RESUMEN UROLOGIA - Tamara Del Riego

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS III. UROLOGIA
UROLOGÍA
La urología comprende el estudio y tratamiento de enfermedades que afectan el aparato uro-genital, tanto masculino como femenino
GLANDULAS SUPRARRENALES
· Compuestas por una corteza y médula.
· Forma de triángulo, bien encima de los riñones 
· Cada suprarrenal recibe 3 arterias: una de la arteria frénica inferior, otra de la aorta y la tercera de la arteria renal 
· La sangre venosa drena desde la suprarrenal derecha por una vena muy corta que desemboca en la vena cava; la vena suprarrenal izquierda termina en la vena renal izquierda
RIÑONES
· Órganos Retroperitoneales
· Posición oblicua 
· Riñón derecho más abajo que el izquierdo 
· Peso: 150g. 
· Medida: 12-14cm
· Irrigación arterial: Proviene de la arterial renal, la cual es rama de la aorta:
La arteria renal se divide en dos ramas: 
- La anterior que irriga los polos superior e inferior, así como toda la superficie anterior.
- La posterior que irriga el segmento medio y la superficie posterior.
· Irrigación Venosa: Las venas renales están distribuidas de la misma forma que las arterias, pero cualquiera de ellas puede drenar todo el riñón.
URETERES 
· Mide aprox. 30cm de longitud 
· Encargados de llevar la orina desde el riñón hacia la vejiga
· En su trayecto sigue una curva en S 
· 3 áreas de estrechamiento: 
- Unión ureteropiélica. 
- Cruce de vasos iliacos.
- Entrada de la vejiga
VEJIGA
· Órgano muscular hueco.
· Receptáculo de orina.
· Capacidad de 350 a 450 ml. 
· Mujer: pared posterior y la cúpula invaginados por el útero, depresión hacia atrás 
· Hombre: por detrás con las vesículas seminales, los conductos deferentes, lo uréteres y el recto.
· Vacía---por detrás y debajo de la sínfisis del pubis 
· Llena---por encima de la sínfisis del pubis y puede palparse con facilidad.
· Cuando esta sobreestendida se puede palpar en el abdomen, se le dice globo vesical. 
· Irrigación aarterial: Vesicales superior, media e inferior (iliaca interna) Obturatriz y glútea inferior.
· Irrigación venosa: Las venas se empalman con las arterias.
PROSTATA
· Órgano fibromuscular y glandular, por debajo de la vejiga 
· Pesa 20g aproximadamente 
· Contiene uretra posterior que mide 2.5 cm de largo 
· A través de esta pasa la uretra.
· Se sostiene anteriormente por ligamentos puboprostaticos y por abajo el diafragma urogenital 
· Perforada en la parte posterior por conductos eyaculadores -> verumontanu.
· Relaciones:
- Anterior: sínfisis púbica 
- Superior: conductos deferentes y vesículas seminales 
- Posterior: recto.
· Irrigación 
-Arterial: vesical inferior, pudenda interna y rectal media (hemorroidal)
-Venoso: plexo periprostático que está conectada con la vena dorsal profunda del pene y las venas iliacas internas (hipogástricos)
VESICULAS SEMINALES
· Relaciones:
- Sobre la próstata.
- Debajo de la base de la vejiga. 
- Uréteres están medialmente, pasan por ahí antes de ingresar a la vejiga.
- El recto se encuentra posterior.
· Características: 
- Miden aproximadamente 6 cm. 
- Túbulo lobulado que se une con el conducto deferente y forman el conducto eyaculador.
- Secretan un material mucoide rico en fructosa, prostaglandinas y fibrinógenos. 
- Durante la eyaculación vacían su contenido al conducto eyaculador. Esto aumenta el volumen de semen eyaculado. Sale por la uretra. 
CORDÓN ESPERMATICO 
· Localización:
Se extienden desde anillos inguinales internos hasta los testículos.
· Características: 
Contiene el conducto deferente, arterias espermáticas interna y externa, arteria del conducto, plexo pampiriforme, vasos linfáticos y nervios. 
· Cubiertos por una fascia delgada. 
· Se insertan fibras del músculo cremáster.
EPIDIDIMO 
· Es un tubo estrecho y alargado, 
· Situado en la parte posterolateral y superior del testículo. 
· 5 cm de longitud por 12 mm de ancho.
· Cabeza, cuerpo y cola se continua con C. deferente para terminar en las vesículas seminales y terminar de largar los espermatozoides.
· Existen enfermedades, por ejemplo, epidimitis
TESTICULOS
· Ubicación: región perineal tras la base del pene, en el interior de la bolsa escrotal.
· Tamaño: 4x3x2.5 cm 
· Capas: vaginal, serosa y parietal.
· Irrigación:
- Arterial: espermáticas internas rama de la aorta. Anastomosis con A. de C. deferentes 
- Venosa: plexo pampiniforme, V. Espermática derecha, V. cava, V. Espermática izquierda V. Renal 
Al tener tantas venas tiene más chances de hacer varicocele. 
ESCROTO
· Bolsa que contienen los testículos. Tiene varias capas (la túnica vaginal del testículo (contiene dos hojas: visceral y parietal), túnica fibrosa, el músculo cremáster, la fascia de Cooper, el dartos y la piel) 
· El escroto se divide en 2 sacos por un tabique de endotelial del tejido conectivo.
· Irrigación: 
- Arterial: Las arterias que van al escroto se derivan de la femoral, pudenda interna y las arterias epigástricas inferiores. 
- Venoso: Las venas se empalman con las arterias.
PENE Y URETRA MASCULINA
· El pene se compone de 2 cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra (por dentro del esponjoso), cuyo diámetro es de 8 - 9 mm. 
· Estos cuerpos tienen un límite distal por el glande. 
· Cada cuerpo está encerrado por la fascia de Buck. 
· Una cubierta de la piel, libre de grasa, se aplica libremente sobre estos organismos. 
· El prepucio forma una capucha sobre el glande.
· Irrigación:
- Arterial: El pene y la uretra son suministrados por las arterias pudendas internas. Cada arteria se divide en una arteria profunda del pene (que suministra los cuerpos cavernosos), una arteria dorsal del pene, y la arteria bulbo uretral. Importantes para la erección. 
- Venoso: La vena dorsal superficial se encuentra fuera de la fascia de Buck. 
La vena dorsal profunda se coloca debajo de la fascia de Buck y se encuentra entre las arterias dorsales. Estas venas conectan con el plexo pudendo, que drena en la vena pudenda interna
URETRA FEMENINA
· Localizada: debajo de la sínfisis púbica, delante de la vagina. 
· Forma curva 
· Mide: 4 cm longitud, 8 mm de diámetro. Mucho más corta que la masculina. 
· Irrigación: 
- Arterial: Arterias vesicales inferior, vaginal y pudenda interna. 
- Venoso: pudendas internas
COLOCACION DE SONDA VESICAL
¿Qué es?
· El sondaje vesical es un proceso invasivo el cual consiste en colocar una sonda por uretra para el drenaje vesical temporal o permanente. (un baseado en el momento o se deja)
· Este procedimiento es un gran apoyo tanto para procedimientos diagnósticos (por ejemplo, extracción de orina para hacer urocultivo con una sonda evacuadora) como terapéuticos en el paciente.
TIPO DE SONDAJE
· Sondaje permanente:
Se coloca sonda, la cual permanece por tiempo indeterminado. A lo largo de este tiempo se debe cambiar de 30 a 45 días dependiendo del tipo de sonda.
· Sondaje intermitente:
El catéter se retira una vez vaciada la vejiga. Por ejemplo, en una cesárea. 
TIPO DE MATERIALES
· Látex.
· Silicona.
· Cloruro de polivinilo (PVC).
Hoy en día ya se usa de látex directamente.
La de silicona es mejor y se suele usar para pacientes que la van a usar por varios días, por mucho tiempo.
TIPO DE DRENAJES
· Sistema de drenaje abierto:
Aquel en la que no ponemos bolsas colectora (sonda evacuadora K95, no tiene globo). Se hace caer la orina en un tarrito de orina o algún recipiente. 
· Sistema de drenaje cerrado: 
Aquel en el que hay que colocar bolsa evacuadora para su vaciado.
PARTES DE LA SONDA FOLEY 
· 1- Conducto mediante el cual se inflará el globo.
· 2- Conducto mediante el cual se conectará la bolsa colectora.
· 3- Indicación de tamaño de la sonda en la escala francesa y en mm.
· 4- Globo de la sonda, se debe corroborar su integridad. Si el globo esta pinchado claramente no va a quedar en la posición que debería. 
· 5- Punta de la sonda Foley con apertura de la vejiga.
TIPOS DE SONDAS
· Sonda Foley (de punta redondeada y flexible):
- 2 vías Una de ellas es para drenar la orina al exterior mediante la bolsa colectora y la otra, permite inflar el globo para mantener la sonda en la vejiga.
- 3 víasUna tercera luz, es principalmente para irrigar la vejiga, puede ser tras una intervención quirúrgica o una hematuria macroscópica. Se coloca agua destilada. 
· Sonda Nelaton (sin globo y punta redondeada):
Usada en sondaje intermitente.
CALIBRES
Se debe elegir según las características del paciente (hombre, mujer, niños) en función de las características anatómicas (tamaño de la uretra) y patologías.
- Hombres: 16-18-20-22 fr.
- Mujer: 14 – 16 fr.
- Niños: 8-12
Obviamente son medidas estándar. Generalmente se utiliza 16 en mujer y 18 en hombre.
ANATOMIA
Función de la uretra femenina y masculina:
Transportar la orina proveniente de la vejiga hacia el exterior durante la micción, y en los varones también conduce el líquido seminal.
URETRA FEMENINA
· En la mujer la uretra tiene una longitud de 2 a 4 cm y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vagina en el meato.
· Esta corta longitud de la uretra femenina debe tomarse en cuenta al momento de realizar sondaje vesical y también explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias de en las mujeres.
URETRA MASCULINA
· En el varón la uretra tiene una longitud de 14-20 cm y se abre al exterior en el meato uretral del glande que tiene un diámetro de 5-6mm.
La uretra masculina tiene distintas porciones que son:
- Uretra prostática: Inicia en el cuello de la vejiga y pasa sobre la glándula prostática arriba del ápex de la próstata.
- Uretra membranosa: Pasa por el diafragma urogenital.
- Uretra bulbar: Rodeada por el bulbo y el cuerpo esponjoso y se extiende al área perineal al ligamento suspensorio que une el pene a la sínfisis del pubis.
- Uretra peneana: Se extiende desde el ligamento suspensorio hasta el meato externo uretral. Justo antes del meato hay una dilatación ampular llamada fosa navicular
La diferencia entre la longitud de la uretra en la mujer y el hombre hace que a la mujer se tenga que lubricar solo la punta de la sonda con xilocaína y, en cambio, en el hombre se necesita que se lubrique la uretra con xilocaína con ayuda de una jeringa. 
Si no se lubrica bien se puede lesionar la uretra, se generan falsas vías, hemorragias, etc. 
INDICACIONES
· Paciente con retención urinaria aguda y crónica.
· Necesidad de medición de gastos urinario en forma continua.
· Procedimientos quirúrgicos: cirugías urológicas, genitourinaria, cirugías prolongadas, paciente candidatos a infusión de volumen alto o uso de diuréticos durante la cirugía.
· Vaciamiento de la vejiga durante un parto. (cuando se utiliza fórceps, previo se debe vaciar la vejiga) 
· Paciente que requieren inmovilidad. Prolongada: inestabilidad torácica, lumbar o pélvica.
· Manejo de hematuria macroscópica con coágulos (sonda de tres vías que haga lavado constantemente).
· Toma de muestras urinaria (Con fin diagnóstico).
· Tratamiento con instilación de medicamentos local. 
· Paciente en estado de coma.
· Control de líquidos:
 - Shock hipovolémico.
 - Insuficiencia cardiaca aguda.
 - Insuficiencia renal aguda.
CONTRAINDICACIONES
· Contraindicación absoluta:
- Es la presencia de lesión uretral o anormalidad uretral que se asocia frecuentemente con trauma pélvico.
- Ante la presencia de trauma pélvico acompañado de presencia de sangre en el meato urinario o con hematuria macroscópica.
· Contraindicación relativa:
- Infección de las vías urinarias siempre y cuando no generen sintomatología obstructiva, estenosis uretrales, cirugía uretral reciente y presencia de esfínteres artificiales.
MATERIALES
· Un par de guantes de látex y un par de guantes estériles.
· Pervinox.
· Gasas estériles.
· Xilocaína en gel.
· Sonda Foley o evacuadora.
· Bolsa colectora.
· Jeringa de 10ml y de 20ml.
· Agua destilada 10ml.
· Cinta hipoalergénica
· Gasas 
· Pervinox 
INSTRUCCIONES
Hombre
Se toma el pene y se realiza asepsia con pervinox (abundante). Se mojan las gasas con pervinox. Se tira el prepucio para atrás y se limpia todo el pene, el glande y el surco y la zona proximal, tambien se limpia por adentro (se tiran unas gotas por la uretra)
Para colocar la xilocaína: se carga una jeringa, se toma el pene con una gasa y se introduce todo el contenido por la uretra. Debe ser abundante. Se coloca la sonda, se infla el globo y se conecta a la bolsa colectora. Si se coloco bien debe venir orina, enseguida. 
En la mujer se puede poner xilocaína en la sonda e introducirla, en el hombre no. Se coloca a la mujer en posición ginecológica, talón con talón. 
La idea es que sean dos tiempos: uno hace la parte sucia (la asepsia) y otra persona la parte estéril (se coloca la xilocaína, etc) 
COMPLICACIONES 
· Hemorragias.
· Infección de vías urinarias.
· Estenosis de cuello vesical.
· Generar falsa vía al intentar colocar la sonda de manera forzada.
CUIDADOS
· No traccionar la sonda ni realizar movimiento bruscos.
· Lavar el meato urinario con agua y jabón durante el baño diario.
· Posicionar la bolsa colectora siempre por debajo del pubis y evitar retorno de orina hacia vejiga.
· Cuando se termine de poner la sonda se pega con cinta hipoalergénica a la pierna para que quede mas firme. 
RETIRO DE SONDA
· Explicar al paciente en que consiste el procedimiento, se resolverán sus dudas.
· Solicitar los insumos necesarios: guantes de látex, gasas estériles, jeringa de 10ml, bolsa para descartar material. 
· Pedir al paciente que se descubra de la cintura hacia abajo.
· Indicar que se posicione en decúbito dorsal.
· Conectar jeringa en la vía correspondiente al balón de retención y aspirar el agua para drenar el balón, verificar que se vacíe totalmente.
· Retirar sonda suavemente, no forzar la salida, con ambas manos controlar la extracción total de la misma. Depositar sonda y bolsa colectora en bolsa para descartar.