Abordaje narrativo y estratégico en el trastorno por ansiedad social - Adriana Santillán

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ABORDAJE NARRATIVO Y ESTRATÉGICO EN EL TRASTORNO POR ANSIEDAD SOCIAL
El trastorno por ansiedad social (TAS) es un trastorno psicológico caracterizado por un miedo intenso y persistente a situaciones sociales o de desempeño en las que la persona puede sentirse evaluada o juzgada negativamente por los demás. El objetivo del presente artículo es discutir la relevancia y el tratamiento del trastorno de ansiedad social (SAD) y argumentar que un enfoque narrativo y estratégico es necesario para abordar la naturaleza multidimensional del trastorno. Además, se señala la importancia de considerar la identidad y el autoconcepto del individuo en el tratamiento. El artículo se basa en una revisión de la literatura existente sobre el tema y en la experiencia clínica de los autores en el tratamiento del TAS. Los autores presentan una discusión teórica sobre los enfoques narrativos y estratégicos en la terapia del TAS, y ofrecen una tabla que resume los aspectos clave de cada enfoque.
El Trastorno por ansiedad social se presenta como una condición crónica e incapacitante que puede afectar significativamente la calidad de vida de las personas que lo padecen. Los estudios epidemiológicos señalan que la prevalencia mundial del TAS varía entre el 3% y el 13%, siendo el trastorno de ansiedad más demandado para ayuda psicológica (Schaefer y Rubí, 2015, p.36). También se menciona que las mujeres tienen una mayor probabilidad de padecer ansiedad social que los hombres, con una prevalencia por sexo de 11,1% para hombres y un 15,5% en mujeres. Estos datos dan cuenta que el TAS es un trastorno común y que afecta a una proporción significativa de la población.
El tratamiento estándar para el TAS es la terapia cognitivo-conductual, que incluye la exposición y la reconstrucción cognitiva, así como el uso de psicofármacos. Sin embargo, se argumenta que es necesario ampliar la conceptualización y el abordaje psicoterapéutico del TAS, y se sugiere que los enfoques narrativos y estratégicos pueden ser complementarios y eficaces en el tratamiento del TAS. 
El abordaje narrativo es una forma de psicoterapia que se enfoca en ayudar a las personas a comprender y reescribir sus historias personales. En el caso del trastorno por ansiedad social, el abordaje narrativo puede ser útil para ayudar a las personas a comprender cómo sus experiencias pasadas pueden estar contribuyendo a su ansiedad social y cómo pueden cambiar su narrativa para superarla. El abordaje narrativo se enfoca en la historia personal de la persona y cómo esta historia ha influido en su vida. El terapeuta trabaja con la persona para identificar patrones en su historia que pueden estar contribuyendo a su ansiedad social, como experiencias traumáticas o mensajes negativos que han recibido en el pasado. Una vez que se han identificado estos patrones, el terapeuta trabaja con la persona para reescribir su historia de una manera más positiva y constructiva. Esto puede incluir la identificación de fortalezas y recursos personales que la persona puede utilizar para superar su ansiedad social. El abordaje narrativo puede ser una forma efectiva de tratamiento para el trastorno por ansiedad social, ya que ayuda a las personas a comprender cómo su historia personal ha influido en su ansiedad social y les da las herramientas para cambiar su narrativa y superarla.
El abordaje estratégico es una forma de psicoterapia que se enfoca en identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento que contribuyen al trastorno por ansiedad social. Este enfoque se basa en la idea de que la ansiedad social es el resultado de patrones de pensamiento y comportamiento disfuncionales que pueden ser cambiados a través de la terapia. El abordaje estratégico se enfoca en identificar los pensamientos y comportamientos específicos que contribuyen a la ansiedad social y en desarrollar estrategias para cambiarlos, aquello puede incluir la identificación de pensamientos negativos y la sustitución de estos por pensamientos más realistas y positivos. También puede incluir la identificación de comportamientos evitativos y la exposición gradual a situaciones sociales para ayudar a la persona a superar su ansiedad. Asimismo, el abordaje estratégico también puede incluir la enseñanza de habilidades sociales y de comunicación para ayudar a la persona a sentirse más cómoda en situaciones sociales, en esto se incluye la práctica de habilidades como la conversación, la escucha activa y la resolución de conflictos. 
Por otro lado, se sugiere que una psicoterapia para el TAS debe abordar ambas polaridades, la constitutiva y la operativa, y priorizar el inicio desde los mapas narrativos de la polaridad constitutiva. La polaridad constitutiva se refiere a la construcción de la experiencia ansioso-social patológica desde la perspectiva temporal, relacional y del self. Esta polaridad se enfoca en la construcción de la identidad y la interacción social, y cómo estas pueden influir en el desarrollo del TAS. Mientras que, la polaridad operativa se enfoca en los patrones de pensamiento y comportamiento específicos que contribuyen al TAS; esta polaridad se enfoca en identificar y cambiar estos patrones disfuncionales a través de la terapia. Ambas polaridades son importantes para comprender y tratar el TAS de manera efectiva.
En definitiva, el artículo destaca la importancia de incluir la subjetividad en el tratamiento del TAS y de ir más allá de los modelos dominantes que se enfocan en técnicas de control respiratorio y relajación. En su lugar, se recomienda explorar los significados personales y utilizar técnicas como la exposición en vivo, el entrenamiento en habilidades sociales y la cognición cognitiva. En general, el artículo destaca la importancia de un enfoque terapéutico integrador y personalizado para el tratamiento del TAS, que tiene en cuenta la complejidad y multidimensionalidad del trastorno y se adapta a las necesidades individuales de cada persona.
Bibliografía
Schaefer, H. y Rubí, P. (2015). Abordaje narrativo estratégico y en el trastorno por ansiedad social. Revista chilena de neuropsiquiatría , 53 (1), 35 43. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272015000100005