Motivos de consulta respi

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TOS	
La	contracción	espasmódica	y	repentina	de	los	músculos	espiratorios	que	tiende	a	liberar	al	árbol	respiratorio	de	secreciones	y	
cuerpos	extraños.	Es	un	reflejo	defensivo.	
FISIOPATOLOGIA	
El	reflejo	tusígeno	se	puede	generar	por	estímulos	inflamatorios,	mecánicos,	químicos	y	térmicos.	La	mayoría	de	los	receptores	de	
la	tos	están	en	la	región	posterior	de	la	faringe	y	en	la	vía	aérea	superior,	también	hay	en	lo	senos	paranasales,	en	la	mem	
timpánica,	en	el	pericardio,	en	el	diafragma	y	en	el	estómago.		Desde	los	receptores	sensoriales	de	los	pares	V,	IX,	X,	del	nervio	
laríngeo	superior	el	estímulo	llega	al	centro	bulbar	de	la	tos.	La	vía	eferente	incluye	los	nervios	laríngeo	recurrente	para	el	cierre	
de	la	glotis	y	los	nervios	espinales	para	la	contracción	muscular.		
TIPOS	Y	CLASIFICACION	
Tiempo	de	evolución:	→	Aguda:	<3	semanas	
→	Subaguda:	3-8	semanas	
→	Crónica:	>	8	semanas	
Punto	de	vista	clínico:	→	Seca:	no	moviliza	secreciones.	Mortifica	al	paciente	y	debe	ser	sedada	
→	Húmeda:	-	Productiva	el	enfermo	la	expectora	o	las	deglute.	Es	un	mecanismo	defensivo	que	se	respeta	
-	No	productiva	debe	ser	facilitada	para	promover	la	expectoración	
Según	características:		
® Tos	ferina	o	quintosa:	producida	por	una	infección	con	bordetella	pertussis,	se	dan	procesos	de	accesos	de	tos	paroxística	
“quintas”	cada	5	horas.	Inician	espiraciones	violentas	y	explosivas	seguidas	de	una	inspiración	intensa	y	ruidosa	provocada	
por	el	espasmo	de	la	glotis.	Los	accesos	suelen	terminar	con	eliminación	de	mucosidad	escasa	y	pegajosa,	emetizantes	y	
predominan	por	la	noche.	
® Tos	coqueluchoide:	idem	anterior,	pero	sin	el	componente	inspiratorio.	La	produce	la	excitación	del	neumogástrico	
generada	por	tumores	mediastínicos.		
® Tos	ronca	o	perruna:	seca,	intensa,	accesos	nocturnos,	provocada	por	la	laringitis	glótica	o	subglótica.	
® Tos	bitonal:	es	de	dos	tonos,	la	vibración	es	diferente	en	las	cuerdas	vocales	por	la	parálisis	de	una	por	un	compromiso	del	
nervio	recurrente	a	causa	de	un	tumor	mediastínico.	
® Tos	emetizante:	la	que	provoca	vómitos.	
ETIOLOGIA	
El	tiempo	de	evolución	orienta	a	la	causa	que	la	origina:	
û Tos	aguda:	infecciones	del	tracto	respiratorio	superior.	
û Tos	subaguda:	etiología	predominante	es	la	
posinfecciosa,	la	tos	persiste	pese	a	la	resolución	de	la	
infección.	Hay	hiperreactividad	bronquial	positiva.		
û Tos	crónica:	EL	tabaquismo	es	la	causa	más	frecuente.	El	
cáncer	de	pulmón	representa	2%,	se	debe	sospechar	en	
tabaquistas	que	presentan	cambios	en	la	tos	habitual,	o	
de	expectoración	hemoptoica	o	hemoptisis.	Otras	causas	
responden	al	goteo	nasal	posterior,	asma	bronquial	y	al	
reflujo	gastroesofágico.	
û Tos	convulsa	o	coqueluche:	adolescentes	y	niños.	
	
ENFOQUE	DIAGNOSTICO	
® En	el	compromiso	pleural	la	tos	aumenta	el	dolor	y	el	enfermo	trata	de	no	toser	“tos	
tímida	o	reprimida”	
® Si	la	tos	aparece	durante	la	deglución	debe	sospechar	broncoaspiración	
® La	tos	que	acompaña	infecciones	espiratorias	suele	presentarse	con	expectoración,	y	
el	análisis	de	la	misma	orienta	la	etiología	
® La	tos	producida	por	fco	es	seca.	(betabloq,	enalapril,	aspirina,	AINE,	Inhibidor	de	la	
colinesterasa,	nitrofurantoinas,	amiodarona,	ipratropio,	etc)	
COMPLICACIONES	
-	Cansancio	y	fatiga		
-	Síncope	tusígeno:	por	el	aumento	de	la	presión	
intratorácica	que	reduce	el	retorno	venoso	y	produce	
una	caída	del	GC.		
-	Neumotórax:	por	ruptura	de	bullas	subpleurales		
-	Incontinencia	de	orina		
-	Desgarros	musculares	y	fracturas	costales		
-	Dolor	torácico		
-	Sangrado	de	piel	y	mucosas		
-	Vómitos		
-	Insomnio	
La	anamnesis	está	enfocada	
en	definir:	Tiempo	de	
evolución,	características,	
momento	de	aparición,	
síntomas	acompañantes,	
ingesta	de	fármacos,	etc	
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® En	el	reflujo	gastroesofágico	es	nocturna,	se	facilita	con	el	decúbito	,	mejora	o	desaparece	elevando	la	cabecera	de	la	
cama	
® La	tos	de	origen	cardiaco,	en	la	IC	aparece	con	el	esfuerzo	o	durante	la	noche	con	el	decúbito	y	puede	interpretarse	como	
equivalente	de	disnea.	Se	produce	como	consecuencia	del	edema	de	la	mucosa	bronquial	(tos	seca),	o	de	la	transducción	
alveolar	en	el	EPA	(tos	húmeda	productiva,	espumosa	rosada	o	asalmonada).	En	la	pericarditis	es	seca	y	se	exagera	con	el	
dolor	
Momento	de	
presentación	
-	Nocturna:	Cardiaca,	reflujo	gastroesofágico,	asma	nocturna,	goteo	nasal	post.	
-	Durante	el	ejercicio:	asma	inducido	
-	Con	alimentación:	aspiración	de	la	vía	aérea	por	trastornos	deglutorios	(divertículo,	fistulas,	neoplasias)		
-	Con	los	cambios	posturales:	bronquiectasias	(expectoración	abundante,	drenaje	postural)	
-	En	determinados	ambientes:	por	alergenos	en	el	trabajo/hogar/etc	
Signo/síntoma	
acompañante	
-	Tos	y	sibilancias:	broncoconstricción	por	asma,	compresión	extrínseca,	tumores	endobronquiales	
-	Tos	y	hemoptisis	o	expectoración	hemoptoica:	carcinoma,	TBC	o	TEP	
-	Tos	y	broncorrea	o	vómica:	bronquiectasias,	absceso	pulmonar.	
Ø El	examen	físico	es	orientado	por	el	interrogatorio	e	incluye	tanto	el	aparato	respiratorio	como	el	examen	físico	
general	y	otorrinolaringologico	
Ø Los	estudios	complementarios	seran	según	la	presunción	dx.	Rx	de	tórax	y	senos	paranasales	son	los	estudios	
básicos	que	deben	completarse	con	laboratorio,	funcional	respiratorio,	endoscópicos.	SI	la	tos	es	productiva	podrá	
ser	necesario	un	citológico	y	bacteriológico	del	esputo.		
EXPECTORACION	
Es	la	eliminación	de	secreciones	procedentes	del	aparato	respiratorio.	
Las	glándulas	mucosas	del	tracto	respiratorio	y	las	células	caliciformes	del	epitelio	bronquial,	producen	100	mL	diarios	de	
secreción	seromucosa,	separada	en	dos	capas	superpuestas:	la	profunda	donde	están	los	cilios	y	la	superficial	donde	se	depositan	
las	partículas	aspiradas,	estas	dos	capas	constituyen	el	“ascensor	mucociliar”	responsables	de	la	depuración	del	árbol	resp.	En	
ocasiones	la	eliminación	de	las	secreciones	es	anormal	y	se	denomina	expectoración.	
CLASIFICACION	
Se	debe	analizar	el	tipo,	el	color,	el	volumen	y	el	olor.		
a. Seroso:	Liq	claro,	amarillento,	ligeramente	rosado,	consecuencia	de	trasudación	alveolar.	Expectoración	“clara	de	huevo”	
en	grandes	cantidades	se	ve	en	50%	carcinomas	bronquioalveolares.	
b. Asalmonado:	Expectoración	serosa	levemente	teñida	con	sangre	“lavado	de	carne”	característica	de	EAP	
c. Espumoso:	Edema	alveolar	incipiente	e	IC	
d. Mucoso:	Incoloro	transparente,	fluido/viscoso/denso.	Resultado	de	la	secreción	exagerada	de	las	cel	caliciformes	y	
mucosas.	En	estados	irritativos	crónicos	de	las	vías	áreas	(sinusitis,	bronquitis,	asma	bronquial)	
e. Mucopurulento	o	purulento:	Indica	infección,	fluido	opaco	amarillo	o	verdoso.	Constituido	por	los	elementos	del	pus.	
f. Perlado:	Aspecto	pseudopurulento,	blanquecino	con	cristales	de	leyden.	Característico	crisis	asmáticas.	
g. Numular:	Forma	de	moneda,	conglomerado	circular	u	ovalado.	Originado	en	las	cavernas	tuberculosas,	en	las	
supuraciones	pulmonares,	en	bronquiectasias	o	tumores	infectados.		
h. Hemoptoico:	Mezclado	con	sangre.	En	bronquitis	agudas,	bronquiectasias,	cáncer,	tromboembolismo	pulmón.		
i. Herrumbroso:	Purulento	teñido	con	sangre.	Neumonía.		
j. Achocolatado:	En	absceso	amebiano.	
k. Con	membranas:	En	la	hidatidosis.	
l. Con	granos	micoticos:	en	la	actinomicosis	
m. Con	cuerpos	extraños:	previamente	aspirados	o	provenientes	de	fistulas	esofagobronquiales.	
n. Con	fragmentos	de	tejidos	con	restos	necróticos:	Caracterizan	los	abscesos	1rio	y	2rio	del	pulmón,	típicos	de	carcinomas	
excavados.		
Cuando	el	volumen	supera	los	200ml	en	24hs	se	debe	sospechar	de	bronquiectasias	o	de	cavitación	pulmonar.	La	eliminación	es	
facilitada	por	la	posición	del	enfermo	“drenaje	postural”.	La	estratificación	de	la	expectoración	puede	observarse	cuando	es	muy	
abundante	y	se	recoge	en	un	vaso	que	permite	evidenciar	3	estratos	uno	inferior	purulento,	intermedio	mucoso	y	el	superiorseroso.	En	los	abscesos	pulmonares	puede	observarse	en	la	parte	inferior	una	cuarta	capa	constituida	de	detritos	celulares.	
“Vómica”	es	la	expulsión	brusca	y	masiva	de	pus	y	sangre	proveniente	de	la	evacuación	de	cavidades	o	abscesos	pulmonares.		
El	quiste	hidatídico	puede	producir	vómica	de	líquido	claro,	cristalino,	en	el	que	a	veces	se	pueden	encontrar	fragmentos	de	mem	
germinativa	hidatidoptisis.	Cuando	esto	se	complica	la	vómica	presenta	características	similares	a	las	supuraciones	pulmonares.	
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Las	vómicas	de	origen	pleural,	mediastínico	o	extratorácico	se	originan	en	empiemas	pleurales,	mediastinitis	supuradas	o	abscesos	
amebianos	del	hígado.		
El	olor	pútrido	sugiere	la	infección	por	anaerobios,	frecuente	en	abscesos	pulmonares	y	las	neumonías	aspirativas	abscedadas.	
HEMOPTISIS	
Expectoración	de	sangre	proveniente	del	árbol	respiratorio	
Se	puede	presentar	como	una	mezcla	de	secreciones	o	bien	ser	sangre	pura.	Se	presenta	después	de	un	golpe	de	tos	con	
sensación	de	comezón	en	la	faringe	y	deja	un	sabor	salobre.	El	color	es	rojo	rutilante	(sangre	oxigenada)	y	puede	tener	burbujas.	
La	reacción	es	alcalina,	asi	se	la	diferencia	de	la	hematemesis	(sangre	que	proviene	del	ap	digestivo)	donde	la	sangre	es	de	rojo	
negruzco	y	la	reacción	es	acida.	Hemoptisis	se	tose,	hematemesis	se	vomita.	
• Epistaxis:	sangre	roja	sin	tos,	visible	por	las	narinas	o	la	vía	nasal	posterior	
• Gingivorragia:	sangre	roja	de	reacción	alcalina,	emana	de	encías	enrojecidas,	edematosas	y	hasta	supuradas.		
CLASIFICACION 	
Ø No	masiva	
Ø Masiva:	cuando	se	la	acompaña	de	taquipnea,	hipoxia	y	mala	mecánica	respiratoria.	Es	una	emergencia	médica	ya	que	hay	
imposibilidad	de	eliminar	la	sangre	retenida	del	árbol	respiratorio	por	la	velocidad	del	sangrado	que	condiciona	la	asfixia	e	
hipovolemia.	
ETIOPATOGENIA 	
El	aparato	respiratorio	tiene	doble	irrigación	
• Sist	arteria	pulmonar,	cumple	hematosis	y	tiene	una	baja	presión	
• Sist	arterias	bronquiales,	oxigena	los	tejidos	que	irriga	y	presenta	presiones	iguales	a	la	sistémica.	
Inflamatorias	 40	–	60%	 Bronquitis,	bronquiectasia,	TBC,	absceso,	neumonías,	infección	micotica,	aspergilosis,	hidatidosis.		
Neoplásicas	 20	–	30%	 Adenoma,	carcinoma,	tumor	carcinoide	y	metástasis	
Vasculares		 5%	 Estenosis	mitral,	ICC,	TEP,	ruptura	de	aneurisma	aórtico,	infarto	pulmonar	
Otras	 5%	 Cuerpo	extraño,	traumatismo,	hemopatía,	amiloidosis,	coagulopatías	
Iatrogenias	 <5%	 Fármacos	y	procedimientos	medico	quirúrgicos.		
ENFOQUE	DX 	
Anamnesis:	interrogatorio	minucioso,	paciente	refiere	una	sensación	de	cosquilleo	en	alguna	región	localizada	del	tórax,	que	
precede	de	forma	inmediata	a	la	hemoptisis,	topografía	del	sangrado.		
- Si	el	Px	relata	afección	aguda	de	hemoptisis	no	reiterada	→	traqueobronquitis	aguda	
- Si	la	hempotisis	es	de	episodios	reiterados	en	un	fumador	→	cáncer	broncogeno	o	bronquiectasias	
- Mujer	joven	→	adenoma	bronquial	
- El	antecedente	de	una	enfermedad	cavitada	sugiere	la	posibilidad	de	una	caverna	antigua	sangrante	por	ruptura	de	
aneurisma	de	Rasmussen		
Exámenes	complementarios:	
Estudios	de	laboratorio	básicos	valoración	de	hemograma,	de	la	función	renal,	de	la	coagulación	y	la	hemostasia.	Rx	tórax	es	
obligatoria.	Mientras	que	la	TC	y	la	fibrobronscopia	son	complementarios.		
▫ Si	se	observa	una	imagen	de	aspecto	tumoral	indicar	TC	con	fribroncoscopia.		
▫ Si	la	alteración	es	compatible	con	bronquiectasias	TC	es	el	mejor	método.			
▫ Si	se	observan	una	imagen	densa	de	aspecto	nodular	“signo	del	cascabel”	es	considerado	el	aspergiloma.	
▫ A	abscesos	con	bronquio	de	avenamiento	se	llega	a	traves	de	un	interrogatorio	muy	orientador	por	el	volumen	de	lo	
expectorado	y	la	fetidez	del	aliento,	se	completa	con	una	endoscopia	y	lavado	bronquial	para	identificación	bacteriológica.	
DISNEA	
Sensación	desagradable	y	dificultosa	de	la	respiración	
FISIOPATOLOGIA 	
El	sistema	respiratorio	extrae	el	oxígeno	del	aire	atm	y	lo	difunde	a	la	sangre,	su	funcionamiento	normal	depende	de	
-	Centro	respiratorio:	automático	y	rítmico	en	virtud	de	la	excitación:	nerviosa	(reflejo	neumovagal	de	Hering	y	breuer),	química	
(indirecta	por	quimiorreceptores	aórticos	y	carotideos,	directa	por	hipercapnia	y	acidosis)	y	mecánica	(presorreceptores	AD,	vena	
cava,	aorticos	y	carotideos.)	
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-	Bomba	respiratoria:	músculos,	nervios,	pared	torácica	y	espacio	pleural	determinan	la	presión	negativa,	tubería	bronquial.	
-	Intercambio	gaseoso:	depende	de	la	membrana	alveolo-capilar.	
El	sistema	cardiovascular	distribuye	la	sangre	oxigenada,	para	que	el	paciente	no	sienta	disnea	el	corazón	debe	llenarse	y	
contraerse	sin	generar	aumento	de	las	presiones	a	nivel	del	capilar	pulmonar	y	la	concentración	de	Hb	debe	ser	normal.	
Los	mecanismos	de	disnea	en	la	afección	cardiaca	responden:	
® Disminución	de	la	compliance	secundaria	a	la	estasis	pulmonar	
® Aumento	de	la	resistencia	al	flujo	aéreo	por	edema	de	la	mucosa	bronquial	(asma	cardiac)	
® Hipoxia	y	caída	de	la	TA	en	cayado	aórtico	y	seno	carotideo	
La	disnea	pone	en	evidencia	un	aumento	del	trabajo	respiratorio	“acción	
que	de	los	músculos	respiratorios	contra	3	resistencias:	
1. La	de	los	tejidos	elásticos	de	los	pulmones	y	del	tórax	“compliance”:	su	
disminución	x	ej	congestión	pulmonar,	fibrosis,	enf	pleura	o	dolor	costal.		
2. La	del	paso	del	aire	por	el	árbol	respiratorio:	en	casos	de	obstrucción	de	
la	luz	el	flujo	del	aire	se	vuelve	turbulento	
3. La	de	los	tejidos	no	elásticos	
CLASIFICACION 	
a. Escala	visual	Analogica	
Dibujar	una	línea	de	10cm,	0	no	disnea,	10	máxima	disnea.	El	paciente	indicara	un	punto.		
b. Escala	Medical	Research	Council	(MRC)	para	px	con	EPOC	
® 0:	Disnea	ante	ejercicio	físico	intenso		
® 1:	por	andar	muy	rápido	o	subir	una	cuesta	poco	pronunciada	
® 2:	incapacidad	de	andar	al	mismo	paso	de	las	personas	de	la	misma	edad	
® 3:	la	disnea	obliga	a	frenar	a	los	100mts	a	pesar	de	andar	a	su	paso	y	en	terreno	llano		
® 4:	disnea	al	realizar	mínimos	esfuerzos	de	la	actividad	cotidiana	como	vestirse.		
c. Escala	New	York	Heart	Association	(NYHA)		
® 1:	Disnea	ante	grandes	esfuerzos	como	correr,	subir	varios	pisos	de	escalera,	deportes,	trabajos	fisicos	intensos,	que	
efectuaba	antes	sin	molestias	
® 2:	Disnea	ante	esfuerzos	moderados	cotidianos	como	caminar,	correr	breve	trecho	subir	un	piso	de	escalera	
® 3:	Disnea	ante	esfuerzos	ligeros	como	higienizarse,	vestirse,	hablar,	comer	
® 4:	Disnea	en	resposo	
d. Escala	de	Borg:	evalúa	la	presencia	de	disnea	de	origen	respiratorio	o	cardio,	para	evaluar	las	pruebas	de	esfuerzo	y	
planes	de	rehabilitación.	
La	escala	va	de	0	a	10,	siendo	0	sin	disnea,	2	leve,	3	moderada,	5	severa,	10	muy	muy	severa.	
ENFOQUE	DX	
Anamnesis;	APP	orientan	al	dx.		
Evaluación	cuidadosa	del	lenguaje	y	la	forma	de	expresar	que	utilizan	los	pacientes	
- Sofocación	o	ahogo:	sugiere	edema	alveolar	
- Falta	de	aire	o	respiración	rápida	y	superficial:	indica	disminución	de	la	elasticidad.	Sugiere	restricción.	
- Sensación	de	asfixia	o	urgencia	por	respirar:	estimulación	del	centro	respiratorio	cursa	con	hipoxemia	
- Respiración	difícil	o	que	requiere	de	esfuerzo:	obstrucción	o	enf	neuromuscular	
- Insuficiente	penetración	del	aire,	opresión,	dificultad	del	ingreso	del	aire:	broncoconstricción	edema	intersticial	por	asma	
- Fatiga	o	respiración	pesada:	aporte	inadecuado	de	oxígeno.	
Severidad,	interrogar	sobre	la	clase	funcional		
Forma	de	aparición	o	comienzo	
û Disnea	aguda:	se	desarrolla	en	minutos	u	horas.	Puede	acompañarse	de	otros	síntomas	como	dolor	precordial,	o	sin	
síntomas	concomitantes	como	en	el	TEP	
û Disnea	cronica:	se	desarrolla	en	el	transcurso	de	semanas	o	meses,	px	con	APP.		
Posición	en	que	aparece	o	se	exacerba	
® Ortopnea:	px	en	decúbito	dorsal	se	ve	obligado	a	sentarse,	esta	posición	mejora	la	acción	de	los	musc	accesorios	(es	
preferencialy	no	obligada).	En	la	IC	izq	severa	y	asma.	
® Disnea	paroxística	nocturna	(DPN):	Despierta	al	px	con	sensación	de	ahogo	y	obliga	a	incorporarse	en	busca	de	alivio.	Si	se	
presenta	inmediatamente	al	acostarse	debe	atribuirse	a	cambios	en	la	presión	intratorácica.	En	la	IC	por	reabsorción	de	
edema	y	aumento	del	retorno	venoso	al	corazón	
Según	la	resistencia	alterada	se	puede	atribuir	
la	disnea	por	enfermedad	del	ap	respiratorio	a	
2	mecanismos	
• Enfermedades	restrictivas:	cuando	hay	
disminución	de	la	distensibilidad	o	
compliance	
• Enfermedades	obstructivas:	cuando	hay	
aumento	de	la	resistencia	al	flujo	aéreo.	
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® Trepopnea:	px	prefiere	decúbito	lateral	sobre	el	lado	afectado	para	mejorar	la	mecánica.	En	derrames.	
® Platipnea:	disnea	empeora	con	el	paciente	está	de	pie	y	mejora	al	recostarse,	se	acompaña	de	ortodesoxia.	En	shunts	
intracardiacos	o	intrapulmonares,	característico	de	sind	hepatopulmonar.	
Examen	físico:	
- Alteraciones	en	la	FR:	taquipnea	o	bradipnea	
- Alteraciones	en	la	profundidad:	batipnea	o	hipopnea	
- Alteraciones	en	las	fases:	-	Disnea	inspiratoria	por	obstrucción	se	acompaña	a	menudo	de	disfonia,	cornaje	y	estridor,	tiraje.		
-	La	disnea	espiratoria	característica	del	asma	bronquial	se	auscultan	roncus	y	sibillancias	
- Modificaciones	en	el	patrón	ventilatorio	normal:	-	Restrictivo:	taquipnea	e	hipopnea.		
-	Obstructivo:	bradipnea	espiratoria	
- Signos	de	IC:	-	Falla	anterógrada	piel	húmeda	fría	y	pálida	con	o	sin	cianosis	distal.	
-	Falla	retrograda	estertores	crepitantes	bibasales	en	ascenso	y	sibilancias.	
EXAMENES	COMPLEMENTARIOS	
Laboratorio	de	rutina.	PNA	y	PNB	tienen	valor	dx	diferencial	en	la	disnea	aguda.	El	ECG,	Rx,	ecodopler	color,	y	el	examen	funcional	
respiratorio	determinan	el	origen.	
DOLOR	TORACICO	
-	El	pulmón	y	la	pleura	visceral	carecen	de	terminaciones	nerviosas	receptoras	del	dolor	
-	Las	fibras	desde	la	pleura	parietal	y	la	esofágica	a	C7	a	D12	
-	Las	fibras	de	la	pleura	diafragmática	se	proyectar	por	nervio	frénico,	por	lo	que	puede	referirse	a	la	base	del	cuello	y	al	hombro.	
El	origen	del	dolor	torácico	puede	ser:		
-	Visceral:	originado	en	las	vísceras	intratorácicas	o	estructuras	vasculares,	es	difuso	(como	una	presión)	y	puede	producir	el	
aumento	del	tono	muscular	y	desencadenar	respuestas	autonómicas.	El	dolor	puede	referirse	a	regiones	cutáneas	que	son	
inervadas	por	los	mismos	segmentos	medulares.		
-	Somático	superficial:	originado	en	la	piel	y	en	las	estructuras	musculoesqueléticas,	es	bien	localizado,	tipo	quemante	y	suele	
exacerbarse	con	los	movimientos.	
Se	puede	observar	en:		
-	Afecciones	traqueobronquiales:	Localización	retroesternal,	urente,	tos	irritativa,	seca	y	persistente.	
-	Compromiso	de	la	pleura	parietal,	mediastínica	o	diafragmática:	puntada	en	región	lateral.	A	causa	de	neumonías,	infarto	pulmón	
con	contacto	pleural.	
-	Pleuritis	aguda:	El	dolor	se	alivia	con	el	derrame	en	tanto	se	incrementa	la	disnea.	Neumotorax.	
-	Cáncer	de	pleura	(mesotelioma):	constante,	menos	localizado.		
-	Procesos	inflamatorios:	El	dolor	se	refiere	al	hombro	y	cuello	homolateral	y	puede	acompañarse	de	paresia	del	musculo	afectado	
-	Cáncer	broncógeno:	Dolor	por	invasión	de	la	pleura	y	de	la	pared	costal.	Constante	y	progresivo.	
Síndromes	dolorosos	de	origen	parietal,	los	más	importantes	son:		
-	Síndrome	apicocostovertebral	o	de	Pancoast	Tobías:	producto	de	invasión	de	las	ultimas	raíces	del	plexo	braquial	por	un	
carcinoma	broncogenico.	Intenso	dolor	en	el	hombro,	en	el	dorso	torácico,	cara	interna	del	MMSS	homolateral	que	obliga	su	
aducción	permanente.	Se	acompaña	de	S.	Claude-Bernard-Horner.		
-	Síndrome	de	Tietze:	Tumoración	unilateral	sin	rubor	ni	calor,	pero	con	sensibilidad	a	la	palpación,	es	resultado	de	una	
costocondritis.	
-	Síndrome	del	desfiladero	costoclavicular:	afecciones	producto	de	compresión	del	paquete	vasculonervioso	por	anomalías	óseas	o	
musculares.	Síntomas	pueden	ser	neurológicos	o	vasculares,	el	dolor	es	continuo	o	intermitente,	espontaneo	o	desencadenado	
por	determinadas	posturas	o	movimientos.		
-	Síndrome	de	Cyriax-Davies-Colley:	Sensibilidad	en	el	extremo	distal	de	las	costillas	flotantes,	signo	de	tecla	confirma	dx	(presión	
digital	dolorosa	sobre	extremo	sensible	de	cada	costilla)	
-	Síndrome	de	compresión	radicular:	Originado	por	lesiones	vertebrales	localizadas	entre	la	C4	y	la	D12	por	espondilitis,	
metástasis,	mal	de	Pott,	mieloma,	tumores	intrarraquídeos.	Dolor	acompañado	de	hipoestesia	o	hiperestesia	cutánea.	
-	Virus	de	H.	zóster:	Dolor	radicular.		
ENFOQUE	DX	
Anamnesis:	énfasis	en	los	factores	de	riesgo,	las	características	del	dolor	especialmente	si	modifica	con	la	tos	y	la	respiración.	Si	se	
exacerba	con	la	respiración	sospechar	afectación	de	la	pleura,	si	aumenta	con	la	tos,	estornudo	o	defecación	pensar	en	
compresión	radicular.		
Exámenes	complementarios:	ECG	y	Rx	imprescindibles.			
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CIANOSIS	
Coloración	azulada	de	la	piel	y	las	mucosas	cuando	la	Hb	reducida	supera	los	5g/dL	de	sangre	capilar.	
Su	presencia	depende	de	la	concentración	absoluta	de	Hb	reducida	en	sangre	capilar.		
CLASIFICACION	
Según	su	localización	o	distribución	
® Generalizada:	lóbulos	de	las	orejas,	nariz,	labios,	mucosa	yugal	y	lingual.	En	las	extremidades	de	los	dedos	y	en	lechos	
ungueales,	en	casos	severos	afecta	toda	la	superficie	cutánea	
® Localizada:	solo	se	observa	sobre	una	de	las	áreas	mencionadas.	
De	acuerdo	al	mecanismo	de	producción	
® Central:	la	causa	es	instauración	arterial	de	oxígeno	o	variantes	de	la	Hb	con	baja	afinidad	por	el	oxigeno	
® Periférica:	existe	saturación	arterial	normal,	pero	hay	un	aumento	en	la	extracción	de	oxígeno	a	nivel	tisular.	
® Mixta:	causas	central	y	periféricas	combinadas.	Se	ve	en	IC	global	
ENFOQUE	DX	
Anamnesis:	búsqueda	de	antecedentes	de	enf	broncopulmonares	y	cardiacas	
Examen	físico:	En	la	cianosis	central	se	orientará	hacia	el	ap	respiratorio	en	busca	de	alteraciones	de	hipoxemia.	En	cianosis	
periférica	generalizada	se	centrará	en	el	ap	cardiovascular.		
• Cianosis	localizadas	reconocen	una	causa	periférica	
• Cianosis	generalizadas	puede	ser	de	causa	periférica	o	central	
• En	el	conducto	arterioso	persistente	con	HTA	pulmonar	hay	cianosis	diferencial	de	los	MMII	en	relación	con	los	MMSS	de	
coloración	normal		
• Cianosis	de	una	extremidad	que	disminuye	con	su	elevación	o	calentamiento	sugiere	mecanismo	periférico.		
Exámenes	complementarios:	Dependen	de	la	sospecha	dx	y	del	mecanismo	de	producción.	Para	la	central	los	estudios	dependerán	
si	la	causa	es	cardiaca	o	pulmonar.	En	la	periférica	se	realiza	Eco-Doppler	en	busca	de	obstrucción	vascular.		
	
	
	
	
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