UP-6 - Tamara Del Riego (1)

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Stéfanno Rebouças Alchaar 
 
Lorena (38 años) es madre de cinco hijos. Trabaja en casa de familia dos veces 
por semana y es recolectora de hortalizas en una huerta comunitaria de la zona. 
Le comenta al médico que estuvo trabajando al sol durante 6 horas. Bebió algo 
de agua pero no comió nada. Hacía calor y había transpirado bastante. Mientras 
estaba agachada, con la cabeza hacia abajo, escuchó que dos de sus hijas que 
la acompañaban ese día (no tiene con quien dejarlas) estaban peleando a los 
gritos. Se levantó bruscamente para reprenderlas. Al hacerlo, sintió cómo su 
corazón se aceleraba y pensó que iba a caerse. Su compañera de trabajo, al 
verla pálida y sudorosa, la acompañó hasta el centro de salud. 
_______________________________________________________________________________________ 
 INTRODUCCIÓN A LA ERGONOMÍA 
 - Naturaleza de la ergonomía. 
- Objetivos de la ergonomía. Ubicación científca y técnica. 
- Disciplinas de apoyo. Campos de aplicación. Fronteras de la ergonomía. 
 
 TRABAJO Y GÉNERO 
- Concepto de triple carga. 
 
 EL MODELO MÉDICO SOCIAL. 
 
 INCLUSIÓN DEL TRABAJO COMO CATEGORÍA DE ANÁLISIS. 
 
 LA ECOEPIDEMIOLOGÍA. 
 
 TRABAJO Y SUBJETIVIDAD 
- El trabajo en la economía psíquica. Trabajo y pulsión. El otro colaborador 
_________________________________________________________________________________________ 
 
 MECANISMOS DE REGULACIÓN CARDIOVASCULAR 
 - Concepto de autorregulación. 
 - Concepto de regulación central de la circulación: 
- Regulación hormonal: Principales hormonas participantes. 
- Regulación nerviosa: Control de los vasos y control del corazón. 
- El reflejo baroreceptor. 
- Ajustes cardiovasculares en respuesta a la gravedad. 
- El corazón como órgano endocrino. 
 
 EL ELECTROCARDIOGRAMA 
Bases físicas de su registro. Derivaciones. Interpretación de ondas, segmentos e intervalos. Obtención de frecuencia 
cardíaca y vector cardíaco medio. Electrograma del haz de His. Concepto de vectocardiograma. 
 
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX Y CIRCULACIONES ESPECIALES 
- Circulaciones especiales: cutánea, encefálica, miocárdica, muscular esquelética y esplácnica. 
 
 TEMPERATURA CORPORAL. TERMORREGULACIÓN 
- Temperatura interna y superfcial. Balance térmico en el cuerpo. Transferencia de calor. Sistema de termorregulación. 
Transferencia de calor entre distintas zonas del cuerpo. 
 
 INTERRELACIONES METABÓLICAS EN EL TRABAJO MUSCULAR 
- Mecanismos bioquímicos de la conversión de la energía. Producción de energía para actividades anaeróbicas y 
aeróbicas. Patrones metabólicos en los diferentes tejidos (hígado, músculo esquelético, músculo cardíaco, cerebro y 
tejido adiposo). Importancia das encrucijadas metabólicas, Interconversión de carbohodrato , lípidos y aminoácidos. 
Regulación alostérica de las diferentes vías metabólicas. 
 
 
 
 
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Stéfanno Rebouças Alchaar 
UP – 6: ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) UP-6.m4a 
→ Es el registro gráfico de la actividad eléctrica generada por el miocardio. 
→ Representa diferencias de potencial (Mv) en función del tiempo. La diferencia se registra entre dos puntos de la superficie corporal. 
→ Es utilizado para: Monitoreo de drogas; Detección de riesgos laborales y deportivos; Presencia y ubicación de lesión miocárdica 
→ Para que la información recogida sea válida se debe aplicar una Técnica estandarizada a través de: 
 - Posición del paciente: decúbito ventral, relajado, Tº ambiente de 25ºC, ambiente silencioso, ropa liviana, sin zapato, sin objetos metálicos. 
 - Posición de los electrodos: 
 Plano Frontal (de los miembros): 
 D I 
 D II Bipolares (+/ – ) RA - Brazo Derecho (Rojo) 
 D III LA - Brazo Izq. (Amarillo) 
 aVR RL - Pierna Derecha (Negro) 
 aVL Unipolares (+) LL - Pierna Izquierda (Verde) 
 aVF *Puede poner en otras partes da extremidad. 
  Plano Horizontal (precordiales): 
 V1 4º espacio intercostal a la Derecha del esternón 
 V2 4º espacio intercostal a la Izquierda del esternón 
 V3 entre V2 y V4 Unipolares (+) 
 V4 5º espacio intercostal en la línea media clavicular 
 V5 5º espacio intercostal en la línea axilar anterior 
 V6 5º espacio intercostal en la línea axilar media 
 
 - Derivaciones estándares: son DI, DII y DIII y están compuestas por 2 electrodos (un – y otro +). El ECG registra la diferencia de potencial 
 eléctrico entre ellas. Los electrodos se ubican en muñecas y tobillo izq. Un cuarto se encuentra en el tobillo D para estabilizar el ECG. 
 - Derivaciones aumentadas: (aVR, aVL y aVF) y registran de forma ampliada (50% el tamaño del potencial) la diferencia de potencial entre 
 un punto teórico en centro del triángulo de Einthoven, c/ valor de 0 y el electrodo de cada extremidad.. 
 - Velocidad del papel y entrada de voltaje: 
 Velocidad: 25mm/s (segundos). 
 Voltaje: 10mm/mV. 
→ Informaciones detectadas en el Electrocardiograma: 
 - Origen del ritmo eléctrico cardíaco: por la presencia de la onda P. 
 - Frecuencia Cardíaca (FC): Se expresa en latidos por minuto. A través del ECG se miden los Ciclos Eléctricos por minuto. 
  Se debe conocer la velocidad del papel (por ej. 25 mm/sg) 
  Se debe medir la longitud del ciclo – RR (de la onda R a R, que en condiciones normales mide 20mm) 
  Puede medirse en: 
 > Milímetro: En 1 seg pasan 25 mm y en un minuto 1500 mm. Si un RR mide 10 mm → 1500mm/20mm= 75 lat/m. 
 > Segundos: Cada 1mm representa 0.04 seg. Si un RR mide 20 mm (0.4 seg) → 60seg/0.4 sg= 75 lat/m. 
 - Determinación del tipo de Ritmo (regular o sinusal): Se denomina Ritmo Sinusal cuando: 
  El origen del ritmo está en el Nodo Sinusal 
  La FC es entre 60 y 100 lat/m 
  La duración del intervalo PR es entre 0,12 y 0,20 seg. (que corresponde el retraso necesario antes de la contracción ventricular). 
  La onda P está siempre seguida de su correspondiente QRS 
  La onda P es más alta en DI y DII 
 - Velocidad de conducción 
 - Dirección y sentido del Vector cardíaco Medio (VCM) 
 - Tamaño de la masa muscular involucrada. 
*La arritmia es una alteración del ritmo cardiaco q hace que el  lata demasiado rápido, demasiado lento o de manera irregular. 
→ Bases físicas de la Electrocardiografía: 
 - Los tejidos corporales son conductores de volumen (la suma de los valores de los potenciales de cada uno de los vértices de un triángulo 
 equilátero, con una fuente de corriente en el centro, es cero). 
 - El tórax puede considerarse un triángulo equilátero (con vértices en ambos brazos y pierna izquierda) con fuente de corriente central 
 (en el corazón). Es el llamado triángulo de Einthoven. 
 - La diferencia de potencial entre dos puntos de la superficie corporal se mide colocando dos electrodos, Positivo (+) y Negativo (-). 
 - La línea que une los dos electrodos se denomina Derivación. 
 - Si los dos electrodos son activos (miden el potencial del sitio), la Derivación es Bipolar 
 - Si el electrodo (+) es Activo y el (–) no registra potencial, la Dervación es Unipolar 
 - Si la de despolarización del tejido excitable se mueve hacia el electrodo Positivo, genera una deflexión ascendente o positiva. Si la 
 despolarización se mueve hacia un electrodo Negativo genera una deflexión descendente o negativa 
 - El vector es una herramienta geométrica utilizada para representar una magnitud física a través de la dirección, magnitud y sentido. 
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1 – Despolarización auricular. 
2 – Despolarización del nódulo AV 
3 – Despolarización del tabique IV 
4 – Despolarización ventricular apical 
5 – Despolarización ventricular basal 
6 – Despolarización ventricular total 
7 – Repolarización ventricular 
 
**La repolarización auricular es 
indetectable porque ocurre en el 
momento del complejo QRS. 
 
 
Galvanómetro 
Detecta y mide la 
actividad eléctrica 
 
Deflexión + 
 Vector → Electrodo + 
 
Deflexión – 
 Vector → Electrodo – 
 
Se el vector eléctrico desplaza hacia el electrodo 
positivo la deflexión es + y – cuando es el opuesto. 
Eléctrodo + 
Eléctrodo – 
→ ONDAS: 
 - Deflexiones +: 
 P (Duración 0,10 seg /Amplitud 0,20 mV) 
 R 
 T (Duración 0,15 seg /Amplitud 0,25 mV) 
 - Deflexiones –: 
 Q 
 S 
 - Complejo (Deflexiones + y –) 
 QRS (Duración 0,08seg/Amplitud 1,5mV) 
_____________________________________ 
 
→ SEGMENTOS: 
 - Líneas isoeléctricas: 
 PR (Duración 0,09 seg). 
 ST (va del final de la despolarización al inicio 
 de la repolarización ventricular/0,10 seg. 
 y normalmente puede esta desviado de la 
 línea basal en +- 1mV.) 
__________________________________ 
 
→ INTERVALOS: 
 - Onda + Segmentos: 
 PR (Duración de 0,16 seg.) 
 QTC (Despolarización y repolarización ventri- 
 cular y su duración depende dela FC, pero 
 en condiciones normales es 0,45 seg.). 
 Representa la sístole eléctrica ventricular. 
 Si se encuentra anormalmente prolongado 
 puede ser arritmias ventriculares. 
 
 
 
Punto J 
5 quadros grandes = 1 segundo 
 - 1 quadro grande = 0,20 seg. 
 - 1 quadro pequeno = 0,04 seg. 
2 quadros grandes = 1 mV 
 - 1 quadro grande = 0,50 mV. 
 - 1 quadro pequeno = 0,10 mV. 
DIASTOLE 
Onda U: Es la última onda del electro-
cardiograma, después de la onda T. Es 
inconstante y no se conoce bien su 
significado (repolarización de las fibras 
de Purkinje, de los músculos papilares, 
postpotenciales, 
Es importante remarcar que el evento 
eléctrico precede siempre al evento 
mecánico. Un error común debido a 
una mala interpretación del gráfico es 
considerar que la onda QRS se 
encuentra junto con el primer ruido 
cardíaco, al inicio de la contracción 
isovolumétrica. Para que exista el 
cierre valvular primero debe 
comenzar la contracción ventricular, y 
por lo tanto previa a ella se presenta 
la despolarización de los ventrículos, 
de modo que el QRS precede al 
primer ruido cardíaco 
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Stéfanno Rebouças Alchaar 
VECTOR CARDÍACO MEDIO DE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR 
a) Derivaciones Bipolares: Desplazamiento hacia un centro de los ejes de las DI, DII y DIII: 
 
 
 
b) Derivaciones Unipolares de los Miembros: entre el electrodo explorado y un electrodo indiferente. 
 
 
 
 
 
c) Triángulo y ley de Einthoven (inventor del electrocardiograma): es una representación gráfica de las derivaciones bipolares del 
electrocardiograma (DI, DII, DII,). Estas derivaciones, guardan una proporción matemática, reflejada en la ley de Einthoven que nos 
dice que si en cualquier momento dado se conocen los potenciales eléctricos de 2 cualesquiera de las 3 derivaciones bipolares, se 
puede determinar la tercera simplemente pues: D2=D1+D3. Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un electrocardiograma 
porque permite determinar si los electrodos de las extremidades están bien colocados, pues si se varía la posición de algún 
electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG está mal realizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d) Eje cardiaco: Se considera q todo valor entre los -30° y 90 grados es un Eje Cardíaco Normal. Entonces todo valor q se encuentre más 
allá de los -30° o 90 grados se considerara como Desviación del Eje Cardíaco. Las Desviaciones del Eje Cardíaco pueden ser hacia la 
izq si el valor es menor o más negativo a -30°. Mientras que si está por arriba de los 90° se considera que el Eje Cardíaco tiene una 
Desviación hacia la derecha. Si el Eje Cardíaco se encuentra entre -30° y -90° se dice que tiene una Desviación a la izquierda. Si esta 
entre los 90° y los 180° entonces se afirma que tiene una Desviación a la derecha. Cuando el Eje Cardíaco se encuentra entre los -90° 
y 180° entonces nos encontramos ante una Desviación Extrema del Eje Cardíaco. El Sistema Hexaxial de Bailey funciona como una 
representación gráfica de todos los vectores formados en las respectivas Derivaciones Frontales, hay un cálculo q se hace con eses 
valores p/ determinar el Vector QRS Medio de la despolarización ventricular que tiene un promedio de 59º de dirección (flecha q/ 
señala la dirección del potencial eléctrico, de arriba hacia abajo, de la derecha a izq y de atrás a adelante). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html