Meningite Tuberculosa

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Es una forma grave de Tuberculosis extrapulmonar que afecta a las meninges. 
 Mycobacterium tuberculosis. 
 + 80% afecciones neurológicas 
 3-6 meses después de infección primaria 
Afección en los nervios craneales III, IV; VI, VII y el quiasma óptico 
 
MANIFESTACIONES CLINCIAS 
Subaguda / más de 7 días 
Alta incidencia propia de 
individuos jóvenes 
 
Signos  15% de los casos 
1. rigidez de nuca 
2. signo de Kerning 
3. signo de Brudzinski 
Caso típico  + cambios de comportamiento = ¿encefalitis? 
 Fiebre 
 Vomito 
 Cefalea 
 Alteraciones del habla 
 Rigidez de nuca 
 Alteraciones de la visión 
 Convulsiones 
 Trombosis – seno venoso 
 
CLASIIFICACION 
I 
 Estado de conciencia normal 
 Síntomas inespecíficos 
 NO HAY MANIFESTACIONES 
NEUROLÓGICAS 
 ECG = 15 
II 
 Confusión mental 
 Somnolencia 
 Cefalea 
 Vómito 
 Babinsky + 
 Convulsiones 
 ECG = 10-14 
III 
 Coma + signos de daño 
neurológico severo 
 ECG = <10 
DIAGNOSTICO 
LCR + Cultivo 
El análisis del LCR es el método de mayor valor 
en el diagnóstico de la MTB 
 50%  aumento de presión de apertura 
 Hipoglucorraquia  < 50% del valor de 
glucosa plasmática 
 Pleocitosis  100 a 200 mg/dL 
 Imagenologia 
 
TRATAMIENTO 
 Isoniazida 300 mg/día 
 Rifampicina 10 mg/kg/día 
 Pirazinamida 30 mg/kg/día 
 Etambutol 15-25 mg/kg/día 
 Piridoxina 50 mg/día 
 
**Suspensión de Pirazinamida después de 8 semanas. Isoniazida + Rifampicina por 6-12 meses 
ESQUEMA DE TRATAMIENTO: GPC aka vanidades 
Fase Intensiva Diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis. En una 
sola toma 
Medicamentos 
 
Rifampicina 
Isoniacida 
Piracinamida 
Etambutol (A) 
Separados 
(Dosis) 
600mg 
300mg 
1,500mg a 2,000mg 
1,200mg 
Combinación fija 
4 grageas juntas diarias por 60 días 
150mg 
75mg 
400mg 
400mg 
Fase De Sosten Intermitente: Una dosis 3 veces por semana, lunes, miércoles y 
viernes, por 15 semanas hasta completar 45 dosis. Una sola toma. 
Medicamentos 
 
Isoniacida 
Rifampicina 
Separados 
(Dosis) 
800mg 
600mg 
4 cápsulas juntas 3 veces por semana. 
(45 dosis) 
200mg 
150mg 
 
**8 semanas (2meses)  6-12 meses 
***complicaciones  neuritis óptica/periférica  isoniazida + B12 
 
Diagnostico** 
 GenXpert (diagnostic)  Gene-Xpert, a CBNAAT (catridge based nucleic acid amplification test) 
is a widely accepted diagnostic test for Tuberculosis. This test is a rapid diagnostic test for 
Tuberculosis detection as well as Rifampicin resistance in direct smear negative cases 
o sensibilidad del 76,1 % y una especificidad del 98,8 % 
 ADA (ayuda pero no tiene valor diagnostico)  Adenosina deaminasa; proteína producida por 
las células del organismo que está relacionada con la activación de los linfocitos, células que 
juegan un papel fundamental en la respuesta inmune a las infecciones 
o Esta prueba mide la cantidad de ADA en el líquido pleural, que permite establecer el 
diagnóstico de tuberculosis pleural. 
o Exudado mononuclear 
o MAX = 8 
 
 
 
 
 
 
Infección supurativa acompañada de una 
reacción inflamatoria del SNC 
 Disminución del nivel de conciencia 
 Convulsiones 
 Aumento de la presión intracraneal 
 Apoplejías 
EPIDEMIOLOGIA 
Factores de riesgo 
 VIH 
 Drogadixion 
 Cocaína/cristal/heroína 
**Px con neuroinfeccion  fondo de oído / 
membrana timpánica**
*Afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral 
 
ETIOLOGIA 
 Neumonía 
 Sinusitis 
 Otitis media aguda 
 Rinorrea de LCR 
 Traumatismo craneoencefálico con 
fractura de base de cráneo 
 Diabetes 
 Alcoholismo 
 Hipogammaglobulinemia 
 
MOO 
 S. pneumoniae 50%  Mortalidad 20% 
 N. meningitidis (25%)  Incidencia 
disminuida por inmunización 
 Estreptococos del grupo B (15%) 
 Listeria monocytogenes (10%)  
Neonatos, embarazadas, +60 años 
 Hameophilus influenzae (menos del 10%) 
 Bacilos gram negativos  + frecuente en 
enfermedades crónicas
**tx empírico  ceftriaxon (gram-) / vancomicina (gram+, aerobias y anaerobias) / ampicilina (listeria 
monocytogenes) 
 
MANIFESTACIONES 
 
Triada clásica 
1. Fiebre 
2. Cefalea 
3. Rigidez de nuca 
 
Otras: 
 Nauseas 
 Vómito 
 Fotofobia 
 Petequias / zonas purpúricas en piel  N. meningitidis  DxDif 
tétanos/rabia 
 Letargo 
 Coma
 
DIAGNOSTICO 
 ¡¡¡FilmArray!!! 
 Estudio de LCR  
punción lumbar 
 Estudios de 
Neuroimagen  TAC 
RM 
 
S. pneumoniae Ventriculitis por listeria 
 
 
RM 
 
 
Tinción de gram  positiva en >60% PCR  
detecta DNA bacteriano 
 
**FilmArray** no incluye tb  14 patogenos 
El Panel Meningitis/Encefalitis (ME) FilmArray® analiza 
líquido cefalorraquídeo (LCR) para los 14 patógenos más 
comunes responsables de meningitis o encefalitis 
adquiridas en comunidad 
 
 
 
 
***aun no lo termino ya me dio hueva 
 Normal Meningitis Tuberculosa
 
Meningitis 
bacteriana 
Meningitis Viral 
Aspecto cristalino Turbio, purulento Turbio Claro 
Presión de 
apertura 
10 – 15 
mmHg 
+ 50% Elevada 
Proteínas 10-40 Elevada  50-1500 
Glucosa 60-70% - 50% Disminuida normal 
Predominio 
(mono/poli) 
 
Células 100 a 200 mg/dL 
pH 
Leucocitos 0-5 25-500 Elevada (25-
10000) 
5-1000 
Lactato 1.5-1.9 Elevado 
Cloro 120-130 elevado 
Neutrófilos % 0-15 <50 >60 <20 
 
TRATAMIENTO 
Tx empírico 
 Ampicilina 
 Cefotaxima 
 Vancomicina 
 Gentamicina 
Por bacteria 
 Neisseria meningitidis  Penicilina G / Ceftriaxona 
 S. pneumoniae  Penicilina G / Ceftriaxona + vancomicina 
 Listeria monocytogenes  Ampicilina + gentamicina 
 Haemophilus influenzae  Ceftriaxona 
 
Hipertensión 
 Elevación de la cabeza de 33 a 45°, 
hiperventilación con intubación y manitol 
¿Px meningococcemia?  profilaxis = 
ciprofloxaacino y ceftriaxona 
 
 
 
 
:(