SEMIOLOGÍA GLÁNDULA PARATIROIDES

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
-PARATIROIDES-
TEMARIO
1. Anatomía y fisiología de la paratiroides
2. ¿Exploración de la Paratiroides?
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
4. Hipoparatiroidismo
1. Anatomía y fisiología de la paratiroides
Las glándulas paratiroides son dos pares de pequeñas estructuras ovoides, amarillentas, que se encuentran en la superficie interna de los lóbulos laterales de la glándula tiroides.
Se denominan glándulas paratiroides superiores e inferiores. 
Sin embargo, su posición es bastante variable y pueden encontrase en cualquier lugar entre la bifurcación carotidea superiormente y el mediastino inferiormente
Drake, Richard L., et al. Anatomía de Gray para estudiantes . Filadelfia, PA: Churchill Livingstone / Elsevier, 2015
1. Anatomía y fisiología de la paratiroides
Su función es secretar la parathormona (PTH), que está regulada por la concentración extracelular de calcio
2. ¿Exploración de la Paratiroides?
Las glándulas paratiroides normales, son aproximadamente del tamaño de un grano de arroz o una lenteja (5x4x2mm)(35-50mg)
NO son palpables al examen físico.
Al encontrar una masa en la región cervical o mediastínica, especialmente en el cuello central, se sospechará de una crecimiento en tiroides o paratiroides (menos común).
La ubicación exacta se realizará por estudio de imágenes (Ecografía y TC) y también con una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF)
Anatomía quirúrgica de las glándulas paratiroides/Quistes paratiroides - UpToDate
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
Argente, Horacio A., y Marcelo E. Alvarez. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina: Editorial Médica Panamericana, 2013
DEFINICIÓN:
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una afección endocrina caracterizada por la presencia de hipercalcemia secundaria a una secreción inadecuadamente normal o excesiva de PTH . 
Actualmente la mayoría de los paciente con HPTP se encuentran asintomáticos y unos pocos presentan síntomas e hipercalcemia leve. 
La mayoría de los casos, se debe a la presencia de uno o más adenomas en paratiroides 
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
El hiperparatiroidismo puede ser primario, secundario y terciario
HIPERPAROTIROIDISMO
Primario
Secundario
Adenoma paratiroideo (75-80%)
Hiperplasia paratiroidea (20%)
Carcinoma paratiroideo (2%)
NEM1 – NEM4
Formas esporádicas (95%)
Formas familiares (5%)
Insuficiencia Renal
Malabsorción de calcio
Perdida renal de calcio
Inhibición de la resorción ósea. 
ADAPTADO DE : Argente, Horacio A., y Marcelo E. Alvarez. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina: Editorial Médica Panamericana, 2013
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones que puede ocasionar el hiperparatiroidismo, producto del grado de hipercalcemia y del exceso de PTH son:
ADAPTADO DE : Argente, Horacio A., y Marcelo E. Alvarez. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina: Editorial Médica Panamericana, 2013
MUSCULOESQUELÉTICAS
- Debilidad muscular, dolor óseo, osteopenia difusa
NEUROLÓGICAS
- Astenia, depresión, letargia, irritabilidad, somnolencia, coma.
RENALES
- Poliuria, polidipsia, nicturia, nefrolitiasis, IRC e IRA
GASTROINTESTINALES
- Anorexia, náuseas, vómitos, constipación, pancreatitis 
CARDIOVASCULARES
- HTA, acortamiento del intervalo QT, bradicardia, depósito de calcio en las arterias coronarias, miocardio y válvulas cardiacas
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo, se realiza mediante la medición de la PTH circulante en plasma. En presencia de hipercalcemia, un nivel de PTH elevado establece el diagnóstico .
Consideraciones importantes: El HPTP , puede coexistir con un déficit de la vitamina D, cuando esto ocurre la “calcemia” puede estar normal. Sin embargo la fracción de calcio iónico estará elevada-
El fosforo se encuentra por debajo del rango normal. La fosfatasa alcalina esta elevada por el alto remodelado óseo.
Otros estudios: 
Densitometría ósea  Puerta de entrada.
Ecografía de cuello  Adenoma
Centellograma con taliotecnecio  Adenoma
TC o RM.  Hiperplasia de paratiroides. 
 Argente, Horacio A., y Marcelo E. Alvarez. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina: Editorial Médica Panamericana, 2013
3. Síndromes - Hiperparatiroidismo 
4. Hipoparatiroidismo
DEFINICIÓN:
El hipoparatiroidismo engloba a un grupo de enfermedades que cursan con un déficit en la síntesis o secreción de PTH biológicamente activa.
Cuándo la alteración radica en una resistencia de los órganos periféricos a la acción de la PTH, el cuadro se denomina seudohipoparatiroidismo.
La función paratiroidea inadecuada o insuficiente ocasiona una reducción en los niveles séricos de calcio, por disminución en la absorción intestinal de calcio, de la resorción ósea y de la reabsorción tubular.
 Argente, Horacio A., y Marcelo E. Alvarez. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina: Editorial Médica Panamericana, 2013
4. Hipoparatiroidismo
ETIOPATOGENIA
4. Hipoparatiroidismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4. Hipoparatiroidismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNO DE TROSSEAU
SIGNO DE CHVOSTEK
4. Hipoparatiroidismo
DIAGNÓSTICO
El diagnostico diferencial del hipoparatiroidismo se plantea cuando un paciente tiene:
Manifestaciones de tetania o
Aparece hipocalcemia en los análisis de laboratorio.
La calcemia nunca desciende por debajo de 5mg/dL, ya que el depósito esqueletico puede mantener estos niveles.
La fosfatemia, a la inversa de la calcemia, aumenta, y excede los 4,5mg/dL.