QUEMADURAS E INJERTOS PARTE 1 - Tamara Del Riego

Vista previa del material en texto

Quemaduras e injertos 
parte 1 
Juan C Avendaño-Noguera
Profesor Adjunto Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica
Residente Cirugía General Sanatorio Británico
Rosario, 2022
1
Temario
Justificación
Tipos de cicatrización
Factores que intervienen en la cicatrización
Clasificacion de las heridas 
Clasificacion de las lesiones por presión
Etiologia de las úlceras 
Aspectos a valorar en una herida 
Principios básicos en al tratamiento de las heridas
Tipos de curación 
2
Justificación
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Larrey atendiendo a Napoleón, en la Batalla de Ratisbona
(Regensburg), Baviera.
Piel
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Epidermis, 
Dermis,
Subcutáneo. 
Cicatrización
La cicatrización constituye una parte del proceso normal de curación y reparación de las heridas mediante la neoformación de tejido conjuntivo que reemplaza una pérdida de sustancia en el mismo.
El cierre de una herida es el resultado de una serie de reacciones celulares y moleculares que se produce de forma fisiológica. 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Quemaduras 
Lesiones tisulares producidas por alteraciones de origen térmico, sea cual sea el mecanismo de producción y presentación de dichas lesiones térmicas. 
Calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante, agentes biológicos o cualquiera de sus combinaciones.
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Agentes Etiológicos de las Lesiones Térmicas
1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante  
de origen animal
1.-Ácidos
2.-Álcalis
3.-Medicamentos     
  Urticantes 
       Queratinolíticos
4.- Hidrocarburos 
      (contacto)
5.- Otras sustancias   
  Cemento
1.- Sol y Rayos UV artificiales
2.- Líquidos calientes 
         (escaldaduras)
3.-Frío por descompresión brusca de gases a presión
4.- Frío por clima
5.- Cuerpos Sólidos    
         (incandescentes)
6.-Fuego directo 
        (Flama / llama)
7.- Radiaciones iónicas    
  Radioterapia 
 Bomba Nuclear
8.- Electricidad 
  Alto voltaje 
  Bajo Voltaje 
          
Agentes Biológicos
Agentes Químicos
Agentes Físicos
Síntomas que acompañan a las quemaduras
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
 Dolor intenso
Trastornos generales: 
			Aceleración del pulso 
		 Sequedad de la garganta y lengua 			 				nauseas y vómitos.
 La superficie quemada es muy extensa:
	 Agitación, Insomnio, delirio, anuria, 
 lentitud de la respiración, shock y 
 muerte
Clasificación de las Quemaduras 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
	Según profundidad	1º, 2º y 3º Grado 
Tipo A, AB, B 
 Según Benaim
	Según su extensión	 Regla de los nueve
 Tabla de Lund-Browder
	Según su severidad	 American Burn 
 Association (ABA) 
Clasificación de las Quemaduras 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Tipo A
1º grado
2º grado Superficial.
Tipo AB 
2º grado Profundo.
Tipo B 
3º grado
CLASIFICACIÓN DE PROFUNDIDAD SEGÚN BENAIM
Clasificación de las Quemaduras 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
CLASIFICACIÓN DE PROFUNDIDAD SEGÚN BENAIM
      Indolora 
      Blanquecina, marrón 
      Correosa al tacto
Profunda TIPO B
      Hipoalgesia 
      Superficie algo pálida
Intermedia TIPO AB
      Dolor intenso 
      Eritema 
      Ampollas
Superficial TIPO A
Característica
Profundidad
Tratamiento inicial 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
MEDIDAS DEL TRATAMIENTO LOCAL:
Limpieza inmediata de la quemadura.
Selección del método de tratamiento local:
Desbridamiento o Extirpación 
Vendaje oclusivo.
Método de descubrimiento. 
Crema de Sulfamilon.
Aposito Húmedo con Nitrato de Plata.
Tipos de cicatrización
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
PRIMERA INTENCION 
SEGUNDA INTENCION 
TERCERA INTENCION 
Principios para el manejo de heridas
Factores que intervienen en la cicatrización
Principios básicos para el manejo de heridas Módulo 1. CONVATEC
Factores locales 
Tipo y cantidad de exudado	
infeccion
Factores sistemicos
edad
Enf Cronicas. 
localizacion
Insuficiencia venosa y arterial 
nutricion
tabaco
Drogas (corticoides, qt)
Clasificación de las heridas 
Principios para el manejo de heridas
Principios básicos para el manejo de heridas Módulo 1. CONVATEC
Tipo de herida
AGUDA
Laceraciones
Quemaduras termicas
CRÓNICA 
Lesiones por presión 
incisiones quirurgicas 
abrasiones
Úlceras
Otras
Clasificación de las lesiones por presión, según grado heridas
Principios para el manejo de heridas
Principios básicos para el manejo de heridas Módulo 1. CONVATEC
Grado I
eritema cutáneo que no palidece, piel intacta
Grado II
pérdida de espesor parcial de la piel (epidermis / dermis)
Grado III
pérdida de espesor completo de la piel incluyendo TCS
Grado IV
más allá del TCS con exposición de músculo, hueso, tendón
Justificación
Principios para el manejo de heridas
CONSENSO SOBRE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS. SOCIEDAD ARGENTINA DE DERMATOLOGÍA
Etiología de las úlceras
- Úlceras venosas
- Úlceras Arteriales
- Úlceras neuropáticas y sistémicas 
- otras
Aspectos a valorar en una herida 
Principios para el manejo de heridas
Principios básicos para el manejo de heridas Módulo 1. CONVATEC
Localizacion		
Bordes / margenes
dolor
Biocarga / infeccion
Tipo/etiologia
Clasificacion / estadio
Aguda o cronica
medicion
Tunelizacion / cavitacion
tipo de tejido y porcentaje
olor
exudado
Piel circundante
Aspectos a valorar en una herida
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Principios para el manejo de heridas
Lecho o tejido de fondo 
Aspectos a valorar en una herida
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Principios para el manejo de heridas
Bordes de la herida 
Aspectos a valorar en una herida
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Principios para el manejo de heridas
Diámetro o longitud
Aspectos valorar en una herida 
Principios para el manejo de heridas
Profundidad
Principios básicos para el manejo de heridas Módulo 1. CONVATEC
Aspectos a valorar en una herida 
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Principios para el manejo de heridas
Compromiso de tejidos 
profundos
Aspectos a valorar en una herida
Curación avanzada de heridas. Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
Principios para el manejo de heridas
Principios en tratamiento de heridas
Principios para el manejo de heridas
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Eliminar la causa	
Limpieza y desbridamiento
Eliminar espacio muerto 
Promocion de la humedad / manejo de exudado
Manejo de la infección / biofilm
Proteccion de peil circundante 
Principios para el manejo de heridas
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Tipos de curaciones 
- Curación convencional o tradicional
-Curación avanzada
Curación convencional o tradicional 
Principios para el manejo de heridas
Manualde Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Es aquélla que se nos enseñó en las facultades de
medicina, la cual usa materiales de baja absorción y
alta capacidad de desecación, representados por gasa y algodón, en forma de compresas, apósitos o
torundas.
Bonus: agentes tópicos tradicionales 
Principios para el manejo de heridas
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Azúcar
	- Sustento 
	- Ventajas 
	- Desventajas
Tratamiento general de las heridas crónicas 
Principios para el manejo de heridas
Las heridas crónicas no siguen el patrón normal de reparación. La clave para que el tratamiento sea efectivo consiste en corregir el problema médico específico que originó la herida y tratar localmente el lecho de modo adecuado. 
Tratamiento local de las heridas crónicas
Principios para el manejo de heridas
Tiene como objetivo remover los factores y barreras que retardan e impiden la normal cicatrización. Estos procedimientos son:
a) Limpieza de la herida
b) Desbridamiento del tejido necrótico
c) Reducción de la carga bacteriana
d) Control del exudado
e) Cicatrización húmeda
f) Granulación
g) Reepitelización 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Técnicas avanzadas en el cuidado de las heridas 
Principios para el manejo de heridas
Uso de larvas con fines medicinales (biodesbridamiento) 
Terapia con oxigeno hiperbárico 
Terapia con Plasma Rico en Plaquetas 
Terapia con sistema de aspiración al vacio (presión negativa) 
 VAC vacuum assisted closure
Uso de apositos avanzados
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
Curación avanzada
La curación avanzada se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida.
Son curaciones realizadas con una periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de herida, sin dolor y costoefectivos; favorecen el cierre rápido y óptimo de todo tipo de heridas. 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 
Surgical Technology: Principles and Practice, fifth Edition. Elsevier Inc. 
Instrumentaciion Quirúrgica. Técnicas en cirugía general, Vol. 1.. Broto, M. Delor, S. Editorial Paamericana. 
Manual de Protocolos y Procedimientos en el cuidado de las heridas ISBN-10 ISBN-13 : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MÓSTOLES
33
MUCHAS GRACIAS..!!
Se declara no tener conflictos de interés.