TALLER TUBERCULOSIS

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TALLER: TUBERCULOSIS GANGLIONAR Y ESPLÉNICA COMO MANIFESTACION INICIAL DE INFECCIÓN POR VIH.
Morfofisiología 2
Universidad de Santander
Campus Valledupar
2023
1. Características histológicas de la tuberculosis esplénica
· La muestra macroscópica de esplenectomía típicamente muestra nódulos con áreas de casación. También se observan abscesos esplénicos junto con infartos subcapsulares. Esto puede estar asociado con ganglios linfáticos hiliares agrandados, ganglios linfáticos quísticos o ganglios retroperitoneales. La histopatología del área afectada muestra la lesión típica que es el granuloma caseificante con conglomerados de células gigantes tipo Langhans (células gigantes multinucleadas) y células epitelioides con áreas de casación y necrosis, además hay presencia de monocitos, macrófagos y fibroblastos. El aspirado de pus puede mostrar bacilos acidoresistentes (bacilos tuberculosos).
2. Describa las capas del tejido que se invade al realizar una toracocentesis
Para realizar una toracocentesis se deben atravesar las capas de la pared torácica con la aguja. Estas capas son:
· Piel
· Tejido celular subcutáneo 
· Músculos intercostales:
· Músculo intercostal externo
· Músculo intercostal interno
· Músculo intercostal íntimos
· Pleura parietal
· Espacio pleural
 
El paquete neurovascular intercostal se encuentra a lo largo del borde inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla para evitar dañar al haz neurovascular.
La acumulación de aire y/o líquido en el espacio pleural es un proceso patológico que interfiere en la fisiología respiratoria normal y conlleva una morbimortalidad variable, según la cantidad y las características del material acumulado y su velocidad de instauración. La toracocentesis es el procedimiento empleado para la obtención puntual de material pleural con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o terapéuticos (toracocentesis evacuadora), y se realiza percutáneamente con una aguja hueca fina o un catéter sobre aguja.
3. Defina que son los criterios de light para el estudio del derrame pleural y según el caso clínico ¿cómo se interpreta el derrame pleural del paciente?
Para determinar el tipo de derrame pleural, se usa un método conocido como los criterios de Light, un cálculo que compara algunos de los resultados del análisis de líquido pleural con los resultados de uno o más análisis de proteínas en la sangre. El derrame se clasifica en transudado o exudado en base a los criterios de Light. Estos se presentan en la siguiente tabla: 
CRITERIOS DE LIGHT PARA CLASIFICAR TRANSUDADOS V/S EXUDADOS
	Proteínas líquido pleural/ proteínas plasma > 0.5 
	LDH líquido pleural / LDH plasma > 0.6 
	LDH líquido pleural > 2/3 límite normal 
	• Deben tomarse concomitantemente a la pleurocentesis, proteína y LDH en sangre
• Basta 1 criterio para clasificar como exudado pleural
• No debe haber ningún criterio para clasificar como transudado 
LDH: la lactato deshidrogenasa (LDH) es un enzima que interviene en reacciones metabólicas que conducen a la obtención de energía, y se encuentra en casi todas las células del organismo. No obstante, las células de corazón, hígado, músculo, riñones, pulmones y las de la sangre son las que presentan concentraciones más elevadas de esta enzima. Las bacterias también producen LDH. Estas pruebas miden la concentración de LDH en sangre o a veces en otros fluidos biológicos como el líquido pleural.
El derrame pleural del paciente se interpreta como un exudado porque se obtuvieron los siguientes resultados: 
· Proteínas 5 g, en liquido pleural.
· LDH 711 U/L en liquido pleural.
· DHL 398 U/L, en sangre.
· Proteínas totales 6 g/dL en sangre.
Relación LDH pleura/suero: 1.7, relación proteínas pleura/suero: 0.8, compatible con exudado.
4. ¿Cuál cree que sea el argumento para que este paciente desarrolle una tuberculosis extrapulmonar?
El 70% de los pacientes con tuberculosis e infección por virus de la inmunodeficiencia humana padecen una enfermedad extrapulmonar, la mayor parte de las veces con afectación renal, cerebral u ostearticular. Por esto el daño extrapulmonar es más frecuente en hospederos inmunodeprimidos, lo que requiere una alta sospecha clínica, muchas veces se manifiesta como un cuadro de fiebre de origen a determinar.
5. ¿Qué características histológicas o bacteriológicas son consideradas para el diagnóstico de la enfermedad?
La presencia de la lesión típica anteriormente mencionada, que es el granuloma caseificante (suelen presentar un centro necrótico caseoso rodeado por una zona periférica de células inflamatorias) en el que se pueden aislar bacilos acidoresistentes (bacilo tuberculoso), en el órgano afectado.
también, se puede aislar el Micobacterium tuberculosis en el exudado de derrame pleural, sin embargo, en el caso estudiado no se observaron micobacterias en el exudado. Pero se le realizo una biopsia por escisión de ganglio cervical que tuvo reporte histopatológico de linfadenitis granulomatosa crónica con necrosis caseosa.
En cuanto al diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis, se utilizan técnicas de tinción de ácido-alcohol resistencia, como la tinción de Ziehl-Neelsen o la tinción de auramina-rodamina, para detectar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras clínicas, como esputo, lavado broncoalveolar, líquido cefalorraquídeo, orina o biopsias. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el cultivo de M. tuberculosis a partir de las muestras clínicas.
También existen pruebas serológicas para detectar anticuerpos específicos contra M. tuberculosis, como la prueba de ELISA, pero estas pruebas no son específicas y pueden dar lugar a resultados falsos positivos. 
Si bien en esta ocasión no pudo aislarse al bacilo, la rápida y favorable respuesta clínica y tomográfica a la terapia antifímica permitió concluir que estábamos ante un caso de tuberculosis ganglionar y esplénica. Por tal motivo el diagnóstico no siempre requiere aislar el espécimen debido a que tanto la biopsia de bazo como la esplenectomía conllevan riesgo alto de complicación y la buena respuesta a la terapia antifímica permitió evitar someter al paciente a un riesgo innecesario.
6. Explique porque mecanismo una afectación del bazo puede afectar al hígado
El bazo es un órgano linfoide que filtra la sangre y elimina los eritrocitos y plaquetas anormales o envejecidos, mientras que el hígado es el principal órgano hematopoyético fetal y también tiene una función importante en la eliminación de bacterias y partículas extrañas del torrente sanguíneo.
Dado que el bazo y el hígado están interconectados por la circulación portal, es posible que una enfermedad del bazo afecte la función hepática de diversas maneras. En el caso clínico estudiado donde el paciente presenta tuberculosis esplénica, los bacilos tuberculosos presentes en las lesiones del bazo pueden migrar al hígado por medio de la circulación portal. 
Tambien existen otros mecanismos por medio de los cuales una afectación del bazo puede afectar tambien al hígado. Algunos de los mecanismos más comunes son los siguientes:
· Hipertensión portal: el bazo está conectado al hígado por la vena esplénica, que se une a la vena porta hepática. Si hay una obstrucción en la vena esplénica, como en la cirrosis esplénica, se puede producir hipertensión portal, que es un aumento en la presión en la vena porta. La hipertensión portal puede afectar la función hepática, provocando ascitis, encefalopatía hepática y otras complicaciones.
· Anemia hemolítica: el bazo es un órgano importante en la eliminación de los eritrocitos envejecidos y anormales. Si el bazo no funciona correctamente debido a una enfermedad, como la esferocitosis hereditaria, se puede producir una anemia hemolítica crónica que puede provocar un aumento en la producción de bilirrubina y una disfunción hepática.
· Infecciones: el bazo y el hígado son órganos importantes en la defensa inmunológica del cuerpo y participan en la eliminaciónde las bacterias y otros patógenos de la sangre. Si el bazo no funciona correctamente debido a una enfermedad, como la enfermedad de Gaucher, puede haber un aumento en la susceptibilidad a las infecciones bacterianas que pueden afectar la función hepática.
En resumen, una enfermedad del bazo puede afectar la función hepática de diversas maneras, incluyendo la hipertensión portal, la anemia hemolítica y la susceptibilidad aumentada a las infecciones. Es importante evaluar la función del bazo y del hígado en conjunto en pacientes con enfermedades del sistema reticuloendotelial. 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
· Ocronos, R. (2022). Tuberculosis esplénica asociada a infección por VIH reporte de un caso. Ocronos - Editorial Científico-Técnica. https://revistamedica.com/tuberculosis-esplenica-vih-caso/
· Oyonarte, M. (2015). ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL. Revista médica Clínica Las Condes, 26(3), 313–324. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.06.008
· Oiseth, S., Jones, L., & Guia, E. M. (2022, febrero 22). Cirugía del Tórax. Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/cirugia-del-torax/
· Toracocentesis. (s/f). Ecured.cu. Recuperado el 31 de marzo de 2023, de https://www.ecured.cu/Toracocentesis
· Ramírez-Gil, A., & Montiel-López, L. (s/f). Tuberculosis ganglionar y esplénica como manifestación inicial de infección por VIH. Org.Mx. Recuperado el 31 de marzo de 2023, de https://medicinainterna.org.mx/article/tuberculosis-ganglionar-y-esplenica-como-manifestacion-inicial-de-infeccion-por-vih/
· Análisis del líquido pleural. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 31 de marzo de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquido-pleural/
· Lactato deshidrogenasa (LDH). (s/f). Labtestsonline.es. Recuperado el 31 de marzo de 2023, de https://www.labtestsonline.es/tests/lactato-deshidrogenasa