INTERROGATORIO DIRIGIDO - aparato respiratorio

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INTERROGATORIO DIRIGIDO - aparato respiratorio 
Antecedentes respiratorios
FILIACIÓN
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
1. filiación
EDAD
Hemoptisis  TBC (paciente joven) – CARCINOMA BRONCOGÉNICO (paciente adulto)
 Asma bronquial  10 – 30 años 
 Cáncer de pulmón  50 – 60 años
DOMICILIO, TIPO DE VIVIENDA Y CONVIVIENTES
 Falta de higiene, pobreza, mala alimentación y promiscuidad
 Ubicación geográfica  coccidioidomicosis, histoplasmosis
 Alturas > 3000 m.s.n.m –> Hipertensión arterial pulmonar moderada
OCUPACIÓN
Sospecha clínica como para las enfermedades alérgicas y las ocupacionales
Neumoconiosis  ambientes cargados de polvo (sílice, asbesto, amianto, berilio, algodón, carbón)
2. ANTECEDENTES PERSONALES
TABAQUISMO
 EPOC y cáncer de pulmón
 Edad de comienzo
 Cantidad de cigarrillos al día 
 Humo de la marihuana  +3 alquitrán y 50% más de carcinógenos
ENFERMEDADES ANTERIORES
 Bronquitis crónica  hemoptisis, se debe sospechar bronquiectasias
 Postrados o intervenidos quirurgicamente  tromboembolismo pulmonar
 Cirugías abdominales  atelectasias pulmonares 
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
TBC  frecuente contagio familiar. Familiares con tos crónica, hemoptisis o fiebre prolongada
ASMA  familiares con manifestaciones alérgicas
SINTOMAS PRINCIPALES
TOS
EXPECTORACIÓN
HEMOPTISIS
VÓMICA.
TOS
Es uno de los síntomas cardiorrespiratorios más frecuentes
Contracción ESPASMÓDICA Y REPENTINA de los músculos espiratorios, que tienden a liberar el árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños
Reflejo defensivo
ETIOPATOGENIA DE LA TOS
INFLAMATORIOS
MECÁNICOS
QUÍMICOS
TÉRMICOS
ESTIMULOS
Nariz y senos paranasales
Región posterior de la faringe
Pericardio
Diafragma
Oídos
Tráquea, bronquios 
Pleura
Esófago y est.
CENTRO DE LA TOS
V
IX
X
ETIOPATOGENIA DE LA TOS
Músculos respiratorios
Diafragma
Laringe, tráquea y bronquios.
CENTRO DE LA TOS
Nervios Espinales
Frénico
X par
Tipos y clasificación
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tiempo de evolución
Desde el punto de vista clínico.
Aguda
Subaguda
Crónica
Seca
Húmeda
Productiva
No Productiva
Tipos y clasificación
TOS FERINA O QUINTOSA: Inf. por Bortedella pertussis se inicia con espiraciones violentas y explosivas, seguida de una inspiración intensa y ruidosa
TOS COQUELUCHOIDE: Falta de componente inspiratorio generado por tumores mediastínicos
TOS RONCA O PERRUNA: seca, intensa 
TOS BITONAL: parálisis de una cuerda vocal compromiso del n. recurrente por tumores mediastínicos
TOS EMETIZANTE: provoca vómitos
COMPLICACIONES
CANSANCIO Y FATIGA: mayor frecuencia
SÍNCOPE TUSÍGENO: (+) presión intratorácica  (-) retorno venoso  caída del G.C
NEUMOTORAX: 	ruptura de bullas pleurales
INCONTINENCIA URINARIA: durante el esfuerzo tusígeno
DESGARROS MUSCULARES Y FRACTURAS COSTALES
DOLOR TORÁCICO
SANGRADO DE PIEL Y MUCOSAS: púrpura, hemoptisis, hemorragia subconjuntival y nasal
OTRAS: vómitos, insomnio
Enfoque diagnostico
ANAMNESIS
Tiempo de evolución: aguda, subaguda y crónica
Características de la tos
Momentos de aparición
Síntomas acompañantes
Ingesta de fármacos
EXAMEN FÍSICO
No solo incluirá al aparato respiratorio sino también el examen físico general y otorrinolaringológico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Serán solicitados según la presunción diagnóstica
Radiografías de tórax y senos paranasales
Análisis de laboratorio, examen funcional respiratorio, estudios endoscópicos
Estudio citológico y bacteriológico
EXPECTORACIÓN
100 ml diarios de secreciones
Estos 100 ml normalmente son deglutidos, sin ser percibidos
EXPECTORACIÓN  eliminación de estas secreciones (anormal)
EXPECTORACIÓN
CLASIFICACIÓN
Se debe apreciar
TIPO
COLOR
VOLUMEN
OLOR
Tipo-color
SEROSO
ASALMONADO
ESPUMOSO
MUCOSO
PURULENTO
PERLADO
NUMULAR
HEMOPTOICO
HERRUMBOSO
ACHOCOLATADO
VOLUMEN-OLOR
VOLUMEN
Puede ser escasa o abundante
200 ml/24h  bronquiectasias o cavitación pulmonar
Drenaje postural  posición que toma el enfermo para la facilitación de la expectoración
ESTRATIFICACIÓN: 
Inferior  purulento
Intermedio  mucoso
Superior  seroso
OLOR
Olor pútrido  infección por anaerobios, frecuente en abscesos pulmonares y neumonías aspirativas
VóMICA
Expulsión brusca y masiva de pus y sangre proveniente de cavidades o abscesos pulmonares
Quiste hidatídico  claro, cristalino, hidatidoptisis
Quiste complicado  supuraciones pulmonares
HEMOPTISIS
Expectoración de sangre que proviene del árbol bronquial, que puede presentarse también con mezcla de secreciones.
ASPECTO: Rojo rutilante y puede contener burbujas.
Reacción alcalina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
100 – 600 ml/24h
<100 ml/24h
HEMATEMESIS: Sangre que proviene del sistema digestivo, producida por un vómito; de aspecto rojo negruzco.
EPISTAXIS: Sangre roja, sin tos ni emesis, visible a través de las narinas.
GINGIVORRAGIA: Sangre emanada de encías enrojecidas, edematizadas y/o supuradas.
ETIOPATOGENIA
CAUSAS PREVALENTES
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
“Cosquilleos” orientan a ubicación del sangrado
Aguda no reiterada = Traqueobronquiolitis
EXAMEN FÍSICO
Pérdida de peso = Cáncer de pulmón y TBC
Al examen cardiovascular = estenosis mitral, hipertensión pulmonar.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma: magnitud de sangrado y trombocitopenia causa única o agregada.
Función renal: alterada por Hipoperfusión.
Aguda reiterada= Cáncer broncógeno o bronquiectasias
Mujer joven = adenoma bronquial
No olvidar TBC
En inmunocomprometidos puede deberse a tto.
Presencia de fiebre = Absceso de pulmón y TBC
La auscultación de roncus o sibilancias orienta a ubicar el sangrado.
Ante RX con imagen de tumoración se realiza TAC, se completa el estudio con broncoscopia y biopsia intrabronquial o transbronquial
ENFOQUE DIAGNOSTICO