DOLOR 1

Vista previa del material en texto

Fisiopatología 
Dr. Esp. Abdón Arellano Valdiviezo 
Unidad Didáctica 2: 
Principales Signos y Síntomas
Fisiopatología del Dolor
Objetivo de la sesión
• Estudiar los mecanismos fisiopatológicos causantes
del dolor, así como diferentes tipos y características
clínicas.
• Entender la fisiopatología de la cefalea y mareo, así
como sus diferentes causales y características
clínicas.
Por tanto…
Al finalizar la sesión, el estudiante tedrá el conocimiento
para entender los factores causales del dolor, como
contrarrestarlo.
Nueva 
Definición de 
Dolor IASP 
16/7/2020
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o 
que se asemeja a el daño de los tejidos real o potencial". Se agrega el 
análisis de 6 situaciones claves a atender y entender.
1. El dolor es siempre una experiencia personal que está 
influenciada en diversos grados por factores biológicos, 
psicológicos y sociales.
2. El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no 
puede inferirse únicamente de la actividad de las neuronas 
sensoriales.
3. Las experiencias de vida son las que hacen que los individuos 
aprendan el concepto de dolor. 
4. Se debe respetar el informe de una persona sobre una 
experiencia como dolor.
5. Aunque el dolor suele cumplir una función de adaptación, puede 
tener efectos adversos sobre la función y el bienestar social y 
psicológico.
6. La descripción verbal es sólo uno de los varios comportamientos 
para expresar el dolor; la incapacidad para comunicarse no 
impide de que un humano o un animal no humano experimente 
dolor.
Factores que influencian la referencia del dolor
Variación 
individual en 
respuesta a la 
injuria, 
psicológica, 
conductual y 
cultural 
Variación 
individual en 
respuesta al 
tratamiento
Contexto 
de campo 
de batalla o 
reposo?
Injuria
Dolor 
empeora con 
el tiempo
Queja del 
dolor
Clasificación del Dolor 
Tiempo de evolución Fisiología Procedencia
Agudo Crónico
No 
Maligno Maligno
Reumatoideo
Neuropático
Vascular 
Traumatológico
Trastorno por 
dolor 
Causado por 
tumor 
Resultado 
de terapia
Neuropático
Nociceptivo
Periférico Central
VisceralSomático
Psicógeno
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• Transducción
• Transmisión
• Modulación
• Percepción
• Interpretación
• Conducta
Injuria
Nervio Periférico
Fibra C
Fibra A beta
Fibra A delta
Vía 
descendente
Raíz de 
ganglio 
dorsal
Vía 
ascendente
PROCESOS NEUROFISIOLÓGICOS 
QUE PARTICIPAN EN EL DOLOR
1. Activación y sensibilización de los nociceptores
periféricos
2. Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de
las aferencias primarias
3. Modulación e integración de la respuesta nociceptiva
a nivel del asta dorsal medular
4. Transmisión por las vías ascendentes (Espino-
encefálicas)
5. Integración de la respuesta en los centros superiores
(estructuras encefálicas)
6. Control descendente por las vías encéfalo – espinales
Cerebro
¿Qué es dolor nociceptivo?
Definición
• Dolor que surge de 
daño real o amenaza 
de daño a tejido no –
neural y se debe a la 
activación de 
nociceptores.
• Puede ser somático o 
visceral
Ejemplos
• Somático
• Gota
• Dolor de espalda 
baja
• Osteoartritis
• Artritis reumatoidea
• Visceral
• Dismenorrea
• Cistitis intersticial 
Cualidad del dolor 
• Usualmente punzante 
o pulsante.
• Usualmente bien 
localizado
• Usualmente de 
tiempo limitado (se 
resuelve cuando el 
tejido dañado sana)
• Puede ser crónico
Dolor Agudo
Sensaciones displacenteras asociadas a daño tisular
Producidas por lesión directa (injuria, ruptura mecánica, estiramiento) o por estimulación 
nociva (inflamación).
Aparición del dolor inmediata a la injuria y de relativamente “corta” duración (minutos/ < 
3 meses).
Dolor “fisiológico”, relacionado al daño y remite con la curación del tejido lesionado.
Cumple función biológica de alarma.
¿Qué es Dolor Neuropático?
Definición
• Dolor causado por una 
lesión o enfermedad del 
sistema nervioso 
somatosensorial.
• Puede ser periférico o 
central
Ejemplos
• Periférico
• Neuropatía diabética 
periférica dolorosa.
• Neuralgia postherpética
• Dolor neuropático 
asociado con VIH
• Central
• Lesión médula espinal
• Accidente vascular 
cerebral 
Cualidad del dolor 
• Urente (quemante).
• Lacerante
• Como una descarga 
eléctrica
• Generalmente difuso.
• Frecuentemente con 
alodinia y/o hiperalgesia
Causas de Dolor Neuropático
Causas de Dolor Neuropático Periférico Causas de Dolor Neuropático Central
Trauma: Cirugía, atrapamiento, amputación Accidente cerebrovascular
Alteraciones metabólicas: Diabetes mellitus, uremia Lesión de la médula espinal
Infecciones: Herpes zoster: HIV Esclerosis múltiple
Toxinas: Agentes quimiorecepterápicos, alcohol Tumores del Sistema Nervioso Central 
Trastornos vasculares: Lupus eritematosos, 
periarteritis nodosa.
Alteraciones nutricionales: Niacina, tiamina, 
piridoxina
Efectos directos del Cáncer (metástasis, infiltrado) y 
sus tratamientos
Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain .2000:
Woolf CJ y col. Lancet. 1999;353:1959-1964