INFECCIONES EN VIAJEROS

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INFECCIONES EN VIAJEROS
Por agua y alimentos
· Más frecuente: diarrea (diarrea del viajero)
· Otras que están en el ppt
· África del norte tiene alto riesgo, como Egipto, marruecos
· Sudeste asiático = india y k más? = hot spot o sea muchísima probabilidad
· Diarreas del viajero
· Predominan bacterias, cuál bacteria? depende del lugar
· E coli en LATAM
· Campylobacter en sudeste asiático además tiene harta resistencia a terapias habituales, incluidas quinolonas
· A los pacientes se les recomiendan precauciones generales y vacunas (en ppt) 
· No consumir productos crudos!! Carnes pescados mariscos VERDURAS todo bien cocido
· Fruta si se puede consumir cruda pero solo si se puede pelar y lavar
· No comer comida hecha en la calle
· Pero si igual quieren comer, que sea algo que veas que lo están preparando en el momento, que se vea en buen estado, buena higiene, etc
· Vacunas?
· Hepatitis A (2 dosis) alta recomendación, con la primera dosis ya están completamente protegidos vacuna y en 2 semanas ya se puede ir de viaje, pues la segunda dosis es en unos meses ¿6?
· Fiebre tifoidea
· Protección es 60-70% y solo contra la salmonella typhi
· Dura de 2-3 años su protección
· Para prevenirla también son necesarias las precauciones que se recomendaron antes
· ¿Y si viajero desarrolla diarrea?
· Hidratarse, aumentar hidratación, adultos pueden con agua tipo Gatorade, NO bebidas gaseosas (aumentan osmolaridad aumentan diarrea)
· Loperamida: ayuda a reducir duración de diarrea para no complicar viaje
· Si diarrea es complicada (con fiebre, que los lleve a hacer reposo, de alto flujo, disentérica, etc) usar azitromicina “autotratamiento”
· Si no cede o empeora consultar (después de 48 horas?)
Transmitidas por insectos
· Arbovirus del inglés “virus transmitidos por artrópodos”
· Arbovirus en américa en ppt
· Ojo: la mayoría de los chilenos viajeros viaja dentro de América
· Fiebre signo cardinal: 
· Dengue
· Mialgias intensas
· Dolor a movilización de los ojos (musculatura retro orbitaria)
· Dengue grave es más grave que los otros pero mucho menos que fiebre amarilla
· Factor de riesgo mayor para dengue grave haber tenido dengue antes puede ocurrir respuesta inmune exagerada y el target de inmunidad en endotelio, extravasación de plasma taquicardia, fluidos (discreta ascitis, derrame pleural), Hto va subiendo (hemoconcentración) puede llegar a shock si no se trata
· Chikungunya
· Compromiso articular (artralgias y artritis)
· 2da más leve, puede tener secuelas por duración de compromiso articular
· Principal complicación que compromiso dure meses o años, grave alteración vida cotidiana
· Fiebre amarilla
· En fase inicial es como influenza, CEG, mialgia, cefalea, fiebre
· Un 15% evoluciona a forma grave, en que se produce hepatitis necrosis masiva del hígado (falla hepática fulminante) síndrome hemorragíparo, encefalitis, mortalidad >50%
· Zika
· Gente consulta por exantema
· Macula papular generalizada
· Puede presentarse sin fiebre
· Adenopatías retroauriculares
· La más leve
· Principal complicación embarazada riesgo para el feto que puede desarrollar zika congénito (SNC)
· En adultos aumentan casos de Guillain barre
· Dengue, chikungunya y zika reservorio los humanos y por sancudo transmitido 
· Fiebre amarilla (solo está en América del sur y en África subsahariana) en américa reservorios son los monos (enfermedad es más selvática, por eso es poco frecuente en viajeros)
· Mosquito que pica a monos 
· Virus se transmite por la picazón, cuando humano va a la selva??
· En cambio en africa subsahariana reservorio humano
· Diagnóstico?
· Primeros 4-5 días de evolución de síntomas test que identifique la viremia (por ej. PCR en sangre o test de antígeno que busca virus en sangre. NO serología porque aún no está la respuesta serológica, que aparece de forma estable a partir de los 7 días, recién ahí podeos pedir IgM
· Tratamiento sintomático y soporte, no hay antivirales específicos
· Ojo: suelen cursar con trombocitopenia, usar paracetamol no AINES porque aines alteran plaquetas? Entonces aumentaríamos riesgo de sangrado
NO VIRAL
· Malaria producida por protozoo del género plasmodium
· Principalmente los primeros cuatro del ppt que tienen reservorio humano, en la P knowlesi reservorio es mono
· Por falsiparum en África subsahariana sobre todo (prácticamente 100%) 
· Puede ser muy grave para personas sin inmunidad para malaria 
· Compromiso multiorgánico
· Muerte
· Evitar adquirir la malaria es la recomendación principal
· En América casi todas las malarias son Vivax (<1% de riesgo de que sea grave)
· Vivax puede quedar latente dentro del hígado por meses hasta un año, y entonces puede dar sintomatología invadiendo glóbulos rojos
· No hay ninguna profilaxis 100% efectiva para prevenir contagio malaria 
· Fiebre alta + calofríos intensos + malestar (como artralgia, cefalea, síntomas gastrointestinales)
· Anemia hemolítica (parasito destruye GR) poiquilocitosis
· Trombocitopenia
· No necesariamente estas 
· Como hacer estudio?
· Frotis en hemograma, pedir que busquen los parásitos 
· Gota gruesa detecta menor cantidad pero requiere tecnólogo experto
· Test inmunocromatográficos/rápidos (lo más usado?). Detectan antígenos parasitarios como LDH??? 
· No nos permite calcular el % de GR infectados y sensibilidad es menor que frotis, pero salva y está en casi todos los centros
· Notificación obligatoria inmediata POR SOSPECHA, sin esperar confirmación del lab
· Medicamento que impide que pase parasito a GR
· Están en el ppt
Enfermedades cutáneas
· Sitofoto 
· Con la luz UV se genera hiperpigmentación o reacción inflamatoria local
· Autolimitado?, o sea se pasa solo no necesita tto, dura como un mes?
· Larva cutánea migrante
· Playas, arena
· Es la forma de una lombriz asquerosa debajo de la piel, es por como va avanzando la larva?
· No hacer biopsias, dx clínico, basta con ver la lesión
· No importa la especie de larva, no necesitamos saber, todas el manejo es igual
· Tto con albendazol cuando el dx se ha hecho
· Por deposiciones de perros
· Ojo larva no sobrevive cerca del agua, sino que en la arena húmeda usar siempre zapatos/hawaiianas etc, y que los niños jueguen en el agua