DOLOR 2

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Fisiopatología del Dolor Neuropático
Excitación química de nociceptores
Reclutamiento de nervios fuera del sitio de la injuria
Excitotoxicidad
Canales de Sodio
Descargas Ectópicas
Desaferentación
Sensibilización Central - Mantenida por input perférico
El dolor 
neuropático se 
caracteriza por 
cambios en la 
respuesta de 
dolor a un 
estimulo doloroso
Adapted from: Gottschalk A et al. Am Fam Physician 2001; 63(10):1979-84.
¿Qué es Sensibilización? (Dolor disfuncional)
Definición
• Dolor sin daño nervioso* o 
tisular identificable; que se cree 
que es el resultado de 
desregulación o disfunción 
neuronal persistente
Ejemplos
• Fibromialgia
• Síndrome de intestino irritable
• Cistitis intersticial
• Dolor de la articulación 
temporomandibular
• Migraña/ cefalea por tensión
• Síndrome de dolor regional 
complejo
• Puede estar presente en 
muchos pacientes con 
lumbalgia crónica, osteoartritis 
y artritis reumatoide
Cualidad del dolor 
• Frecuentemente descrito como 
urente, lacerante o como una 
descarga eléctrica
• Generalmente difuso
• Frecuentemente con alodinia 
y/o hiperalgesia
• Causado por un estímulo de 
bajo umbral
• Tiene una duración prolongada
• Se extiende más
*Existen indicaciones recientes de que puede existir patología de fibras nerviosas pequeñas en la Fibromialgia
Woolf CJ. dolor 2011; 152(3 Suppl):S2-15; Üçeyler N et al. Brain 2013; 136(Pt 6):1857-67.
Características Clínicas de la Sensibilización 
Central/Dolor Disfuncional
Dolor
Dolor en todo el cuerpo 
Músculos rígidos 
/adoloridos 
Cefaleas
Dolor en la mandíbula
Dolor pélvico
Dolor en la vejiga / al 
orinar
Ansiedad
Triste o Deprimido
Ansiedad 
El estrés empeora los 
síntomas
Tensión en el cuello
Apretar y rechinar de 
dientes 
Fatiga
No duerme bien
No está descansando 
por la mañana 
Se cansa fácilmente con 
la actividad
Otros síntomas 
Dificultad para 
concentrarse 
Necesita ayuda con 
actividades cotidianas
Sensible a las luces 
brillantes 
Problemas cutáneos
Diarrea / constipación
La Secuencia del Dolor 
Lesión/ 
daño
Dolor agudo Dolor crónico
Respuesta normal de tiempo 
limitado a una experiencia “nociva” 
(menos de 3 meses 
• Usualmente daño tisular evidente
• Tiene una función protectora 
• Mayor actividad del sistema nervioso
• El dolor se resuelve al sanar
Dolor que ha persistido más allá del 
tiempo normal de cura tisular 
(usualmente 3 meses)
• Usualmente no tiene una función 
protectora.
• Degrada la salud y la función
El dolor agudo puede 
volverse crónico
Chapman CR, Stillman M. In: Kruger L (ed). Pain and Touch. Academic Press; New York, NY: 1996; Cole BE. Hosp Physician 
2002; 38(6):23-30; International Association for the Study of Pain. Unrelieved Pain Is a Major Global Healthcare Problem.
Available at: http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Press_Release&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=2908. Accessed: 
July 24: 2013; National Pain Summit Initiative. National Pain Strategy: Pain Management for All Australians.
Available at: http://www.iasp-pain.org/PainSummit/Australia_2010PainStrategy.pdf. Accessed: July 24, 2013;
Turk DC, Okifuji A. In: Loeser D et al (eds.). Bonica’s Management of Pain. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Hagerstown, MD:2001.
Tiempo a la resolución
http://www.iasp-pain.org/PainSummit/Australia_2010PainStrategy.pdf
Mecanismos Patológicos del Dolor 
•Función anormal de los mecanismos de 
procesamiento del dolor (ej. síndrome de 
dolor neuropático).
•La nocicepción está sostenida por una injuria 
crónica (ej. artritis)
Consideraciones generales
Mecanismos Patológicos del Dolor 
•Nervios enfermos o injuriados
•Crecimiento de ramificaciones o brotes 
en los axones.
•Formación de focos ectópicos
Procesos Periféricos
Sensibilización Periférica 
La injuria del nervio libera sustancias algógenas de las 
terminales nerviosas periféricas, que pueden inducir 
potenciales de acción en las neuronas sanas circundantes.
Los nervios injuriados pueden presentar respuestas 
incrementadas a estímulos nocivos o aún no nocivos, 
facilitando el dolor
Mecanismos Centrales de Dolor Neuropático
Eventos neuropáticos periféricos puene ser complicados por cambios
del SNC temporarios o duraderos, como la Sensibilización Central y la
Reorganización de los caminos y tractos del dolor a nivel del asta
dorsal de la médula, que en parte estan mediados por receptores
NMDA
Progresión del Dolor Agudo a Crónico
La Sensibilización Central y Periférica pueden resultar de la 
injuria tisular y reflejar la plasticidad del sistema nervioso
La injuria periférica puede (en forma irreversible) alterar 
mecanismos centrales y viceversa
Sensibilización decontrolada puede progresar a dolor 
crónico o persistente