Hemograma: Análise Sanguínea

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HEMOGRAMA 
También se denomina conteo sanguíneo completo o biometría hemática. Es uno de los 
elementos de diagnóstico básicos. 
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA 
 No es necesario estar en ayunas. 
 Realizar la toma en un lugar apropiado. 
 Localizar una vena (venas de la flexura del codo). 
 Usar una ligadura de goma-látex en el brazo. 
 Limpiar la zona. 
 Punzar y cuando la sangre fluya, se realiza una aspiración (mediante la jeringa o mediante 
la aplicación de un tubo con vacío). 
 Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con algodón para favorecer la 
coagulación. 
¿QUÉ SE ESTÁ ESTUDIANDO? 
Es un estudio rutinario de hematimetría donde se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos 
celulares: 
 Glóbulos rojos o hematíes. 
 Glóbulos blancos o leucocitos. 
 Plaquetas o trombocitos. 
 Concentración de hemoglobina. 
 Parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido. 
 
GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS 
 
 
 
 
 
 
 
Definición: célula sanguínea que contiene hemoglobina en su interior, su función es transportar 
O2 a las células y tejidos. Tiene forma de disco bicóncavo para adaptarse a una mayor superficie 
de intercambio de O2 por CO2 en los tejidos. Su membrana es flexible, lo que le permite atravesar 
los estrechos capilares. Su tamaño normal es de 7 µm. NO poseen núcleo. 
Se producen en la médula ósea a partir de células madre que se multiplican a gran velocidad. 
Regulada por la eritropoyetina (EPO), hormona producida por el riñón. 
 
La disminución del O2 en los tejidos aumenta la producción de EPO, que actúa en 
la MO estimulando la producción de GR. 
Factores necesarios para su producción: hierro (necesario para la síntesis de Hb), vitamina B12 
(necesaria para síntesis y multiplicación de células) y ácido fólico (también necesaria para 
síntesis y multiplicación). 
La cantidad de hematíes ofrece datos como por ejemplo la presencia de una anemia o 
poliglobulia. 
Hemoglobina: proteína que contiene el hierro y transporta O2. 
Hematocrito: porcentaje de glóbulos rojos en relación al volumen sanguíneo. 
Con estos datos se calculan: 
 
La alteración de estos parámetros nos ayudará a orientar diferentes tipos de anemias. 
VMC (volumen corpuscular medio): forma de expresar el tamaño de los GR. Valor normal: 80-
100 fl. 
Puede definir si una anemia es: 
- Microcítica. 
- Normocítica. 
- Macrocítica. 
HCM (hemoglobina corpuscular media): corresponde al contenido de Hb en cada GR. Valor 
normal: 26-32 pg. 
Permite definir si una anemia es: 
- Hipocrómica. 
- Normocrómica. 
- Hipercrómica. 
Normocitosis normocrómica: 
 
CHCM (concentración de Hb corpuscular media): es la concentración de Hb comparado con el 
Hto. Valor normal: 32-36%. Es el menos utilizado. 
CAUSAS DE ALTERACIÓN DE LOS IH 
 
 
Microcitosis 
 
Déficit de hierro, alteración de la Hb (talasemias). 
Microcitosis hipocrómica: 
 
 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
 
 
Macrocitosis 
Déficit de ácido fólico, vitamina B12, enfermedades hepáticas, 
alcoholismo, etc. 
Macrocitosis normocrómica: 
 
Son característicos los GB hipersegmentados. 
 
 
Alteración en la forma (poiquilocitosis): 
 
Esquistocitos o 
GR 
fragmentados 
Aparecen cuando los GR son de diferentes formas (bastones, medialuna, 
casco, con espinas, etc.). Patognomónicos de las anemias hemolíticas 
microangiopáticas, se pueden dar en vasos con trombos o reemplazo 
valvular mecánico. 
 
 
Dacriocitos 
La forma es en lágrima o pera. Son patognomónicos de la mielofibrosis 
idiopática o secundaria, por lo general en MO infiltrada por algún tumor. 
 
 
Eliptocitos 
Son GR elípticos. Se suelen ver en anemias hemolíticas congénitas, por 
alteración de la membrana. 
 
 
Drepanocitos 
La forma de los GR es de hoz. Se suele observar en las hemoglobinopatías 
S. Estos hematíes van ocluyendo los vasos porque no son muy 
deformables. 
 
 
 
Esferocitos 
GR con forma de esfera. Se suelen ver agrupados y pequeños, es 
característico de las anemias hemolíticas autoinmunes. 
 
 
Eritroblastos 
GR con núcleos, son formas jóvenes recién salidas de la MO hacia la sangre 
periférica. Cuando hay pérdida sanguínea o invasión de la MO, se genera 
una hiperproducción de GR y muchos de ellos salen a la circulación sin 
haber madurado por completo. 
 
 
Codocitos o 
células diana 
Son GR más grandes con Hb central. Característicos en pacientes con 
hepatopatía crónica. 
 
 
Acantocitos 
GR con perfil dentellado. Se pueden observar en pacientes con 
insuficiencia renal como producto de la uremia. 
 
 
Estomatocitos 
Forma oval hacia el centro. A veces se presentan en forma esporádica, 
también suelen aparecer en hepatopatías o estomatocitosis hereditarias. 
 
 
Cuerpos de 
Howell- Jolly 
Son manchas nucleares: detritus celulares que el bazo no ha podido 
eliminar. Se piensa en asplenia funcional o paciente esplenectomizado. 
 
 
LEUCOCITOS 
FÓRMULA LEUCOCITARIA 
Mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos. Al ser un 
porcentaje, si aumenta un grupo de leucocitos, disminuye otro, aunque en ocasiones solo existe 
un aumento o disminución de un tipo concreto y por ello el porcentaje solo ofrece una 
valoración relativa, por lo tanto se debe contar el número absoluto de cada grupo para saber 
cuál es la variable a tomar en cuenta y estudiar. 
VALORES NORMALES 
 
TIPOS DE LEUCOCITOS 
 
Granulocitos/polimorfonucleares 
 
 
Neutrófilos: son los más numerosos y de porcentaje 
más significativo, su función es la fagocitosis de 
bacterias, cuerpos extraños y tejidos. 
 
 Neutrófilos cayados o en banda: la forma del núcleo 
es arriñonada, son formas inmaduras que aparecen 
cuando hay un estímulo intenso medular, suelen 
indicar la existencia de actividad de las defensas 
contra las infecciones por bacterias. Su aumento se 
conoce como desviación a la izquierda. 
 
 
 Eosinófilos: se observan de color rojo al microscopio 
por tinción con eosina, poseen un núcleo bilobulado. 
Suelen estar elevados en enfermedades como 
alergia, infecciones parasitarias, tumores, etc. 
 
 
 Basófilos: comportamiento similar a los eosinófilos. 
Suelen estar elevados en la leucemia mieloide 
crónica. 
 
 
Tienen un tamaño de 12-14 µm 
y se caracterizan por tener el 
núcleo dividido en varios 
segmentos unidos por finos 
puentes de cromatina y poseer 
granulación citoplasmática. 
 
Agranulocitos/Mononucleares 
Monocitos: tienen un núcleo único y pequeño en 
forma de zapatilla o riñón. Su tamaño es de 20-40 µm. 
Se especializan fundamentalmente en combatir 
infecciones virales. 
 
 
 
Linfocitos: tienen un núcleo único, y su tamaño es de 
8-15 µm. Se especializan en combatir 
fundamentalmente infecciones virales. 
 
 
PLAQUETAS O TROMBOCITOS 
Son las células encargadas de una parte de la hemostasia primaria. Su valor normal es: 150000-
350000/ml. 
Son producidas a partir de megacariocitos en la médula ósea mediante fragmentación 
citoplasmática, circulan por la sangre y tienen un papel muy importante en la coagulación. En el 
frotis de sangre periférica aparecen como corpúsculos más o menos esféricos muy pequeños (2-
3 µm), de fondo azul pálido, rellenos de granulación granate lilosa. 
Forman nudos en la red de fibrina, liberan sustancias para acelerar la coagulación y aumentan 
la retracción del coágulo. Inician la hemostasia 1° por adhesión y agregación, obstruyen 
pequeños vasos y producen sustancias que los contraen. 
Su número puede disminuir (plaquetopenia o trombocitopenia) o aumentar (trombocitosis) 
presentándose diferentes situaciones clínicas. 
En casos de trombocitosis, frecuente en las neoplasias mieloproliferativas crónicas, pueden 
observarse proplaquetas, que son cilindros alargados de color y granulación igual a las plaquetas 
y diámetro similar, pero longitud variable, y plaquetas gigantes. 
ERITROSEDIMENTACIÓN O VSG 
- Mide la sedimentación de los GR en un tiempo determinado (1-2 horas). 
- Se relaciona directamente con latendencia de los GR a la formación de acúmulos (pilas de 
monedas) según la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno). 
- El análisis de la VSG se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetría y se 
informa en mm/h. 
¿CUÁNDO SE ELEVA? 
1. Cuando las proteínas del grupo de las globulinas está elevado con respecto a la albúmina. 
2. Cuando aumenta el fibrinógeno plasmático. 
¿PARA QUÉ SE MIDE? 
1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos, como reactante de fase aguda marcador 
de enfermedad. 
2. Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas o infecciosas. 
El valor de la técnica es bastante sensible pero poco específico. Por sí sola tiene 
poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnóstico. 
En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada sin repercusiones. 
 
VALORES NORMALES 
Normalmente la VSG es nula. Si el colesterol u otros lípidos están muy elevados, puede disminuir 
la capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG. 
- Recién nacidos: 2 mm/h. 
- Hombres adultos: 12-14 mm/h. 
- Mujeres adultas: 10-20 mm/h. 
 
En los ancianos este parámetro tiende a aumentar sin que esto signifique necesariamente la 
presencia de enfermedad. 
Fisiológicamente, las únicas situaciones en las que la VSG aumenta son la menstruación y el 
embarazo. 
Utilidad: si la VSG > 100 mm/h, pensar que hay que descartar: 
 Enfermedad neoplásica. 
 Colágeno-vasculitis. 
 Enfermedades reumáticas. 
 Enfermedades infecciosas crónicas. 
VSG elevada VSG disminuida 
- Anemia intensa. 
- Artritis reumatoidea. 
- Enfermedades renales. 
- Enfermedades autoinmunes (LES). 
- Enfermedades tiroideas. 
- Embarazo. 
- Fiebre reumática. 
- Infecciones agudas. 
- Gammapatías monoclonales. 
- Polimialgia reumática. 
- Sífilis. 
- TBC. 
- Vasculitis. 
- Descenso de proteína en el plasma (por 
problemas hepáticos o renales). 
- Disminución del fibrinógeno. 
- Fallos cardíacos. 
- Policitemia.