INTERPRETACION DE LAS ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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INTERPRETACION DE LAS ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO 
ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
¿COMO DEBE SER EL PARTO EN UNA MUJER? 
• El parto en una mujer debe ser como se propone en la OMS, es decir que 
o Inicie espontáneamente entre la semana 37 y la semana 42 
o Que reciba solo las intervenciones necesarias 
o Que ambos (Mujer- Hijo) son apoyados y evaluados por personas capacitadas 
o Que escuchen y respeten los deseos de la mujer 
o Que le informen adecuadamente, para que al final ambos estén juntos en buenas 
condiciones 
• Se están cambiando los paradigmas, el trabajo de parto actual ha cambiado a la luz de la nueva 
evidencia 
PUNTOS PARA RESALTAR 
• ¿Qué ha pasado con el parto humano? 
• La fisiología del parto 
• Las anormalidades del parto y su interpretación actual 
¿QUÉ HA PASADO CON EL PARTO? 
• Es el producto de la evolución que se desarrolló a partir de la 
placentación 
• La placenta humana es la única que permite la transferencia de 
sustancias que desarrollan el cerebro nuevo 
• Los influjos emocionales regulan ese nuevo desarrollo del 
sistema límbico a partir de una hormona conocida como la 
Oxitocina 
• Se da entonces un gran paso, de los instintos a las emociones 
• El proceso evolutivo protege la relación íntima entre la madre y 
el bebé 
• Él bebe humano es el único que nace inmaduro y a término, por lo tanto, requiere 
necesariamente de un cuidador 
OXITOCINA Y SUS IMPLICACIONES 
• La hormona del amor 
• Mediadora de la sexualidad y la socialización 
• Reflejo de eyección-eyaculación y orgasmo 
• Reduce el estrés central: Activa el sistema nervioso parasimpático 
y reduce el estímulo del simpático generando analgesia 
• Promueve conductas de calma, conexión y sanación 
• Tiene actividad neuromoduladora generando plasticidad y 
sobrevida neuronal 
• Mediadora de conductas sociales como: 
o Afecto 
o Confianza 
o Verdad 
o Compasión 
o Calma 
o Pacificación 
• Regula 
o Automatismo funcional del útero 
o Produce eyección láctea 
o Refuerza estímulo recompensa por endorfinas 
¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN MADRE-BEBÉ? 
• Protege la adaptación neonatal 
• Estabiliza funciones: Temperatura, respiración circulación 
• Favorece la seguridad para el contacto íntimo y permanente 
• Favorece la lactancia materna 
• Disminuye estrés neonatal 
• Disminuye estrés postraumático materno 
• Disminuye hemorragia posparto 
• Estabiliza el microbiota neonatal 
• Disminuye riesgos de infección neonatal 
• Disminuye riesgos de enfermedades autoinmunes y alergias 
• Proporciona mejor desarrollo afectivo cognitivo y social del niño 
 CASCADA HORMONAL DEL PARTO 
• Todo comienza desde la implantación y hay generación de 
hormonas para todo el desarrollo de la fisiología normal del 
embarazo 
• A la semana 26-28 el cerebro fetal humano comienza un desarrollo 
potencial y se establece una relación entre los ganglios basales y la 
corteza 
• Aparece el pico de cortisol que favorece el desarrollo del cerebro 
• Aumenta la producción de estrógenos que a través de la placenta 
estimula el desarrollo del sistema límbico y se favorecerá la 
producción de Oxitocina y otras sustancias necesarias para el parto 
 
PAPEL DEL ESTRÉS EN EL TRABAJO DE PARTO 
• Todo está mediado por una respuesta de estrés 
• Hay un estrés que es normal (Eu-estrés), cuando las 
contracciones comienzan a aumentar y el cerebro realiza 
una lectura del Eu-estrés se liberara endorfinas 
• Esas endorfinas entonces serán las armonizadoras del 
hipotálamo e iniciarán ese proceso de parto 
• Las endorfinas a su vez estimulan la liberación de la 
hormona de la Oxitocina y las catecolaminas las cuales se 
liberarán en forma de pulsos, para así generar todos los 
cambios propios que den vía libre al parto normal 
• Si pasa a un extremo superior de estrés lo llamamos Dis-
estrés 
• Aumenta la pulsatilidad de catecolaminas y endorfinas que 
bloquea la producción y pulsatilidad de Oxitocina, dificultando el proceso del parto 
• Se vuelve el útero entonces dependiente de Oxitocina Exógena 
• El Dis-estrés en su gran mayoría es causado por la aplicación inadecuada de Oxitocina sin 
reales indicaciones que llevan al fracaso de ese parto humanizado que se busca. 
 
ADAPTACIÓN DE LA PELVIS PARA EL PROCESO DEL PARTO 
• Hace aproximadamente 3.5mil millones de años ocurre un 
cambio en la evolución de la humanidad donde los primero 
homínidos realizan el proceso de bipedestación se genera el 
primer cambio 
• Aumento del ángulo de la relación entre la columna y el sacro 
siendo mayor con respecto al ángulo existente en los 
animales mamíferos que no estaban en bipedestación 
• El cambio en el ángulo produjo que el feto tuviera que realiza 
movimientos interiores en la pelvis para poder emerger en el parto 
 
• Los cambios que se generaron por la bipedestación son 
o Amplitud de los diámetros transversos y posterior 
o El reconocimiento de la pelvis como un canal circular u ovoide en el cual se presentan 
dos segmentos 
▪ El segmento posterior que está dado por la línea de intersección en la parte 
más amplia de la pelvis transversa 
▪ El segmento anterior generado por una línea trazada a nivel anteroposterior 
que va del pubis al sacro 
 
• El punto de intersección se puede unir con otros puntos de intersección 
en otros planos generando lo que se conoce como la curva del parto y la 
tendencia de la pelvis 
• La pelvis entonces a partir de su configuración por diversos ángulos da 
origen a 4 tipos de pelvis, en las cuales la diferencia se da por la relación 
anatómica de planos 
• Debe existir la claridad que en la actualidad no hay pelvis PURAS Y 
AISLADAS sino una combinación de las diversas pelvis. 
o La pelvis ginecoide en la cual el Angulo subpubico tiene una 
amplitud mayor de 90 grados y los diámetros transverso y 
anteroposterior son similares 
o La pelvis platipeloide tiene el ángulo más 
amplio, pero por el acortamiento de la 
distancia entre el pubis y el promontorio 
o La pelvis menos favorable para el parto es la 
pelvis androide por convergencia de las 
espinas ciáticas y una amplitud del ángulo 
subpubico menor de 90 grados al igual que el 
diámetro anteroposterior es mayor que el 
diámetro transverso 
• Es muy importante entender que el bebé puede estar 
en estaciones flotantes antes del trabajo de parto porque no hay una fuerza que empuje al 
bebé a la pelvis 
• Solo cuando avanza por ENCIMA de 8-10cm de dilatación se da el descenso de la 
presentación 
 
ENCUENTRO ENTRE MADRE-BEBÉ 
• El encuentro adecuado de la madre con el bebé debe ser un encuentro adecuado 
• Determinado por la relación de la Oxitocina ´´Hormona del amor¨ donde haya un ambiente 
de 
o Aislamiento 
o Intimidad 
o Seguridad 
EVOLUCIÓN DEL PARTO HUMANO A TRAVES DE LA HISTORIA 
• La pelvis humana es la única pelvis entre mamíferos que genera una rotación y cambio del 
feto, porque hubo un cambio del eje de la columna y el sacro 
• Homo-sapiens: 250 a 300 mil a.c: El salvajismo, la época más gloriosa para parir naturalmente 
• La fuerza evolutiva ha favorecido que el parto natural ocurra de manera normal en posición 
vertical que se han acompañado y favorecido el desarrollo en el contexto de la intimidad 
 
• La historia del parto está plagiada de efectos de negación del poder de la mujer 
• El hombre escribió la historia de la mujer basado en el sometimiento 
BARBARIE Y PRIMEROS DIOSES 
• La época de la barbarie, donde el hombre aparece en la escena y se genera la revolución 
agrícola comienza a cambiar ese proceso natural del parto 
• Aparecen los Dioses masculinos que establecen en la historia el papel superior del hombre 
sobre la mujer y el sometimiento de esta a todas las decisiones masculinas 
GRECIA Y ROMA 
• Los griegos determinaron que la mujer era inútil y solo servía para la maternidad 
• Las normatividades se trasladan a ROMA donde la mujer se vuelvepropiedad del hombre 
• La familia se construye en ROMA que hoy en día protegemos ese término alrededor de la 
mujer inicialmente tenía otro contexto 
• Familia viene de la palabra latina fammulus que significa esclavo, y el término usado en roma 
para familia era una serie de esclavos y mujeres que rodeaban a un amo 
 
PAPEL DE LA IGLESIA 
• Trascienden las leyes romanas a la iglesia donde se promulgan todos sus dogmas 
• Uno de los dogmas en relación con el tema es el expresado en la biblia donde La mujer se 
vuelve pecadora e injusta y se acuña la frase ´´Parirás tus hijos con dolor´´ y esa frase queda 
en el subconsciente femenino a lo largo de toda la historia 
ÉPOCA MEDIEVAL 
• Luis XIV en el siglo XVII llamado rey sol, estableció que la mujer 
debía parir acostada para el poder ver el nacimiento de los hijos 
del Sol 
• Se crea la LIT DU TRAVAIL o cama de trabajo de parto 
• Se crean los Fórceps Obstétricos por la Familia Chamberlain con el 
fin de reemplazar el pujo materno 
• Llega la época de 1848 donde se vio que los hijos de monarcas 
morían más en el castillo, por lo que se crea el concepto de 
Hospitalización y la mujer pasa de tener un acto natural a tener 
un acto considerado una enfermedad 
• Sin embargo, en esa época no existían las medidas asépticas ni el concepto de microbiología 
y mucho menos el del lavado de manos, el cual fue 
inventado por obstetras debido a que los que atendían 
el parto eran los mismos que realizaban necropsias y 
se genera entonces el concepto de Fiebre puerperal a 
partir de esas acciones sucias de la época. 
INDUSTRIALIZACIÓN 
• En los años finales del siglo XIX 
o La mujer se vuelve paciente 
o El embarazo enfermedad 
o Embarazo como caso y parto como resultado 
• Normalizamos el parto en una balanza costo-beneficio 
• En los años 70 con el dominio de monitores quitamos la voluntad de la mujer con el pretexto 
de vigilar el parto 
• Se establece la economía del parto desfigurando el concepto inicial 
ÉPOCA DE LA TECNOLOGÍA 
• El gran Hito es cuando aparece el ejercicio de la tecnología 
• en la época de los 60 un Doctor llamado Friedman en New-York genera el concepto de 
TRABAJO DE PARTO 
• esto a partir de un estudio mal diseñado de 500 mujeres y establece ese paradigma que dura 
casi 50 años 
• El estudio estaba mal realizado y aprendimos a partir de él, que la mujer debía dilatar 1cm por 
hora si era nulípara y la multípara 1.5cm y que debía dilatar como un reloj suizo 
 
 
• Se describe una fase latente que inicialmente se interpretó en 3 y luego en 4cm 
• Se describe la fase activa o segundo estadio que era la dilatación hasta el parto humano 
• Se describe el alumbramiento como tercer estadio el cual es a partir del nacimiento del bebé 
y culmina con la extracción de la placenta 
• Con esta descripción se esquematiza y se introduce a la mujer en un cuadro milimétrico sin 
incluir variables 
 
• El aumento de la cesárea empezó a hacerse notable luego de los primeros 5 años de la 
descripción de Friedman 
• Debe tenerse en cuenta que las cesáreas son un marcador e indicador de pobreza y 
subdesarrollo dado que su tasa no debería ser mayor del 10-15% 
 
• En el último cuarto de siglo la tasa de cesárea en países 
industrializados aumentó del 7% en 1970 al 30.2% en 2005 por 
diversas circunstancias como 
o Aumento de obesidad 
o Decisión de las mujeres 
o Perdida de la tolerancia del personal de salud 
• El estudio del Doctor Friedman desencadenó un cambio en el 
paradigma antes de la generación del concepto 
• El Doctor Savage cuestiona ese estudio y plantea posibles explicaciones 
o ¿Reducir mortalidad materna y perinatal? 
o ¿Evitar la dehiscencia o la ruptura? 
o ¿Disminuir sufrimiento fetal agudo? 
o ¿Controlar la hipoxia perinatal y secuelas? 
o ¿Evitar la distocia del parto? 
o ¿Solicitud de la mujer? 
o ¿Disminuir el impacto del parto sobre la mujer? 
o ¿Disminuir la preparación técnica para asistir el parto? 
o ¿Interpretación anormal de registros? 
o ¿Intereses personales? 
o ¿Falta de paciencia vs ansiedad? 
o ¿Insuficiencia para interpretar la fisiología del parto? 
MANEJO ACTIVO DEL PARTO 
• En 1969 aparece en Irlanda el concepto de manejo activo del trabajo de parto planteado por 
el Doctor Driscoll con el fin de reducir el incremento injustificado de la cesárea 
• Se buscó reducir el trabajo de parto de más de 24 horas y luego se plantea de 8-12 horas 
• Controlar interpretaciones erróneas del trabajo de parto 
• Reducir el cansancio materno 
• Se concluyó que ese protocolo planteado por Williams quien escribió el libro de referencia 
para la obstetricia podía no ser tan exacta 
 
PROTOCOLO SEGÚN WILLIAMS 
• Primíparas o multíparas inicialmente se admite con cérvix de 
4cm 
• 2-3 horas después de la admisión si no ha iniciado actividad 
se realiza amniotomía 
• 2-3 horas sin avance luego de la amniotomía, se hace 
monitoria interna 
• Si a las 3 horas no hay avance se usa Oxitocina la cual se 
aumenta gradualmente y en 2-4 horas se debe llegar al parto 
¿QUÉ SUCEDIÓ CON ESE PROTOCOLO? 
• Este protocolo TAN estricto lo que generó fue un incremento 
de las cesáreas, donde los países latinoamericanos son 
líderes en esta practica 
• Colombia ocupa el 4-5to puesto 
• Hay regiones como la Costa o San Andrés que tienen una tasa 
del 90% 
• Ministerio de Salud de Colombia muestra 
o 200000 cesáreas por año 
o 23 cesáreas por hora 
o Costo por complicaciones derivadas de la cesárea representan 75 millones de dólares 
o Costo por cesárea 1´500.000 
 
FECOLSOG 
• En rojo parto por vía vaginal y en verde por cesárea siendo la proporción hacia 2013 en 46% 
 
CONCLUSIÓN DEL MANEJO ACTIVO DEL PARTO 
1. El borramiento cervical y la amniotomía son los determinantes del acortamiento del parto a menos 
de 24 horas, no la exposición creciente a la Oxitocina 
2. la satisfacción de la mujer no ha sido evaluada 
3. La elección de la mujer en el parto se puede comprender en tres vías 
• Plan de parto con mínima intervención 
• Elección de la cesárea 
• Parto con alta probabilidad de ser normal 
El cuello dilata de manera variable, es independiente para cada mujer y no hay un tiempo 
exacto. Siendo esta la conclusión más importante de todo este tema 
 
CONSENSO DE ACOG/SMFM 
Se genera el nuevo paradigma del trabajo de parto 
• 1/3 parte de las cesáreas son dadas por un paro del trabajo de parto 
• Hay complicaciones derivadas de la cesárea que se han presentado 
de manera alarmante 
o 10 veces más riesgo de hemorragia 
o 10 veces más riesgo de infección 
o 30 veces más riesgo de TEP y complicaciones embolicas 
o 12 veces procesos de mala adaptación neonatal 
• Complicaciones de mediano a largo plazo 
o Inserción anómala de placenta 
o Infertilidad 
Fase latente 
• Nulíparas 20 horas 
• Multíparas 14 horas 
Fase activa 
• Prolongación de la fase latente en nulíparas de más de 1.2cm 
• Prolongación de la fase latente en multíparas de 1.5cm 
• Detención de la fase activa: Ausencia de cambios cervicales por más de 2 horas con dilatación 
al menos de 4cm 
 
 PERO LUEGO…… 
• Se analizaron 19 hospitales universitarios con una recolección de más de 63mil mujeres con 
una base de datos depurada y se analizaron los resultados generando una nueva propuesta 
 
 Fase latente 
• Nulíparas 20 horas 
• Multíparas 14 horas 
Fase activa 
• 0.5-0.7cm/hora Nulíparas 
• 0.5-1.3cm/Hora Multíparas 
Detención 
• En mujeres con MAS DE 6cm (la OMS lo considera a partir de 5cm) 
• No progreso en 4 horas y buena actividad 
• 6 horas con Oxitocina y mala actividad. 
La curva de dilatación cambió 
• Entre 4-6cm tanto las nulíparas y multíparas dilatan al mismo tiempo y más despacio que lo 
históricamente descrito 
• La curva de máxima tasa de dilatación cervical se da a partir de los 6cm de dilatación 
 
 RECOMENDACIONES DE ACOG-2014