Anatomía grandes vasos actualizado

Vista previa del material en texto

Aorta y sus ramas: 
 
La aorta ascendente, de aproximadamente 2,5 cm de diámetro, empieza en el orificio 
aórtico. Sus únicas ramas son las arterias coronarias, que se originan en los senos aórticos. 
La aorta ascendente es intrapericárdica; por esta razón, y porque está situada inferior al 
plano transverso del tórax, se considera como parte del contenido del mediastino medio 
(parte del mediastino inferior). 
 
Mediastino Superior: 
 
El arco de la aorta, la continuación curva de la aorta ascendente empieza posterior a la 
2.a articulación esternocostal derecha, al nivel del ángulo del esternón. Se arquea 
superiormente, posteriormente y hacia la izquierda, y luego inferiormente. El arco de la 
aorta asciende anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea, 
alcanzando su punto más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago, donde 
pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo. El arco desciende posterior a la raíz izquierda del 
pulmón junto a la vértebra T4. El arco finaliza cuando se convierte en la aorta torácica 
(descendente), posterior a la 2.ª articulación esternocostal izquierda. 
 
El tronco braquiocefálico, la primera y más grande de las ramas del arco, se origina 
posterior al manubrio del esternón, donde se sitúa anterior a la tráquea y posterior a la vena 
braquiocefálica izquierda. Asciende superolateralmente para alcanzar el lado derecho de 
la tráquea y la articulación esternoclavicular derecha, donde se divide en las arterias 
carótida común derecha y subclavia derecha. 
 
La arteria carótida común izquierda, la segunda rama del arco de la aorta, se origina 
posterior al manubrio del esternón, ligeramente posterior al tronco braquiocefálico y a la 
izquierda de este. Asciende anterior a la arteria subclavia izquierda, al principio anterior a 
la tráquea y luego a su izquierda. Entra en el cuello tras pasar posterior a la articulación 
esternoclavicular izquierda. 
 
La arteria subclavia izquierda, la tercera rama del arco de la aorta, se origina en la parte 
posterior del arco, justo posterior a la arteria carótida común izquierda. Asciende lateral a 
la tráquea y a la arteria carótida común izquierda a través del mediastino superior, y no 
tiene ramas en el mediastino. Cuando abandona el tórax y entra en la raíz del cuello, pasa 
posterior a la articulación esternoclavicular izquierda. 
 
 
 
 
 
Aorta Torácica: Mediastino posterior (mediastino inferior) 
 
La aorta torácica es la continuación del arco de la aorta. Se inicia en el lado izquierdo del 
borde inferior del cuerpo de la vértebra T4 y desciende por el mediastino posterior sobre el 
lado izquierdo de las vértebras T5-T12. A medida que desciende, la aorta torácica se 
aproxima al plano medio y desplaza al esófago hacia la derecha. Está rodeada por el plexo 
aórtico torácico, una red de nervios autónomos. La aorta torácica se sitúa posterior a la 
raíz del pulmón izquierdo, el pericardio y el esófago. Su nombre cambia al de aorta 
abdominal anterior al borde inferior de la vértebra T12 y entra en el abdomen a través del 
hiato aórtico del diafragma. El conducto torácico y la vena ácigos ascienden por el lado 
derecho de la aorta torácica y la acompañan a través del hiato. 
 
En un patrón que será más evidente en el abdomen, las ramas de la aorta descendente se 
originan y discurren en tres «planos vasculares»: 
 
1. Un plano anterior, plano de la línea media de las ramas viscerales impares para 
el intestino (tubo digestivo embrionario) y sus derivados. 
2. Planos laterales de las ramas viscerales pares que irrigan otras vísceras 
(diferentes al intestino) y sus derivados. 
3. Planos posterolaterales de las ramas parietales pares (segmentarias) para la 
pared corporal. 
 
En el tórax, las ramas viscerales impares del plano vascular anterior son las arterias 
esofágicas —normalmente dos, aunque puede haber hasta cinco. Las ramas viscerales 
pares del plano lateral están representadas en el tórax por las arterias bronquiales. Aunque 
las arterias bronquiales derechas e izquierdas pueden originarse directamente en la aorta, 
es más frecuente que sólo las arterias bronquiales pares izquierdas lo hagan; las arterias 
bronquiales derechas se originan indirectamente como ramas de una arteria intercostal 
posterior derecha (normalmente la 3.ª). Las ramas parietales pares de la aorta torácica que 
se originan posterolateralmente son las nueve arterias intercostales posteriores que irrigan 
todos los espacios intercostales, excepto los dos espacios superiores, y las arterias 
subcostales. Estas últimas se originan de la aorta torácica, aunque discurren por debajo 
del diafragma. Se encuentran en serie con las arterias intercostales posteriores. 
 
Las excepciones a este patrón incluyen las: 
 
Arterias frénicas superiores, ramas parietales pares que pasan anterolateralmente a la 
superficie superior del diafragma (que en realidad se orienta posteriormente a este nivel 
por la convexidad del diafragma), donde se anastomosan con las ramas musculofrénica y 
pericardicofrénica de la arteria torácica interna. 
Ramas pericárdicas, ramas impares que se originan anteriormente, aunque, en lugar de 
dirigirse al intestino, envían pequeñas ramas al pericardio. Esto también es válido para las 
pequeñas arterias mediastínicas que irrigan los nódulos linfáticos y otros tejidos del 
mediastino posterior. 
 
 
 
 
 
 
Aorta Abdominal: 
 
La mayoría de las arterias que irrigan la pared posterior del abdomen se originan de la 
aorta abdominal; sin embargo, las arterias subcostales proceden de la aorta torácica y se 
distribuyen inferiores a la 12.ª costilla. La aorta abdominal, de unos 13 cm de largo, empieza 
en el hiato aórtico del diafragma, a la altura de la vértebra T12, y termina al nivel de la 
vértebra L4, donde se divide en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. La aorta 
abdominal puede representarse en la pared anterior del abdomen por una cinta (de unos 2 
cm de ancho) que se extiende desde un punto de la línea media, unos 2,5 cm superior al 
plano transpilórico, hasta un punto ligeramente (2-3 cm) inferior y a la izquierda del ombligo, 
al nivel del plano supracrestal (plano que cruza los puntos más elevados de las crestas 
ilíacas). En los niños y los adultos delgados, la porción inferior de la aorta abdominal está 
lo bastante cerca de la pared anterior del abdomen como para poder palpar o apreciar sus 
latidos cuando la pared está relajada (v. cuadro clínico «Pulsaciones aórticas y aneurisma 
de la aorta abdominal»). 
 
Las arterias ilíacas comunes divergen y corren inferolateralmente, siguiendo el borde 
medial de los músculos psoas hacia la línea terminal. En esta, cada arteria ilíaca común se 
divide en las arterias ilíacas interna y externa. La arteria ilíaca interna entra en la pelvis. 
(En el capítulo 6 se describe detalladamente su recorrido y sus ramas.) La arteria ilíaca 
externa sigue el músculo iliopsoas. Justo antes de abandonar el abdomen, la arteria ilíaca 
externa da origen a las arterias epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda, que 
irrigan la pared anterolateral del abdomen. 
 
Relaciones de la aorta abdominal. De superior a inferior, las importantes relaciones 
anteriores de la aorta abdominal son: 
 
- El plexo y el ganglio celíacos. 
- El cuerpo del páncreas y la vena esplénica. 
- La porción horizontal del duodeno. 
- Asas del intestino delgado. 
 
La aorta abdominal desciende anterior a los cuerpos de las vértebras T12-L4. Las venas 
lumbares izquierdas pasan posteriores a la aorta para alcanzar la 
VCI. A la derecha, la aorta se relaciona con la vena ácigos, la cisterna del 
quilo, el conducto torácico, el pilar derecho del diafragma y el ganglio celíaco 
derecho. A la izquierda, la aorta se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y el 
ganglio celíaco izquierdo. 
 
Ramas de la aorta abdominal. Las ramas de la aorta descendente (torácica y 
abdominal) pueden describirse como originadas y situadas en tres «planos 
vasculares»,y pueden clasificarse como viscerales o parietales, y pares o impares. Las 
ramas parietales pares de la aorta irrigan el diafragma y la pared posterior del abdomen. 
Podría afirmarse que la arteria sacra media, una rama parietal impar, ocupa un cuarto 
plano (posterior), porque se origina en la cara posterior de la aorta, justo proximal a su 
bifurcación. Aunque es mucho más pequeña, también podría considerarse una 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
«continuación» en la línea media de la aorta, en cuyo caso sus ramas laterales, las 
pequeñas arterias lumbares y las ramas sacras laterales, también se incluirían entre 
las ramas parietales pares. 
 
 
 
 
Venas cavas Superior e Inferior: 
Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman posteriores a las 
articulaciones esternoclaviculares por la unión de las venas yugulares internas y 
subclavias. Al nivel del borde inferior del 1.er cartílago costal derecho, las venas 
braquiocefálicas se unen para formar la VCS. La vena braquiocefálica izquierda es algo 
más del doble de larga que la derecha, ya que cruza desde el lado izquierdo al derecho, 
pasando anterior a las raíces de las tres ramas principales del arco de la aorta. Las venas 
braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, el cuello y el miembro superior izquierdo al 
atrio derecho. 
La vena cava superior retorna la sangre de todas las estructuras superiores al diafragma, 
excepto los pulmones y el corazón. Discurre inferiormente y termina al nivel del 3.er 
cartílago costal, donde entra en el atrio derecho. La VCS se sitúa en el lado derecho del 
mediastino superior, anterolateral a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente. El 
nervio frénico derecho se encuentra entre la VCS y la pleura mediastínica. La mitad terminal 
de la VCS se halla en el mediastino medio, donde se encuentra junto a la aorta ascendente 
y forma el límite posterior del seno transverso del pericardio. 
 
La vena cava inferior se forma anterior a la vértebra L5 por la unión de las venas ilíacas 
comunes. Esta unión tiene lugar, aproximadamente, 2,5 cm a la derecha del plano medio, 
inferior a la bifurcación de la aorta y posterior a la porción proximal de la arteria ilíaca común 
derecha. La VCI asciende por el lado derecho de los cuerpos de las vértebras L3-L5 y sobre 
el músculo psoas mayor derecho, a la derecha de la aorta. La VCI abandona el abdomen 
pasando a través del foramen de la vena cava en el diafragma para entrar en el tórax a 
nivel de la vértebra T8. Como se forma a un nivel vertebral por debajo de la bifurcación 
aórtica y atraviesa el diafragma cuatro niveles más arriba del hiato aórtico, la longitud total 
de la VCI es de 7 cm más que la aorta abdominal, aunque la mayor parte de la longitud 
adicional es intrahepática. La VCI recoge sangre poco oxigenada procedente de los 
miembros inferiores y sangre extra-portal del abdomen y la pelvis. Casi toda la sangre del 
tubo digestivo drena en el sistema porta hepático y pasa a la VCI a través de las venas 
hepáticas. 
Las venas tributarias de la VCI se corresponden con las ramas parietales y viscerales pares 
de la aorta. En cambio, las que se corresponden con las ramas viscerales impares de la 
aorta son tributarias de la vena porta hepática. La sangre que transportan acaba entrando 
en la VCI a través de las venas hepáticas, después de 1006 cruzar el hígado. 
Las ramas que se corresponden con las ramas viscerales pares de la aorta abdominal son 
la vena suprarrenal derecha, las venas renales derecha e izquierda, y la vena gonadal 
(testicular u ovárica) derecha. Las venas suprarrenal y gonadal izquierdas drenan 
indirectamente en la VCI, ya que son tributarias de la vena renal izquierda. 
Las ramas parietales pares de la VCI son las venas frénicas inferiores, las venas lumbares 
3.ª (L3) y 4.ª (L4), y las venas ilíacas comunes. Las venas lumbares ascendentes y ácigos 
conectan la VCI con la vena cava superior, tanto directa como 
indirectamente, proporcionando vías colaterales (v. cuadro clínico «Vías colaterales 
de la sangre venosa abdominopélvica»). 
 
 
Maria Isabel
Resaltado
 
 
Sistema Venoso Ácigos 
 
El arco de la vena ácigos ocupa una posición que se corresponde con la de la aorta en el 
lado derecho de la tráquea sobre la raíz del pulmón derecho, aunque la sangre circula en 
dirección opuesta. 
 
El sistema de las venas ácigos, a cada lado de la columna vertebral, drena el dorso y las 
paredes toracoabdominales, así como las vísceras mediastínicas. El sistema de las venas 
ácigos presenta muchas variaciones en su origen, trayecto, tributarias y anastomosis. La 
vena ácigos (del griego azygos, impar) y su principal tributaria, la vena hemiácigos, suelen 
originarse de «raíces» en la cara posterior de la VCI y/o la vena renal izquierda, 
respectivamente, que se fusionan con las venas lumbares ascendentes. La vena ácigos 
forma una vía colateral entre la VCS y la VCI, y drena sangre de las paredes posteriores 
del tórax y el abdomen. La vena ácigos asciende por el mediastino posterior, junto al lado 
derecho de los cuerpos de las ocho vértebras torácicas inferiores. Para unirse a la VCS, 
forma un arco sobre la cara superior de la raíz del pulmón derecho, de modo similar a como 
el arco de la aorta pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo. Además de las venas 
intercostales posteriores, la vena ácigos comunica con los plexos venosos vertebrales que 
drenan el dorso, las vértebras y las estructuras del conducto vertebral. La vena ácigos 
recibe también las venas mediastínicas, esofágicas y bronquiales. 
 
La vena hemiácigos se origina en el lado izquierdo por la unión de las venas subcostal 
izquierda y lumbar ascendente. Asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral, 
posterior a la aorta torácica hasta la vértebra T9. Aquí cruza hacia la derecha, posterior a 
la aorta, el conducto torácico y el esófago, y se une a la vena ácigos. La vena hemiácigos 
recibe las tres venas intercostales posteriores inferiores, las venas esofágicas inferiores y 
varias pequeñas venas mediastínicas. La vena hemiácigos accesoria empieza en el 
extremo medial del 4.º o 5.º espacio intercostal y desciende por el lado izquierdo de la 
columna vertebral desde T5 hasta T8. Recibe tributarias de las venas de los espacios 
intercostales 4.º-8.º y, a veces, de las venas bronquiales izquierdas. Cruza sobre la vértebra 
T7 o T8, posterior a la aorta y el conducto torácicos, para unirse a la vena ácigos. A veces, 
la vena hemiácigos accesoria se une a la vena hemiácigos y drena con ella en la vena 
ácigos. La vena hemiácigos accesoria está conectada frecuentemente con la vena 
intercostal superior izquierda. La vena intercostal superior izquierda, que drena los 
espacios intercostales 1.º-3.º, puede comunicarse con la vena hemiácigos accesoria; sin 
embargo, drena sobre todo en la vena braquiocefálica izquierda. 
 
 
 
 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
El ligamento arterioso, el vestigio del conducto arterioso fetal, se extiende desde la raíz 
de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior del arco de la aorta. Las ramas del 
arco son habitualmente el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la 
arteria subclavia izquierda. 
 
Vasos Linfáticos 
 
CONDUCTO TORÁCICO Y TRONCOS LINFÁTICOS 
El conducto torácico es el conducto linfático más largo del cuerpo. En el mediastino 
posterior, el conducto torácico se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de las siete 
vértebras torácicas inferiores. El conducto torácico conduce la mayorparte de la linfa del 
organismo hacia el sistema venoso, desde los miembros inferiores, la cavidad pélvica, la 
cavidad abdominal, el lado izquierdo del tórax, el lado izquierdo de la cabeza y el cuello, y 
el miembro superior izquierdo. Es decir, 
toda la linfa excepto la del cuadrante superior derecho (v. «Sistema linfoide» en el. 
El conducto torácico se origina en la cisterna del quilo, en el abdomen, y asciendea través 
del hiato aórtico del diafragma (fig. 4-72). Normalmente tiene una pared delgada de color 
blanco grisáceo. A menudo se asemeja a un rosario debido a sus numerosas válvulas. El 
conducto torácico asciende en el mediastino posterior entre la aorta torácica a su izquierda, 
la vena ácigos a su derecha, el esófago 
anteriormente y los cuerpos vertebrales posteriores. A nivel de las vértebras T4-T6, el 
conducto torácico cruza hacia la izquierda, posterior al esófago, y asciende hacia el 
mediastino superior. 
El conducto torácico recibe ramas de los espacios intercostales medios y superiores de 
ambos lados a través de diversos troncos colectores. También recibe ramas de estructuras 
mediastínicas posteriores. Cerca de su terminación, a menudo recibe los troncos linfáticos 
yugulares, subclavios y broncomediastínicos (aunque algunos de estos vasos pueden 
terminar independientemente). El conducto torácico suele desembocar en el sistema 
venoso cerca de la unión de las venas yugular interna y subclavia izquierdas —el ángulo 
venoso izquierdo o el origen de la vena braquiocefálica izquierda, aunque también puede 
desembocar en la vena subclavia izquierda como se muestra en la. 
 
VASOS Y NÓDULOS LINFÁTICOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN 
Los vasos y nódulos linfáticos se distribuyen a lo largo de la aorta, la VCI y los vasos ilíacos. 
Los nódulos linfáticos ilíacos comunes reciben linfa de los nódulos linfáticos ilíacos externos 
e internos. La linfa de los nódulos linfáticos ilíacos comunes pasa hacia los nódulos 
linfáticos lumbares derechos e izquierdos. La linfa del tubo digestivo, el hígado, el bazo y 
el páncreas pasa a lo largo de las arterias celíaca y mesentéricas superior e inferior hacia 
los nódulos linfáticos preaórticos (nódulos celíacos y mesentéricos superiores e inferiores) 
dispersos alrededor de los orígenes de estas arterias en la aorta. Los vasos eferentes de 
estos nódulos forman los troncos linfáticos intestinales, que pueden ser únicos o 
múltiples y participan en la confluencia de troncos linfáticos que da lugar al conducto 
torácico. 
Los nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos (de la cava y aórticos) se sitúan a 
ambos lados de la VCI y de la aorta. Estos nódulos reciben linfa directamente de la pared 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
posterior del abdomen, los riñones, los uréteres, los testículos o los ovarios, el útero y las 
tubas uterinas. También reciben linfa del colon descendente, la pelvis y los miembros 
inferiores a través de los nódulos linfáticos mesentéricos inferiores e ilíacos comunes. 
Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos forman los troncos linfáticos 
lumbares derecho e izquierdo. El extremo inferior del conducto torácico se localiza anterior 
a los cuerpos de las vértebras L1 y L2, entre el pilar derecho del diafragma y la aorta. El 
conducto torácico empieza con la convergencia de los principales conductos linfáticos del 
abdomen, que sólo en una pequeña proporción de los individuos adopta la forma, 
habitualmente descrita, de un saco o una dilatación de paredes delgadas, la cisterna del 
quilo. El tamaño y la forma de la cisterna del quilo son variables. Lo más frecuente es que 
sencillamente exista una convergencia simple o plexiforme de los troncos linfáticos 
lumbares derecho e izquierdo, el (o los) tronco(s) linfático(s) intestinal(es) y un par de 
troncos linfáticos torácicos descendentes, que transportan la linfa de los seis espacios 
intercostales inferiores. En consecuencia, básicamente todo el drenaje linfático de la mitad 
inferior del cuerpo (drenaje linfático profundo inferior al nivel del diafragma y todo el drenaje 
superficial inferior al nivel del ombligo) converge en el abdomen para entrar en el principio 
del conducto torácico. El conducto torácico asciende a través del hiato aórtico del diafragma 
para entrar en el mediastino posterior, donde recibe más drenaje parietal y visceral, en 
particular del CSI del cuerpo, y por último finaliza entrando en el sistema venoso al nivel de 
la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna (ángulo venoso izquierdo). 
 
Nervios Importantes 
NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR 
Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello, posterolaterales a 
las arterias carótidas comunes. Cada nervio vago entra en elmediastino superior, posterior 
a la articulación esternoclavicular y la venabraquiocefálica respectivas. 
 
El nervio vago derecho entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha,dando 
origen al nervio laríngeo recurrente derecho. El nervio laríngeo recurrente derecho forma 
un asa alrededor de la arteria subclavia derecha y asciende entre la tráquea y el esófago 
para inervar la laringe. El nervio vago derecho discurre posteroinferiormente a través del 
mediastino superior sobre el lado derecho de la tráquea. Después pasa posterior a la vena 
braquiocefálica derecha, la VCS y la raíz del pulmón derecho. Aquí se divide en muchos 
ramos que contribuyen al plexo pulmonar derecho. Normalmente, el nervio vago derecho 
abandona este plexo como un sólo nervio y continúa hasta el esófago, donde vuelve a 
dividirse y da fibras para el plexo (nervioso) esofágico. El nervio vago derecho también 
da lugar a nervios que contribuyen a formar el plexo cardíaco. 
El nervio vago izquierdo desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común 
izquierda. Entra en el mediastino entre la arteria carótida común izquierda y la arteria 
subclavia izquierda. Cuando alcanza el lado izquierdo del arco de la aorta, el nervio vago 
izquierdo diverge posteriormente del nervio frénico izquierdo. Lateralmente, está separado 
del nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda. Cuando el nervio vago izquierdo 
se incurva medialmente al nivel del borde inferior del arco de la aorta, da origen al nervio 
laríngeo recurrente izquierdo. Este nervio pasa inferior al arco de la aorta, justo lateral al 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
ligamento arterioso, y asciende hacia la laringe en el surco entre la tráquea y el esófago. 
El nervio vago izquierdo pasa posterior a la raíz del pulmón izquierdo, donde se divide en 
numerosos ramos que contribuyen a formar el plexo pulmonar izquierdo. El nervio vago 
izquierdo abandona este plexo como un tronco único y se dirige hacia el esófago, donde 
se une a fibras del nervio vago derecho en el plexo (nervioso) esofágico. Los nervios 
frénicos inervan el diafragma mediante fibras motoras y sensitivas; estas últimas suponen 
un tercio aproximadamente de las fibras del nervio. Los nervios frénicos también dan fibras 
sensitivas para el pericardio y la pleura mediastínica. Cada nervio frénico entra en el 
mediastino superior entre la arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica. El 
hecho de que los nervios frénicos pasen anteriores a las raíces de los pulmones nos 
permite distinguirlos de los nervios vagos que pasan posteriores a las raíces. 
El nervio frénico derecho pasa a lo largo del lado derecho de la vena braquiocefálica 
derecha, la VCS y el pericardio que cubre el atrio derecho. También pasa anteriora la raíz 
del pulmón derecho y desciende por el lado derecho de la VCI hasta el diafragma, que 
atraviesa cerca del orificio de la vena cava. El nervio frénico izquierdo desciende entre 
las arterias subclavia izquierda y carótida común izquierda. Cruza la cara izquierda del arco 
de la aorta anterior al nervio vago izquierdo y pasa sobre la vena intercostal superior 
izquierda. Luego desciende anterior a la raíz del pulmón izquierdo y discurre a lo largo del 
pericardio fibroso, superficial al atrio y el ventrículo izquierdos del corazón, donde perfora 
el diafragma a la izquierda del pericardio. La mayor parte de las ramificaciones de los 
nervios frénicos para el diafragma tienen lugar en la cara diafragmática inferior (abdominal). 
Maria Isabel
Resaltado