Patologías anales benignas pdf - FLORENCIA AGUSTINA MORENO CRUZ (1)

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Patologías anales benignas 
Cirugías proctológicas: es la especialidad de la medicina que brinda 
tratamientos y diagnóstico de las enfermedades de colon, recto y ano. 
Existe un gran número de síntomas y enfermedades por las cuales se 
recomienda acudir a un especialista en cirugía proctológica. 
Síntomas: 
➢ Incontinencia fecal y estreñimiento 
➢ Prolapso rectal 
➢ Hemorroides 
➢ Fistula anal 
➢ Fisura anal 
➢ Absceso e infección ano rectales 
 
Examen proctológico: se realiza antes de comenzar cualquier 
procedimiento quirúrgico, el mismo ayuda al cirujano a constatar patología, 
ubicación y determinar de manera segura los pasos a realizar. 
Se puede realizar con el paciente despierto o dormido, puede estar en 
posición de litotomía, kraske o decúbito lateral con flexión de rodillas. El medico 
con las manos enguantadas comenzara a colocar xilocaína gel alrededor de la 
zona cutánea- mucosa para perder la sensibilidad anal. Luego crea un espacio 
en el orificio anal mediante maniobras digitales, relaja por completo las fibras 
anales. Una vez bien dilatado se da comienzo al estudio. 
Dilatación digital: permite apreciar directamente la resistencia esfinteriana 
y graduar la fuerza para vencerla, sin riesgo para el paciente. La dilatación debe 
ser suave, progresiva, completa y en una misma sesión operatoria, evitando 
desgarrar los tejidos y provocar sangrado. 
Dilatación instrumental: puede obtenerse por medio de instrumental 
espacial llamado dilatador. Los mas conocidos y empleados son anoscopio 
“media caña” y separador de “bivalvo”. 
 
Mesa: 
• Caja de cirugía menor 
• Caja de anaoscopio o anoscopios (individuales en puch) 
• Material poroso 
• Material de suturas (Poliglatina 910.o Acido poliglicólico 0, 
2/0 o 3/0., Catgut crómico 0, 2/0 o 3/0, lino 100, 50) 
• Xilocaína gel o vaselina solida 
• Electrobisturí (si lo requiere) 
• Material hemostático (spongostan, si lo requiere) 
• Jeringa de 10 mm 
• Estiletes y sonda acanalada (si lo requiere) 
 
 Separador Bivalvo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Anoscopio media caña 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Anoscopio media caña, descartable 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prolapso rectal: es una protrusión del recto a través del canal anal, puede ser: 
• Parcial: solo cuando involucra la mucosa 
• Completa: cuando involucra toda la pared del recto 
El objetivo del tratamiento es controlar el prolapso, restaurar la continencia y 
prevenir el estreñimiento o mejorar la evacuación. 
Vías de abordaje: abdominal o perianal 
 
 
 
 
 
 
 
✓ El periné, perineo o suelo pélvico es la región anatómica correspondiente 
al suelo de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que 
cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor, la excavación pélvica. 
 
 
Abordaje perianal: 
✓ Se utilizan para los deslizamientos completos del recto asociados con un 
gran defecto del diafragma pelviano, que incluyen los ligamentos 
suspensorios, los músculos elevadores del ano y el complejo esfinteriano. 
Una de las técnicas perianales propone la resección de un manguito rectal 
con corrección de los elementos de sostén del periné evitando recidivas. 
 
 
 
Técnica quirúrgica 
1- Paciente posición de litotomía 
2- Paciente anestesia general o raquídea 
3- Tracción del prolapso con pinza babcock/ gregoeire/ allis 
4- Se realiza la resección de la mucosa del prolapso con electrobisturí o 
bisturí frio mango N° 3 hoja 15 en forma de cilindro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5- Fijación de la pared muscular subyacente del recto al piso pélvico, 
músculos elevadores del ano, con sutura poliglactina 910 2/0, 3/0- catgut 
crómico 3/0- ácido poliglicolico 2/0, 3/0 (puntos de fijación, separados) 
6- Realizo control de hemostasia, se puede utilizar anoscopio para controlar 
mucosa interna, muchas veces se deja agente hemostático (spongostam) 
que luego es expulsado naturalmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemorroidectomia: son dilataciones de los plexos venosos rectales, existen 
dos tipos de hemorroides: internas y externas 
 
Hemorroides internas: se originan en venas rectales superiores dentro del recto. 
En general, no se pueden ver ni sentir, y rara vez causan malestar. Pero los 
esfuerzos o la irritación al evacuar los intestinos pueden causar: 
• Sangrado indoloro durante las deposiciones. Puedes notar pequeñas 
cantidades de sangre de color rojo brillante en el papel higiénico o en el 
inodoro. 
• Una hemorroide que empuja a través de la abertura anal (hemorroide 
prolapsada o protuberante), lo que provoca dolor e irritación. 
Se clasifican en 4 grados: 
Grado 1: la hemorroide no sale al exterior. Puede sangrar o no con la deposición 
Grado 2: sobresale al defecar, vuelve a introducirse espontáneamente 
Grado 3: sobresale al defecar y produce dolor 
Grado 4: son sangrantes, irreductibles y permanecen fuera del ano. 
 
Hemorroides externas: Se ubican debajo de la piel que rodea el ano. Provienen 
de las venas rectales inferiores, se evidencian como saliencias ubicadas por 
debajo de la línea pectínea 
 Estos son algunos de los signos y síntomas posibles: 
• Picazón o irritación en la zona anal 
• Dolor o molestia 
• Hinchazón alrededor del ano 
• Sangrado 
 
 
 
Causas de las hemorroides 
Las venas alrededor del ano tienden a estirarse debido a la presión y pueden 
sobresalir o hincharse. Las hemorroides se pueden desarrollar por un aumento 
de la presión en la parte inferior del recto debido a: 
• Esfuerzo al evacuar los intestinos 
• Sentarse durante largos períodos en el inodoro 
• Tener diarrea crónica o estreñimiento 
• Ser obeso 
• Estar embarazada 
• Tener relaciones sexuales anales 
• Seguir una dieta con un bajo contenido de fibras 
• Levantar cosas pesadas con regularidad 
Factores de riesgo 
A medida que envejeces, tu riesgo de sufrir hemorroides aumenta. Esto se debe 
a que los tejidos que sostienen las venas en el recto y el ano pueden debilitarse 
y estirarse. Esto también puede ocurrir durante el embarazo, ya que el peso del 
bebé ejerce presión sobre la región anal. 
Complicaciones 
Las complicaciones de las hemorroides son raras, pero incluyen lo siguiente: 
• Anemia. En raras ocasiones, la pérdida crónica de sangre a causa de las 
hemorroides puede causar anemia, en la cual no tienes suficientes 
glóbulos rojos saludables para transportar oxígeno a las células. 
• Hemorroide estrangulada. Si se interrumpe el suministro de sangre a una 
hemorroide interna, la hemorroide puede ser "estrangulada", lo que puede 
causar dolor extremo. 
• Coágulo sanguíneo. Ocasionalmente, se puede formar un coágulo en una 
hemorroide (hemorroide trombosada). Aunque no es peligroso, puede ser 
extremadamente doloroso y a veces necesita ser punzado y drenado. 
 
Técnica quirúrgica 
1- Anestesia raquídea o general 
2- Se coloca al paciente de litotomía o en posición de kraske y se separan 
las nalgas del paciente con 4 bandas de tela adhesiva de 10cm que se 
fijan a la mesa de operaciones (solo si se requiere) 
3- Antisepsia de la región con yodopovidona o clorhexidina 
4- Colocación de campos (contar con pierneras en la posición de litotomía) 
5- El cirujano realiza dilatación anal de manera digital colocando en su dedo 
xilocaína jalea o vaselina sólida, luego se introduce el anoscopio media 
caña o el separador de bivalvo lubricado, se examinan los plexos 
hemorroidales 
6- Se tracciona con pinza allis, gregoire o babcock y se aplica una pinza 
kocker en la unión mucosa cutánea de la hemorroide 
7- Se diseca el plexo con electrobisturí o busturi frio N°3 hoja 15 y luego se 
aplica una ligadura por transfixión con catgut crómico 0 o piloglactina 910 
2/0, 0 o ácido poliglicólico 2/0 en labase 
8- Se extirpa una pequeña parte de la mucosa anal junto con la vena extraída 
9- Se realiza control de hemostasia y se afronta la mucosa con sutura 
continua de material absorbible 3/0. Si el cirujano lo cree conveniente 
envía la muestra a anatomía patológica 
10- Antes de concluir la cirugía se controla la luz del ano a través de un tacto 
rectal. 
11- Es conveniente dejar colocado colágeno natural absorbible (spongostam) 
cubierto con una gasa, vaselina y apósito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fisura anal: son heridas o desgarros en la mucosa del ano que causan dolor y 
sangrado durante la defecación 
• Fisuras agudas: tratadas con anestesia local y laxantes 
• Fisuras crónicas: con resección quirúrgicas 
• Absceso perianal: son colección de pus (enrojecimiento de la región 
perianal) 
Ubicación: perianal, isquiorectal, submucosa, mucosa 
 
Técnica quirúrgica 
Fisurectomia y esfinterectomia interna: 
1- Anestesia raquídea o general 
2- Posición del paciente: proctológica o de Kraske 
3- Antisepsia: yodopovidona o clorhexidina 
4- Colocación de campos, tener en cuenta pierneras para posición 
proctológica 
5- El cirujano dilata el ano con xilocaína jalea o vaselina solida digitalmente 
(le permite también palpar la fisura), para luego colocar el anoscopio 
lubricado. 
LAS FISTULAS GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN HORA 6 (LINEA 
MEDIA INFERIOR) 
6- Se tracciona los bordes de la fisura con pinzas allis 
7- Luego se incide con bisturí N° 3 hoja 15 la piel en forma de “U” 
8- Con tijera de metzenbaum o electrobisturí se profundiza la disección hasta 
alcanzar la línea pectinea y se reseca. 
9- A continuación, se trata la hemorroide centinela que la acompaña. 
10- Para corregir la estenosis producida, se realiza una esfinterotomia 
seccionando las fibras superficiales de la porción inferior del esfínter 
interno del ano. 
11- Debe permitir al cirujano, introducir los dedos con comodidad. 
12- Finalizado los dos tiempos realizados, se afrontan los bordes de la 
mucosa rectal y el borde del esfínter interno mediante puntos separados 
de material absorbible 3/0. 
13- Se deja abierta una incisión pequeña longitudinal a lo largo de la 
resección para que cure por granulación y sirva para drenar. 
Esfinterectomia interna lateral: 
1- Esta técnica se emplea en pacientes que no presentan supuración 
2- A través de una incisión de la pared lateral derecha se diseca y secciona 
las fibras del esfínter interno, manteniendo indemne el esfínter externo y 
propia fisura. 
3- Al concluir el tratamiento se controla la hemostasia con electrobisturí 
4- Se puede colocar spongostan cubriendo con una gasa. 
5- Su cicatrización será de 6 semanas aproximadamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fistula Anal 
 
Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel. 
Se denomina fistula a todo trayecto patológico que comunica dos 
superficies epiteliales. La fístula anal aparece generalmente a causa de una 
infección de las glándulas del conducto anal, que provoca absceso peri rectal. 
La mayoría de ellas presenta dos orificios, uno interno (primario) anorrectal y otro 
externo (secundario) en la región perianal. 
 
Técnica quirúrgica 
 
1- Paciente puede ubicarse en posicio proctológica o de kraske 
2- Anestesia general o raquídea 
3- Antisepsia y colocación de campos 
4- Se dilata el ano con xilocaína jalea o vaselina solida digitalmente para 
luego colocar anoscopio lubricado 
5- Se introduce un estilete en el orificio secundario (externo) en dirección 
hacia el canal anal para explorar el trayecto fistuloso. Se puede colocar 
azul de metileno para marcar el trayecto (con el teflón de un abbocath 
y una jeringa de 10cm diluido en solución fisiológica) 
6- Suele ser útil tomar el orificio externo con una pinza kocher o allis al 
mismo tiempo que se ingresa el estilete 
7- Esta maniobra endereza el trayecto y facilita la identificación del orificio 
interno 
8- Una vez localizado, se emplea una fistulectomia tomando los bordes 
de la fistula con dos pinzas allis y se reseca con electrobisturí 
(trayectos de la fistula rectos y cortos) 
9- Se seccionan parte de las fibras del esfínter interno del ano 
10- Dejando abierta la herida para que cure por granulación, dejando por 
opción un drenaje rubber durante 14 días aproximadamente 
11- Si la fistula asienta el esfínter externo no hace falta seccionar las fibras 
del esfínter 
12- En el caso de las fistulectomias se extirpa el trayecto, el tejido de 
granulación formado y parte del esfínter interno, que se cierra con 
puntos separados de sutura absorbible 3/0 
13- En la herida se deja colocado un spongostan cubierto con gasa que 
luego se cae por si solo 
 
Materiales 
• Sonda acanalada o estilete 
• Vaselina solida estéril, o xilocaína jalea 
• Azul de metileno 
• Jeringas descartables 
• Electrobisturí 
• Anoscopio media caña 
• Caja de cirugía general