Cirugia vascular periferica - Tamara Del Riego

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Cirugía vascular periférica
Procedimientos V
IUNIR 2022
Dr. Juan Bernava
Patología Crónica: Enfermedad Arterial Periférica
Patología Aguda: Obstrucción arterial Aguda
Enfermedad arterial periférica
Disminución progresiva del flujo sanguíneo. 
+F  ASINTOMÁTICA. 
Importante problema de salud.
Es una patología Crónica
ETIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS 
95% FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES 
 EDAD: principal 
RAZA: raza negra x2 
SEXO: varones 
Antecedentes familiares enfermedad aterotrombótica
Arterioesclerosis
Acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias. (Placa)
La acumulación de la placa de ateroma en las paredes de las arterias ocasiona la obstrucción de la irrigación sanguínea.
 Las placas pueden desprenderse y provocar la oclusión aguda de la arteria mediante un coágulo.
Las placas pueden ser agudas (Plaquetas) Subagudas (Fibrosas) crónicas (Cálcicas)
Síntomas
+F ASINTOMÁTICOS 
SÍNTOMA PRINCIPAL CLAUDICACIÓN INTERMITENTE 
Dolor o parestesias en reposo
Gangrena establecida, lesiones tróficas. Úlcera y necrosis en la extremidad 
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Disminución súbita en la perfusión sanguínea de una extremidad que puede comprometer la viabilidad de la misma. 
Es la urgencia vascular más frecuente.
Localización de las lesiones
Tratamiento de la enfermedad vascular 
Stents y prótesis endovasculares. 
 Cirugía:
Trombo embolectomía Arterial (agudo)
Endarterectomia (crónico)
By pass
TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERIAL
1- Determinación del sitio de abordaje 
2-Arteriotomia transversa 
3-Tromboembolectomia proximal y distal con catéter de Fogarty 
4-Lavado con suero heparinizado 
5-Cierre de la arteriotomia 
6-Angiografía intraoperatoria
Endarterectomia
Consiste en extraer la placa de ateroma de la luz del vaso afectado, generando para ello un plano de clivaje, entre la adventicia y el plano externo de la capa media, que nos permita “despegar” esta placa sin lastimar la arteria 
Se utilizan anillos de disección (strippers) y espátulas. 
En la actualidad está reservada para lesiones segmentarias
Endarterectomia carotidea
Intervención que busca disminuir la incidencia de eventos cerebro vasculares por estenosis de carótida interna extra craneana.
Incisiones Anterior a esternocleidomastoideo 
Antes de pinzamiento Heparina 5000 a 7500 U IV 
Oclusión de 3 min (Shunt)
By Pass
Es saltear la zona obstruida, llevando irrigación a la zona isquémica distal a la obstrucción, utilizando para dichos fines conductos autólogos (las venas safenas invertida del propio paciente, o sintéticos de materiales como Dacrón, Poliéster o PTFE) 
Los conductos se suturan, luego de realizar una arterioctomía por encima de la zona ocluida y otra por debajo de esta con hilos sintéticos delgados y elásticos armados en una sola pieza con agujas atraumáticas de pequeño calibre 
Serán anti agregados o anti coagulados
By Pass
Una derivación vascular1​ ​—en inglés vascular bypass— es una de las técnicas quirúrgicas de revascularización, (restauración de la irrigación arterial) de un órgano o región anatómica afectado por la obstrucción o lesión de una arteria, y consiste en la creación de una desviación o derivación vascular para establecer una circunvalación de la arteria bloqueada o lesionada, usando segmentos de otras venas o arterias o incluso con materiales sintéticos, con el fin de crear un puente para salvar el obstáculo y así restaurar la circulación normal
By pass Aorto Bi-Femoral
Síndrome de Leriche
El síndrome de Leriche es una variante de enfermedad vascular aterosclerótica que se distingue por producir oclusión total de la aorta abdominal, las arterias iliacas comunes o ambas
Tríada diagnóstica: pulsos femorales ausentes o disminuidos, claudicación o dolor al caminar en miembros inferiores (cadera y pantorrillas) y disfunción eréctil
Frecuente el tabaquismo
Tratamiento quirúrgico vs Endovascular.
Cirugía Mayor.
Morbimortalidad relativamente ALTA
Técnica quirúrgica
By Pass Axilo Femoral
Aneurisma de Aorta Abdominal
La aorta es un conducto cuyo diámetro máximo en adultos corresponde a su origen (3 cm), disminuyendo caudalmente siendo de 2,5 cm a nivel de la porción de aorta descendente torácica hasta 1,8 a 2 cm en la porción abdominal de la misma. 
Un aneurisma aórtico abdominal es una dilatación segmentaria, de todo el espesor de la aorta abdominal, que excede el diámetro normal del vaso en un 50%, aunque el límite suele situarse en 3 cm. 
Tienden a crecer con el paso del tiempo. 
Los aneurismas abdominales aórticos se localizan entre el diafragma y la bifurcación aórtica.
Degradación 
proteolítica 
del tejido 
conectivo
Factores de riesgo
La edad
El sexo masculino
Los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular aterosclerótica 
El tabaquismo
HTA
Síntomas
Se desarrollan lentamente y a menudo son asintomáticos, hasta que se rompen, en cuyo caso la mortalidad es del 85-90%.
Si se expande rápidamente, se rompe o hay disección aórtica, los síntomas se pueden desarrollar de manera súbita. 
Los aneurismas sintomáticos requieren reparación quirúrgica urgente. 
El mejor método para predecir la rotura es el tamaño del aneurisma.
Dolor en el abdomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante, irradiado a ingle, glúteos o piernas. 
Diaforesis 
Náuseas y vómitos 
Taquicardia 
Choque (Shock)
Consulta por dolor abdominal Masa palpable pulsátil.
Abdomen agudo. SHOCK.
Diagnostico
Aortoarteriografia (viejo en desuso)
La ULTRASONOGRAFÍA (hallazgo) es excelente para realizar tareas de cribado y monitorización y a un coste bajo. Es recomendable realizar las mediciones.
Tanto la TC como la CRM se han alzado como las actuales pruebas de referencia en la evaluación tanto preoperatoria como postoperatoria de los AAA.
Tratamiento quirúrgico
El límite habitual para indicar la reparación electiva es de 5.5 cm de diámetro en varones y 5 cm en mujeres. 
La velocidad de crecimiento es otro factor importante, de modo que un aneurisma que crece más de 0,5 cm en 6 meses debe ser considerado para cirugía independientemente de su tamaño.
Acceso: Trans abdominal o Retro peritoneal
Injerto Sintético DACRON o PTFE
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Menores tasas de morbilidad y mortalidad 
Desplazo ampliamente a la reparación quirúrgica abierta de los aneurismas aórticos infra renales en pacientes con una anatomía favorable.
Cateterización: Transfemoral
ENDOPRÓTESIS CON EXCLUSIÓN ENDOLUMINAL DEL ANEURISMA
Stent Recubierto “Stent Graft”
Cubiertas DACRON o PTFE + Metálica Central auto expansible
Insuficiencia Venosa
La Insuficiencia Venosa Crónica, conocida por sus siglas como IVC, es la incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón
Factores predisponentes
Factores genéticos
Edad
Embarazo
Alteraciones
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Cuando las venas de las piernas enferman, pierden elasticidad, se dilatan y provocan que las válvulas no cierren bien. Como consecuencia, la sangre cae hacia abajo debido a la fuerza de la gravedad, esta se acumula en las piernas produciendo las varices. 
Síntomas
Es una enfermedad que progresa con el tiempo, inicialmente puede ser asintomática y solo presentar arañas vasculares, con el tiempo surgen los síntomas y estos aumentan gradualmente
Calambres nocturnos.
Pesadez, cansancio y/o dolor en las piernas.
Arañas vasculares (telangiectasias)/ Varices
Sensación de calor, enrojecimiento, sequedad y picor constante en la piel.
Edema
hiperpigmentaciones
Diagnostico
Síntomas +
En estadios avanzados de la enfermedad podemos visualizar úlceras venosas, cordones venosos inflamados y dolorosos (tromboflebitis), u observando el sangrado de una varice. 
Para identificar qué venas están afectadas se debe realizar un Eco-Doppler venoso
Tratamiento
Medico.
Endovascular.
QuirúrgicoSafenectomias. (Stripping)
La vena Safena Magna o Interna Comienza en el dorso del pie y termina drenando en la vena femoral
Técnica quirúrgica
La Safenectomia de la Vena Safena Mayor se realiza mediante Anestesia general. Se deben realizar dos incisiones. La primera a nivel del Maléolo medial y la segunda a nivel de la unión SafenoFemoral.
En ambos puntos es imprescindible realizar una disección adecuada para ubicar a la Safena Mayor, ligar todas las colaterales e identificar la vena femoral
Para el procedimiento se utiliza un instrumento llamado Safenotomo o Fleboextractor. 
Este se introduce por un extremo de la Vena Safena y se saca por el otro punto de incisión, donde se le coloca una cabeza.
El siguiente paso es extraer el Safenotomo desde su punto de entrada. En el proceso el Safenotomo arrancara la Vena Safena, extrayendo la misma consigo
Después del procedimiento es necesario colocar un vendaje de compresión o una media elástica para garantizar el paso de la sangre superficial al sistema profundo y proporcionar una adecuado retorno venoso, además, como hemostático.
Muchas Gracias!!!!!