Técnicas de modelado y entrenamiento de habilidades sociales Técnicas de habilidades de afrontamiento y solución de problemas - Adriana Santillán

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DGT 5
Fecha: 8 de Agosto, 2019 Materia: Psicoterapia con Orientación Conductual Paralelo: B 
Tema:Técnicas de modelado y entrenamiento de habilidades sociales. Técnicas de habilidades de afrontamiento y solución de problemas 
Evaluación 
Motivo de Consulta 
¿Cuál es el problema? Resumen del caso.
Stalyn es un hombre que llega a consulta a sus 26 años porque se ha visto involucrado en varias peleas físicas, verbales, teniendo problemas legales que le afectan en el ámbito laboral y familiar. Menciona que sus peleas son frutos de no poder expresar sus emociones y de su baja tolerancia a la frustración. Con su familia pelea verbalmente cuando hacen algo que no le gusta o no hacen lo que él indica, dentro de su trabajo comenta que ha tenido peleas física con los clientes porque lo han tratado mal en el área de servicio al cliente revelando la baja tolerancia a la frustración. Se divorció de su esposa hace un par de meses, luego de 6 años de matrimonio debido a sus actitudes hostiles, tiene sentimientos de fracaso y autodesprecio, por su matrimonio fallido y se niega a conocer a alguien nuevo porque siente que va a fracasar igual. 
Sintomatología por trabajar: 
Déficit de expresión emocional (alexitimia)
Sensación de fracaso y estrés por la ruptura con su pareja.
Objetivos a lograr/metas 
Generar la incrementación de las habilidades sociales (emocionales) por medio de las técnicas de entrenamiento de habilidades sociales para que pueda encontrar en el discurso la forma de expresar sus emociones evitando que se generen peleas y discusiones. 
Generar estrategias ante el acontecimiento que le causa malestar y estrés por medio de las técnicas de habilidades de afrontamiento (entrenamiento de inoculación de estrés) para que el paciente entienda el impacto del estrés en sus procesos cognitivos-afectivos y proporcionar un funcionamiento más adaptativo en su vida.
Intervención 
Técnica a emplear: 
Entrenamiento de habilidades sociales: Observación en situaciones artificiales: para reconocer las conductas sociales en diferentes situaciones.Justificación e instrucción: es necesario que el cliente comprenda las razones por las cuales debe integrar a su vida cotidiana habilidades sociales que le permitan desenvolverse de mejor manera. Modelado porque es preciso enseñar el accionar adecuado en las situaciones estresantes. Ensayo conductual porque el paciente tendrá la oportunidad de practicar las habilidades aprendidas en un entorno controlado Feedback después del ensayo conductual así el paciente será motivado a seguir el proceso y hacer las correcciones pertinentes. Reforzadores intermitentes porque se mantendrá las habilidades a largo plazo.
Inoculación de Estrés: porque se entrenará al paciente para que pueda afrontar las sensaciones de estrés, disminuir la respuesta de estrés, incrementar las respuestas adaptativas ya instauradas y combatir los pensamientos negativos asociados a la ruptura.
Empleamiento de la técnica ( ¿Cómo emplearían la técnica?)
Se determinará las habilidades sociales que necesita incrementar a través de la observación en situaciones artificiales, prueba estructurada de interacción breve, siendo el terapeuta un colaborador y el paciente el que responde, en determinada situación. Se usa la justificación e instrucciones mostrando al paciente un video donde es notorio el bienestar de una vida al poder expresar los sentimientos, después de esto se le mencionará la manera en la que se desarrollarán estas habilidades para alcanzar el objetivo propuesto. El modelado para mostrar al paciente la forma en la que se hace. El terapeuta será el modelo de las habilidades sociales que servirán para mejorar la expresión emocional, haciendo hincapié que la manera adecuada de expresar emociones es con el discurso asertivo y no con golpes o discusiones. Una vez observado al modelo el empleamiento de las habilidades sociales que evitaran que el paciente se involucre en peleas se le pedirá que realice el ensayo conductual, para implementar estas conductas a su repertorio. Terminado el ensayo conductual se generará el feedback sobre lo que ha hecho bien y de lo que puede mejorar. A su vez se usarán reforzadores intermitentes como aplausos, felicitaciones, entre otros. 
Para el segundo síntoma se utilizará el entrenamiento de inoculación del estrés, se trabajará la fase de conceptualización, se le enseñara al paciente a analizar la problemática, su origen, sus consecuencias, para que pueda reconceptualizar su situación, servirá para delimitar los objetivos. Así se dará psicoeducación del problema. Luego la fase de adquisición y entrenamiento de habilidades, aquí se trabajará la problemática detectada en la fase de conceptualización. Se le enseñara a responder con estrategias de control de la activación emocional, aislando la respuesta de estrés. Por ejemplo si conocer a una nueva persona le genera ansiedad, se le pedirá que se relaje y lo comunica con palabras en vez de estresarse. Para finalizar, la fase de aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas, se comprobará que las estrategias adquiridas sean de utilidad, utilizando la exposición gradual en situaciones reales para afrontar el estrés y que se vayan generalizando al exponer al paciente a diversas situaciones estresantes.
Cronograma de sesiones
	No. de consultas 
	Actividades 
	Objetivo específico 
	1
45 min
	Se le pondrá al paciente varias situaciones disgustantes como que un cliente le dice que hace mal su trabajo por demorarse, para ver las reacciones. 
	Reconocer que habilidades sociales son las que necesita reforzar mediante la observación en situaciones artificiales para dirigir la terapia en esa dirección 
	2
50 minutos 
	Se comenzará revisando la tarea enviada para determinar las metas del paciente una vez que se ha establecido que se va a trabajar con las habilidades sociales de expresión emocional. Se le mostrará un video donde se note los beneficios de expresar lo que siente, así el paciente comprenderá que es mejor cuando se expresa las emociones con palabras que discutiendo sin sentido o golpeando. 
	Generar la reestructuración cognitiva a través de la justificación e instrucciones para el paciente reconozca que la manera en la que accionaba no es la correcta y esté dispuesto a el aprendizaje de las habilidades sociales.
	3-5
50min
	En la sesión se le pedirá al paciente que se comporte de la manera en la que los clientes o sus familiares lo hacen y logran "sacarlo de casillas" como: un cliente que le grita por no atenderlo rápido o su padre que le dice que a esa edad ya estaba casado. El terapeuta reacciona a esto de manera calmada iniciando un debate asertivo teniendo como resultado la evitación del conflicto. 
	Generar las habilidades sociales a través del modelado para que pueda expresar sus emociones de la manera adecuada
	6-9
50 min
	Sirviendo como modelo del paciente después de haberse establecido la retención de la información en las sesiones anteriores el paciente será quien reacciona a este tipo de situaciones representadas por el terapeuta. Usando situaciones que no le guste que logren enojarlo o frustrarlo. 
	Practicar las conductas aprendidas en un entorno controlado por medio del ensayo conductual de tal manera que se observe lo aprendido 
	10-15
50 min
	Aquí se le pedirá al paciente que practique respuestas a emplear frente a situaciones conflictivas que ha traído en las tareas donde no se ubico las habilidades sociales de la manera correcta. Por ejemplo: puso en situación, cliente enojado por servicio lento y respuesta: “gritarle que se calme en vez de golpearlo”, el terapeuta le sugiere "no es necesario que se exalte estimado cliente en un momento será atendido" se reforzará el empleamiento correcto de estas conductas con felicitaciones y aplausos en sesión. 
	Perfeccionar las habilidades sociales ya establecidas mediante feedback de esa forma el paciente será motivado a seguir practicándose de la manera correcta 
	16
45 min
	Durante esta sesión se usa la inoculación de estrés fase de conceptualización,a través de las sesiones anteriores, el paciente ya ha desarrollado habilidades de auto-observación, es decir que lo frustra y que no tolera, aquí se le ayudará a definir los problemas de forma concreta, describiendo sus problemas de forma independiente. Identificando hasta qué punto estas dificultades estresantes lo hacen fallar y él utiliza conductas desadaptativas, de esta manera autoevalúa su problema.
	Delimitar la problemática del paciente mediante la fase de conceptualización para que él pueda comprender su dificultad y cómo afecta su vida. 
	17-20
45 min
	En esta sesión, se llevará a cabo la fases de adquisición y entrenamiento de la técnica de inoculacion de estres, en donde se le ayudará a atenuar el malestar producido por las conductas hostiles en las que le resulta difícil controlar su agresividad. Para aliviar esto se le entrenará desviando la atención, el paciente se concentrará en imaginar algo agradable que permita distraerse de los estímulos que le producen malestar, para luego proceder a explicar sus emociones. Se le enviará como tarea a la casa, practicando lo que se trabajó en sesión. 
	Establecer una nueva respuesta ante situaciones difíciles por medio entrenamiento de habilidades en estrategias de control de la activación emocional de tal manera que se logre eliminar la respuesta de estrés e implementar una adecuada. 
	21-22
45 min
	Aquí se utilizara la tercera fase de la técnica de inoculacion de estres, en la fase de aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas, se pondrá en práctica ante situaciones reales lo ya aprendido para comprobar la eficacia de las habilidades de afrontamiento ya adquiridas, y si aún continúan se le corregirá. 
	Mantener las respuestas adecuadas frente al estrés mediante la fase de aplicación y consolidación para que se pueda generalizar e independizar al paciente 
Seguimiento
Tareas para lograr el objetivo (¿En qué número de consulta envía la tarea?¿Por qué envía la tarea?)
Después de la primera sesión se le pedirá que haga una lista de las cosas en las que se considera incompetente y como desea ser, de esa manera en se determinará las metas y compromiso del paciente. 
De la sesión 2 a la 8 el paciente traerá una lista de frases que le molestan de su familia y clientes. 
De la sesión 6 a la 12, el paciente empezará a anotar aquellas situaciones que le causan malestar y su reacción a cada una, a partir de la sesión 10 a la 13 se usará estas situaciones en las que la habilidad social no haya sido adecuada así se podrá corregir y perfeccionar.
De la sesion 17 a la 20, se le pedirá al paciente que imagine cosas agradables para desviar la atención de las situaciones que lo estresan, de esta manera poder utilizar este recurso para restar la atención de los estímulos que le generan malestar.
Posibles obstáculos:
Debido al comportamiento reactivo del paciente por falta de comunicar sus emociones puede decidir abandonar la terapia si se vuelve compleja, por lo tanto se deberá avanzar despacio.