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RENAL semana 1 HISTOLOGÍA DEL TEJIDO URINARIO Tejido urinario compuesto por: - 2 Riñones (crea orina). - 2 Uréteres (lleva orina). - 1 Vejiga (almacena orina). - 1 Uretra (expulsa orina). Funciones del sistema urinario 1. MANTIENE HOMEOSTASIS, los riñones conservan agua, electrolitos y ciertos metabolitos. 2. Mantiene pH plasmático al regular el equilibrio acido base: excretan iones H+ cuando los líquidos están ácidos, y HCO3 (bicarbonato) cuando se tornan alcalinos. 3. Regula y mantiene composición y volumen de líquido extracelular. 4. Filtración y excreción de desechos metabólicos. 5. Función endocrina, producción de eritropoyetina en las células mesangiales y renina por las células del aparato yuxtaglomerular hidroxilación de la vitamina D3 en las células de la macula densa regulada por la paratohormona y acción sobre el angiotensinógeno. Capsula Recubre el riñón, es de tejido conectivo. Se introduce a la altura del hilio. compuesta por: - Una capa externa de fibroblastos y fibras colágenas - Una capa interna con miofibroblastos. RENAL semana 1 El riñón - Ubicados al lado de T12 – L3. - Retroperitoneales en la cavidad abdominal posterior - El riñón derecho más abajo que el izquierdo. - La glándula suprarrenal está superior de cada riñón, dentro de la fascia renal. - Borde medial del riñón es cóncavo y contiene el hilio (incisura vertical profunda, que permite la entrada y salida de vasos sanguíneos de la pelvis). - RENAL semana 1 Parénquima renal Está dividido en dos regiones: - Corteza, parte externa, color rojo pardo. Está compuesta por corpúsculos renales, túbulos contorneados, los túbulos rectos de la nefrona, los túbulos conectores, los conductos colectores y una red vascular. - Medula, parte interna, pálida. El 90% y el 95% de la sangre que pasa por el riñón está en la corteza y solo el 5% y 10% en la médula. Lóbulos y lobulillos renales Cada pirámide medular y el tejido cortical asociado con su base y sus lados constituyen un lóbulo del riñón. Cada riñón tiene de 8 a 18 lóbulos. El lóbulo está compuesto por un conducto colector y las nefronas que drena. Los lóbulos del riñón se subdividen en lobulillos compuestos por: - Un rayo medular central. - El tejido cortical circundante. - El rayo medular contiene el conducto colector de un grupo de nefronas que drenan en él, constituye la unidad secretora renal. RENAL semana 1 La nefrona Unidad funcional básica del riñón. Su segmento inicial de la nefrona son los corpúsculos renales junto con los glomérulos, una red capilar. En un corte, se observan unas estriaciones llamadas rayos medulares. De 400 a 500 rayos medulares salen de la medula hasta la corteza, cada rayo medular es una aglomeración de túbulos rectos y conductos colectores. Las regiones entre los rayos medulares se denominan laberintos corticales y contienen los corpúsculos renales, los túbulos contorneados y colectores. Las nefronas son las responsables de la producción de orina. Los conductos colectores tienen a su cargo la concentración de la orina. RENAL semana 1 Organización de la nefrona El corpúsculo renal está formado por el glomérulo, compuesto por 10 a 20 asas capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar, la capsula de Bowman, donde la sangre fluye a través de los capilares glomerulares para producir el ultrafiltrado glomerular. Los capilares glomerulares son irrigados por una arteriola aferente y son drenados por una arteriola eferente que después se ramifica para formar una nueva red de capilares que irrigan los túbulos renales. Partes de la nefrona 1. Corpúsculo renal, el glomérulo y la cápsula de Bowman. 2. Túbulo contorneado proximal. 3. Túbulo recto proximal. 4. Rama delgada descendente. 5. Rama delgada ascendente. 6. Rama gruesa ascendente (túbulo recto distal). 7. Mácula densa (porción final de la rama gruesa ascendente). 8. Túbulo contorneado distal. 9. Túbulo conector. 10 Túbulo de conexión de la nefrona yuxtamedular que forma un arco (túbulo conector arqueado). 11 Conducto colector cortical. 12 Conducto colector medular externo. 13 Conducto colector medular interno. RENAL semana 1 Corpúsculo renal Células mesangiales asociadas con el endotelio capilar del glomérulo y la membrana basal glomerular, producen eritropoyetina. Células de la mácula densa, aquí se hidroxila la vitamina D3. células yuxtaglomerulares producción de renina. Túbulos de la nefrona A partir de la capsula de Bowman, los segmentos secuenciales de la nefrona consisten en los siguientes túbulos: - Túbulo contorneado proximal: se origina en el polo urinario de la cápsula de Bowman. Sigue un curso muy tortuoso o contorneado y después ingresa en el rayo medular para continuar como túbulo recto proximal. - Túbulo recto proximal: comúnmente denominado rama descendente gruesa del asa de Henle, que desciende hacia la médula. - Rama descendente delgada, continuación del túbulo recto proximal dentro de la médula. Describe una curva en U o asa y regresa a la corteza. - Rama ascendente delgada, es la continuación de la rama descendente delgada después de recibir su asa. - Túbulo recto distal, también denominado rama ascendente gruesa del asa de Henle. En este sitio, las células epiteliales del túbulo contiguo de la arteriola aferente del glomérulo se modifican y forman la mácula densa. Luego de abandonar la región del corpúsculo y se convierte en túbulo contorneado distal. - Túbulo contorneado distal, que es menos tortuoso que el túbulo contorneado proximal. RENAL semana 1 Tipos de nefronas Según la localización de los corpúsculos renales en la corteza, se identifican varios tipos de nefrona: Nefronas corticales o subcapsulares: - Corpúsculos en la parte externa de la corteza - Asas de Henle cortas, que se extienden hasta la médula externa. Nefronas yuxtamedulares: 1/8 de las nefronas. - corpúsculos renales cerca a la base de una pirámide medular. - Asas de Henle largas y segmentos delgados ascendentes largos que se extienden profundamente en la región interna de la pirámide. Estas características son esenciales para el mecanismo de concentración de la orina. Nefronas intermedias o mediocorticales - Corpúsculos en la región media de la corteza. - Asas de Henle con longitud intermedia. RENAL semana 1 Conductos colectores Los conductos colectores corticales comienzan en la corteza a partir de la confluencia de túbulos conectores o túbulos conectores arqueados de muchas nefronas y siguen dentro de los rayos medulares hacia la médula. Cuando alcanzan la médula, se conocen como conductos colectores medulares internos o externos. Estos conductos continúan su trayecto hacia el vértice de la pirámide, donde confluyen en conductos colectores más grandes denominados conductos papilares (conductos de Bellini) que desembocan en un cáliz menor. La región de la papila que contiene los orificios de desembocadura de estos conductos colectores se denomina área cribosa. Aparato de filtración del riñón El corpúsculo renal es esferoidal, tiene un diámetro de 200um, está compuesto por un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y parietal de la cápsula de Bowman circundante. El aparato de filtración, también llamado barrera de filtración glomerular, está encerrado por una hoja parietal de la capsula de Bowman y tiene tres componentes diferentes: - Endotelio de los capilares glomerulares, que posee numerosas fenestraciones. - Membrana basal glomerular (MBG), una lámina basal gruesa, endotelio y los podocitos, que son las células de la hoja visceral de la cápsula de Bowman. RENAL semana 1- Hoja visceral de la cápsula de Bowman, que contiene células especializadas denominadas podocitos o células epiteliales viscerales. - Capa superficial del endotelio de los capilares glomerulares; está compuesta por una gruesa malla que contiene hidratos de carbono, las proteínas plasmáticas (albuminas) absorbidas desde la sangre revisten la superficie del glucocáliz. - Espacio subpodocítico, es un espacio estrecho entre los pedicelos con sus diafragmas de la ranura de filtración por un lado y el cuerpo celular de un pococito por el otro. Mesangio La MBG (membrana basal glomerular) compartida entre capilares para crear un espacio que contiene células mesangiales, algunas se localizan en el polo vascular, células lacis, y forman el aparato yuxtaglomerular. La membrana basal glomerular (MBG) actúa como una barrera física y con un filtro iónico selectivo. La MBG contiene colágenos tipo IV y XVIII, sialoglucoproteínas y otras glucoproteínas no colágenas, proteoglucanos y glucosaminoglucanos. Estos componentes se ubican en sitios particulares de la MBG: - La lámina rara externa, contigua a las evaginaciones de los podocitos. - La lámina rara interna, contigua al endotelio capilar. - La lámina densa, la porción superpuesta de las dos láminas basales, se ubica entre las láminas raras. Funciones de las células mesangiales: - Fagocitosis y endocitosis: eliminar residuos y proteínas agrupadas de la MBG. - Sostén estructural: producir los componentes de la matriz mesangial extracelular. - Sintetizar y secretar interleucina 1, PGE2 (prostaglandina) y factor de crecimiento derivado de plaquetas. - Modulación de la distensión glomerular: las propiedades contráctiles permiten incrementar el volumen sanguíneo intraglomerular y la presión de filtración. RENAL semana 1 Aparato yuxtaglomerular Es la porción terminal del túbulo recto distal de la nefrona se ubica en contigüidad directa con las arteriolas aferentes y eferentes, y junto a algunas células mesangiales extraglomerulares en el polo vascular del corpúsculo renal. En este sitio, la pared del túbulo contiene células que forman la denominada mácula densa. En esta misma region, se modifican las células musculares lisas de la arteriola aferente contigua. Contiene gránulos de secreción y sus núcleos son esferoidales. El aparato yuxtaglomerular regula la presión arterial mediante el S.R.A.A: RENAL semana 1 Sistema renina angiotensina aldosterona Tiene papel importante en el mantenimiento de la homeostasis sódica, hemodinámica renal y en presión arterial a largo plazo. Los gránulos de las células yuxtaglomerulares (células musculares lisas modificadas) tienen renina, quienes sintetizan, almacenan y las liberan. En la sangre, la renina cataliza la hidrólisis del angiotensinógeno, para producir angiotensina I, luego es convertida en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina del endotelio de los pulmones. La angiotensina II estimula la síntesis y la liberación de aldosterona desde la zona glomerular de la glándula suprarrenal. La aldosterona actúa sobre las células principales de los túbulos conectores y los conductos colectores para reabsorber Na, H2O y excretar K, aumentando volemia y presión arterial. La angiotensina II también es un vasoconstrictor que posee un papel regulador en el control de la resistencia vascular renal y sistémica. El aparato yuxtaglomerular funciona como detector del volumen sanguíneo y de la composición del líquido tubular. Las células de la mácula densa verifican la concentración de Na en el líquido tubular y regulan tanto le velocidad de filtración glomerular como la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares. RENAL semana 1 Función tubular renal -Ciertas sustancias del ultrafiltrado se reabsorben, algunas en forma parcial (H2O, Na, HCO3) y otras por completo (glucosa). -Otras sustancias (creatinina, bases y ácidos orgánicos), se añaden al ultrafiltrado mediante la actividad secretora de las células tubulares. Por lo tanto, el volumen del ultrafiltrado se reduce de modo sustancial y la orina se torna hiperosmótica. Las asas de Henle largas y los túbulos conectores y colectores que transcurren paralelos a los vasos sanguíneos son el fundamento para el mecanismo multiplicador de contracorriente. Túbulo contorneado proximal Recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la capsula de Bowman. Sus células cubicas poseen especializaciones superficiales que se encargan de la absorción y el transporte de líquidos. Tienen las siguientes características: - Borde en cepillo. - Complejo de unión, compuesto por uniones herméticas (zónula occludens), que mantiene la adhesión entre las células vecinas. - Pliegues o plegamientos, evaginaciones en las superficies laterales de las células contiguas. - Interdigitación extensa de las evaginaciones basales, de células contiguas. - Estriaciones basales. RENAL semana 1 Túbulo recto distal Es parte de la rama ascendente del asa de Henle e incluye las porciones medular y cortical, con esta última ubicada en los rayos medulares. La membrana celular apical en este segmento posee transportadores simportadores que permiten que los iones Cl, Na y K ingresen a la célula desde la luz. El Na es transportado activamente a través de bombas sodio – potasio. El Cl y K se difunden hacia afuera del espacio intracelular por conductos de Cl y K. algunos iones K se cuelan de nuevo hacia el liquido tubular tenga carga positiva con respecto al intersticio. Este gradiente positivo proporciona la fuerza para la reabsorción de muchos iones como Ca y Mg. Túbulo contorneado distal Localizado en el laberinto cortical, tiene más o menos una tercera parte de la longitud del túbulo contorneado proximal (5mm). Comienza a una distancia variable de una mácula densa y se extiende hacia el túbulo conector, que comunica la nefrona con el conducto colector cortical. Las células del túbulo contorneado distal se parecen a las del túbulo recto distal, pero son más altas y carecen de un borde en cepillo bien desarrollado. Este túbulo corto tiene un borde corto tiene las siguientes funciones: - Reabsorción de NA y secreción de K hacia el ultrafiltrado - Reabsorción de bicarbonato, con la secreción de iones H+, mayor acidificación de la orina. - Reabsorción de cloruro (Cl), que es mediada por los transportadores de Na/Cl sensibles a la tiazida. - Secreción de amonio en respuesta a la necesidad de los riñones de excretar ácido y generar bicarbonato. RENAL semana 1 Túbulo conector Corresponde a una región de transición entre el túbulo contorneado distal y el conducto colector cortical. Los túbulos conectores de las nefronas subescapulares se unen en forma directa al conducto colector cortical, mientras que los túbulos conectores de las nefronas mediocorticales y yuxtamedulares primero se fusionan con otros túbulos conectores para formar un túbulo conector arqueado antes de unirse con el conducto colector cortical. El epitelio de este segmento consiste en células entremezcladas de ambas regiones, es decir, células principales del conducto colector cortical con células del tubo contorneado distal. Conductos colectores corticales y medulares Determinan la osmolalidad final de la orina mediante la reabsorción de agua. El conducto colector medular externo también es el sitio de reabsorción de la urea mediante el transporte facilitado que utiliza el transportador de urea A1 (UT-A1). Los conductos colectores están formados por epitelio simple. Los conductos colectores corticales poseen células aplanadas, cuya forma oscila de plana a cubica. En los conductos colectores existen dos tipos celulares bien definidos: RENAL semana 1 - Células claras, también llamadas célulasprincipales o células del conducto colector, estas células poseen abundantes conductos acuosos regulados por la (ADH) y tienen abundantes receptores mineralocorticoides citoplasmáticos; son el blanco principal de la acción de la aldosterona. - Células oscuras, también denominadas células intercalares, que aparecen en una cantidad bastante menor. Participan en secreción de H+ (alfa) y HCO3 (beta) regulación acido básica. Células intersticiales El TC del parénquima renal, denominado tejido intersticial, rodea las nefronas, los conductos y los vasos sanguíneos y linfáticos. Este tejido aumenta considerablemente en cantidad desde la corteza (7%) hasta la región interna de la médula y la papila (20%). En la corteza, hay dos tipos de células intersticiales, las células que parecen fibroblastos, entre la membrana basal y los capilares peritubulares contiguos, y algunos macrófagos. Sintetizan y secretan el colágeno y los glucosaminoglucanos de la matriz extracelular del intersticio. En la medula, las células intersticiales principales se parecen a los miofibroblastos. Se orientan paralelas a los ejes longitudinales de las estructuras tubulares y desempañarían algún papel en la compactación de estas estructuras. RENAL semana 1 Irrigación sanguínea Cada riñón recibe una rama grande de la aorta abdominal, arteria renal. Esta se ramifica dentro del seno renal en arterias interlobulares hacia el parénquima del riñón. Estas arterias entre las pirámides hasta la corteza se curvan para seguir un trayecto arqueado a lo largo de la base de la pirámide, por ello, se denominan arterias arcuatas. Las arterias interlobulillares son ramificaciones de las arterias arcuatas y ascienden a través de la corteza hacia la capsula. A medida que atraviesan la corteza hacia la cápsula, las arterias interlobulillares emiten ramas denominadas arteriolas aferentes. Los capilares glomerulares se reúnen para formar una arteriola eferente que, a su vez, da origen a una segunda red de capilares denominados capilares peritubulares. RENAL semana 1 - Las arteriolas eferentes de los glomérulos corticales dan origen a una red capilar peritubular que rodea a los túbulos uriníferos locales. - Las arteriolas eferentes de los glomérulos yuxtamedulares descienden hacia el interior de la médula a lo largo del asa de Henle. Asi, originan a los vasos rectos descendentes, los que junto con los vasos rectos ascendentes participan en el sistema intercambiador de contracorriente. En general, el flujo venoso en el riñón sigue un trayecto inverso al flujo arterial y las venas transcurren paralelas a las arterias correspondientes. Por consiguiente, - Los capilares corticales peritubulares drenan en las venas interlobulillares, las que a su vez drenan en las venas arcuadas, las venas interlobulares y la vena renal. - La red vascular medular drena en las venas arcuatas y los capilares peritubulares cercanos a la superficie renal y los capilares de la cápsula drenan en las venas estrelladas, las que drenan en las venas interlobulillares y así sucesivamente. RENAL semana 1 Inervación Las fibras que forman el plexo renal deriva, de la división simpática del SNA. Contraen el músculo liso vascular y su vasoconstricción. La constricción de las arteriolas aferentes a los glomérulos reduce la velocidad de filtración y disminuye la producción de orina. - La constricción de las arteriolas eferentes de los glomérulos incrementa la velocidad de filtración y aumenta la producción de orina. - La perdida de inervación simpática conduce al incremento de la producción urinaria total. Uréter, vejiga urinaria y uretra Al abandonar los conductos colectores en el área cribosa, la orina ingresa a una serie de estructuras que no la modifican pero que se especializan en almacenarla y conducirla hacia el exterior del cuerpo. La orina fluye a un cáliz menor, un cáliz mayor y la pelvis renal y abandona cada riñón a través del uréter hacia la vejiga urinaria, donde se almacena. Por último, la orina se elimina a través de la uretra. Todos los conductos de excreción de la orina, excepto la uretra, tienen: una mucosa (revestida por urotelio), una muscular y una adventicia (o, en algunas regiones serosa) RENAL semana 1 Uréteres Cada uréter conduce la orina de la pelvis renal a la vejiga y tiene alrededor de 24 – 34 cm de longitud. CAPA MUCOSA: revestida por urotelio, quien tapiza la superficie luminal de la pared del uréter. El resto de la pared está compuesto por músculo liso y TC. CAPA MUSCULAR: Compuesta de musculo liso dispuesto en tres capas: una capa longitudinal interna, una capa circular media y una capa longitudinal externa (presente solo en el extremo distal de uréter). CAPA ADVENTICIA: formada por el tejido adiposo, los vasos y los nervios. A medida que la vejiga se distiende por la acumulación de orina, los orificios de los uréteres se comprimen, los cual reduce la posibilidad de que haya reflujo de orina hacia los uréteres. RENAL semana 1 Vejiga urinaria Almacena orina, ubicada en la pelvis por detrás de la sínfisis del pubis. Tiene tres orificios, 2 orificios ureterales y 1 orificio interno, forman el trígono, es bastante liso y tienen un espesor constante, mientras que el resto de la pared vesical es grueso y con pliegues cuando la vejiga está vacía. El orificio de la uretra, las fibras musculares forman el esfínter uretral interno involuntario, que es un anillo muscular. Los fascículos musculares lisos del músculo detrusor están dispuestos en forma menos regular que los de las porciones tubulares de las vías urinarias y, por consiguiente, los haces musculares y colágenos se mezclan. La vejiga está inervada por el SNA: - Las fibras simpáticas forman un plexo en la adventicia, estas fibras inervan los vasos sanguíneos de la pared. - Las fibras parasimpáticas se originan de los segmentos S2 – S4 de la médula espinal con los nervios esplácnicos pélvicos hacia la vejiga. - Las fibras sensitivas que van desde la vejiga hasta la porción sacra de la médula espinal son las fibras aferentes del reflejo de la micción. RENAL semana 1 Uretra Es el tubo fibromuscular que transporta orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior a través del orificio externo de la uretra. En el varón, la uretra funciona como segmento terminal tanto de la vía urinaria como de la vía espermática. Tiene unos 20cm de longitud y presenta tres porciones bien definidas: - La uretra prostática entre 3 y 4 cm desde el cuello de la vejiga a través de la glándula prostática. Está tapizada por el epitelio de transición (urotelio). Los conductos eyaculatorios del sistema genital desembocan en la pared posterior del segmento y muchos conductos prostáticos pequeños también desembocan ahí. - La uretra membranosa alrededor de 1cm desde el vértice de la glándula hasta el bulbo del pene. Atraviesa el espacio perineal profundo del piso de la pelvis al ingresar en el periné. El músculo RENAL semana 1 esquelético que rodea la uretra membranosa forma el esfínter externo (voluntario) de la uretra. El epitelio de transición termina en la uretra membranosa. Este segmento está revestido con un epitelio estratificado o pseudocilindrico estratificado. - La uretra esponjosa (peniana) se extiende por unos 15cm y se abre a la superficie corporal a la altura del glande. Está rodeada por el cuerpo esponjoso, revestida por epitelio pseudocilindrico estratificado excepto en su extremo distal, donde está tapizada por epitelio estratificado plano que se continua con la piel del pene. En la uretra peniana desembocan los conductos de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) y de las glándulas uretrales (glándulas de Littré) secretoras de moco. En la mujer, la uretraes corta, mide entre 3 y 5 cm de longitud, desde la vejiga hasta el vestíbulo de la vagina, donde normalmente termina justo detrás del clítoris. La mucosa se describe tradicionalmente con pliegues longitudinales. al igual que en la uretra masculina, al principio el revestimiento es epitelio de transición, una continuación del epitelio vesical, pero cambia a epitelio estratificado plano antes de su terminación. Una gran cantidad de glándulas uretrales pequeñas, en particular en la parte proximal de la uretra, vierten sus secreciones hacia la luz de la uretra. Otras glándulas, las glándulas parauretrales, que son homólogas de la glándula prostática en el hombre, envían su secreción a los conductos parauretrales comunes. Estos conductos desembocan en cada lado del orificio uretral externo. Las glándulas producen una secreción alcalina. LAMINA PROPIA: Capa de tejido conjuntivo muy vascularizada que se parece al cuerpo esponjoso masculino. En el sitio en el que la uretra perfora el diafragma urogenital (parte membranosa de la uretra), el músculo estriado de esta estructura forma el esfínter externo (voluntario) de la uretra. RENAL semana 1 RENAL semana 1 Tejido urinario Funciones del sistema urinario Capsula El riñón Parénquima renal Lóbulos y lobulillos renales Organización de la nefrona Partes de la nefrona Corpúsculo renal Túbulos de la nefrona Tipos de nefronas Conductos colectores Aparato de filtración del riñón Mesangio Funciones de las células mesangiales: Aparato yuxtaglomerular Sistema renina angiotensina aldosterona Función tubular renal Túbulo contorneado proximal Túbulo recto distal Túbulo contorneado distal Túbulo conector Conductos colectores corticales y medulares Células intersticiales Irrigación sanguínea Inervación Uréter, vejiga urinaria y uretra Uréteres Vejiga urinaria Uretra
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