern to death´´ 
MANEJO 
• Mejorar la situación del feto cuando aparezcan los primeros signos de redistribución 
• Si no se identifican signos de mejora, hay que finalizar por la vía más rápida 
HIPOXIA CRONICA 
• Esta es una hipoxia antenatal con implicaciones durante el trabajo de parto 
• Se presenta con FCFb en el límite alto de la normalidad, asociado a variabilidad reducida 
con poca reactividad (Aceleraciones infrecuentes y ausencia de cycling) Habitualmente 
asociado a desaceleraciones suaves 
• Se da en fetos con una reserva reducida y susceptibilidad aumentada a sufrir lesiones 
hipoxicas durante el trabajo de parto 
• Hay que prestar especial atención con el manejo de estos fetos debido a este potencial 
riesgo de hipoxia y optar por una vía quirúrgica si se ven estos signos de hipoxia 
 
INTERPRETACION MONITORIA FETAL ELECTRONICA 
 
¿QUE HACER? 
 
 
 
OTRAS ESTRATEGIAS 
• Muestras de cuero cabelludo fetal 
• Gases sanguíneos cordón umbilical 
• Pulso oximetría fetal: Monitorización 
continúa de la saturación de O2 
fetal. requiere dilatación mayor de 2 
cm y membranas rotas 
• Análisis del segmento ST 
Todo esto tiene evidencia INSUFICIENTE para su recomendación