asma epoc sira (medicina interna)

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Oreana Jatar 
 
 
Insuficiencia ventilatoria que ocasiona falla orgánica 
por una hipoxemia refractaria. (PaO2 < 80mmHg). 
Causas 
 Neumonía 
 Sepsis 
 Pancreatitis 
 EPOC 
 Covid-19 
Criterios de Berlín 
Aparición súbita de la clínica en los primeros 7 
días del inicio de la enfermedad que lo 
desencadena. 
Opacidades bilaterales en Rx de tórax (no asociada 
a neumonía, sino propia de la enfermedad) 
Presión capilar < 18mmHg 
Relación Pafi >200 mmHg 
 
Diagnostico 
 Gasometría arterial 
 Rx tórax 
 HC 
 Química sanguínea 
Clasificación 
Según Pafi 
 Leve: 200-300mmHg 
 Moderada: < 200mmHg 
 Severa: < 100mmHg 
Según insuficiencia ventilatoria 
 Tipo I: por hipoxemia 
 Tipo II: por hipercapnia 
 Tipo III: perioperatoria 
 Tipo IV: por shock 
Tratamiento 
 Gasometría arterial 
 Intubación 
 Corticoesteroides: dexametasona 6mg EV 
OD por 10 días. 
 
 
 
 Salbutamol 
Criterios de intubación 
PaO2: < 60 mmHg 
PaCO2: > 60mmHg 
Glasgow: < 8 puntos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oreana Jatar 
 
 
 
Neumotórax 
Presencia de aire entre ambas capas pleurales, 
convirtiendo su cavidad virtual en una real. Hay 
colapso del parénquima. 
 Espontaneo 
 Primario: ruptura subpleural, 
congénita 
 Secundario: EPOC, neumonía, Tbc. 
 Traumático: heridas, fracturas, Cx 
Clínica 
Dolor torácico 
Puntada de costado 
Disnea 
Taquicardia 
 
Examen físico 
 Hemitórax afectado 
 Respiración superficial 
 Hipersonoridad 
 Disminuyen las vibraciones vocales 
 Soplo anforico 
Tratamiento 
Aspiración por aguja fina 
Toracotomía mínima con colocación de tubo 
endotraqueal de 14 frech. 
Derrame pleural 
Acumulación anormal de líquido en espacio pleural. 
VM: 25ml. 
Causas 
 Trasudado: IC, cirrosis hepática, IR 
 Exudado: neumonía, Tbc, tumor, Cx 
“para saber el tipo de derrame se debe ver cuál es 
la relación liquido pleural/suero”. 
 
 
 
 
 
Criterios de Light 
 
 
Exudado 
Proteínas P/suero: > 0.5 
LDH pleural/suero: > 0.6 
LDH de líquido pleural: > 2/3 del 
límite superior del valor normal. 
 
 
Trasudado 
Proteínas P/suero: < 0.5 
LDH pleural/suero: < 0.6 
LDH de líquido pleural: < 2/3 
 
Diagnostico 
Rx: opacidad alta y lateral (signo de menisco) y 
borramiento del angulo costofrenico. 
Examen físico 
 Disnea 
 Dolor de puntada 
 Tos seca 
 Resp superficial 
 Soplo pleurítico 
 Abolición de vibraciones vocales 
 Matidez 
Liquido pleural complicado 
 Glicemia: < 50 
 LDH: > 1000 
 pH: < 7.2 
 Proteínas: 4gr /dl 
 Leucocitos: 500 cel/mm3 
 
 
 
 
 
 
 
Oreana Jatar 
 
 
Inflamación crónica de vías respiratorias. Se asocia a 
factores genéticos y cursa con: 
1. Hiperrespuesta de la mucosa 
2. Obstrucción parcial o total (REVERSIBLE) 
por fármacos o espontanea. 
Factores de riesgo Factores desencadenantes 
Obesidad 
Rinitis 
Prematuridad 
Lactancia 
Antibióticos 
Infecciones, 
alérgenos 
tabaco 
Ácaros, polvo 
Tabaco 
Hongos, virus, bacterias. 
Fármacos: aines. 
Granjeros, mineros, 
panaderos. 
Alimentos: leche, huevo, 
pescado 
 
Fenotipo 
 Alérgica 
 No alérgica 
 De aparición tardía 
 Con limitación al flujo aéreo 
 Asma y obesidad 
Clínica (generalmente presentan mas de 2) 
 Sibilancia 
 Disnea 
 Tos 
 Opresión torácica 
Aparecen o empeoran por la noche o a despertar 
Diagnostico 
Clínica + espirometria 
 VN: 0.75 – 0.85 FEV/FVC 
 Asma: < 0.7 
FEV: volumen espiratorio forzado 
FVC: capacidad vital forzada 
 
Clasificación 
 
Intermitente ESCALON 1 
 Pocos síntomas diurnos: < 2 por semana. 
 Pocos síntomas nocturnos 
 No hay limitación a la actividad 
 
 
 
 Función pulmonar: > 80% 
Persistente leve ESCALON 2 
 
 Síntomas diurnos: > 2 veces por semana 
 Síntomas nocturnos: > 2 veces por mes 
 Limitación: poco 
 Función pulmonar: > 80% 
 
Persistente moderada ESCALON 3 O 4 
 
 Síntomas diurnos: diario 
 Síntomas nocturnos: > 1 vez por semana 
 Limitación: bastante 
 Función pulmonar: > 60% - < 80% 
 
Persistente grave ESCALON 5 O 6 
 
 Síntomas diurnos y nocturnos: varias veces al día 
 Limitación: mucha 
 Función pulmonar: < 60% 
 
Tratamiento 
 
No farmacológico 
 
 Educación 
 Control ambiental 
 Tratar comorbilidades 
 
Farmacológico 
 
ESCALON 1 
 
SABA + GLUCOCORTICOIDE INHALADO 
 
Salbutamol 2.5 mg + budesonida 200-1600mg/24h 
 
ESCALON 2 
 
GLUCOCORTICOIDE BAJA DOSIS + SABA + 
ANTILEUCOTRIENOS 
 
Budesonida 200-1600mg/24h + salbutamol 2.5mg + 
motelukas 10mg/dia 
 
 
 
 
 
 
Oreana Jatar 
ESCALON 3 O 4 
 
GLUCOCORTICOIDE DOSIS MEDIA + LABA + 
ARLT 
 
Budesonida 200-1600mg/24h + formoterol 12mcg /12h 
+ montelukas 10mg/dia 
 
ESCALON 5 O 6 
 
GLUCOCORTICOIDE DOSIS ALTA + LABA + 
ARLT Y/O TEOFILINA/TIOTROPIO 
 
Budesonida + formoterol + montelukas + teofilina 
15mg/kg 
 
Tratamiento crisis asmática 
 
Leve 
 
Oxigeno + salbutamol + bromuro de ipatropio 250-500 
mcg/dia 
 
Moderado y severo 
 
Nebulización continua + salbutamol + esteroide 
(hidrocortisona 100-200mcg/dia) 
Inflamación crónica que genera alteraciones bronquiales 
y alveolares con la subsecuente HT pulmonar. 
Comprende: enfisema, bronquitis crónica 
 
Factores de riesgo 
 > 40 años 
 Hombres y mujeres post menopausia y fumadora 
 Agentes químicos 
 Polución 
 Tabaco 
 Deficiencia de alfa 1 antitripsina 
Clínica 
Disnea + tos + esputo 
Diagnostico 
Clínica + espirometria 
FEV/FVC: < 0.7 (no cambia con el uso de 
broncodilatadores) 
 
Clasificación 
Escala MRC (grado 1-4): mide el nivel de disnea 
CAST: mide el impacto del EPOC en la vida diaria 
GOLD: por espirometria 
 
 
 
 
 Tratamiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para exacerbaciones: 
SABA + corticoides + O2 + Atb + ventilación mecánica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MRC: 0-1 
CAT: < 10 
MRC: > 2 
CAT: > 10 
> 1 hospitalización 
> 2 exacerbaciones 
A B E 
A LABA: formoterol 12mcg 
B 
LABA + LAMA 
Formoterol 12mcg + tiotropio 5 mcg 
E LABA + LAMA + Esteroide Formoterol + tiotropio + prepnisona