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Universidad del Chubut Comparar las internaciones en Salud Mental, por causa externa (Intento de Suicidio), en los años 2019 a 2021, de ambos sexos, en la provincia de Chubut Tecnicatura Universitaria en Gestión de la Información en Salud Docentes: Lic. Gustavo Halty, Tec. Gladis Calabrano, Lic. Analía Crespo Alumna: Leguizamón Luciana Antonela Año 2023 2 INDICE Resumen del tema: ....................................................................................................................................... 4 Pregunta o problema de investigación .......................................................................................................... 4 Objetivo general ............................................................................................................................................ 4 Objetivos específicos .................................................................................................................................... 4 Marco teórico ................................................................................................................................................ 5 Marco metodológico .................................................................................................................................... 12 Tabla de objetivos específicos .................................................................................................................... 13 Resultados .................................................................................................................................................. 16 Conclusiones: .............................................................................................................................................. 33 Referencias bibliográficas ........................................................................................................................... 35 Anexo .......................................................................................................................................................... 37 INDICE DE TABLAS Tabla N° 1 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2019 16 Tabla N°2 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2020 ......................................................................................................................... 18 Tabla N°3 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2021 20 Tabla N° 4, tasas de morbilidad especifica por sexo 22 Tabla N° 5 Resumen estadístico 2019 ....................................................................................................... 24 Tabla N° 6 Resumen estadístico 2020 ....................................................................................................... 27 Tabla N°7 Resumen estadístico 2021 ........................................................................................................ 29 Tabla N°8 comparación de muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 .................................................................................................................................. 31 INDICE DE GRAFICOS Gráfico N°1 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino, año 2019…………………………………...……………………………………………………………17 Gráfico N°2 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino, año 2019………………………………………………………………………………………………17 3 Gráfico N°3 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, ambos sexos, año 2019 ……………………………………………………………………………………………………17 Gráfico N°4 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino, año 2020 …………………………………………………………………………………….…….……19 Gráfico N°5 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino año 2020……………………………………………………………………………………………….. 19 Gráfico N°6 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2020 …………………………………………………………………………………………………………….19 Gráfico N°7 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino año 2021 …………………………………………………………………………………………………21 Gráfico N°8 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino año 2021……………………………………………………………………………………………….. 21 Gráfico N°9 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2021 …………………………………………………………………………………………………………….21 Gráfico N°10 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2019 …………25 Gráfico Nº 11 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2019 ……………………. 25 Gráfico N° 12 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2020 ……….. 28 Gráfico N°13 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2020 ………………………28 Gráfico N°14 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2021 …………30 Gráfico N°15 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2020 ………………………30 Gráfico N° 16 Comparación de muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 …………………………………………………………………………………………..32 Gráfico N°17 Distribución muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 …………………………………………………………………………………………………..32 4 Resumen del tema: el siguiente informe comparará los años 2019 a 2021, de las internaciones en Salud Mental por causa externa en la Provincia de Chubut, en ambos sexos Palabras claves: Salud mental, Chubut, Hospitales, Suicidio Pregunta o problema de investigación - ¿Las causas de internación tienen coincidencia entre los años mencionados? ¿Hay disminución o aumento en los casos a través del tiempo? - ¿Varía la cantidad de casos entre los años seleccionados, ya que fueron años de pandemia? Objetivo general Realizar un ranking de las tres principales causas de internación en salud mental por causa externa para cada sexo, tasa de morbilidad especifica por sexo y análisis de la variable edad, de las internaciones en Salud Mental por causa externa en Chubut, de los años 2019 a 2021, y comparación de las muestras de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut de los años 2019 y 2021. Objetivos específicos - Realizar un ranking de las 3 principales causas de internación más frecuentes en salud mental por causa externa, en la provincia de Chubut para los años 2019 a 2021 en ambos sexos y representarlo mediante tablas y gráficos. - Realizar tasa de morbilidad especifica por sexo, con todos los casos de internación en Salud Mental por causa externa, existentes para los años 2019 a 2021 en la provincia de Chubut. - Analizar la variable edad de los internados en Salud Mental por causa externa en Chubut de 2019 a 2021, a través de intervalos de confianza al 95% y representarlo mediante gráficos. - Comparar las muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021, a través de la prueba t de Student, representarlo mediante gráficos. 5 Marco teórico La psiquiatría surgecomo rama científica en el siglo XIX, tiempo después que otras especialidades como por ejemplo la medicina, que tuvo sus comienzos en la prehistoria. Antiguamente, se consideraba la enfermedad mental como un castigo divino, como un tipo de brujería o posesión demoníaca. Según la página web de telemedicina, se puede ver que el autor Teofrasto Paracelso (1493- 1541), también es conocido como Teofrasto de Hohenheim, en su obra "Sobre las enfermedades que privan de la razón" propone, que “las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales”, y adelanta una clasificación en cinco grupos: “epilepsia, manía, locura verdadera, baile de San Vito y suffocatio intellectus". Según la organización mundial de la salud, la salud mental es: “Estado de bienestar mental que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad. Es parte fundamental de la salud y el bienestar que sustenta nuestras capacidades individuales y colectivas para tomar decisiones, establecer relaciones y dar forma al mundo en el que vivimos. La salud mental es, además, un derecho humano fundamental. Y un elemento esencial para el desarrollo personal, comunitario y socioeconómico”. (OMS, 2022) Chubut La provincia de Chubut, es una de las 23 provincias de Argentina, se encuentra en el Sur, para ser exactos, en la Patagonia. Según los resultados provisorios del último censo 2022, en Chubut hay 603.120 habitantes. Fuente: Todo argentina 6 Departamentos: Los departamentos en que se divide Chubut son 15, y son Biedma, Telsen, Cushamen, Tehuelches, Escalante, Sarmiento, Florentino Ameghino, Río Senguer, Futaleufú, Rawson, Gaiman, Paso de Indios, Gastre, Mártires y Languiñeo. Fuente: wiki 2021 Áreas programáticas Las áreas programáticas son cuatro, área programática Esquel que cuenta con 14 hospitales, Comodoro Rivadavia con 7 hospitales, Trelew con 7 hospitales y Norte con 5 hospitales. Fuente: anuario servicios hospitalarios Chubut 2021 7 Chubut contó para los años 2019 y 2020 con 33 hospitales, 31 con internación y 2 sin internación, y un total de 164 establecimientos para el año 2019 y 163 para el 2020. Fuente: anuario servicios hospitalarios Chubut 2020 Fuente: anuario servicios hospitalarios Chubut 2021 Según el porcentaje de prestaciones en la provincia de Chubut para el año 2019, las prestaciones que se prestan a la salud mental son psicología que se dio en un 13,8%, Musicoterapia un 0,3%, T. ocupacional 4,2% y psicopedagogía con 2,6%. sumando estos porcentajes es un 20,9%, mientras que las demás prestaciones relacionadas a la salud física son Foniatría y Fonoaudiología, Kinesiología, nutrición y obstetricia, suman un 79.1%. Fuente: anuario servicios hospitalarios Chubut 2020 8 Salud mental en Chubut En Chubut, la ley de salud mental es la Ley I N° 384, en dicha ley se considera a la salud mental como “un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la creación de los derechos humanos y sociales de toda persona” Además, la declara como quinta clínica básica conjuntamente con Clínica Médica, Pediatría, Tocoginecología y Cirugía en la Provincia del Chubut. En la actualidad, en la capital de Chubut (Rawson) existe una página de Facebook del hospital subzonal Santa Teresita, llamada” Servicio de Salud Mental Rawson” donde informan sobre charlas y talleres que ofrecen con respecto a la salud mental. Los hospitales de Comodoro Rivadavia, Trelew, Puerto Madryn, Esquel y Rawson cuentan con redes de servicios las 24 horas, para abordar de manera integral las Problemáticas de Salud Mental y Consumo de Sustancias. (para conocer los contactos ver anexo, Tabla 1). Además, Chubut cuenta con viviendas asistidas, para que las personas que necesiten puedan vivir allí de forma estable por cierto tiempo, su función es rehabilitar a esas personas. Estas viviendas se encuentran en Trelew, Rawson y Comodoro. Por otra parte, los Hospitales Rurales de la provincia cuentan con profesionales y agentes de Salud Mental, que cubren distintas localidades de Chubut, como, Sarmiento, Río Mayo, Camarones, Gaiman, Dolavon, Los Altares, Paso de Indios, Dique Florentino Ameghino, Las Plumas, Gan Gan, Gastre, Corcovado, Trevelin, Cholila, Epuyén, El Maitén, Lago Puelo y El Hoyo. Salud mental a nivel mundial El día mundial de la salud mental es el 10 de octubre, es un día para recordar que la salud mental es tan importante como la salud en sí. También en los últimos años se ha centrado la prevención del suicidio, ya que es una problemática que causa la muerte de una persona en el mundo cada 40 segundos, y es la segunda causa de muerte entre jóvenes de 15 y 29 años. Según la ONU, en un estudio que realizó en 2015 evaluando la salud mental de sus trabajadores mediante una encuesta de bienestar personal. Se encontró que aproximadamente la mitad de todos los miembros del personal de diferentes entidades de las Naciones Unidas en diferentes 9 partes del mundo, informaban haber experimentado síntomas consistentes con una afección de salud mental (ONU, 2015). Resulta relevante tener en consideración la salud mental, ya que sin salud mental no hay salud Como se indica en el informe realizado por la OMS “Informe mundial sobre salud mental” a la atención de salud mental se le dedica menos del 2% en cuanto a presupuestos, convirtiéndose en un factor que impide que las personas busquen ayuda para sus problemas mentales, ya sea por la poca información que se brinda respecto a este servicio y también por la calidad del mismo, a pesar de que una buena atención de la salud mental permitiría un desarrollo social y económico. Dicho informe menciona 12 cambios claves para transformar la salud mental, siendo algunos de ellos; programas de prevención y promoción estratégicos, que la atención de salud mental se trabaje en conjunto en los servicios con todos los sectores, que se brinde desde la atención primaria en salud, etc. (Anexo, figura 1). Este informe fue realizado con el fin de inspirar a una mejor salud mental. Salud mental a nivel nacional En Argentina existe la ley N° 26657, sancionada el 25 de noviembre del 2010, y publicada en el Boletín Nacional el 03 de diciembre del 2010. El objeto de dicha ley es “asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental”. Esta ley reconoce a la Salud Mental como un proceso, la cual tiene 4 componentes, el socio económico, el cultural, el biológico y el psicológico. Según esta ley, los derechos que tienen las personas con padecimiento mental, es recibir atención sanitaria, gratuita y equitativamente, asegurando la recuperación y preservación de la salud, derecho a recibir tratamiento y ser acompañados por sus familiares, derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus posibilidades, a resguardar su intimidad, entre otros (artículo 7° completo anexo, tabla 2). Los pacientes internados, que han sido dados de alta, según esta ley, deberán ser impulsados a continuar con consultas ambulatorias, ser supervisados mediante atención domiciliaria, contar con servicios para la promoción y prevención en salud mental, hospitales de día, casas de convivencia, etc. en caso de quelos pacientes no tengan familiares directos, tienen a su disposición hogares y familias sustitutas, pero en el caso de que esté por internarse, y no está acompañada por un familiar o no se conozca su identidad, la institución que realizará la 10 internación, deberá averiguar datos de los familiares o de su identidad, según el artículo 17 de dicha ley. Conforme al artículo 18, la persona internada bajo su consentimiento podrá en cualquier momento decidir por sí misma el abandono de la internación. Por otro lado, en el Artículo 20, la internación involuntaria debe entenderse como un recurso terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo se realizará si los profesionales lo consideran necesario, ya que, de lo contrario, podría ser de riesgo para el paciente o para terceros. El artículo 27, prohíbe la creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos. Además de la ley anteriormente mencionada, en 2015 se sanciono la Ley Nacional de Prevención del Suicidio Nº 27130, y se reglamentó en 2020, dicha ley no solo brinda atención a las personas con riesgo de suicidio sino también a las familias de las víctimas. Además, en el Artículo 6 _e, propone elaborar protocolos de intervención y de registros, con fines del mejoramiento de la información estadística. La Dirección Nacional de Estadística Criminal, publicó un informe sobre suicidios, en marzo del 2022, el cual describe unos consejos para prevenir los suicidios, los cuales son: ● Reconociendo los signos de alerta: aislamiento; persistencia de ideas negativas; dificultad para comer, dormir y trabajar; desesperanza; llanto inconsolable; repentino cambio de conducta. ● Mostrando interés y apoyo. ● Respetando las diferentes expresiones de sentimientos. ● Eliminando prejuicios. El suicidio no es ni bueno ni malo, tampoco un hecho delictivo, es una situación de sufrimiento (Informe suicidio, p. 15). Dicho informe brinda datos estadísticos según la OMS como por ejemplo que “a nivel mundial hay indicios de que por cada adulto que se suicidó hay más de otros 20 que intentaron suicidarse”, además menciona que el suicidio no es solo un factor patológico si no que es más complejo, son varios factores que llevan a que una persona tome esta decisión, el cual no solo 11 afecta a la víctima sino también a su entorno, destaca que uno de los factores de riesgo es la “dificultad al acceso a la atención de salud”. En 2020, la principal causa de muerte violenta fue la de suicidios, registrando para dicho año 3.171 suicidios en el país según este informe Para el año 2019, en Chubut se registraron 56 muertes por suicidio, y en el año 2020 71 muertes. Según una investigación realizada en 2018 por el Instituto de Investigaciones Gino Germani, los factores de riesgo más comunes respecto del suicidio incluyen: ● Problemas psiquiátricos: depresión, psicosis, manía, trastorno bipolar, trastornos alimentarios. ● Pérdida de seres queridos. ● Problemas económicos, familiares, laborales, vividos como graves o sin salida. ● Historial de suicidios e intentos de suicidios en la familia. ● Abuso de alcohol y/o drogas, circunstancial o crónico. ● Ser víctima de abuso físico o sexual, particularmente en la niñez. ● Ser víctima de enfermedades físicas inhabilitantes, causantes de dolor intolerable, degenerativas y/o terminales. ● Tener acceso a medios para cometer el suicidio (venenos, armas, etc.). ● Circunstancias particulares de hostigamiento ligadas por ejemplo a la discriminación, la sexualidad, el estado de salud, el estatus migratorio, la situación de pareja, el estrés ante la gestación o el puerperio, etc. (Instituto de Investigación G. Germani. p 2). 12 Marco metodológico ➢ Población de estudio: Las edades varían desde los 5 años de edad hasta los 86 años. Para el año 2019 las internaciones en salud mental por causa externa en Chubut fueron 67 personas, 21 de sexo masculino y 46 de sexo femenino, para el año 2020 64 en total, 34 masculinos y 30 femeninas, y para el año 2021, un total de 71 internados, 27 masculinos y 44 femeninos. Siendo un total de casos para los tres años en ambos sexos de 202 internados en salud mental por causa externa en la provincia de Chubut. ➢ Tipo de estudio: No experimental: ya que se obtuvieron los datos de la base de datos de Internaciones por causa externa en la Provincia de Chubut. Descriptivo, ya que se orienta a comprender las causas de internación por causa externa de la provincia de Chubut, desde 2019 a 2021. Correlacional, pretende visualizar cómo se relacionan la cantidad de casos respecto al sexo por año estudiado (2019 a 2021). ➢ Variables categóricas: - cualitativas, nominal: causas de internación (policotomica), sexo (dicotómica); - cuantitativas, razón: edad (discreta ya que se toma los años exactos), periodo (discretas, ya que se toma todo el periodo de un año). ➢ Abordaje de estudio: Este estudio de investigación tendrá una metodología mixta, ya que combina variables cualitativas (causas de internación, sexo) y cuantitativa (edad). 13 Tabla de objetivos específicos Objetivo específico Variable Fuente Plan de análisis Realizar un ranking de las 3 principales causas de internación más frecuentes en salud mental por causa externa, en la provincia de Chubut para los años 2019 a 2021 en ambos sexos y representarlo mediante tablas y gráficos Causa de internación (variable cualitativa nominal) Sexo (cualitativa nominal) Edad de la población estudiada (cuantitativa continua, se tomará como discreta ya que se expresa los años de la edad exactos) Base de datos “Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021” Ordenar de mayor a menor frecuencia los casos de internación y seleccionar los tres más frecuentes por sexo, para cada año trabajado (2019, 2020 y 2021) presentarlos mediante tablas y gráficos de barras Realizar tasa de morbilidad especifica por sexo, con todos los casos de internación en Salud Mental por causa externa, existentes para los años 2019 a 2021 en la provincia de Chubut Causa de internación (variable cualitativa nominal) Sexo (cualitativa nominal) -Base de datos “Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021” -Población estimada al 1 de julio de cada año calendario por sexo, según departamento. Provincia del Chubut. Años 2010-2025 seleccionar los casos de internación en salud mental para cada sexo, de cada año seleccionado (2019, 2020 y 2021) y dividirlo sobre la población según sexo y año, a través de las proyecciones de población estimada de Chubut, y multiplicarlo por 100.000 (casos por sexo/ población según sexo * 100.000) 14 Analizar la variable edad de los internados en Salud Mental por causa externa en Chubut de 2019 a 2021, a través de intervalos de confianza al 95% y representarlo mediante gráficos Edad de la población estudiada (cuantitativa continua, se tomará como discreta ya que se expresa los años de la edad exactos) Causa de internación (variable cualitativa nominal) Base de datos “Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021” Mediante el programa Statgraphics, realizar Análisis de la variable edad. Utilizando un 95% de nivel de confianza, obteniendo media, mediana, intervalo de confianza, desviación estándar, sesgo estandarizado y Curtosis Estandarizada. Representar esta información mediante gráficos de caja y bigotes y de densidad poblacionalComparar las muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021, a través de la prueba t de Student, representarlo mediante gráficos Edad de la población estudiada (cuantitativa continua, se tomará como discreta ya que se expresa los años de la edad exactos) Base de datos “Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021” Con las muestras de las internaciones en Salud Mental de 2019 y 2021 en Chubut, realizar una comparación de muestras independientes en el programa Statgraphics, a través de la prueba t de Student, cumpliendo con los supuestos de normalidad, independencia, homogeneidad de varianzas y muestreo aleatorio 15 Para la comparación de muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 se plantearon las siguientes hipótesis ● Hipótesis Nula (H0) Para el año 2019 se registraron la misma cantidad de casos de internaciones en Salud Mental por causa externa en Chubut que en 2021, y no influyó la pandemia. ● Hipótesis alternativa (Ha): Para el año 2019 se registraron menos casos de internaciones en Salud Mental por causa externa en Chubut que 2021, e influyó la pandemia. 16 Resultados El periodo que se comparó fue 2019, 2020 y 2021, de los internados por causa externa en la provincia de Chubut, para el año 2019 hubo 67 personas internadas, para el 2020 64 internados y para el 2021 71 internados. Dicho periodo, específicamente a partir del 2020, comenzó la época de pandemia covid 19. De los casos de internación en salud mental por causa externa se obtuvieron los siguientes rankings para cada año, variando el orden de las causas según el ranking para cada sexo. ● Causa A: Envenenamiento autoinflingido intencionalmente por exposición a otras drogas, medicamentos y sustancias biológicas y los no especificados. ● Causa B: Lesión atoinflingida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación ● Causa C: Lesión autoinflingida intencionalmente por objeto cortante ● Causa D: Lesión autoinflingida intencionalmente por humo, fuego y llamas ● Causa E: Lesión autoinflingida intencionalmente por medios no especificados. Tabla N° 1 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2019 Causas de internación Salud mental por causa externa, ambos sexos, Chubut 2019 Femenino Masculino Causa A 26 8 Causa B 7 7 Causa C 4 Causa D 2 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 17 Gráfico N°3 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, ambos sexos, año 2019 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 26 7 4 0 5 10 15 20 25 30 Causa A Causa B Causa C Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo femenino, Chubut 2019 8 7 2 0 5 10 15 20 25 30 Causa A Causa B Causa D Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo masculino, Chubut 2019 Gráfico N°1 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino, año 2019 Gráfico N°2 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino, año 2019 18 Tabla 1 y gráficos 1, 2 y 3: según el ranking de las tres principales causas por sexo en el año 2019, la primera causa denominada “Causa A” coincidió en ambos sexos, teniendo más frecuencia en el sexo femenino con 18 casos más que en el sexo masculino, la segunda causa denominada “Causa B” también coincidió, además de la cantidad de casos en ambos sexos. La tercera causa en el ranking no coincidió ya que para el sexo femenino fue la “Causa C” con 4 casos y en el sexo masculino, el tercer puesto fue para la “Causa D” con 2 casos. Tabla N°2 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2020 Causas de internación Salud mental por causa externa, ambos sexos, Chubut 2020 Femenino Masculino Causa A 18 9 Causa C 3 9 Causa B 6 Causa E 3 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 19 Gráfico N°6 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2020 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 18 3 3 0 5 10 15 20 Causa A Causa C Causa E Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo femenino, Chubut 2020 9 9 6 0 5 10 15 20 Causa A Causa C Causa B Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo masculino, Chubut 2020 Gráfico N°4 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino, año 2020 Gráfico N°5 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino año 2020 20 Tabla 2 y gráficos 4, 5 y 6: para el ranking del año 2020 la primera causa también coincidió y se ve mayor frecuencia en el sexo femenino con 9 casos más que en el sexo masculino. En el sexo femenino los dos siguientes puestos coincidieron con 3 casos y las causas son las “Causas C y E”, mientras que para el sexo masculino las dos primeras causas coincidieron con la cantidad de casos que son 9 y las causas son “A y C” y en el tercer puesto se encontró la causa “B” con 6 casos. Tabla N°3 Ranking de las tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2021 Causas de internación Salud mental por causa externa, ambos sexos, Chubut 2021 Femenino Masculino Causa A 23 8 Causa B 5 7 Causa C 10 6 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 21 Gráfico N°9 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, por sexo año 2021 Fuente: elaboración propia a partir de los datos obtenidos de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021 23 5 10 0 5 10 15 20 25 Causa A Causa B Causa C Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo femenino, Chubut 2021 8 7 6 0 5 10 15 20 25 Causa A Causa B Causa C Causas de internación Salud mental por causa externa, sexo masculino, Chubut 2021 Gráfico N°7 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo femenino año 2021 Gráfico N°8 Tres principales causas de internación en Salud Mental por causa externa en Chubut, sexo masculino año 2021 22 Tabla 3 y gráficos 7, 8 y 9: para el ranking del 2021, la primera causa coincidió en ambos sexos con 15 casos más en el sexo femenino siendo dicha causa la “Causa A”, en este año la causa “B” se ve con mayor frecuencia en el sexo masculino con 2 casos más que en el sexo femenino, y en el último puesto hubo coincidencia de la causa que es la “Causa C” con mayor frecuencia en el sexo femenino, con 4 casos más que en el sexo masculino. Tasas Según las proyecciones de población estimada para la provincia de Chubut, Años 2010-2025, para el año 2019 para el sexo masculino hubo 304.965 varones y 303.764 mujeres. Para el año 2020 310.185 varones y 308.809mujeres. Y para el año 2021 315.365 varones y 313.816 mujeres. A partir de estos datos y el total de casos de internación por sexo y año se obtuvieron las siguientes tasas: ● Año 2019: - Varones 21/ 304.965* 100.000= 6,9 - Mujeres 46/ 303.764* 100.000= 15,1 ● Año 2020: - Varones: 34/ 310.185* 100.000= 10,9 - Mujeres:30/ 308.809* 100.000= 9,7 ● Año 2021: - Varones:27/ 315.365*100.000= 8,5 - Mujeres: 44/313.816 *100.000= 14,0 Tabla N° 4, tasas de morbilidad especifica por sexo 2019 2020 2021 Masculino 6,9 10,9 8,5 Femenino 15,1 9,7 14,0 Existe la probabilidad de que, 15 de cada 100.000 mujeres hayan sido internadas en Salud Mental por causa externa en Chubut en el año 2019, 10 de cada 100.000 mujeres en el 2020 y 14 de cada 100.000 mujeres en 2021. 23 Para el sexo masculino, cada 100.000 varones, existe la probabilidad de que 7 fueran internados en Salud Mental por causa externa en Chubut para el año 2019, cada 100.000 varones 11 en 2020 y cada 100.000 varones 8 para el año 2021. La frecuencia de las tasas para el sexo masculino se ve con un aumento en 2020, pero en descenso en 2021, lo contrario pasa en el sexo femenino, baja la frecuencia en 2020 y sube en 2021. En 2019 la tasa para el sexo femenino, muestra una frecuencia de más del doble que en el sexo masculino. 24 Hipótesis para la comparación de muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 (fórmula) H0:2019 = 2021 Ha: 2019 < 2021 Análisis de la variable edad para 2019 Del análisis de la variable edad, en el programa Statgraphics se obtuvo como resultado el siguiente resumen estadístico para el año 2019. Tabla N° 5 Resumen estadístico 2019 Recuento 67 Promedio 27,6418 Desviación Estándar 13,6933 Coeficiente de Variación 49,5383% Mínimo 5,0 Máximo 62,0 Rango 57,0 Sesgo Estandarizado 2,96783 Curtosis Estandarizada 0,282396 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 – 2021 25 Gráfico N°10 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2019 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Gráfico Nº 11 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2019 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 26 Tabla 5 y gráficos 4 y 5 De la edad de las personas que estuvieron internadas en Salud Mental por causa externa en toda la provincia de Chubut en el año 2019, se obtuvo que el 50% de los internados tienen edades menores o igual a 25 años de edad, mientras que el promedio de edad obtenido fue de aproximadamente 28 años de edad. Las edades comprendidas en este año las cuales se encuentran representadas por los cuartiles, denotan desde los 5 años, identificado por el primer cuartil, hasta los 62 años de edad, en el cuarto cuartil. El resultado de la desviación estándar para la edad de los internados indica que los datos de las edades analizadas presentan una dispersión de 13,6. La curtosis es de 0,2 y el sesgo estandarizado es de 2,96783, obteniendo así una distribución sesgada positiva hacia la derecha. Los intervalos de confianza del 95,0% para la media: 27,6418 +/- 3,34006 [24,3017; 30,9819] Intervalos de confianza del 95,0% para la desviación estándar: [11,7036; 16,5045]. 27 Análisis de la variable edad para 2020 Del análisis de la variable edad, en el programa Statgraphics se obtuvo como resultado el siguiente resumen estadístico para el año 2020. Tabla N° 6 Resumen estadístico 2020 Recuento 64 Promedio 30,4688 Desviación Estándar 13,6858 Coeficiente de Variación 44,9174% Mínimo 13,0 Máximo 86,0 Rango 73,0 Sesgo Estandarizado 4,98367 Curtosis Estandarizada 5,78223 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 28 Gráfico N° 12 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2020 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Gráfico N°13 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2020 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Tabla 6 y gráficos 5 y 6 De la edad de las personas que estuvieron internadas en Salud Mental por causa externa en toda la provincia de Chubut en el año 2020, se obtuvo que el 50% de los internados tienen edades 29 menores o igual a 28 años de edad, mientras que el promedio de edad obtenido fue de aproximadamente 30 años de edad. Las edades comprendidas en este año las cuales se encuentran representadas por los cuartiles, denotan desde los 13 años, identificado por el primer cuartil, hasta los 86 años de edad, en el cuarto cuartil. El resultado de la desviación estándar para la edad de los internados indica que los datos de las edades analizadas presentan una dispersión de 13,6. La curtosis es de 5,78223 y el sesgo estandarizado es de 4,98367, obteniendo así una distribución sesgada positiva hacia la derecha. Los intervalos de confianza del 95,0% para la media: 30,4688 +/- 3,41861 [27,0501; 33,8874] Intervalos de confianza del 95,0% para la desviación estándar: [11,6575; 16,5751]. Análisis de la variable edad para 2021 Del análisis de la variable edad, en el programa Statgraphics se obtuvo como resultado el siguiente resumen estadístico para el año 2021. Tabla N°7 Resumen estadístico 2021 Recuento 71 Promedio 28,6761 Desviación Estándar 13,4502 Coeficiente de Variación 46,9039% Mínimo 14,0 Máximo 69,0 Rango 55,0 Sesgo Estandarizado 3,97718 Curtosis Estandarizada 1,24501 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos Internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 30 Gráfico N°14 Distribución de las edades en internación en Salud Mental en Chubut, año 2021 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Gráfico N°15 Densidad de las Internaciones en Salud Mental en Chubut, año 2020 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Tabla 7 gráficos 6 y 7 De la edad de las personas que estuvieron internadas en Salud Mental por causa externa en toda la provincia de Chubut en el año 2021, se obtuvo que el 50% de los internados tienen edades menores o igual a 24 años de edad, mientras que el promedio de edad obtenido fue de 31 aproximadamente 28 años de edad. Las edades comprendidas en este año las cuales se encuentran representadas por los cuartiles, denotan desde los 14 años, identificado por el primer cuartil, hasta los 69 años de edad, en el cuarto cuartil. El resultado de la desviación estándar para la edad de los internados indica que los datos de las edades analizadas presentan una dispersión de 13,4. La curtosis es de 1,24501 y el sesgo estandarizado es de 3,97718, obteniendo así una distribución sesgada positiva hacia la derecha. Los intervalos de confianza del 95,0% para la media: 28,6761 +/- 3,18362 [25,4924; 31,8597] Intervalos de confianza del 95,0% para la desviación estándar: [11,5442; 16,116]. Tabla N°8 comparación de muestras de Internaciones en Salud Mentalpor causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 2019 2020 Recuento 67 71 Promedio 27,4848 28,6761 Desviación Estándar 13,7374 13,4502 Coeficiente de Variación 49,9816% 46,9039% Mínimo 5,0 14,0 Máximo 62,0 69,0 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 32 Gráfico 16 Comparación de muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Gráfico 17 Distribución muestras de Internaciones en Salud Mental por causa externa, en Chubut de los años 2019 y 2021 Fuente: Statgraphics, a partir de datos proporcionados de la base de datos internación Salud mental ´por causa externa Intento de Suicidio 2019 - 2021 Tabla 8 y gráficos 8 y 9 Prueba de Kolmogorov-Smirnov n 2019: 67 n 2021: 71 t-2 =0,166667 (136, p < 0,312461) 33 Conclusiones: Habiendo obtenido los resultados de los rankings de las tres principales causas de internación en salud mental por causa externa en la provincia de Chubut, para cada sexo y año (2019 a 2021), se llegó a la conclusión de que en la mayoría de las causas predomino el sexo femenino con mayores casos que en el sexo masculino, excepto solo en tres causas. En los tres años comparados, la principal causa coincidió en ambos sexos, la cual fue “Envenenamiento autoinflingido intencionalmente por exposición a otras drogas, medicamentos y sustancias biológicas y los no especificados”, las demás causas variaron en orden y cantidad, pero en los 3 años fueron las mismas, aunque el ranking fue de las tres principales causas, hubo cuatro causas, ya que en algunos años, la tercer causa en el sexo femenino era diferente a la del sexo masculino, las dos causas principales fueron iguales en ambos sexos, pero la tercera diferente, quedando cuatro causas por año. Continuando con los resultados obtenidos mediante las tasas de morbilidad especifica por sexo, se ultimó que, en los tres años en el sexo masculino, la tasa tuvo un aumento para el año 2020 y disminuyo en 2021, esto puede deberse a la pandemia de covid-19 aunque para el sexo femenino ocurrió lo contrario, descendió la frecuencia de la tasa en 2020 y aumento en el 2021. En promedio anual, las personas internadas en 2019 tenían aproximadamente 28 años, para 2020 30 años y para 2021 29 años, es decir fueron bastante similares. En total en los tres años hubo 201 casos de internación en Salud Mental por causa externa (intento de suicidio) en Chubut, 119 femeninos y 82 masculinos. Los promedios de edad son similares en los tres años, quizás implementar actividades referidas a esa edad, ya sean actividades recreativas y/o deportivas, se crearían grupos de apoyo para las víctimas, siendo estos grupos de contención y compañía. Se puede observar en la comparación de las muestras de internación por salud mental, que para 2019 hubo una leve frecuencia de casos en edades tempranas, y que la frecuencia para cada edad es bastante desigual en un año y otro, también la cantidad de internaciones. De acuerdo con los resultados de las comparaciones de muestra, no se rechaza la hipótesis nula, ya que se comprobó que no hay diferencia estadísticamente significativa entre las dos 34 distribuciones con un nivel del 95% de confianza, en los de casos de internaciones en Salud Mental por causa externa en Chubut (t-2 =0,166667 (135, p <0,312461)). Como se menciona en el marco teórico la Ley Nacional N° 27130 que establece protocolos con el fin de mejorar la información estadística, son muy escasos los datos relacionados a la salud mental que se pueden obtener, esta escasez podría afectar al momento de toma de decisiones, como por ejemplo implementar nuevas capacitaciones a profesionales, que el servicio de salud mental se brinde en todos los centros de atención primaria, también que se articule dicho servicio con las escuelas y se implemente una materia o taller de salud mental obligatorio, etc. Es sumamente importante tener presente esta problemática ya que no se ve disminución de los casos a través del tiempo y como es de público conocimiento, lamentablemente no todas las personas con pensamientos suicidas alcanzan a ser internadas y /o tratadas, cada vez es mayor la cantidad de personas que llegan a suicidarse. 35 Referencias bibliográficas Anuario Servicios Hospitalarios Completo _P 2021.pdf. (s. f.). Google Docs p, 13. https://drive.google.com/file/d/1vsI574BhVjrQfI_tnvfCRSFDXg3BTL1R/view Anuario Servicios Hospitalarios Completo _P 2021.pdf. (s. f.-b). Google Docs. p, 10 https://drive.google.com/file/d/1vsI574BhVjrQfI_tnvfCRSFDXg3BTL1R/view Anuario Servicios Hospitalarios Completo P2020 (1).pdf. (s. f.). Google Docs. p, 11 https://drive.google.com/file/d/102rOUXFNSGdTkaFw2lex9vE65y7SYHqZ/view Diario El Chubut. (2021). “Destacan la amplia Red de Dispositivos de Salud Mental y Adicciones con que cuenta Chubut”. El Chubut. (Fecha de recuperado 16 de abril 2023) https://www.elchubut.com.ar/regionales/2021-9-28-14-34-0-destacan-la-amplia-red-de- dispositivos-de-salud-mental-y-adicciones-con-que-cuenta-chubut Dirección Nacional de Estadística Criminal (2022). Suicidios (Sistema de Alerta Temprana - Suicidios). Recuperado de: https://estadisticascriminales.minseg.gob.ar/reports/Informe_Suicidios.pdf Instituto de Investigaciones Gino Germani (2018). Suicidio en adolescentes. 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(2019). La importancia de la salud mental. Recuperado de https://unric.org/es/la-importancia-de-la-salud-mental/ Organización Mundial de la Salud (16 de junio de 2022). Informe mundial sobre salud mental. Recuperado de: https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240050860 Organización Mundial de la Salud. (2022). Salud mental: fortalecer nuestra respuesta. Recuperado de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health- strengthening-our-response Soubie, D. (2019). Geografía - Las provincias Argentinas - Características. www.todo- argentina.net. https://www.todo-argentina.net/geografia/provincias/chubut/index.html Wiki, F. (2021, 19 febrero). Provincia de Chubut, Argentina - Genealogía - FamilySearch Wiki. 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Rawson Servicio de Salud Mental y Adicciones del Hospital Subzonal de Rawson, teléfono 280- 4010452 y correo electrónico salmentalhsprw@yahoo.com.ar; y CIT Rawson (Cardenal Cagliero N° 65), teléfono 0280-4484355, correo electrónico citrawson@gmail.com y Facebook “Cit Rawson”. Tabla 2 Artículo 7 ley 26657 Derechos de las personas con padecimiento mental ARTÍCULO 7° del capítulo IV, Ley 26657 — El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes derechos: a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto de asegurar la recuperación y preservación de su salud; b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía y su historia; c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos; d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa terapéutica más conveniente, 39 que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la integración familiar, laboral y comunitaria; e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares, otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental designe; f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso; g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste designe, a acceder a sus antecedentes familiares, fichas e historias clínicas; h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las condiciones de la misma sean supervisadas periódicamente por el órgano de revisión; i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o pasado; j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento, según las normas del consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atención, que en el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarán a los familiares, tutores o representantes legales; k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus posibilidades; l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo de su intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de derecho, con el pleno respeto de su vida privada y libertad de comunicación; m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales sin un consentimiento fehaciente; 40 n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable; o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados; p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de actividades encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios, que impliquen producción de objetos, obras o servicios que luego sean comercializados. Figura 1 cambios claves para transformar la salud mental
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