SANGRE - apunte vicky (teorico y practico) - Rocio Acosta

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La sangre es un tejido conectivo liquido en constante movimiento, que recorre el organismo a través de los vasos 
sanguíneos (capilares, venas y arterias). Liquido complejo que cumple diversas funciones contribuyendo a mantener la 
homeostasis.
 
Está formado por: 
 UNA FASE SOLIDA (46% del volumen sanguíneo)  Elementos formes y células: 
 ERITROCITOS (GLÓBULOS ROJOS) 
 LEUCOCITOS (GLÓBULOS BLANCOS) 
 PLAQUETAS 
 UNA FASE LIQUIDA (54% del volumen sanguíneo)  representada por el PLASMA sanguíneo. 
 
PLASMA 
 Ph 7,40. Contiene por litro 900 – 910 g. de agua, 65 – 80 g de proteínas y 20 g de otras sustancias. 
 Forma parte del Líquido extracelular junto con el líquido intersticial con el que se encuentra en intercambio 
constante. 
Las soluciones que tienen la misma presión osmótica que el plasma reciben el nombre de isotónicas, las soluciones con 
presión osmótica mayor hipertónicas y las de menor hipotónicas. 
Para mantener el medio interno la regulación de presión osmótica del plasma juega un papel decisivo, cualquier 
desviación de la presión osmótica normal en el líquido extracelular conduce el desplazamiento de agua entre las células y 
su entorno. La hipotonía hace que las células se hinchen por entrada de agua en ellas. La hipertonía hace que las células 
se arruguen. 
 
COMPONENTES: 
 AGUA 92% - la ingerimos, no la producimos. 
 PROTEÍNAS 7% (alto peso molecular) 
Albumina: 5 gramos, la más abundante. Responsable del 80% de la presión coloidosmotica del plasma (distribución del 
agua entre plasma e intersticio) e importantes para ligar sustancias y transportarlas en sangre. 
Globulina: 3 tipos, alfa y beta producidas por el hígado, sirven de transporte para hormonas y sustancias, lípidos, 
polisacáridos. Gamma protección y defensa de la sangre tienen que ver con la inmunidad adquirida, producidas por 
plasmocitos que vienen de los linfocitos B. 
Fibrinógeno: Actúa en la hemostasia y coagulación. 
Otras en menor grado: Lipoproteínas, plasminógeno. 
 OTROS 3% 
Componentes orgánicos: glucosa, colesterol, urea, aa, vitaminas, enzimas, triglicéridos, colesterol, hormonas (insulina, 
testosteronas, progesterona) 
Componentes inorgánicos: Mg, K, Na, P, Ca, Cu, Cl. 
 
¿CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE PLASMA Y 
SUERO? El plasma tiene anticoagulante, el 
suero no. El suero me sirve para la glucosa, 
urea, para anticuerpos, pruebas serológicas. 
Cuando se pide un análisis se piden 
diferentes componentes de la sangre, se 
utilizan diferentes tubos con diferentes 
componentes dentro del tubo. Si necesito 
prueba de KPTT tengo que tener 
anticoagulante de citrato de Na, si quiero 
pedir glóbulos rojos, blancos y plaquetas, 
pondré el anticoagulante EDTA. 
FUNCIONES DE LA SANGRE  muchas funciones por su diversa cantidad de componentes. 
 TRANSPORTE Y NUTRICIÓN: transporta oxigeno O2 desde los pulmones hacia los tejidos y dióxido de carbono CO2 
desde los tejidos a los pulmones. Lleva sustancias alimenticias desde lugares de absorción/almacenamiento a los de 
consumo. Lleva metabolitos a los órganos de eliminación. Distribuye el calor formado en el metabolismo y procura 
su eliminación por los órganos respiratorios. 
 BUFFER: a través de diferentes componentes buffers va a mantener el Ph de la sangre en (7, 35 – 7, 45). Un paciente 
con una mínima modificación en el ph puede fallecer. 
 HOMEOSTASIS: La composición y propiedades de la sangre 
están controladas de tal manera que se mantenga la 
homeostasis. 
 CAPACIDAD COAGULADORA: que sirve para proteger al 
organismo frente a hemorragias, papel importante de 
fibrinógeno. 
 DEFENSA: Neutralizar cuerpos extraños y gérmenes 
patógenos, a cargo de los glóbulos blancos. 
 REGULACION DE LA PSA: Regulación de la volemia, 
cantidad de sangre en el cuerpo (4,9 – 5) si me aumenta o 
disminuye puede modificar la psa. 
 
 
 
 
HEMATOPOYESIS 
 
HEMATOPOYESIS: es el proceso a partir del cual se originan los elementos formes y células de la sangre a partir de un 
precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética multipotente. 
En el feto, a partir del tercer mes, el encargado es el hígado. En el último trimestre dicho proceso se da en la medula 
ósea. 
Mientras más joven es el paciente hay más zonas y huesos que están produciendo células sanguíneas. Vertebras más 
importante y que queda en personas mayores 
 
ORIGEN DE TODAS LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS 
Todas se producen en la medula, van a partir de la célula madre hematopoyética CMH/ stem cells / célula troncal / 
célula basal. Es una célula indiferenciada que va a formar a las células precursoras/progenitoras Unidad formadora de 
células. Dentro de ellas tenemos 2 tipos: 
 El precursor linfoide que formara 
linfocitos T y B  pasando por un 
proceso de diferenciación (linfoblasto) 
y en el timo maduran diferenciándose 
en T y este generará una respuesta de 
tipo CELULAR que pude ser CD4 CD8 o 
NK. O en el bazo diferenciándose en B 
generando una respuesta HUMORAL 
mediada por anticuerpos. 
 El precursor mieloide que pueden 
formar: 
- megacarioplastos, de donde van a salir 
megacariocitos y se formaran las 
plaquetas. 
- Granulociticas (basófilos, eosinofilos, 
etc) o monocitos (mastocitos). 
- Célula progenitora ertitrositica 
ERITROIDES  glóbulos rojos. 
 
Esta célula tiene particularidades que no tiene ninguna otra. Puede auto renovarse, en la mitosis va a generar 2 células 
hijas, una de ellas seguirá reproduciéndose y formando nuevas células y la otra seguirá formando stem cells y de esa 
manera mantiene su formación de forma estable. Esta célula es indiferenciada, y por lo tanto radio sensible, cualquier 
radiación puede dañarla o modificarla. 
 
1- célula hematopoyética: autorenovacion, proliferación, indiferneciada. Origina a la cel progenitora. 
2- Célula progenitora: indiferenciada, comprometidas con línea celular, con receptores específicos para factores 
humorales que indicen la diferenciación celular al compartimiento siguiente. 
3- Compartimento proliferativas de células diferenciadas: se multiplican y diferencian para originar las diferentes 
células sanguíneas. 
4- Compartimento no proliferativas de células diferenciadas: pierden su capacidad de reproducirse y terminan de 
madurar para cumplir con las diferentes funciones. 
5- Células maduras completamente diferenciadas. 
 
 
 
 
 
 
VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO  importantes en la hematopoyesis. 
A estos componentes los vamos a obtener por medio de 
la alimentación. Ayudan a la maduración del GR. 
Llega al sistema digestivo, a las células parietales de la 
mucosa estomacal y tendré factores intrínsecos que 
permite que la vitamina B12 y el AF pueda ser absorbida 
por pinocitosis al enterocito célula a nivel estomacal 
que pasara a sangre y se almacenara en el hígado, y 
cuando sea necesario actuara en la síntesis de ARN y 
ADN que afecta a la división celular de todas las células. 
En embarazadas es muy importante el consumo de 
estas sustancias para la formación correcta de células 
tanto de la madre como para el crecimiento del niño. 
 
Si tenemos falta de vitamina B12  Anemia megaloblastica, glóbulos rojos de gran tamaño que no pueden circular por 
los vasos sanguíneos pequeños. Anemia perniciosa, la atrofia de la mucosa gástrica no produce factor intrínseco 
necesario para protegerlas de las enzimas gastrointestinales y su posterior absorción. 
Si tenemos falta de ácido fólico Mala absorción, mala preparación de alimentación. 
Las encontramos en frutas y verduras. 
 
 
ERITROPOYESIS  FORMACIÓN DE GLOBULOS ROJOS 
Incluye la producción continua de eritrocitos y finaliza en el 
momento que el glóbulo rojo pasa a circulación. Sistema de 
renovación continua de los glóbulos rojos, ya que poseen una vida 
media limitada (4, 5, 7 días), por lo cual deben ser reemplazados en 
forma periódica. 
La producción, diferenciación y maduraciónde los glóbulos rojos 
está influenciada por sustancias como la eritropoyetina y el hierro. 
ERITROPOYETINA  hormona glicoproteica que estimula la 
eritropoyesis, producida principalmente por el riñón. 
Si estoy con una HIPOXIA (disminución de oxigeno), habrá un mayor 
estimulo de eritropoyetina para que se produzcan más glóbulos rojos 
que transporten el O2. 
 
En la medula ósea se activa la stem 
cell, en el compartimento de células 
progenitoras estimulo humoral de la 
eritropoyetina sobre la cel 
progenitora eritrocítica. 
Pasamos al compartimento 
proliferativo donde tenemos: 
proeritoblasto, eritroblasto 
temprano, eritroblasto basófilo, 
eritoblasto policromatófilo. Siguen 
madurando hasta pasar al otro 
compartimiento 
En el compartimento no proliferativo tengo: normoblasto, que expulsa el núcleo y se forma el reticulocito con restos y 
finalmente pasa al torrente sanguíneo donde me quedan eritrocitos. 
 Durante este proceso las células maduran sintetizando hemoglobina (desde el proeritoblasto) necesaria para el 
transporte de gases respiratorios por el glóbulo rojo. 
 
#el reticulocito en ciertas condiciones lo puedo encontrar en sangre periférica, pero no está totalmente maduro. 
Cuando mi cuerpo demanda grandes cantidades de glóbulos rojos el organismo saca algunos glóbulos rojos de forma 
inmadura y llegan como reticulocitos a la peiferia.sobre todo en casos de anemia 
La eritropoyectina es la principal hormona implicada en la regulación de este proceso y es sintetizada y secretada a nivel 
renal (células yuxtaglomerulares). Esta hormona actúa específicamente sobre la célula progenitora eritrocitica que 
posee receptores específicos para la hormona. El principal estímulo para su síntesis y secreción es la hipoxia 
(disminución de oxígeno en el cuerpo), que induce la diferenciación de células progenitoras en proeritroblasto, 
aumentando la eritropoyesis. 
Si se somete a una persona a una atmosfera de poco oxígeno, en 24 hs tiene producción máxima. 
Factores que reducen la oxigenación: 
 Volumen sanguíneo bajo. 
 Anemia. 
 Hemoglobina baja. 
 Mal flujo sanguíneo. 
 Enfermedades pulmonares. 
 
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE ERITROCITOS 
 Completada la maduración queda el eritrocito, que es un elemento forme con forma de disco biconcavo, aplanado en 
su centro. 
 Posee membrana plasmática, pero no núcleo y organelas. (no es célula por que no tiene nucleo) 
 Es de 9 micrómetros y tiene una vida media en el ser humano de 120 días. 
 En su interior posee HEMOGLOBINA en un 97%, que es una proteína que transporta oxígeno y dióxido de carbono. 
 ELEMENTO FORME DE LA SANGRE ESPECIALIZADO EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO. 
 
Mm3 (milímetros cúbicos). 
Clarito como el padre nuestro. 
El glóbulo rojo va a llevar tanto CO2 como 02. En el alveolo del 
pulmón obtiene el 02, el 97% de ese oxigeno va a ir unido a 
hemoglobina, el 3% circula disuelto en el agua del plasma y células. 
Nuestro organismo produce CO2, este pasara de la sangre hacia el 
pulmón, inverso al O2. 
Cuando la presión parcial de oxigeno es elevada, como en los 
capilares pulmonares, el oxígeno se liga a la hemoglobina (HbO2), 
pero cuando es baja como en los capilares tisulares, el oxígeno se 
libera de la hemoglobina. 
 
 
HEMOGLOBINA 
 
La hemoglobina constituye el principal componente del eritrocito, a la que se debe su capacidad 
de transportar oxígeno y dióxido de carbono. La hemoglobina se forma en el compartimento 
proliferativo en el eritoblasto 
 
# para saber si alguien esta anémico me fijo en los valores de la hemoglobina (gramos decilitro). 
 
La globina se 
compone de cuatro 
cadenas 
polipetidicas (2 alfas 
y 2 betas) que 
envuelven a los 
grupos hemo. Y 
llevaran al co2. 
 
HEMO  SANGRE 
OXIGENADA 
GLOBINA  
SANGRE 
CARBOXIGENADA. 
 
 
 
SINTESIS 
Es sintetizada en los órganos eritropoyeticos. Se 
une el ácido acético con succinil Co- A  
forman un pirrol, 4 pirroles  forman: 
protoporfirina IX. A esta se le une el hierro, que 
llevara al oxígeno. El hierro tiene que estar en 
estado ferroso (2 valencias) tengo una 
oxigenación, el oxígeno se cede fácilmente. 
ASI SE FORMA EL GRUPO HEMO 
 
LA GLOBULINA se sintetiza en ribosomas al igual 
que cualquier proteína intracelular. 
 
 
 
 Cada uno de los átomos de hierro de los grupos heme reacciona 
directamente con oxígeno. Cada átomo de hierro puede fijar 
una molécula de oxígeno, una molécula de hemoglobina puede 
transportar cuatro moléculas del gas 
 La combinación de hemoglobina con O2 da lugar a la formación 
de oxihemoglobina, esta unión es reversible y depende de la 
presión parcial de oxigeno del medio que rodea a la molécula. 
Cuando se une al CO2 para ser eliminada por la espiración se 
denomina desoxihemoglobina. El grupo HEM lleva al oxígeno, 
la globulina lleva al dióxido de carbono. 
 
 
Tendremos el porcentaje de 
saturación (en la línea vertical) y 
la presión parcial de oxigeno (en 
línea horizontal). 
 
La sangre arterial tiene un 
porcentaje de saturación del 
97% por lo cual está muy 
saturada. La sangre venosa por 
el contrario tiene una menor 
saturación. 
 
Ej: en la altura tengo poca 
presión parcial de oxígeno, me 
está costando respirar, en la 
anemia pasa lo mismo, tengo 
pocos glóbulos rojos, por consiguiente, poca hemoglobina y no tengo quien me transporte el O2. En este caso mi cuerpo 
me entregara O2. La Hb estará menos saturada y tendré una unión más débil, porque necesito que esa unión se rompa y 
mi cuerpo me entregue el O2 para estar mejor.  LA CURVA SE DESPLAZA HACIA LA DERECHA - El ph me disminuye, y 
me aumenta la presión de CO2, la temperatura y el 2, 3 DPG (facilita la liberación de o2 a los tejidos). 
 
En cambio por ej en el feto o en una policitemia en el adulto, tengo mucha cantidad de glóbulos rojos, por lo tanto 
mucha hemoglobina y mucho oxígeno, mi cuerpo NO necesita O2, por consiguiente no me entregara O2, tendré la Hb 
más saturada con una unión más fuerte  LA CURVA SE DESPLAZA HACIA LA IZQUIERDA - El ph me aumenta, y me 
disminuye la presión de CO2, la temperatura y el 2, 3 DPG. 
En normalidad la curva tiene forma de S itálica, cuando algo se modifica vira a la derecha o a la izquierda. 
 
 
Una vez que consumimos hierro (proveniente de carnes, legumbres, vegetales) es absorbido por las células intestinales y 
viaja a sangre. En sangre tendré a la transferina que transportara al hierro por ejemplo hacia medula ósea para estimular 
la eritropoyesis, también ira al hígado que almacenara grandes cantidades de Fe y a otros órganos. 
La ferritina es una proteína de fase aguda, se forma para ver si el paciente está en fase aguda y constituye la primera 
forma de almacenamiento de hierro en la célula. 
 
 
 
 
 
CATABOLISMO de Hb o METABOLISMO DE BILIRRUBINA 
El glóbulo rojo vive 120 días, pasa por el bazo donde habrá macrófagos que romperán al GB y se van a destruir las 
partes: globina, hemo, hierro. 
 Al destruirse la globulina, la proteína se desarma en aminoacidos, estos en péptidos y en aminoácidos, los aa irán al 
pool de aa que quedan en el hígado, donde se forman las proteínas plasmáticas. 
 Del grupo hemo: vamos a obtener CO2, biliverdina y se liberara el Fe+2. 
El hierro es muy necesario, no podemos perderlo, se absorbe. Cuando se rompe el glóbulo rojo en el bazo, el hierro 
va a ir a medula ósea para formar nueva hemoglobina en nuevos glóbulos rojos. El resto de hierro se almacena en 
hígado como ferritina, en tejidos como hemosiderina. 
Esa biliverdina que queda suelta en el bazo se transformara en bilirrubina no conjugada (insoluble) que será 
transportada por la albumina circulando por sangre, cuando llega al hígado la bilirrubina se conjuga (soluble), va a dejar 
de estar unida a la albumina y se une al ácido glucuronico. Esta bilirrubina conjugada es la que ira hacia el duodeno 
donde será eliminada.Tendré bacterias que oxidan a la bilirrubina y se formara el URUBILINOGENO que lo vamos a 
eliminar por orina, materia fecal, o va al ciclo entero hepático para formar parte de la bilis. 
 
La bilirrubina es un pigmento amarillo muy soluble en lípidos, es por esto que puede difundir libremente por las membranas celulares 
de varios tejidos, el pigmento puede interferir en funciones vitales, es una sustancia toxica. El organismo desarrolla mecanismos que 
tienden a limitar el acceso a la célula. 
 si hay una hepatitis, que el hígado no funcione correctamente, puede que los glóbulos rojos se rompan antes de los 
120 días y allá un aumento de bilirrubina en sangre, donde observaremos la piel amarillenta por ejemplo  
patológico. 
 A los bebes les resulta difícil eliminar la bilirrubina, por el hígado inmaduro, aspecto amarillento en la piel  
fisiológico. 
HEMATOCRITO: se hace una extracción de sangre, se pone en un tubo y por centrifugación todos 
los glóbulos van a bajar y arriba quedara el plasma. La totalidad del tubo será el 100%. 
El hematoctito es la relacion entre el volumen de globulos rojos con el plasma. Lo que se informa 
es el porcentaje de globulos rojos frente al 100% del tubo completo. 
 
La pérdida de sangre entera (glóbulos y plasma) en la misma proporción no debería alterarlo. Si se pierde más plasma 
que glóbulos rojos (deshidratación) el hematocrito se eleva, y sucede lo contrario si se pierden más glóbulos rojos que 
plasma. Por ej: en una hemorragia, al perderse la misma cantidad, el hematocrito al inicio no varía. Horas dsp, la salida 
del líquido del espacio intersticial y del intracelular al intravascular repone plasma, pero no glóbulos, el hematocrito 
desciende.