ENFOQUE EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON CON DIABETES 2 ActualizaciAn 2019-2020

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ENFOQUE EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS 2 
ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
ANDRES FELIPE MAYA OSORNO 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Existirá un aumento en el 62% de la prevalencia de Diabetes 
• Una de las teorías que explican la diferencia en la prevalencia de DM según los diferentes 
países se debe a un fenómeno evolutivo donde aquellos que migraron de África, Asia 
Oceanía y América Latina acumularon genes de obesidad y de resistencia de insulina 
• Samoa es uno de los países donde más tasa obesidad y DM2 hay. 
• La prevalencia en los pacientes entre los 65-79 años para el año 2017 era de 98 millones de 
personas y para el año 2045 será de 191 millones 
• La prevalencia en los pacientes entre los 20-54 años para el año 2017 era de 327 millones y 
para el año 2045 será de 438 millones de habitantes 
• Es una enfermedad que cada vez se presenta en población más joven 
• En la gráfica que se presenta a continuación se muestra en el eje X la proporción de los casos 
de Diabéticos sin diagnosticar discriminados según los continentes y en la Y la proporción 
de muertes por la enfermedad en pacientes menores de 60 años 
• En América Latina cerca de un 30% de los pacientes diabéticos está sin diagnóstico y de ellos 
40% mueren. 
 
 
• En Colombia la prevalencia actual se encuentra entre 9-12% 
• En estudios realizados en Medellín la tasa es aún mayor, se estima que cerca del 14% de la 
población tiene Diabetes Mellitus 
 
 
¿QUÉ PASA EN COLOMBIA? 
 
Hay varios puntos a considerar a partir de los datos que arroja esta grafica 
• Colombia es un país de ingresos medios que se comporta como un país desarrollado dado 
que existe un pool de medicamentos óptimo para el manejo del DM 
• El sistema de salud no es la razón de esta epidemia de DM, es la pobre generación de 
conciencia 
• Países como México solo tienen en su arsenal terapéutico NPH 
• Ecuador y México no brinda las jeringas a los pacientes y toca ser costeadas por el enfermo 
¿QUÉ HAY DE NUEVO EN DIABETES MELLITUS? 
 
• El año 2018 se sacó este estudio donde se hablaba de la necesidad de subclasifcar los 
pacientes y que pertenecieran a diferentes subgrupos según unas condiciones en las cuales 
permitirían al clínico enfocar mejor la terapia 
farmacológica. 
• Sin embargo, en el año 2016 ya empezaba a 
sonar esta teoría que cada vez ha ido 
cogiendo más fuerza 
• Hay que tener en cuenta que la simplificación realizada en el pasado donde los jóvenes y 
niños eran DM1 y los adultos eran DM2 ya es algo histórico 
• Los pacientes que hacen diabetes en el adulto no todos son DM2 a partir de estos nuevos 
datos obtenidos 
• Diabetes tipo LADA: Son pacientes que se caracterizan por ser adultos no obesos, con un 
perfil HLA especifico, Anticuerpos positivos y con más requerimientos de insulina 
• Diabetes 2: Son pacientes adultos con obesidad (Termino de diabesidad), hay más 
resistencia a la insulina, el péptido C aun es detectable en el laboratorio con valores mayores 
a 1.1, carecen de Autoanticuerpos y además cursan con Síndrome Metabólico 
 
 
Esta grafica entonces muestra, como factores dados por edad, obesidad, HLA, presencia de 
Síndrome metabólico, autoanticuerpos, Péptido C diferencian a pacientes que 
erróneamente se habían caracterizado como Diabetes tipo 2 por presentarse en el adulto. 
 
4 GRUPOS 
1. Diabetes autoinmune grave SAID: Es una enfermedad que conocemos como la DM1, se 
caracteriza por 
• Inicio temprano 
• IMC es bajo 
• Hay un control metabólico 
deficiente 
• Deficiencia de insulina 
• Anticuerpos positivos 
 
2- Diabetes grave deficiente de insulina: Es una enfermedad caracterizada por 
• Inicio temprano 
• IMC bajo 
• Control deficiente 
• Deficiencia de insulina 
• Autoanticuerpos GAD negativos 
• La mejor opción en estos pacientes es intensificar la insulina ya que tienen páncreas 
fibrosado y no hay funcionalidad. 
3- Diabetes severa resistente a insulina: 
• IMC alto 
• Resistencia a insulina 
4- Diabetes leve relacionada con la edad: Pacientes ya mayores con 
• Obesidad 
• NO HAY Resistencia a insulina 
La importancia de esto se da porque se 
encontraron diferencias en cuanto al 
manejo y en las complicaciones que 
presentaban algunos grupos con mayor 
proporción que otros 
• Los pacientes con DM1 que hemos 
nombrado en el primer grupo y aquellos 
del grupo 2 con una deficiencia severa 
de la insulina tienen una mayor tasa de 
presentación de Cetoacidosis Diabética y manejan HbA1c mas alta y por tanto mayores 
complicaciones crónicas 
• El grupo 3 donde característicamente tiene Obesidad y resistencia a la insulina presentan una 
mayor prevalencia de hígado graso, y esto es importante porque hay que recordar que esta 
última es la principal causa actualmente de hepatocarcinoma y de Cirrosis. 
• En la Practica esto se traduce en que se debe pedir Péptido C para definir funcionalidad del 
páncreas 
• Péptido C se encuentra en el POS y cuando es mayor de 1.1 ósea detectable hablaría de 
funcionalidad pancreática y que una de las terapias farmacológicas fuera la disminución de 
insulina y la optimización con un manejo farmacológico no insulinico 
• Todo lo anterior depende también del lugar donde este y la EPS que se tenga, recordar que hay 
que trabajar con las herramientas que se tenga. 
 
 
APROXIMACIÓN DEL MANEJO SEGÚN GLICEMIA 
• En el año 2007 se publicó un metaanálisis llamado ROSE en el cual se evaluaron los efectos 
cardiovasculares de la Rosiglitazona en el cual se encontró como conclusión luego de los 
resultados que la rosiglitazona está asociada con un incremento en el riesgo de infarto agudo 
de miocardio y de muerte por causa cardiovascular, esto se tradujo en ́ ´ HAY terapias que matan 
a los pacientes´´ 
• Se comenzó un replanteamiento acerca de las terapias medicas hasta el momento y no solo si 
eran buenas y efectivas sino SEGURAS. 
• Comienzan a salir estudios para intensificar 
la terapia y se encontró en el Aaccord que se 
morían mas los pacientes 
• Lo anterior depende del paciente, un 
anciano con comorbilidades la meta es 
evitar hipoglicemias y deshidratación y su 
nivel de HbA1c debería ser menor de 8 y la 
glicemia menor de 200mg/dl 
• Un paciente joven sin comorbilidades 
importantes la terapia debe ser más agresiva 
para evitar el progreso de la enfermedad y 
tener una HbA1c menor de 6.5% 
Todo lo dicho anteriormente sale de estos estudios que se mencionan a continuación. 
• DCCT: Fue un estudio que se hizo en DM1, se monitorizaba con tirilla en orina y se buscaban 
metas de control estricto, acá se encontró que había una disminución en los desenlaces 
microvasculares y disminución de la enfermedad cardiovascular sin afectar la mortalidad, a 
partir de este estudio es que se establece la relación entre la aparición de complicaciones 
microvasculares y mal control de la HbA1c y aquí surge el valor de 7% para hablar de control. 
• UKPDS: Fue un Estudio realizado con médicos generales en el control de la Diabetes en 
Inglaterra y acá se buscaban metas en el control glicémico, el seguimiento mostró que a 
largo plazo ya no solo disminuía eventos cardiovasculares sino también mortalidad 
• ACCORD ADVANCE VADT: En estos estudios se encontró específicamente en el Accord que 
se aumentaba la mortalidad y se empezó a preguntarse si siempre el control estricto de la 
HbA1c era adecuado 
El colegio americano de médicos en el año 2018 saca unas recomendaciones para el manejo del 
paciente Diabético que evidencia la necesidad de individualizar al paciente 
• Personalizar objetivos: terapia según paciente 
• Objetivo: 7-8% 
• Desintensificar terapia si la HbA1c es menor de 6.5%, se debe pensar que es hipoglicemia 
hasta que se demuestre lo contrario y recordar que la hipoglicemia aumenta mortalidad. 
 
MANEJO PERSONALIIZADO SEGÚN LAS 6-P 
• Fisiopatología: Factores en la fisiopatología como 
▪ Resistencia a insulina 
▪ Deficienciade insulina 
▪ Estadio en el que el paciente arranca con la enfermedad, ¿aún hay órgano funcional? 
(Péptido C) 
▪ Causas secundarias (Antecedente Familiar fuerte de diabetes se debe prestar atención 
pues puede ser MOODY) 
• Potencia: 
▪ Distancia en la que se encuentra el paciente a la meta 
▪ Que medicamentos debo usar ya que no todos son igual de potentes y el uso la HbA1c 
para definir 
• Precauciones: 
▪ Contraindicaciones 
▪ Efectos adversos de los medicamentos 
• Perlas: Beneficios extras de los medicamentos (Pérdida de peso- control de lípidos) 
• Practicidad: 
▪ Tabletas o inyecciones 
▪ Frecuencia de consumo 
▪ Monitoreo 
• Precio: 
▪ Genérico U original 
▪ EPS 
▪ Empaglifozina cuesta 140 mil pesos y Liraglutide 500mil al mes 
¿QUÉ GUIA USAR? 
• Hay diferentes guías, con diferentes aproximaciones e incluso valores diferentes que hacen 
que el medico tenga confusión a la hora de abordar diabetes, una de las condiciones 
inherentes al momento del enfoque es ver en donde está situado el médico y que 
posiblemente el mundo ideal es muy diferente al mundo real 
▪ La guía colombiana de DM 2015 ha sido muy criticada pues pone de segunda línea 
los inhibidores de DPP4, PERO hay que tener en cuenta el por qué esta de segunda 
línea después de la Metformina 
▪ Es un medicamento económico útil y seguro (NO hay que pensar para ponérselo al 
paciente) 
▪ Se puede dar en falla renal no tiene Contraindicaciones y no presenta eventos 
adversos 
▪ En Colombia la tasa de control era de 30% antes del ingreso de este medicamento 
en el POS, al estar en el POS actualmente este medicamento, se espera un aumento 
del control a 50-60% con impacto no solo en la calidad de los pacientes sino en 
retraso de complicaciones crónicas que generan una importante demanda 
monetaria para el sistema de salud. 
 
OPCIONES REALES EN NUESTRO MEDIO 
TZD Bromocriptina Colesevelam NO HAY 
• Metformina 
• INHIBIDORES DE DPP4 
• ANALOGOS DE GLP1 
• INSULINA 
• SULFONILUREAS 
• INHIBIDORES DE SGLT2 
Todas las combinaciones son permitidas EXCEPTO la combinación de GLP-1 con DPP4 porque el 
análogo de GLP-1 es inherente a la inhibición por el DPP4 las concentraciones son adecuadas con el 
GLP1 y esta combinación no genera mayores niveles. 
PERFIL DE LA FARMACOLOGÍA DE LA DIABETES 
• Los inhibidores de SGLT-2 y Análogos de GLP-1 tienen muchos efectos positivos (Verde) 
• Los análogos de DPP IV son muy neutros en los diversos desenlaces por lo que se debe 
considerar siempre en el paciente diabético 
• La Metformina siempre será la primera opción, contribuye a la perdida discreta de peso, 
pero debe tenerse cuidado con la alteración renal del paciente 
 
 
QUE HACER ANTES DE LLEGAR A INSULINA 
 
¿QUÉ OPCIONES NUEVAS HAY ? 
• En el POS hay cambios sustanciales ya que se hizo inclusión de medicamentos aumentando 
el arsenal disponible para el manejo 
▪ Todos los iDPP IV 
▪ Todos los SGLT2 
▪ Todas las sulfunilureas 
▪ Todas las insulinas incluyendo las combinadas con GLP-1 
 
 
 
¿QUÉ NO HAY EN EL POS ACTUALMENTE? 
• Actualmente los medicamentos que no se encuentran incluidos en Plan Obligatorio de Salud 
y que requieren trámites administrativos como el diligenciamiento del MIPRES son 
▪ Las formas combinadas de medicamentos 
▪ Análogos de GLP1 libres 
▪ Moléculas como Inhibidor de PSCK-9 para el control de la Dislipidemia 
 
ADA 
La guía ADA recomienda el manejo según los siguientes niveles de HbA1c 
• HbA1C menor de 9: estilo de vida y Metformina 
• HbA1C Mas de 9: Terapia dual 
• HbA1C Mas de 10 Y Síntomas: YA no se pone insulina como terapia específica, se pone el 
termino de terapia inyectable, esto en términos prácticos se traduce en GLP-1 o Insulina, 
está demostrado que la insulina basal vs Liraglutide tienen misma eficacia en reducción de 
HbA1c incluso en algunos estudios siendo mejor el GLP1 y con el plus de la pérdida de peso; 
pero la disponibilidad no es tan fácil y entonces recurrimos a la insulina 
HAY ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 
• Hablamos de enfermedad cardiovascular sí estuvo ante la presencia de Infarto Agudo al 
Miocardio, Estenosis de arterias carótidas, Enfermedad vascular arterial periférica, usted 
como médico ESTÁ Obligado a poner Inhibidores de SGLT-2 O GLP-1. 
• Esto genera un cambio total en la perspectiva del manejo del paciente diabético porque 
ahora se centran en la asociación de enfermedad cardiovascular y Diabetes, esto explicado 
porque: 
o Aumenta el 100% MACE: muerte cardiovascular 
o DOBLA RIESGO DE MUERTE 
o Disminuye expectativa de vida 
o Equivalente coronario 
o Aumenta 33% riesgo de hospitalización por ICC 
• Todo esto la conclusión que nos deja es que los pacientes diabéticos se mueren de 
enfermedad cardiovascular. 
• El principal determinante entonces del tratamiento con hipoglucemiantes es definir si tiene 
o no enfermedad cardiovascular: 
o la tiene: Empaglifozina o Liraglutide 
o No la tiene: Terapia según paciente que tenga al frente 
• Todo esto sale de ese estudio que obligó a la industria a realizar estudios cardiovasculares 
luego de la rosiglitazona en todos los medicamentos para el control de DM2 
 
Examine-SavorTIMI- Tecos: Son los estudios que evalúan seguridad cardiovascular en los 
inhibidores de DPP4. 
• Son neutros comparados con 
placebo ya que no aumentó la 
mortalidad cardiovascular por lo 
tanto se define como seguro 
• Esto se vio en todos los estudios 
que determinaban la seguridad en 
Alogliptina- Saxagliptina y 
Sitagliptina 
• En el SAVOR-TIMI se encontró que 
aumentó la tasa de hospitalizaciones por exacerbación de Falla Cardiaca Crónica, lo cual aún 
no ha sido claramente determinado con otros estudios. 
• Al ponerlo en el POS será una herramienta muy útil porque son bien tolerados se usan en 
falla renal y son la terapia de segunda línea 
ELIXA: Luego llegó este estudio para evaluar un Análogo de GLP-1 de acción corta con Lixisenatide 
en el que no se obtuvo ningún desenlace útil en muerte cardiovascular Infarto Miocardio ni en 
hospitalización por ICC 
 
 
Leader: Este estudio buscaba evaluar un análogo de GLP-1 de acción 
intermedia (Liraglutide) 
• Mostró desenlaces cardiovasculares favorables por primera vez 
• Se vio una disminución del 13% en muerte cardiovascular IM no 
fatal o Stroke no fatal con un HR:0.87 el cual representa ese 13% 
DE REDUCCION 
• Primer vistazo de todo lo que vendría. 
El EMPAREG: Es un estudio muy importante que valoró el perfil de un 
Inhibidor de SGLT-2 (Empaglifozina) 
• Se presentó en el 2015 en congreso europeo de 
diabetes y fue algo que cambio todo el 
paradigma de tratamiento 
• Demostró desenlaces muy importantes a nivel 
cardiovascular, por primera vez que realmente 
disminuía esos desenlaces mayores 
• Se traduce en la disminución en 14% la 
mortalidad cardiovascular 
• Disminuyó muerte cardiovascular 38% y esto es lograr reducción por encima de IECAS BB 
ASA ESTATINAS y CONTROL ESTRICTO 
• Perlas adicionales como el costo económico y el tratamiento oral. 
SUSTAIN 6: evalúa Semaglutide un GLP-1 semanal 
• Es considerada la versión mejorada de Liraglutide y se ha demostrado misma potencia y ser 
mucho más eficaz en esos desenlaces 
• Es inyectable, pero se está trabajando en la generación de Semaglutide oral y lo están 
desarrollando de tal manera que en unos años esto causaría un replanteamiento en el 
manejo del medicamento 
• Adicional estamos a porta de insulina oral, los dueños de la compañía ya tienen insulina oral 
aún no ha salido porque no hay sistema de salud que logre solventar esto, pero la insulina 
ORAL YA SE encuentra en el mundo. 
• Disminución en desenlaces renales pero el semaglutide aumento desenlaces de retinopatía. 
 
 
Hay que tener en cuenta que el 5% de los pacientes con insulina se deterioran en su retinopatía 
´´ la insulina me deja ciego´´ y eso es dado por el control rápido en las cifras de glicemia,recordar 
que pacientes con complicaciones crónicas establecidas un control estricto es perjudicial, paciente 
sin complicaciones es bueno tenerlo en control estricto 
QUE SE PROPONE 
 
1- Metformina 
Enfermedad Cardio-cerebrovascular: Pioglitazona: Estudio IRIS donde se les puso demostró una 
disminución de la enfermedad, Pero no se encuentra en nuestro medio 
2- Inhibidores de SGLT2 O análogos de GLP1 y 
3- La combinación de estos. 
ESTILOS DE VIDA 
 
• Para el corazón la actividad cardiovascular debe ser de 150 minutos como indicación de 
salud cardiovascular, pero para la perdida de peso debe ser de al menos 300 minutos 
semana ´´No haga ejercicio los días que no almuerce´´ todos almuerzan por lo tanto todos 
deben hacer ejercicio al menos 1 hora diaria y adicional 2 veces por semana ejercicios de 
musculación como sentadillas o pesas. 
• Restricción calórica 500 calorías 
• Ser vistos por nutricionistas 
• No agua panela, no sopa 
• Sueño al menos 7 horas en la noche con higiene del sueño adecuado 
• Alcohol moderado o nulo 
• Cese de habito del cigarrillo 
STENO2: DEATH or CVD 
• Es un estudio aleatorizado controlado con placebo en 150 pacientes con DM2 con 
microalbuminuria donde se les hizo seguimiento estricto de los estilos de vida 
• Se demostró que el seguimiento estricto de los pacientes podía generar una reducción en 
la mortalidad a 22 años, siendo entonces un soporte al enfoque multidisciplinario donde el 
estilo de vida es importante para lograr un adecuado control de la enfermedad 
 
PREDIABETES 
Cuando está indicada la Metformina 
• Hay que recordar que una vez la persona sea pre diabética, se volverá inexorablemente en 
el transcurso del tiempo un paciente Diabético 
• cuando usted realiza modificaciones retrasa la aparición de Diabetes 
• Los estudios que comparan metformina VS placebo VS cambios en el estilo de vida para 
poder dar recomendaciones, los pacientes en el brazo de estilos de vida comían en hospital, 
contaban con psicóloga, gimnasio en el hospital y sesiones de coaching (vida real imposible) 
• Se encontró que la Metformina en una población con Diabetes era similar su resultado o 
mayor que estilos de vida y estos son 
o Hombres menores de 60 años con obesidad y antecedente de Diabetes Mellitus 
Gestacional 
 
DISLIPIDEMIA 
• Los pacientes diabéticos se mueren de enfermedades cardiovasculares 
• ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE 
• Siempre el primer paso es Cambios estilos de vida 
• TIENEN que recibir tratamiento con estatinas 
• Las recomendaciones actuales consideran que TODO paciente con Diabetes de entrada 
debe tener un colesterol LDL menor de 100mg/dl usando estatinas de moderada intensidad 
• Si el paciente es Diabético Y ha tenido un evento cardiovascular se clasifica como PACIENTE 
RIESGO EXTREMO y debe tener metas en LDL menor de 55mg/dl y usar estatinas de alta 
intensidad 
o Atorvastatina 80mg/día 
o Rosuvastatina 40mg/día 
• Categoría de riesgo extremo: Se da esta categoría a los pacientes diabéticos con 
enfermedad cardiovascular y en ellos la meta para el control de la dislipidemia es un LDL 
Menor de 55mg/dl y eso es posible con estantías de alta intensidad o con inhibidores de 
PCSK-9 (Evolocumab) 
• Si hay una distancia mayor del 25% de la meta en el control de la LDL se beneficia de 
Inhibidores de PSCK-9 
 
• A continuación, se deja la tabla de los valores para el control de Dislipidemia en paciente 
Diabéticos según guías ACEE 2017 
 
ASA 
• Riesgo de Framingham mas de 10% 
• Hombres mayores de 50 
• Mujeres mayores de 60 
• Factor de riesgo adicional mayor (No prevención primaria, aun estudios insuficientes) 
• Prevención secundaria a todos 
▪ La evidencia en prevención primaria NO ha sido significativa en DM2 ni Enfermedad 
cardiovascular 
▪ Este año 2018 salió el ASCEND que disminuyó riesgo en 12% y aumento riesgo de 
sangrado gastrointestinal 29% aun la evidencia es muy criticable 
INSULINAS 
• Se toma el valor con la HbA1c cuando está elevada en el punto es 9-10% y depende si el 
paciente es juicioso y si es adherente y si el seguimiento es sencillo 
• Si la Hba1c es menor de 8% y no ha tenido un control exitoso con los orales inicie 0.1-02U/Kg 
si es mayor de 8% 02-0-3U/Kg 
• El número mágico de la insulina basal será 10U y de ahí lo que se debe hacer es intensificar 
la terapia con insulina 
• Idealmente que el paciente se apropie de la enfermedad 
• Dosis requeridas de 0.4-0.7U/Kg, Siempre que haya pacientes con insulina de 0.5U/Kg o más 
considere iniciar bolo de insulina 
El esquema canadiense es practico ya que los médicos no sabemos matemáticas y el paciente menos 
para sacar promedios y este modelo es muy sencillo e incluyente para el paciente 
1- Inicie con 10 unidades de insulina 
2- Mídase la glucometria en ayunas y si es mayor de 130mg/dl se debe subir una unidad cada 
día 
 
Ejemplo 
• Lunes 150mg/dl aumente a 11U basal 
• Martes 150mg/dl aumente a 12U basal 
• Miércoles 150mg/dl aumente a 13U basal 
• Jueves 150mg/dl aumente a 14U basal 
• Viernes 129mg/dl deje 14U basal 
• Hay estudios que comprueban mejor control glicémico cuando el paciente se apropia de la 
enfermedad, cuando se incluye al paciente y no se da un manejo arbitrario la 
concientización no solo mejora el manejo, sino que además el paciente comienza a 
interiorizar la importancia y gravedad de las complicaciones crónicas de la Diabetes por 
ende no solo es practico sino útil. 
CUANDO INICIAR INSULINAS 
• Al diagnóstico de la Diabetes con: 
▪ Cetoacidosis diabética 
▪ Evento coronario agudo 
▪ Hiperglicemia marcada 
• Antes de pasar 2 años de haberse realizado el diagnóstico: 
▪ Fenotipo LADA 
▪ Falla en tratamiento con Antidiabéticos orales 
• En el tiempo: 
▪ Deterioro en el control con 2 orales o 3 o 4 dependiendo del paciente 
▪ La presentación de un evento agudo coronario en cualquier lapso de tiempo 
QUE HAY DE NUEVO EN INSULINAS 
• Insulina Glargina U300 Tuyeo 
• Insulina Glargina U100 Degludec 
No hay diferencias en el control de DM con cualquier insulina lo que cambia entre insulinas y 
análogos es la disminución en tasas de hipoglicemia 
 
• Brigth trial comparó ambas insulinas: no hay diferencias excepto en el precio 
▪ Touyeo: un lapicero trae 450U vale 48100 pesos y cada unidad cuesta 106 pesos 
▪ Tresiba: Degludec trae por lapicero 300U vale 73950 y cada unidad representa 246 pesos 
• La diferencia en ambos por unidad son 139 pesos, pero si se realiza un ejercicio nos damos 
cuenta que para la población colombiana esto realmente es importante 
• Un paciente que necesita 30 unidades de basal la Touyeo para 3 meses es de 288.630 pesos y 
para Tresiba para tres meses es de 655.550 la diferencia son 376.920. 
OBESIDAD 
• La combinación de grasa con carbohidratos es altamente adictiva 
• Según el Colegio Americano de Endocrinólogos clínicos se hace una clasificación de la 
obesidad 
• IMC menor de 25 ESTÁ en condiciones optimas 
• IMC mayor de 25 SIN 
complicaciones se clasifica 
como Obesidad estadio 0 
• IMC mayor de 25 CON 
complicaciones, 
dependiendo de la 
complicación se clasifica 
como obesidad estadio 1-2 
• Paciente con IMC y 
complicaciones requiere 
aparte de los cambios en el 
estilo de vida terapias 
médicas como 
o Orlistat 
o Análogos de GLP-1 
o Cirugía