Derrame pleural

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Acumulo de líquido en el espacio pleural 
SINTOMAS 
• Disnea 
• Dolor pleurítico 
• Tos seca por irritación pleural 
EXPLORACION FISICA 
Si el derrame pleural es severo, el hemitórax puede estar abombado y poco móvil. 
Abolición de ventilación en zona afectada, disminución de la transmisión de las vibraciones vocales 
y matidez a la percusión, y en ocasiones un roce o un soplo en el límite superior del derrame. 
DIAGNOSTICO 
Es fundamental la clínica. 
Radiografía de tórax: 
• Es visible cuando el líquido es mayor de 100 mL. 
• Forma de menisco de concavidad hacia arriba cuando el líquido pleural esta libre, aunque 
a veces se encapsula y no presenta esta morfología. 
• Desplazamiento mediastínico contralateral cuando es severo. 
TAC de tórax 
• Más sensible, ya que es visible con una minica cantidad de líquido. 
• Ayuda a cuantificar el volumen. 
• Sospechar neoplasia si hay engrosamiento difuso de la pleura parietal mayor a 1 cm. 
 
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
Toracocentesis: extraer muestra de 15-20 mL. 
Valoracion del liquido pleural: 
Diferenciacion de derrame exudativo y trasudativo → LDH y concentracion de proteinas. 
Los exudados satisfacen al menor 1 de los siguientes 3 criterios: 
• Proteinas del LP/proteínas séricas >0.5 
• LDH del LP/LDH serica >0.6 
• LDH del LP >66% del limite superior normal para el suero. 
Trasudados: IC congestiva, cirrosis hepatica descompensada, IRC. 
Exudado: 
Infecciosos: Neoplasicos: Inflamatorios: 
• Paraneumonico/empiema 
• Tuberculosis 
 
• Cancer de pulmon 
• Mesotelioma difuso 
• Metastasis 
• Linfomas 
 
• Pericarditis aguda 
Patologia de abdomen: Otros: 
• Cirugía/absceso subfrénico • TEP 
• Traumatismos 
toracicos 
• Cirugía cardíaca 
 
 
Biopsia pleural: sospecha de etiologia tuberculosa → sensibilidad 90% 
Toracoscopía: indicado en mayores de 40 años cuando es exudado. 
 
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA 
Asociado a neumonía, absceso o bronquiectasias infectadas. 
Síntomas: 
• Fiebre elevada 
• Dolor pleurítico. 
DPPN complicado: pH del LP <7.20 
Criterios accesorios 
• Glucosa mayor de 60 mg/dL 
• LDH mayor de 1.000 UI/ml 
PCR >100 md/L en LP o >200 mg/L en sangre ayuda al diagnostico. 
EMPIEMA: LP purulento, pH <7, glucosa practicamente nula y LDH muy elevada. 
Más frecuentes: streptococcus pneumoniae, streptococcus milleri y staphylococcus aureus 
 
DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO 
Clínica: 
• Tos 
• Dolor torácico 
• Fiebre 
• Síndrome constitucional 
• Sudoración 
• Disnea si es severo 
Suele ser unilateral, con más frecuencia derecho. 
DERRAME PLEURAL MALIGNO 
Producidos por metástasis pleurales, sobre todo de pulmón (primera causa) y de mama. 
El mesotelioma difuso es la segunda causa. 
Síntomas: 
• Disnea que progresa a medida que aumenta el tamaño 
• Dolor intenso y continuo → sospechar mesotelioma (sobre todo si hay exposición a 
asbesto) 
• Ocupan más de medio hemitórax y producen desplazamiento mediastinal 
Líquido pleural: 
• Exudado amarillo o serohemático (más de 20.000 hematíes/mm3) 
• Ocasionalmente hemorrágico. 
• Predominio linfocitario. 
• Glucosa y pH disminuyen. 
Diagnóstico: 
Toracoscopia si es paciente es mayor de 40 años, especialmente si el líquido es serohemático.