B CLASE 02 REGION DEL HOMBRO - Belen ROMAÑACH (1)

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RADIOLOGIA - BIOLOGIA – CRUZ ROJA ARGENTINA 
TEXTO RESUMEN PRESENTACION / CORRELATO CON PRESENTACION 
 CLASE 02- REGION DEL HOMBRO - CRUZ ROJA MORON 
 
0. Esta es la PRESENTACION Y TEXTO 
EXPLICATIVO de Clase 02 del 
apendicular superior: REGION DEL 
HOMBRO, soy el Prof. Lic. Ruiz A.- 
 Analizaremos aquí, hueso esternón 
(A), hueso clavícula (B) y finalmente 
hueso escapula (vista anterior “C”, y 
vista posterior “D”). 
 Ya hemos señalado en las 
generalidades de los huesos del 
apendicular superior (presentación 
clase 01), para cada uno de ellos: 
1- CLASIFICACION MORFOLOGICA 
2- CANTIDAD Y LOCALIZACION DE 
CARAS BORDES Y ANGULOS 
(Sugerimos entonces el repaso de 
estos conceptos, Y RE-VER los videos 
antes de iniciar esta presentación ) 
…De manera tal entonces, que aquí, 
solo describiremos directamente, las 
características morfológicas de cada 
uno de esos sectores, si 
correspondiere al interés anatomo 
radiológico primero, considerado por 
esta Cátedra. 
 
 A B 
 
 C D 
0. La primera imagen muestra al 
esternón donde claramente su cara 
anterior, (la cara cutánea en contacto 
con la piel), es convexa y su cara 
posterior, (la cara mediastinica, en 
contacto directo con la cavidad 
cardiaca más anterior, el ventrículo 
derecho o anteromedio), es cóncava. 
 El borde superior posee tres 
escotaduras, una central no articular 
denominada horquilla esternal y dos 
escotaduras laterales articulares con 
parte del extremo o epífisis medial 
clavicular. 
La parte de este extremo clavicular que 
no se articula y “sobra” por encima de 
la articulación ESTERNO-CLAVICULAR, 
más la horquilla esternal, forman los 
limites óseos de la denominada FOSITA 
SUPRAESTERNAL. 
 Las Escotaduras de cada borde 
lateral son siete (7) y cada una de ellas 
reciben al extremo anterior costal de 
las siete primeras costillas, (ese 
extremo anterior es CARTILAGINOSO, 
y sabiendo que la densidad 
cartilaginosa no es suficiente 
resistencia, al tránsito de los valores de 
radiación habitual para la zona, no se 
podría entonces, observar y 
diagnosticar su morfología en una 
radiografía convencional a excepción 
que sufriera procesos de calcificación, 
en el caso que si “se vería” pero 
seguiría siendo subdiagnostica). 
 
 
 
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1. Las primeras siete costillas que se 
articulan directamente con el esternón 
se denominan COSTILLAS 
VERDADERAS, las tres siguientes (la 8, 
9 y 10) tienen una localización más 
podálica en relación al esternón y en su 
intento desesperado de articularse con 
el mismo, cambian bruscamente su 
dirección original y se proyectan hacia 
arriba y adentro para aprovechando la 
articulación cartilaginosa de la séptima 
costilla, unirse a ella y allí llegar al 
esternón. Forman así con el cartílago 
de las del otro lado (las del lado 
heterolateral o contralateral) un 
ángulo agudo abierto hacia abajo 
denominando de CHARPY. 
Estas costillas que no se articulan 
directamente, (sino a través de la 
séptima costilla) se denominan 
COSTILLAS FALSAS. Finalmente hay dos 
últimas costillas la 11 y 12 que no 
logran llegar al esternón y se 
denominan flotantes. 
 Recordar que los tres sectores 
característicos del esternón, en su 
conjunto son: 
 El mango o manubrio. 
 El cuerpo y 
 El apéndice o apófisis xifoides 
 
 
 
 
 
 El ángulo de Louis, es el angulo hacia adelante, formado entre el sector 
del mango y del cuerpo esternal y a esa altura en los bordes lateral se 
enuentra el segundo arco costal, de manera tal que su identificcion es muy 
util para identificar a cada una de las costillas en la palpacion. 
El vertice del ángulo de Charpy esta representado por la apofisis xifoides. Este 
angulo es mas agudo en los individuos de contextura LONGILINEA y es mas 
obtuso en los individuos de contextura PICNICA 
2. Esta imagen muestra algunas de la 
presentación habituales de interés en 
el estudio imagenologica del esternón 
(y del resto de la jaula toraxica). 
 Las imágenes superiores muestran 
la variante del “pectus excavatum” o 
“tórax en embudo”, en el paciente y en 
la imagen axial de tomografía 
computada. 
 Las imágenes inferiores muestran 
la versión de “pectus carinatum” o 
“tórax de paloma” también con la 
imagen característica en tomografía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. Las dos imágenes claviculares 
proyectadas muestran un preparado 
del lado izquierdo (A: vista superior B: 
vista desde podálico) 
 La cara superior de la diáfisis es 
notablemente lisa y se insertan allí 
cuatro músculos: 
a- En su mitad medial el pectoral 
mayor por delante y el esterno-
cleido-mastoideo (ECM) por 
detrás. 
b- En su mitad lateral el deltoides, 
vientre anterior por delante y el 
trapecio por detrás. 
La cara inferior de la diáfisis posee: 
a- En el centro, un canal que recorre 
longitudinalmente el hueso, 
denominado “canal del musculo 
subclavio” y en los extremos de 
este canal posee una rugosidad: 
b- …hacia medial: RUGOSIDAD 
COSTAL, (para los ligamentos 
costo-claviculares) y 
c- ….hacia lateral otra denominada: 
RUGOSIDAD CORACOIDEA (para 
los ligamentos coraco-claviculares) 
 El extremo o epífisis medial o 
proximal es voluminosa posee una 
superficie articular en su mitad inferior 
(para la escotadura lateral del borde 
superior esternal), la mitad superior de 
este extremo es no articular y forma 
parte de los limites laterales de la fosa 
supraesternal. 
 El extremo o epífisis lateral o 
acromial es aplanado en sentido 
céfalo-caudal posee una superficie 
biselada a expensas de su cara inferior 
(es decir oblicua hacia abajo), esta 
superficie se articula con el acromion 
de la escapula formando la 
articulación: ACROMIO-CLAVICULAR 
(que al ser sus superficies articulares 
lisas (planas) es una ARTRODIA por 
clasificación. 
NOTA: El extremo medial clavicular 
además de articularse con el esternón 
se relaciona con la primera costilla por 
debajo formando un COMPLEJO 
ARTICULAR: ARTICULACION: 
ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR 
 Suelen pedirse radiografías para 
esta última articulación, como para la 
articulación ACROMIO-CLAVICULAR 
 
 
 
 
 
 
ARTICULACION ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR 
 
 
4. La escapula se localiza en la región 
postero superior y lateral del tórax y se 
proyecta su plano coronal a unos 35° 
aproximadamente en relación al plano 
coronal del individuo, de manera tal 
que para que quedara paralelo a una 
superficie de apoyo posterior debería 
rotar hacia ese mismo lado a mi 
paciente, justamente esos 35° 
(…simule esto parado/a de espalda a 
una pared, rotando su plano coronal, 
hasta lograr que el plano coronal del 
hueso quede paralelo a esa pared…) 
 
 
POSTERIOR 
ANTERIOR 
ANTERIOR A 
B 
M
E
D
I
A
L 
L
A
T
E
R
A
L 
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5. Esta es una vista escapular 
anterior, visiblemente la morfología es 
triangular de base superior y vértice 
inferior 
A es el borde axilar o lateral B- es el 
borde superior o cervical y C – es el 
borde medial o espinal. 
(d) es el ángulo supero-externo, (e) es 
el ángulo supero-interno y (f) es el 
ángulo inferior 
 La superficie de la cara anterior es 
cóncava, pero notamos una 
sobreelevación casi paralela al borde 
axilar denominada PILAR DEL 
OMOPLATO (1). La extensa superficie 
hacia medial del pilar se denomina fosa 
del subescapular (donde se inserta el 
musculo subescapular) y la superficie 
pequeña hacia lateral del pilar de 
forma triangular es la superficie de 
inserción de dos músculos el redondo 
menor por arriba y el redondo mayor 
por debajo. 
 
 
 
6. La cara posterior de la escapula está 
dividida por la denominada espina 
posterior de la escapula en dos 
superficies cóncavas denominadas 
fosa infra espinosa la de abajo y fosa 
supra espinosa, obviamentela de 
arriba. En cada una de esas fosas se 
insertan los músculos del mismo 
nombre. 
 La espina posterior de la escapula se 
dirige desde su origen o raíz hacia 
afuera hacia arriba y hacia atrás 
formando una superficie aplanada en 
sentido céfalo caudal (de forma 
también triangular (de base externa y 
vértice interno, este vértice coincide 
con la raíz. 
 La espina posterior de la escapula se 
proyecta luego hacia adelante y afuera 
en una superficie aplanada en sentido 
céfalo caudal denominada 
ACROMION. Este acromion posee dos 
 
1 
A 
B 
C 
d 
e 
f 
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caras, (la cara superior cubierta por 
piel y la cara inferior formando parte 
del techo de la articulación escapulo-
humeral) y dos bordes (el borde lateral 
no articular que es la superficie de 
inserción del musculo deltoides, 
vientre lateral y el borde medial, 
articular con la clavícula. 
 Las flechas convergentes señalan el 
borde posterior de la espina posterior 
de la escapula, la que posee un 
reborde superior (5), un reborde 
inferior (6) y un espacio (7), entre los 
rebordes denominado “intersticio”. La 
dirección de flechas 8-9 indica el 
transito del contenido vascular y 
nervioso desde arriba hacia abajo (es 
decir desde la fosa supraespinosa a la 
fosa infraespinosa a través de una 
escotadura denominada: 
ESCOTADURA ESPINOGLENOIDEA (10) 
 Los esquemas corresponden a la 
representación de la espina posterior 
de la escapula dividiendo la cara 
posterior del hueso (desde 2 hacia 1, es 
decir desde el borde anterior al borde 
posterior de la espina) en dos fosas la 
supraespinosa, con el musculo 
supraespinoso (3) y la fosa 
infraespinosa, con el musculo 
infraespinoso (4). 
 
A) ES ANTERIOR 
B) ES POSTERIOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
B A 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
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7. Las referencias espaciales de las 
imágenes proyectadas son: 
A) ANTERIOR 
B) POSTERIOR 
C) LATERAL O EXTERNO 
D) MEDIAL O INTERNO 
E) SUPERIOR 
F) INFERIOR 
1) CAVIDAD GLENOIDEA O GLENA 
2) ESPINA POST. ESCAPULAR 
3) ACROMION 
4) APOFISIS CORACOIDES 
 
 En la vista lateral podemos evaluar 
claramente la superficie elíptica 
articular del ángulo supero-externo del 
hueso denominada CAVIDAD 
GLENOIDEA o GLENA (1) 
inmediatamente por encima de la 
misma se inserta el tendón de la 
porción larga del musculo bíceps 
braquial, e inmediatamente por debajo 
de la glena se inserta el tendón 
proximal del tríceps braquial. 
 La APOFISIS CORACOIDES (4) es la 
superficie de inserción de tres 
músculos: el coracobraquial, el 
musculo pectoral menor y el tendón de 
la porción corta bicipital, (se insertan 
allí además los ligamentos 
coracoclaviculares que se dirigían, 
hacia a cara inferior de la clavícula.) 
 
 
 Vista desde lateral vista desde cefalico 
 
 
 
8. El reborde cutáneo a nivel de la 
articulación acromio-clavicular se 
muestra habitualmente como una 
superficie redondeada continua. Esta 
continuidad se ve interrumpida por un 
resalto de sobrerelieve en el 
denominado “SIGNO DE LA 
CHARRETERA” que sugiere una lesión 
conocida como luxación 
acromioclavicular. 
 Este diagnóstico diferencial podría 
aproximarse más clínicamente, si se 
documenta variabilidad funcional en 
ese mismo sobrerelieve. Si se logra 
deprimir la región ante una 
compresión digital y si luego de 
suspendida la compresión, retorna a su 
posición de reposo, generando un 
movimiento, semejante al movimiento 
de la tecla de un piano,… justamente se 
llamará entonces a esta maniobra 
“TECLA DE PIANO POSITIVA” que 
documentará el descenso y ascenso, 
del extremo acromial de la clavícula. 
 
 
 La radiografía superior muestra una 
articulación normal y la inferior una 
articulación luxada (en círculo rojo) 
 
 
 
 
A B 
C 
A B 
E 
F D 
1 
2 
3 
3 1 
4 
4 
10 
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9. El extremo proximal es la epífisis 
superior del humero es redondeada y 
pueden reconocerse en el tres 
sobrerelieves. Un sobrerelieve cefálico 
denominado cabeza del humero 
separado por un bajo relieve 
denominado cuello anatómico de dos 
sobrerelieves podálicos, el TROQUITER 
más voluminoso, cefálico y lateral y el 
TROQUIN menos voluminoso, mas 
podálico y medial. El Troquiter se 
prolonga hacia abajo en la denominada 
CRESTA SUBTROQUITERIANA y el 
Troquín se proyecta también hacia 
podálico en la denominada CRESTA 
SUBTROQUINIANA. 
 El Troquiter y la cresta 
Subtroquiteriana hacia lateral y el 
Troquín y la cresta Subtroquiniana 
hacia medial, son los límites de un 
canal verticalizado denominado: 
CORREDERA BICIPITAL, por donde 
transita el tendón de la porción larga 
bicipital, antes de insertarse 
finalmente por arriba de la glena 
escapular. 
 
 
 
10. Se insertara en el Troquiter el 
musculo supra espinoso, el musculo 
infra espinoso y el redondo menor, la 
contracción de estos músculos 
producirán el movimiento de rotación 
externa (y abducción). 
 En el Troquín se insertará el 
musculo subescapular y la contracción 
de este generará el movimiento de 
rotación interna (y adduccion) 
Se conocen a estos músculos como: 
MANGUITO DE LOS ROTADORES 
 
 
 
 
 
 
 
 
Muchas gracias…. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUPRA ESPINOSO INFRAESPINOSO