SEMIOLOGÍA INFECCIOSA (FIEBRE, SEPSIS)

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SEMIOLOGÍA INFECCIOSA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
AGENDA
FIEBRE
SIRS
SEPSIS
SHOCK
SHOCK SEPTICO
FIEBRE
DEFINICIÓN: Es un complejo semiológico en el que se destaca la elevación de la temperatura central del organismo por encima de los límites admitidos como fisiológicos. 
Síndrome febril. Se asocia síntomas y signos asociados al incremento de la temperatura.
FIEBRE
Argenta – Alvarez . Semiología Médica. Cap. 9 
Las temperaturas orales en la cohorte variaron de 35.6 °C a 38.2 ° C con una media de 36.8 ± 0.4 °.
Los niveles bajos ocurrieron a las 6 AM (de 37.2 ° C )y los niveles más altos a las 4 a 6 PM (37.7 °C), ambos valores que definen el percentil 99 para los sujetos sanos.
T matutina> 37.2 ° C 
T vespertina de> 37.7 ° C. 
T. rectales son generalmente de 0,6 ° C más altas.
T. axilar de una persona sana es de 0,4-0,6 °C.
FIEBRE
FIEBRE
Argente – Alvarez . Semiología Médica. Cap. 9 
Propedeutica y Semiología. Raaimundo Llanio
Fiebre continua o sostenida. Se caracteriza por elevaciones persistentes, sin variaciones diarias importantes, a tal punto que los clásicos la definen como aquella que tiene oscilaciones diarias inferiores a un grado, sin alcanzar nunca la temperatura normal. 
TIPOS 
Propedeutica y Semiología. Raaimundo Llanio
Es aquella en que la temperatura baja cada día un grado o más, pero tampoco regresa a lo normal. La mayoría de las fiebres son remitentes y este tipo de respuesta febril no es característico de ninguna enfermedad, aunque se describe en las septicemias
Fiebre remitente
Propedeutica y Semiología. Raaimundo Llanio
Es la que presenta cada día febril, descensos de temperatura hasta o por debajo de lo normal.
En el paludismo, por su evolución en días, puede ser, además, cotidiana, terciaria, cuartana o irregular.
Fiebre intermitente
Propedeutica y Semiología. Raaimundo Llanio
Es una fiebre en agujas, generalmente muy elevada de tarde y normal o casi normal de mañana. Se acompaña de sudación nocturna y mal estado general.
Fiebre Héctica 
Propedeutica y Semiología. Raaimundo Llanio
SIRS
Es una respuesta inflamatoria generalizada anormal en los órganos lejanos al de la noxa inicial.
SIRS
Síndrome de Sepsis en adultos. Uptodate 
Dos o más de:
Temperatura> 38 ° C o <36 ° C
Frecuencia cardíaca> 90 / min.
Frecuencia respiratoria> 20 / min o PaCO 2 <32 mm Hg.
Recuento de glóbulos blancos> 12 000 / mm 3 o <4000 / mm3 o > 10% de bandas inmaduras.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Sepsis-3. JAMA 2016
	ESTUDIO	SENSIBILIDAD	ESPECIFICIDAD	VPP 	VPN
	Lai NA 	70,6%	37,5	63,7%	45;1%
	Jaimes	69%	35%	90%	12%
ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD 
ATRIBUYE:
IMA
PANCREATITIS 
QUEMADURAS 
SEPSIS-3 New definitions, is it time to quit SIRS
SEPSIS
La sepsis es un síndrome clínico que presenta anomalías fisiológicas, biológicas y bioquímicas causadas por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 
SEPSIS 
Sepsis-3. JAMA 2016
HISTORIA
Sepsis-1 y Sepsis 2 
1992. ACCP/SCCM. 
SIRS
SEPSIS. SIRS + Infección.
Sepsis Severa
Shock Séptico
MODS
2001. SCCM/ACCP/ESICM. Reafirma las definiciones
Sepsis-3
Retira SIRS de la definición de sepsis. 
qSOFA
SOFA
Shock Séptico como una subcatgoría de la sepsis.
HIPÓCRATES Siglo IV a.C. 
Sepsis-3. JAMA 2016
Sepsis-3. JAMA 2016
El puntaje qSOFA es fácil de calcular ya que solo tiene tres componentes, cada uno de los cuales se puede identificar fácilmente en la cabecera y se les asigna un punto:
Frecuencia respiratoria ≥22 / minuto.
Alteración del estado de conciencia.
Presión arterial sistólica ≤100 mmHg.
Score qSOFA
Síndrome de Sepsis en adultos. Uptodate 
SCORE qSOFA
CatLab. Biomarcadores de Infección/sepsis
Se diseñó inicialmente para evaluar de manera secuencial la gravedad de la disfunción orgánica en pacientes que estaban críticamente enfermos de sepsis. El instrumento SOFA original se derivó de una cohorte de 1449 pacientes ingresados ​​en 40 UCI en 16 países. Dado que la disfunción orgánica múltiple es común en pacientes críticamente enfermos, se ha utilizado para predecir la mortalidad:
 
Insuficiencia hepática aguda por sobredosis de paracetamol.
Insuficiencia hepática crónica y cáncer. 
pacientes sometidos a cirugía cardíaca o trasplante de células madre hematopoyéticas.
SOFA
Síndrome de Sepsis en adultos. Uptodate 
SOFA
Sepsis-3. JAMA 2016
SOFA
Sepsis-3. JAMA 2016
Kaukonen KM, encontro que en las primeras 24 horas de la admisión a 172 UCIs, encontró que se deja de diagnosticar un paciente de cada 8 con sepsis severa.
Limitada sensibilidad, especificidad y cuestiona la validez aparebte de construcción de la definición de sepsis.
Que paso con la sepsis severa
SEPSIS-3 New definitions, is it time to quit SIRS
SHOCK
El shock se define como un estado de hipoxia celular y tisular debido a un suministro reducido de oxígeno y / o un mayor consumo de oxígeno o una utilización inadecuada de oxígeno. 
"Choque indiferenciado" se refiere a la situación donde se reconoce el shock pero la causa no está clara.
SHOCK
Shock en Adulto. Uptodate
	TIPOS	
	HIPOVOLEMICO	Cantidad de agua o sangre insuficiente.
	OBSTRUCTIVO	Gralmente mecánico, que impide el retorno venoso
	DISTRIBUTIVO:
Neurogénico
Anafiláctico
Séptico	Distribución anormal de sangre y retorno insuficiente al corazón, por vasodilatación descontrolada o permeabilidad vascular extrema.
	CARDIOGÉNICO	Falla de la Función como Bomba.
CLASIFICACIÓN
Argenta – Alvarez . Semiología Médica. Cap. 9 
Shock en Adulto. Uptodate
Shock en Adulto. Uptodate
Shock en Adulto. Uptodate
Shock en Adulto. Uptodate
Shock en Adulto. Uptodate
COMPENSADO 
DESCOMPENSADO 
IRREVERSIBLE
ETAPAS DEL SHOCK 
Argenta – Alvarez . Semiología Médica. Cap. 9 
CLÍNICA
	TIPOS	
	HIPOVOLEMICO	Piel fria, palida y sudorosa
Pliegue cutáneo +
Taquicardia e Hipotensión
	OBSTRUCTIVO	Distención de las venas del cuello
Pulso Paradójico
Silencio auscultatorio
	DISTRIBUTIVO:
Neurogénico (N)
Anafiláctico (A)
Séptico (S)	N: Bradipnea o paro, Piel normal, no sudoración, Hipotermia.
A: Eritema y/o urticaria, Edema de mucosas. Hipotensión
S: Fiebre.
	CARDIOGÉNICO	Disnea y tos productiva (rosáceo)
Piel fría, sudorosa y cianótica.
Hipotensión.
Argenta – Alvarez . Semiología Médica. Cap. 9 
SHOCK SÉPTICO
Es un subconjunto de sepsis en el que las anomalías subyacentes del metabolismo celular y ciruculatorio son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad
SHOCK SÉPTICO
Sepsis-3. JAMA 2016
Evaluó los acuerdos sobre descripciones de términos como:
Hipotensión
necesidad de terapia con vasopresores
lactato elevado
Reanimación con líquidos adecuados
PROCESO DELPHI
Sepsis-3. JAMA 2016
SEPSIS EN EL EMBARAZO??????
ALGORITMO
PACIENTE CON SOSPECHA INFECCIÓN
qSOFA > 2
SOFA > 2
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
Vasopresores PAM > 65
Lactato > 2 
Monitorización y Reevaluación
Monitorización y Reevaluación
NO
NO
SI
SI
SI
NO
Sepsis-3. JAMA 2016
Disfunción de órganos progresiva en un paciente con enfermedad aguda, de manera que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención. 
MODS
Síndrome de Sepsis en adultos. Uptodate 
El MODS primario es el resultado de una NOXA bien definido en el que la disfunción orgánica se produce de manera temprana y puede ser directamente atribuible al insulto en sí (p. Ej., Insuficiencia renal debido a la rabdomiólisis).
La MODS secundaria es un fallo orgánico que no responde directamente a la NOXA, sino que es una consecuencia de la respuesta del huésped (por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes con pancreatitis).
CLASIFICACIÓN
Síndrome de Sepsis en adultos. Uptodate