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Anatomia [urologia] La urología es la especialidad que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario em ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad así como de las enfermadades quirúrgicas de las glándulas suprarrenales. UROLOGÍA Los riñones son órganos pares que se localizan en el retroperitoneo. Se hallan a la altura de las dos últimas vértebras dorsales u las dos o tres primeras lumbares. Miden: 11,5 cm de longitud, 6 cm de ancho y 2,5 a 3 cm en sentido anteroposterior. Tienen forma semejante a un frijol y una orientación algo oblicua, con su polo inferior desplazado ligeramente hacia afuera. RIÑÓN Es importante recordar las relaciones anatomotopográficas del riñón con los órganos que lo rodean, pues revisten importancia clínica. El riñón es un órgano toracolumbar retroperitoneal infra diafragmático. En las proximidades del riñón derecho se hallan el lóbulo derecho del hígado, la porción descendente del duodeno y la flexura hepática del colon. Por su parte, el riñón izquierdo se halla en cercanias del estómago, el bazo, la flexura esplénica del colon, el páncreas y el yeyuno. RELACIONES ANATÓMICAS DEL RIÑÓN MEDIOS DE FIJACIÓN DEL RIÑÓN Urologia - Introducción quinta-feira, 18 de fevereiro de 2021 14:23 Página 1 de Urología La arteria renal de cada lado es un vaso único grande, aunque en ocasiones puede haber dos o más arterias que nacen en la cara en la cara lateral de la aorta justo por debajo de la arteria mesentérica superior. Se halla situada por detrás de la vena renal y por delante de la pelvis renal. Antes de ingresar en el hilio renal, la arteria se divide en una rama anterior y otra posterior. La rama anterior se divide en cuatro o más ramas segmentarias (apical, superior, medio e inferior), esta distribución permite dividir al riñón en segmentos apical, superior, medio e inferior. La rama posterior se divide en apical, media e inferior. Se trata de las arterias segmentarias renales cada arteria irrga una porción distinta del riñón sin circulación colateral entre ella, por lo tanto la oclusión produce una infarto renal segmentario. Dentro del riñón las arterias segmentarias se subdividen en arteria lobulares que se su subdividen a su vez para formar las arterias interlobulares, estas arteria interlobulares progresan hacia las periferia dentro de las columnas de bertin. En la base de las pirámides renales las arteria intelobulares se dividen en las arterias arcuatas o arciformes. De estas arterias arcuatas nacen las arterias interlobulillares que son las que emiten las arterias aferentes. VASCULARIZACIÓN Página 2 de Urología Las venas renales acompañan generalmente a las arterias. Difieren de estas por el hecho de que se comunican entre sí; por lo tanto, si se liga una vena renal, el segmento drenando por ella será drenado por otra. En la cara posteroexterna del riñón se aprecia una depresión blanquecina denominada línea blanca de Brodel. Los vasos linfáticos del riñón forman tres plexos: uno situado en el interior del órgano, otro debajo de la cápsula fibrosa y el restante en la grasa perirrenal. El riñón es inervado por nervios del plexo renal, perteneciente al sistema nervioso autónomo. Este se halla sobre la aorta por arriba de las arterias renales y está formado por fivras preganglionares procedentes del 12° segmento torácico y primeros lumbares. Los nervios acompañan a la arteria renal, ingresan en el riñón a nivel del hilio y siguen el trayecto de los vasos. Las signapsis tienen lugar en el ganglio renal. La inervación parasimpática proviene del vago. INERVACIÓN Las estructuras colectoras mayores del tracto urinario comienzan en las papilas renales con los cálices menores, cuyo número puede oscilar entre 7 y 13. En cada cáliz puede desembocar más de una papila. Los cálices se conectan mediante cuellos denominados infudíbulos para formar dos os tres cálices mayores, que se unen a su vez para formar la pelvis renal. La pelvis pueden ser totalmente intrarenal o extrarenal, con forma de embudo de la que nace el uréter. Los uréteres tienen 25 a 30 cm de longitud y se extienden desde la pelvis renal hasta la vejiga. Pueden dividirse en un segmento abdominal y otro pelviano. El uréter presenta estrechamiento relativo en tres puntos: a nivel de la unión ureteropiélica, de su cruce con los vasos ilíacos y de la unión ureterovesical. CÁLICES, PELVIS Y URÉTER RELACIONES ANATÓMICAS Página 3 de Urología Los cálices son intrarrenales y están estrechamente relacionados con el parénquima renal. 2. Si la pelvis es parcialmente extrarrenal se encuetra a lo largo del musculo psoas. De arriba hacia abajo se encuentran sobre el musculo psoas para luego curvarse lateralmente a nivel de la espina ciática y luego cruza los vasos iliacos para desembocar en la vejiga. Por delante al lado derecho se relaciona con el duodeno y el mesocolon ascendente y del lado izquierdo con el mesocolon descendente. En las mujeres, la arteria uterina cruza por delante del uréter, así como el conducto deferente en los varones. El riego sanguíneo de los cálices renales, las pelvis y la porción superior del uréter proviene de las arterias renales. La porción media del uréter puede recibir sangre de los vasos espermaticos. La porción distal es irrigada por vasos que emergen de la aorta cerca de su bifurcación, o de la ilíaca primitiva o interna, o por ramas uretelares de las arterias vesicales superior e inferior. En la mujer, la irrigación también puede provenir de la arteria uterina. El drenaje venoso acompaña a los vasos arteriales. Suele acompañar a las arterias. Los linfáticos de la porción superior del uréter drenan en los ganglios adyacentes a la arteria renal, mientras que los de la porción media lo hacen en los ganglios aórticos laterales y los porción inferior en los ilíacos internos. IRRIGACIÓN La inervación del uréter es autonómica y procede de los prexos mesentéricos inferior, testicular y pelviano. Los nervios provienen de los segmentos torácicos 11 e 12 y 1° lumbar y siguen el trayecto de los vasos sanguíneos. INERVACIÓN La vejiga es un órgano musculo membranoso donde se acumula la orina secretada de manera continua por los riñones. En el adulto es un órgano pelviano, mientras que en el niño ocupa una posición más abdominal. El vértice de la vejiga se conecta con el ombligo por medio de un cordón fibroso denominado uraco obliterado o ligamento umbilical medio. A cada lado de este se hallan otros dos ligamentos fibrosos,denominados ligamentos umbilicales laterales, correspondientes a las arterias umbilicales obliteradas. VEJIGA Página 4 de Urología ligamentos umbilicales laterales, correspondientes a las arterias umbilicales obliteradas. Los uréteres ingresan en la vejiga por la parte posteroinferior, atraviesan la musculatura que recorre en forma oblicua constituyendo un trayecto de 1,5 cm que evita el reflujo vesicoureteral. Queda constituido asi el trígono vesical delimitado por los dos orificios ureterales y el uretral. Se relaciona por delante con la cara posterior de la sínfisis pubiana el espacio virtual entre la cara anterior de la vejiga y el pubis se denomina espacio retropubiano o de Retzius. Por arriba está cubierta por el peritoneo tomado contacto con el intestino delgado y el colon sigmoides. Por detrás en el hombre se relaciona con las vesículas seminales, los conductos deferentes los uréteres y el recto y en la mujer con el útero y la vagina. RELACIONES ANATÓMICAS: VEJIGA El riego sanguíneo de la vejiga proviene principalmente de la arteria ilíaca interna (hipogástrica), a través de las arterias vesicales superior, media e inferior. La porción superior de la vejiga es irrigada por la arteria vesical superior, y la porción caudal, por la arteria vesicalinferior y a veces por la arteria obturatriz y la glútea inferior. En la mujer, también puede ser irrigada por las arterias uterina y vaginal. El drenaje venoso no acompaña a las arterias, sino que forma un plexo complejo sobre todo en la cara superficie inferior y la base de la vejiga. El drenaje venoso desemboca en las venas ilíacas internas. IRRIGACIÓN Página 5 de Urología La pared vesical tiene un rico árbol linfático. Los vasos linfáticos se comunican entre sí y drenan en los ganglios vesicales e ilíacos internos, externos y primitivos. La vejiga tiene una inervación que proviene del asta lateral de la médula espinal, a nivel de los segmentos espinales T10 a L2, a través de los nervios hipogástricos, el plexo periaórtico y la cintilla presacra de Latarjet. La inervación parasimpática deriva del asta intermediolateral de la médula espinal, a nivel de los segmentos S2 a S4 (centro de Budge), y se une al plexo pelviano a través de los nervios esplácnicos pélvicos. El detrusor es inervado principalmente por el parasimpático. INERVACIÓN El cuello vesical recibe inervación simpática en el varón y parasimpática en la mujer, y el esfínter uretral es inervado también por los nervios esplácnicos pélvicos (parasimpáticos). Por ello, se considera al centro de Budge asiento de la "neurona motora inferior" de la vejiga, mientras que la "neurona motora superior" de la motricidad vesical parasimpática se encuentra en el centro de Barrington, que forma parte de la formación reticular bulboprotuberancial. A su vez, los músculos voluntarios involucrados en la evacuación de la vejiga, como el elevador del ano y el esfínter estriado, son inervados por el nervio pudendo interno, que nace también a nivel de los segmentos S2 a S4. Estructura anatómica fibromuscular que mide alrededor de 3,5 cm en sentido transversal a nivel de su base y unos 2,5 cm en sentido anteroposterior y vertical y tiene un peso de 20 a 25 g. Alrededor de un tercio de su peso corresponde a la masa muscular y los dos tercios restantes al epitelio glandular. Los conductos y acinos del componente glandular forman los conductos prostáticos, que drenan en la cara posterior de la uretra prostática, a cada lado de la elevación mediana o Veru Montanum. GLÁNDULA PROSTÁTICA CLASIFICACIÓN MC-NEAL Página 6 de Urología La próstata es irrigada por las arterias prostáticas, ramas de las arterias vesicales inferiores, con aportes accesorios de las arterias hemorroidales medias y pudendas internas. El drenaje venoso se hace a través del plexo prostático que se une al drenaje venoso del pene en el plexo de Santorini y se dirige a las venas hipogástricas. Cabe señalar que el plexo prostático se conecta con las venas prevertebrales (plexo de Batson). Los linfáticos de la próstata drenan principalmente en las cadenas ganglionares iliacas internas y de ahí en los ganglios presacros. IRRIGACIÓN Son un par de sacos glandulares de aspecto lobulado, de 5 cm de largo por 1 cm de ancho, ubicados por fuera de los conductos deferentes sobre la próstata y debajo de la base de la vejiga; cada vesícula se une con su conducto deferente correspondiente para formar el conducto eyaculador. El conducto eyaculador se extiende desde la terminación del conducto deferente y el cuello de la vesícula seminal hasta su desembocadura en la uretra prostática a nível del colículo seminal. Tiene una longitud de 2,5 cm y una luz de diámetro cada vez menor, de 1 a 2 mm en su base a 0,5 mm en su desembocadura. Secretan un líquido importante para la supervivencia de los espermatozoide. Las vesículas seminales no son palpables en el tacto rectal a menos que estén distendidas, inflamadas u obstruidas. VESÍCULAS SEMINALES Página 7 de Urología Se extiende desde el anillo inguinal interno hasta el testículo. Cada cordón contiene el conducto deferente, las arterias espermáticas interna y externa, la arteria del conducto, el plexo venoso pampiniforme que forma la vena espermática en la parte superior, los vasos linfáticos y los nervios. Todos ello esta cubiertos por capas de revestimiento de fascia delgada, unas cuantas fibras de musculo cremaster se insertan sobre los cordones en el canal inguinal. CORDÓN ESPERMÁTICO Es una estructura tubular, de unos 40 cm de largo y 2mm de diámetro que continua al conducto epididimario y se extiende hasta el punto de unión entre la vesícula seminal y el conducto eyaculador. Es regularmente cilíndrico, salvo en su extremo terminal, donde su calibre aumenta y su superficie se vuelve abollonada (ampolla del conducto deferente). Es duro al tacto debido al grosor de su pared (la luz no supera 0,5mm), lo que permite reconocerlo fácilmente. Se distinguen cinco porciones: epididimotesticular, funicular, inguinal, iliaca y pélvica. CONDUCTOS DEFERENTES Página 8 de Urología El epidídimo consta de un conducto notablemente enrollado que en su polo mas inferior se continua con el conducto deferente, con frecuencia se observa una apéndice del epidídimo en su polo superior, se trata de un cuerpo quístico que en algunos casos esta pedunculado y en otros es sésil. EPIDÍDIMO Los testículos son estructuras ovoides pares que miden 4,5cm x 3cm x 2cm, situadas en las bolsas escrotales; adosados a su cara posterior, a modo de la cimera de un casco, se hallan los epidídimos. El testículo está envuelto por una cubierta fibrosa densa, la túnica albugínea. En el corte longitudinal se observan alrededor de 250 lóbulos separados por tabiques fibrosos. Cada lóbulo contiene uno a tres túbulos seminíferos tortuosos que confluyen en túbulos seminíferos rectos, los que a nivel del hilio desembocan en la red testicular ( rete testis), que a su vez drena en 9 a 12 conductillos eferentes. Estos últimos confluyen finalmente en el conducto epidídimario, tubo único, que está apelotonado a todo lo largo del epidídimo y que luego se transforma en conducto deferente. En la cara anterosuperior del testículos o en el surco entre el testículo y el epidídimo se halla un apéndice vestigial conocido como hidátide sésil de Morgagni, remanente del extremo superior del conducto de Muller. TESTÍCULO Está formado por tres estructuras eréctiles: un par de cuerpos cavernosos y el cuerpos esponjoso recorrido por la uretra y que forma en el extremo distal el glande. Cada una de estas estructuras posee una envoltura aponeurótica, y se hallan envueltas en conjunto por la una gruesa vaina fibrosa denominada fascia de Buck. Por encima de esta se hallan el dartos peniano y, por fuera, la piel. El pene se halla cubierto por una piel laxa y desprovista de tejido adiposo, que se repliega sobre el glande para formar el prepucio. Los cuerpos cavernosos, cilíndricos, se hunden debajo del glande. En su extremo proximal divergen para formar la raíz del pene, que se fija al pubis por el ligamento supensorio, extensión de la fascia de Buck. Dado que son dos cilíndricos semejantes a los cañones de una escopeta, los cuerpos cavernosos delimitan dos surcos. El surco superior está ocupado por la vena dorsal profunda, las arterias dorsales y los nervios dorsales del pene, y el PENE Página 9 de Urología superior está ocupado por la vena dorsal profunda, las arterias dorsales y los nervios dorsales del pene, y el inferior está ocupado por el cuerpo esponjoso y la uretra. A expansión del cuerpo esponjoso conocida como bulbo del cuerpo esponjoso. VASCULARIZACIÓN DEL PENE URETRA Es el conducto que comunica la vejiga con el exterior. En el varón, además de su función urinaria, es al mismo tiempo el conducto distal del sistema genital Se puede dividir en dos grandes segmentos: uretra posterior y uretra anterior. La uretra prostática es la porción que atraviesa la próstata, e en ella desembocan los conductos excretores UretraPosterior - Es la porción intrapelviana que se extiende desde el cuello vesical hasta la aponeurosis perineal media, a la que cruza oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante. Posee dos segmentos, la uretra prostática, de 5cm, y la uretra membranosa, de 1 a 1,5 cm. Página 10 de Urología La uretra prostática es la porción que atraviesa la próstata, e en ella desembocan los conductos excretores de la glándula. En su pared posteroinferior presenta una estructura eréctil, mamelonada, el colículo seminal o veru montanum, botón genital de 3 x 5 mm en cuyo centro se abre el utriculo prostático (que seria supuestamente un vestigio del conducto de Muller) y a ambos lados de estes los orificios de los conductos eyaculadores. La uretra membranosa corresponde al segmento que atraviesa la aponeurosis periné o musculo de Guthrie. Uretra Anterior - Corresponde a la bulbar y la peneana y termina en el meato urinario a nivel del glande. Mide en total unos 3 a 4 cm y tiene dos porciones: Intrapelviana, de 2 a 3 cm, que se extiende desde el cuello vesical hasta la aponeurosis perineal media adosada a la pared anterior de la vejiga, en íntima relación con el esfínter estriado. Perineal, de 1 cm de longitud, que atraviesa el diafragma urogenital y se abre en el vestibulo vulvar formando el meato, 2 cm por detrás del clítoris e inmediatamente por delante del orificio vaginal. Página 11 de Urología
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