Mecanismos Centrales de Dolor Neuropático

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Mecanismos Centrales de Dolor Neuropático
Eventos neuropáticos periféricos puene ser complicados por cambios
del SNC temporarios o duraderos, como la Sensibilización Central y la
Reorganización de los caminos y tractos del dolor a nivel del asta
dorsal de la médula, que en parte estan mediados por receptores
NMDA
Progresión del Dolor Agudo a Crónico
La Sensibilización Central y Periférica pueden resultar de la 
injuria tisular y reflejar la plasticidad del sistema nervioso
La injuria periférica puede (en forma irreversible) alterar 
mecanismos centrales y viceversa
Sensibilización decontrolada puede progresar a dolor 
crónico o persistente
Comorbilidades del Dolor Crónico
• Fatiga
• Trastornos del sueño Cefaleas
• Trastornos cognitivos y de concentración Depresión
• Disfunciones sexuales Trastornos digestivos Interacciones 
farmacológicas
• Efectos secundarios de los tratamientos Somatización
• Alteraciones disautonómicas
Deteriora la calidad de vida
Progresión del Dolor Agudo a Crónico.
Balance entre factores de Riesgo y Factores Protectores
Sufrimiento
No está relacionado directamente con la severidad de los síntomas
Depende de la incapacidad de afrontar las situaciones que produce el 
dolor
Síntomas leves pero duraderos pueden producir un gran sufrimiento en 
el paciente y la familia si no están preparados
El SUFRIMIENTO es experimentado por personas, no por cuerpos, por lo 
tanto es físico, psíquico y social
La nueva clasificación 
divide el dolor crónico 
en siete grupos 
• Dolor crónico primario (con 
sus subgrupos)
• Dolor crónico por cáncer.
• Dolor crónico postquirúrgico 
o postraumático
• Dolor crónico neuropático
• Dolor orofacial y cefalea.
• Dolor visceral crónico 
• Dolor crónico 
musculoesquelético
Signos indirectos de dolor 
Atonía 
psicomotriz
Aspecto de la 
cara
Movimientos 
descoordinados Gemidos, gritos
Roces cutáneos 
repetitivos
Confusión 
súbita Taquipnea
Sudoración 
profusa
Negativa a la 
movilización 
Zonas 
hiperálgicas al 
movilizarle
Barreras que dificultan el control eficaz del dolor
Médico
• Poco conocimiento 
acerca del manejo.
• Evaluación inadecuada
• Sobrestimación de la 
eficacia de los 
analgésicos 
administrados. 
• Subestimación del 
dolor 
• Temor a la adicción y 
efectos adversos
Paciente
• Temor a referir el dolor 
• Temor a tomar la 
medicación.
• Temor a la progresión 
de la enfermedad.
• Temor a la adicción y 
efectos adversos
Sistema de salud 
• Poca importancia del 
tema.
• Falta de 
medicamentos.
• Encarecimiento de 
tratamientos.
• Legales 
Valoración del dolor
Psicológico
Miedo
Ansiedad
Tristeza 
Experiencias previas 
Socio Familiar
Abandono sanitario
Sufrimiento familiar
Miedo al futuro
Físico
Lesión tisular 
Estimulación
Nociceptores
Dolor
Total
Objetivos del Tratamiento
No siempre se puede eliminar el 
dolor, por lo tanto el objetivo es 
producir un alivio parcial que 
mejore la capacidad funcional y al 
calidad de vida del paciente.
Los objetivos, posible fallas, riesgos 
del tratamiento , efectos 
secundarios y evaluaciones 
periódicas deben ser conversadas 
con el paciente, quien definirá si 
acepta el tratamiento propuesto o 
no
Valoración de la respuesta al tratamiento
Reducción de al menos 25% de la intensidad del 
dolor
Reducción de al menos 25% de la frecuencia 
de aparición del dolor
Reducción de al menos el 25% de la superficie 
corporal comprometida por el Dolor