CA UTERO - Rocio Torres

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Cruz Roja Argentina Filial Morón
Tecnicatura Superior en Diagnóstico por Imágenes
Cáncer de útero y cuello uterino
Materia: Radioterapia
Profesor: Roberto Gómez
Alumnos: Gonzalo Díaz, Romero Pamela
Índice
Introducción	1
Delimitación del problema	2
Justificación	3
Objetivos	4
Marco teórico	5
Fisiología, anatomía del útero y cuello uterino	6
Factores de riesgo	7
Factores de riesgo cáncer de cérvix	9
Ubicación geográfica y raza	9
Diagnostico	10
Cáncer de útero	10
Diagnostico	12
Cáncer de cuello uterino	12
Tipos de cáncer de útero	16
Tipos de cáncer de cuello uterino	17
Estadios cáncer útero	18
Estadios de cuello uterino	20
Tratamiento	21
Cáncer de útero	21
Conclusión	29
Bibliografía	30
Introducción
El cáncer es una patología dada por el crecimiento tisular anormal por una proliferación continua de células anormales.Las cuales tienen la capacidad de elaborar sustancias con actividad biológica nociva. Cabe destacar que algunas células tienen la capacidad de tener un potencial invasivo enorme, en las cuales incluye las destrucción de tejidos adyacentes o también en aquellos tejidos que no lo son, ya que una vez diseminadas estas células viajan hacia del torrente sanguíneo hacia distintas partes del cuerpo.
El cáncer ya sea en etapa temprana o etapa avanzada, cualquier tipo que sea es una responsabilidad de la salud pública. En nuestro país la salud pública, no cubre todas las necesidades de la población, pero hace énfasis en campañas de prevención de cáncer.
La OMS (organización mundial de la salud) redacto que en el 2018, más de 72.000 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer cervico-uterino, y aproximadamente un 34.000 fallecieron por esta enfermedad en la región de las Américas.
Las tasas de mortalidad son 3 veces más altas en América Latina y el caribe que en Norteamérica. 
El cáncer de útero es el cuarto más común y el cáncer de cuello uterino es el segundo en la población femenina. No hay un factor de riesgo responsable, sino existen diversos factores de riesgo que pueden causar alguno de los dos canceres.
El cáncer uterino no presenta síntomas, pero si puede dar indicios con algias pélvicas o sangrado irregular
Una vez confirmada la aparición del cáncer, dependiendo la etapa en la que se encuentre se realizaran exámenes: radiografías, tomografías computadas, resonancias magnéticas, tomografía por emisión de positrones(TEP) y además un examen visual de la vejiga y el recto.
Para el tratamiento del cáncer se puede realizar: cirugía, radioterapia de haz externo y braquiterapia, quimioterapia o una combinación de las tres. 
Delimitación del problema
¿Por qué aumenta el índice de mujeres que contraen cáncer de útero y cuello uterino en Argentina?
Justificación
Las estadísticas de cada año muestran el crecimiento ascendente de este tipo de cáncer en las mujeres. Gracias al avance tecnológico y las campañas de prevención han logrado un avance en la lucha contra este cáncer, pero aun así no se ha llegado al número estipulado de descensos de mujeres con cáncer. Puede mostrar cambios y disminuir pero no generar el gran cambio que se espera.Es necesario concientizar a la población sobre la visita periódica al ginecólogo, el uso de prevención contra enfermedades sexuales, la educación hacia las adolescentes sobre su control y cuidado de su propio cuerpo. Es por esto que decidimos hacer esta investigación.
Una vez recolectada la información es necesario analizar los datos obtenidos y clarificar la problemática de este tipo de cáncer. Saber las causas y fortalecer los controles y la prevención para evitar que este índice en ascenso se detenga y disminuya.
Objetivos
· Demostrar las causa o factores de la aparición de cáncer de útero y cuello de uterino
· Comparar los índices de acuerdo a las regiones.
· Describir los tipo de estadios existentes
· Describir los distintos tratamientos de acuerdo al estadio que transcurre el paciente
· Demostrar la importancia de la visita periódica al ginecólogo para prevenir enfermedades y así detectar cualquier anomalía.
Marco teórico
La presente investigación se orientó hacia el índice de aumento de casos en varias zonas de nuestro país, analizamos además las estadísticas de otros países a modo de comparación. Para describir el comportamiento y situación de este tipo de cáncer, nos basamos en un estudio descriptivo, orientado a evidenciar la suma de casos cada año. 
La tesina se propone analizar números y datos sobre el tema estudiado, describiendo que el foco elegido donde se observar más atención a los tratamientos actualmente existentes para combatir ambos canceres nombrados.
Según la fundación cáncer (FUCA) el cáncer de útero ocupa el cuarto puesto de los canceres más comunes, mientras que el de cuello uterino es el segundo más común de las mujeres argentinas. No sólo estos datos sino que además es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico en nuestro país. 
La organización mundial de la salud, que establece normas de salud mundiales y vela por su cumplimiento, hace énfasis en la promoción y prevención de enfermedades. Tiene en cuenta constantemente el aumento de casos de cáncer de útero y cuello uterino.Con un número aproximado de 72.000 mujeres con cáncer cervico-uterino, y 34.000 de muertes por esta enfermedad en la región de las Américas.
Hablando sobre cuello uterino se da más frecuente en mujeres jóvenes: 15-20 casos cada 100.000 en mujeres entre 20/35 años.
Mientras que de cáncer de útero, que comúnmente se aloja en el endometrio, las mujeres que lo pueden llegar a padecer son aquellas de 35 a 44 años (normalmente) y la edad promedio al momento del diagnóstico es de 50 años.
Mientras que las mujeres con diagnóstico de cancer de útero la edad promedio es mayor a 60 años, no es frecuente en menores de 45 años
Por el motivo de ser uno de los canceres más comunes en la población femenina. Podemos dar algunos datos sobre el cáncer. En nuestro país se rondan 129mil casos nuevos por año, según (IARC).Donde 7 de cada 10 mujeres se les diagnostica un estadio avanzado. Se ha encontrado en mujeres mayores de 35 años, pero sin forma de poder justificarlo. Raramente se le diagnostico a mujeres de 19, 18 y hasta niñas de 16 años fallecidas por le CCU(cáncer de cuello uterino). En Estados Unidos se diagnosticaron en 2020 aproximadamente13.800 casos nuevos, de cáncer invasivo de cuello de útero. Con una mortalidad de 4,290 a causa de este tipo de cáncer.
Además se investigó que la probabilidad de aquellas mujeres menores de 35 años, 5 años después de obtener el diagnóstico es de 50%. Donde más del 20% de los casos se diagnostican después de los 65 años.
El cáncer de útero es el cáncer más frecuente del aparato reproductor de la mujer. Se origina cuando las células sanas del útero se alteran y proliferan sin control originando un tumor. 
Existe una clasificación general, donde podemos describir a dos distintos tumoreslos cuales pueden ser maligno o benigno. Si el tumor es maligno significa que puede crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Un tumor benigno, como un mioma, puede crecer pero nunca invadirá otros tejidos.
Suele dar síntomas en las fases iniciales de la enfermedad, pero en general, en el momento del diagnóstico la mayoría de los tumores están localizados en el útero sin diseminación a otros órganos o a los ganglios linfáticos, lo que explica los buenos resultados de supervivencia a 5 años, que oscila entre un
 90%- 83 %.
Fisiología, anatomía del útero y cuello uterino
A continuación explicaremos la anatomía del órgano reproductor femenino. El útero es un órgano muscular con una morfología asemejada a la de una pera invertida. Tiene 3 regiones: cuerpo (fondo e istmo), cuello y cérvix. A sus laterales en las direcciones izquierda y derecha se encuentran las trompas de Falopio, alojando cada una, un ovario. Consta de 3 capas las describiremos desde las más interna hasta la más externa:
· Endometrio
· Miometrio
· perimetrio
Mide aproximadamente7cm de largo y 5 cm de ancho, con 2cm de espesor. Esta situado en la zona intraperitoneal, entre el recto y la vejiga. No siempre esta en la posición que se muestran en imágenes anatómicas sino que tiene varias posiciones en anteversión (normal), retroversión (adquiere una forma más alargada) y retroversoflexión (el cuerpo se acentúa y se direcciona hacia el recto). A demás cabe destacar que tiene varias variantes: 
· unicorne
· didelfo
· bicorne
· septado
· arcuato
El cuello uterino como hemos nombrado conforma la parte inferior del útero. Presenta una forma cilíndrica y estrecha de 2,5 cm de longitud, con dirección hacia la porción más alta de la vagina, donde están comunicados entre si por el canal vaginal. Su mucosa tiene contigüidad con la vagina y se denomina ectocervix, mientras que la recubre el conducto cervical, que lleva hasta la cavidad del cuerpo uterino se denomina endocervix. Los tumores generalmente aparecen entre la unión del ectocervix y endocervix.
Su función principal función es conservar el ovulo fecundado, pero tiene otras funciones como, barrera de selección de espermatozoides durante la fecundación, con una sustancia transparente que hace relantizar a los espermatozoides más lentos, además las partes estrechas y angostas dificulta la llegada de estos espermatozoides lentos.
 Otra función, es que al recibir el ovulo fecundado, este se adhiere a la capa externa del útero y permite la comunicación con la madre mediante la implantación. 
Además de acoger el embrión y al feto durante el embarazo, el cuello del útero se cierra con una membrana. Y por último el útero es el encargado de expulsar al feto, en el momento del parto.
Factores de riesgo
Científicamente no se ha confirmado como se puede saber si se contraerá cáncer o no pero si existen algunos factores que podrían aumentar la probabilidad de contraerlo.
A continuación describiremoslos factores de cáncer de útero:
· Edad:Tener más de 50 años, la edad promedio es de 60 años
· Obesidad:el tejido adiposo con sobrepeso produce estrógeno adicional (una hormona sexual que puede aumentar el riesgo) entonces al aumentar la masa corporal, aumenta el riesgo de contraerlo. Por eso un40% de los casos está relacionado con este factor. Se recomienda tener un índice de grasa de 18% y un 28%.
· Diabetes: las mujeres con diabetes, tiene más probabilidad e contraer cáncer.
· Otros tipos de cáncer: mujeres que hayan sufrido cáncer de mama, colon u ovario. Pueden llegar a tener cáncer de útero.
· Estrógeno: la exposición extendida al estrógeno y/o un desequilibrio de estrógeno, los cuales están relacionados con estos tipos de casos:
· La mujeres que tuvieron un periodo antes de los 12 años y/o atraviesan la menopausia más tarde, de lo normal.
· Las mujeres que toman la terapia de reemplazo hormonal, lo cual es más perjudicial el estrógeno, que aquella administración de estrógeno con progesterona.
· Las mujeres que nunca han estado embarazadas.
· Tamoxifeno: El tamoxifeno es un medicamento que se utiliza para el cáncer de mama, pero los beneficios de este medicamento superan el riesgo de desarrollar cáncer de útero.
· Radioterapia: las mujeres que se hayan sometido a radioterapia en el área pélvica. También tienen mayor probabilidad, debido a la alta dosis de radiación.
· Alimentación: el consumo de alimentos con alto contenido de grasa animal. Aumenta si probabilidad de contraerlo. Se recomienda evitar carne altamente grasosa.
· Genética:Tener familiares directos que hayan tenido cáncer de útero, colon o de ovario.En este punto ampliaremos la descripción ya que es un factor relevante.
Acerca de la genética y los antecedentes familiares y el cáncer de útero
Se puede transmitir de generación en generación, pero eso no quiere decir que sea contigua, sino que puede saltar una generación y aparecer en la siguiente, estos casos ocurre un 5% aproximadamente. Existe un síndrome asociado con el cáncer de útero hereditario se llama síndrome de Lynch. El síndrome de Lynch está asociado con varios tipos de cáncer, que incluyen el cáncer de colon, riñón, vejiga y ovario.
Pueden ocurrir errores en el ADN, cuando las células se dividen y se multiplican. En el cuerpo, existen 6 proteínas que corrigen estos tipos de errores. El mal funcionamiento de una proteína es elemental, porque esta proteína dañada puede juntarse con otras que tampoco funcionan, una vez acumuladas pueden producir un daño suficiente en el ADN. Lo cual producirá inevitablemente cáncer. Este problema con la reparación del ADN se llama defecto de la reparación de los errores de emparejamiento 
La inmunohitoquimica es un proceso de tinción especial que sirve para evaluar el síndrome de Lynch. Si la IHC muestra que a su cáncer le falta 1 de estas proteínas de reparación del ADN o si tiene antecedentes familiares de un cáncer asociado con el síndrome de Lynch es un proceso esencial para evitar la aparición del cáncer. Las personas afectadas por el síndrome de Lynch deben decírselo a sus médicos para que puedan recibir más pruebas para cánceres. Un caso extremo de prevención que los familiares pueden considerar es la cirugía preventiva para el cáncer de útero y de ovario.
Factores de riesgo cáncer de cérvix
Podemos saber que generalmente son causados principalmente por el virus del papiloma humano (VPH). Existen más de 100 tipos de VPH, pero los relacionados al cáncer de cérvix son VPH16 y VPH 18. Es el factor de riesgo más importante, pero no es el único:
· Tener VIH, u otra afección que debilite el sistema inmunitario
· Herpes: las mujeres que tengan herpes genital son más propensas a contraer el cáncer de cérvix.
· Edad: a partir de la finalización de la adolescencia y hasta los 30 años de edad.
· Tabaquismo, consumir excesivamente cigarrillos es uno de los factores de riesgo.
· Factor socioeconómicos: es mas frecuente en mujeres que no tienen acceso a centro de detención de cáncer de cérvix.
· Tomar pastillas anticonceptivas( en un periodo de cinco años o mas)
· Haber dado a luz a tres bebés o más.
· Tener varias parejas sexuales.
Ubicación geográfica y raza
· Cáncer de útero
En los años 2006 hasta 2015, se ha investigado una cantidad importante de mujeres con el diagnostico de cáncer de útero, en mujeres de raza blanca se cálculo un porcentaje del 1%, mientras que la raza negra su porcentaje fue de aumento fue de 2% por año, pero cabe destacar que un67% ha recibido el diagnostico en estadio 1.
La tasa de mortalidad es de 12,160 muertes al año. Siendo la sexta causa de muerte en EE.UU.
La tasa de sobrevivencia es a 5 años una vez detectado el cáncer, hablando de porcentajes podemos decir que es un 81%. Las de raza blanca tienen una probabilidad más alta que las de raza negra, con números de 83% y 62%. Estos números son una estimación según los científicos, se basan en altos anuales. Todo se diferencia con el tipo de tratamiento y el diagnostico.
· Cuello uterino
Un análisis exhaustivo determino que las mujeres de raza negra tienen la mayor probabilidad de contraer cáncer de cuello uterino, comparadas con mujeres de raza blanca en el segundo puesto, luego indias americanas y por ultimo asiáticas.
Describiendo de mujeres hispanas podemos decir que 9 mujeres por cada 100.000 recibieron el diagnóstico de cáncer, producido por el virus de transmisión sexual VPH.
En ambos canceres se puede observar, que las mujeres de raza negra tienen una probabilidad mayor de contraerlos. Las investigaciones han demostrado sus hipótesis las cuales están dirigidas al lugar geográfico de origen de estas mujeres. Se han preguntado si su limitación de acceso a un centro médico puede ser la respuesta a estos porcentajes.
Diagnóstico
Cáncer de útero
Para poder dar en diagnóstico preciso, los médicos realizan diversas pruebas, utilizando imágenes, biopsias donde dependerá de cada mujer, la administración que se le dará. El examen más eficaz es la biopsia, con solo analizar esa muestra el médico podrá diagnosticar el tipo de cáncer encontrado.
Existen diversos factores a elegir para una pruebade diagnóstico:
· El tipo de cáncer que se sospecha.
· Sus signos y síntomas.
· Su edad y afección médica.
· Los resultados de pruebas médicas previas.
Además del examen físico, se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el cáncer de útero:
Examen pélvico
Se basa en la palpacióndel útero, la vagina, los ovarios y el recto para determinar si hay hallazgos inusuales. La prueba de Papanicolau, a menudo realizada con un examen pélvico, se usa principalmente para determinar si hay cáncer de cuello uterino. Pero también es útil este estudio para detectar células glandulares anormales, que son características del cáncer de útero.
Biopsia endometrial
Esta pruebaconstaen la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para que sea examinada a través de un microscopio. Esta extirpación es fundamental para formular un diagnóstico definitivo. Un patólogo analiza las pruebas en el laboratorio y examina células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades. Brevemente describiremos como se realiza.
El médico extrae una pequeña muestra de tejido con un tubo muy delgado. El tubo se inserta en el útero a través del cuello uterino y el tejido se extrae mediante aspiración. Este proceso puede demorar solamente unos minutos. Luego del examen, la mujer puede tener calambres y sangrado vaginal. Estos síntomas deben desaparecer pronto y se pueden reducir tomando un antinflamatorio no esteroideo.
Dilatación y legrado (D&C)
Una D&C es un procedimiento para extraer muestras de tejido del útero. Durante el procedimiento, se anestesia a la mujer para evitar que padezca dolor. A menudo, una D&C se realiza en combinación con una histeroscopia.De este modo el médico pueda observar el endometrio durante el procedimiento. Durante una histeroscopia el profesional inserta un tubo delgado, con luz y flexible a través del cuello uterino en la vagina y el útero. Este examen determinara la presencia de células cancerosas, hiperplasia endometrial y otras afecciones en la muestra.
Ultrasonido transvaginal
Un ultrasonido utiliza ondas de sonido para la reconstrucción de la imagen de los órganos internos. En un ultrasonido transvaginal, se inserta un transductor ultrasónico en la vagina en dirección al útero para obtener las imágenes. Si el endometrio se veanormal o muy grueso, es posible que el médico decida realizar una biopsia 
Tomografía computarizada:
La tomografía da una imagen tridimensional del interior del cuerpo utilizando rayos X que se toman desde diferentes ángulos. Este equipo combina estas imágenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. La exploración puede determinar el tamaño del tumor. Es común la utilización de contraste, antes de la exploración, a fin de obtener mejores detalles en la imagen. El contraste puede ser administradopor vía intravenosa o puede administrarse de forma oral.
Resonancia magnética (MRI).
Con este equipo se utilizan campos magnéticos, para producir imágenes detalladas del cuerpo. También es útil para medir el tamaño del tumor. Al igual que en tomografía se le puede administrar a la paciente contraste,solo se puede administrar de forma intravenosa. Esto resulta especialmente útil para obtener imágenes detalladas.A menudo, la MRI se usa en mujeres con un grado bajo de cáncer para ver cuánto ha crecido el cáncer en la pared del útero. Esto ayudara en caso que la mujer quiera preservar su fertilidad.
Diagnostico
Cáncer de cuello uterino
Comparte los mismos factores que el médico debe considerar al elegir una prueba de diagnóstico:
· Tipo de cáncer que se sospecha
· Sus signos y síntomas
· Su edad y estado de salud general
· Los resultados de pruebas médicas anteriores
Se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el cáncer de cuello uterino:
Exploración ginecológica bimanual.
Con este examen se puede observar alguna anomalía de cuello uterino, el útero, la vagina, los ovarios y otros órganos cercanos. Ese estudio consiste en lautilización de un espéculo para separar las paredes de la vagina, el médico revisará la parte interna del cuerpo de la mujer. Algunos de los órganos cercanos no son visibles durante este examen, por lo que elprofesional introducirá 2 dedos de su mano dentro de la vagina de la paciente mientras que la otra mano presiona suavemente la zona inferior del abdomen para palpar el útero y los ovarios. Generalmente, este examen toma unos minutos. Por lo general, la prueba de Papanicolaou se realiza simultáneamente.
Prueba de Papanicolaou
En este examen que consiste en raspar ligeramente la parte externa del cuello uterino y la vagina, donde toma muestras de las células para que sean examinadas posteriormente. Estas pruebas han sido útiles para la detección de células cancerosas.
La prueba de citología de base líquida
A menudo denominada ThinPrep o SurePath, consta en recoger la muestra en lugar de colocarla directamente sobre el cristal porta objetos, se la introduce en un recipiente con líquido conservante. La muestra se preserva, de modo que al mismo tiempo se pueden realizar otras pruebas, como la prueba de VPH. Presenta más ventajas que la prueba de papanicolau.
Exámenes de detección por computadora
También denominados AutoPap o FocalPoint, se usa una computadora para explorar la muestra a fin de detectar la presencia de células anormales.
Prueba de tipificación de VPH
Es similar a una prueba de Papanicolaou. Se extraen células del cuello uterino de la paciente. El médico puede realizar una prueba de VPH de acuerdo al resultado que arroje la muestra se determinara que tipo de VPH es, si son VPH16 y VPH18, que son las que se relaciona con cáncer de cuello uterino. Si la prueba de VPH arrojó un resultado “positivo”, esto significa que la prueba encontró la presencia de VPH. Muchas mujeres tienen VPH, pero no tienen cáncer de cuello uterino, por lo que la prueba del VPH por sí sola no es suficiente para diagnosticar el cáncer de cuello uterino.
Colposcopia
Con una colposcopia se puede visualizar si hay áreas anormales en el cuello uterino. Es útil para ayudar a guiar una biopsia del cuello uterino. El colposcopio (instrumento)aumenta las células del cuello uterino y de la vagina, como lo haría exactamente un microscopio. Le permite al médico obtener una vista en aumento e iluminada de los tejidos vaginales y del cuello uterino. Podemos destacar que el colposcopio no se inserta en el cuerpo de la mujer y el examen no es doloroso. Puede realizarse en mujeres embarazadas.
Biopsia
Es la más efectiva de todas, la biopsia puede permitir formular un diagnóstico definitivo. Existen diversos tipos de biopsias. La mayoría de ellas se realiza con un anestésico local para adormecer el área. Pueden causar algo de sangrado y de secreción, con algias similares a cólicos menstruales.
El médico necesitara observar el cérvix del lado interno y para esto, utiliza un procedimiento llamado raspado endocervical,el instrumento que utiliza se le llama cureta,que tiene forma de cuchara,con el cual puede raspar la zona a examinar.
· El LEEP también puede utilizarse para extirpar un precáncer o cáncer de estadio temprano.
· La conización (biopsia en cono) extrae un trozo de tejido con forma de cono del cuello uterino. 
Examen pélvico bajo anestesia
En casos en los que es necesario planificar un tratamiento, el especialista puede volver a examinar el área pélvica mientras la paciente se encuentra bajo anestesia para ver si el cáncer se ha diseminado a los órganos que están cerca del cuello uterino, incluidos el útero, la vagina, la vejiga o el recto.
Histerosalpingografía
Este estudio radiológico con contraste es útil para evaluar cualquier anomalía en el útero y sus alrededores.
Tomografía computarizada
Al igual que para diagnosticar un cáncer de útero, este estudio también es útil para diagnosticar cáncer de cuello uterino. Se puede utilizar contraste
Resonancia magnética
También como en cáncer de útero. Además el medico puede utilizar contraste,este tinte se puede inyectar de forma intravenosa o puedeadministrarse en forma de pastilla o líquido para tragar.
Tomografía por emisión de positrones
La exploración por PET es una forma de crear imágenes de los órganos y los tejidos internos del cuerpo. Una pequeña cantidad de una sustancia azucarada radiactiva se inyecta en el cuerpo de la paciente. Esta sustancia es absorbida por las células que utilizan la mayor cantidad de energía. Debido a que el cáncer tiende a utilizar energía de manera activa, este absorbe una cantidad mayor de la sustancia radiactiva. Luego de este fenómeno comienza la exploración de imágenes.
Si el cáncer de cuello uterino hizo metástasis en vejiga o recto, se pueden recomendar estos procedimientos:
Cistoscopia
En este procedimiento la persona puede estar sedada mientras el tubo se inserta en la uretra. Una cistoscopia es un examen que le permite al médico ver el interior de la vejiga y la uretra con un tubo delgado y flexible con luz llamado cistoscopio. 
Sigmoidoscopia 
También denominada proctoscopia. Es un procedimiento que le permite al médico observar el colon y el recto con un tubo delgado y flexible con luz denominado sigmoidoscopio. Comúnmente la persona puede estar sedada mientras el tubo se inserta en el recto. 
Tipos de cáncer de útero
Antes de describir cada estadio debemos mencionar los distintos tipos de cáncer que existe. El tumor puede ser benigno o maligno. Si es benigno no presentara diseminación, si es maligno si habrá metástasis si no es tratado a tiempo
Las afecciones no cancerosas del útero incluyen las siguientes:
· Fibromas: tumores benignos en el músculo del útero.
· Pólipos benignos: crecimientos anormales del endometrio.
· Endometriosis: afección en la que el tejido endometrial, que por lo general cubre el interior del útero, se encuentra fuera del útero o en otros órganos.
· Hiperplasia endometrial: afección en la que hay un aumento de células y estructuras glandulares en el endometrio. La hiperplasia endometrial puede tener células normales o atípicas y estructuras glandulares simples o complejas. El riesgo de desarrollar cáncer en el endometrio es más elevado cuando la hiperplasia endometrial tiene células atípicas y glándulas complejas.
Existen 2 tipos principales de cáncer de útero:
Adenocarcinoma
Si hablamos de porcentajes este tipo de cáncer constituye más del 80 % de los cánceres de útero. Se desarrolla a partir de las células del endometrio. De ahí su nombre cáncer endometrial. Un adenocarcinoma endometrial frecuente se llama carcinoma endometrioide, y el tratamiento varía según el grado del tumor, cuánto se ha diseminado en el útero, y el estadio o el alcance de la enfermedad. Un tipo menos frecuente se llama carcinoma endometrial seroso. 
Sarcoma
Este tipo de cáncer de útero se desarrolla en los tejidos que sostienen las glándulas del útero o en el miometrio. Representa aproximadamente del 2 % al 4 % de los cánceres de útero. Generalmente estos tipos de canceres se tratan distintos a los adenocarcinoma. Los tipos de sarcomas endometriales incluyen leiomiosarcoma y sarcoma estromal endometrial. 
Tipos de cáncer de cuello uterino
Al comienzo de la etapa I, los cambios que experimenta una célula son anormales, no cancerosos. Los investigadores creen que algunos de estos cambios anormales son el primer paso en una serie de cambios lentos que pueden llevar al cáncer. Algunas de las células anormales desaparecen sin tratamiento, pero otras no y pueden volverse cancerosas. Esta fase de la enfermedad se denomina displasia, que es un crecimiento anormal de las células. Las células anormales, denominadas también tejido precanceroso, deben ser extirpadas para detener el desarrollo del cáncer. A menudo, el tejido precanceroso puede extirparse o destruirse sin dañar el tejido sano, pero en algunos casos, es necesario realizar una histerectomía como prevención del cáncer de cuello uterino. 
El tratamiento de una lesión, que es un área precancerosa, depende de los siguientes factores:
· El tamaño de la lesión y el tipo de cambios que las células han experimentado
· Si la mujer desea tener hijos en el futuro
· La edad de la mujer
· El estado de salud general de la mujer
· Las preferencias de la mujer y de su médico
Si las células precancerosas cambian y se convierten en células cancerosas y se diseminan en el interior del cuello uterino o hacia otros tejidos y órganos, pero en este caso es allí, hablando del cáncer del reproductor femenino,donde la enfermedad se denomina cáncer de cuello uterino
Existen 2 tipos principales de cáncer de cuello uterino, que llevan el nombre por el tipo de célula donde comenzó el cáncer. Otros tipos de cáncer de cuello uterino son pocos frecuentes.
El carcinoma de células escamosas
Este tipo de cáncer comienza en las células de la superficie exterior que recubre el cuello uterino, constituye aproximadamente del 80 % al 90 % de todos los tipos de cáncer de cuello uterino. Es más común que se encuentra.
El adenocarcinoma
Este cáncer comienza en las células glandulares que recubren la parte baja del canal de parto, constituye aproximadamente del 10 % al 20 % de todos los tipos de cáncer de cuello uterino. 
Las células escamosas y glandulares se unen en la abertura del cuello uterino, en la unión escamocolumnar, que es el lugar donde se originan la mayoría de los cánceres de cuello uterino.
Estadios cáncer útero
En este caso los médicos asignan el estadio del cáncer endometrial usando el sistema de la FIGO.
Estadio I:
El cáncer se encuentra solo en el útero o vientre, y no se diseminó a otras partes del cuerpo.
· Estadio IA: el cáncer se encuentra solo en el endometrio o en menos de la mitad del miometrio.
· Estadio IB: el tumor se diseminó a la mitad o más del miometrio.
Estadio II:
El tumor se diseminó del útero al estroma del cuello uterino, pero no a otras partes del cuerpo.
Estadio III:
El cáncer tuvo metástasis más allá del útero, pero aún se encuentra solo en el área pélvica.
· Estadio IIIA: el cáncer se diseminó a la serosa del útero y/o al tejido de las trompas de Falopio y los ovarios, pero no a otras partes del cuerpo.
· Estadio IIIB: el tumor se diseminó a la vagina o junto al útero.
· Estadio IIIC1: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos pélvicos regionales.
· Estadio IIIC2: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos para-aórticos con o sin diseminación a los ganglios linfáticos pélvicos regionales.
Estadio IV: el cáncer hizo metástasis hacia el recto, la vejiga y/u órganos distantes.
· Estadio IVA: el cáncer se diseminó hasta la mucosa del recto o la vejiga.
· Estadio IVB: el cáncer hizo metástasis en ganglios linfáticos en el área de la ingle, y/o se diseminó hacia órganos distantes, como los huesos o pulmones.
Grados:
El profesional médico describe al cáncer según su grado (G). Puede describir que tan parecidas son las células cancerígenas a las células sanas, todo esto observado desde un microscopio.
Se comparan ambos tejidos. El tejido sano tiene una agrupación de células de distintos tipos, que se agrupan. El cáncer si tiene un aspecto similar y además tiene una agrupación con diferentes células, se la denomina tumor diferenciado o de bajo grado. Si el tumor no tiene un aspecto similar se lo denomina tumor poco diferenciado o de alto grado.
Conociendo el grado que tiene el cáncer se puede predecir la velocidad que tendrá para diseminarse. Por esto mientras más bajo el grado, más posibilidad de sobrevivencia se tendrá.
· GX: no es posible evaluar el grado
· G1: contiene células bien diferenciadas
· G2:contiene células moderadamente diferenciadas
· G3: contiene células poco diferenciadas
Estadios de cuello uterino
Además podemos destacar que existen dos tipos de canceres comunes de cuello uterino. El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. Generalmente la mayoría de los canceres de cérvix son adenocarcinomas que se originan de células glandulares
Para asignar el estadio del cáncer, los médicos evalúan el tumor y si el cáncer causo metástasis en otras partes del cuerpo. La determinación del estadio sebasa en los resultados de los estudios de examen físico, las exploraciones por imágenes y las biopsias.
Estadio I: 
El cáncer se diseminado desde el revestimiento del cuello uterino hacia el tejido más profundo. Este tipo de estadio no causa metástasis. Tiene divisiones y subdivisiones las cuales describiremos a continuación:
· Estadio IA: se diagnostica solamente observando las células del cuello uterino con un microscopio. Además se puede utilizar pruebas con imágenes o biopsias.
Estadio IA1: con un área cancerosa de menos de 3 mm de profundidad
Estadio IA2: con un área cancerosa de 3 mm a menos de 5 mm de profundidad.
· Estadio IB: en este estadio el tumor es más grande pero sigue adherido al cuello uterino. Sin metástasis.
Estadio IB1: el tumor mide 5 mm o más de profundidad y menos de 2 cm de ancho.
Estadio IB2: el tumor mide 2 cm o más de profundidad y menos de 4 cm de ancho
Estadio IB3: el tumor mide 4cm o más de ancho.
Estadio II:
El cáncer se ha diseminado más allá del útero hacia áreas cercanas, como vagina o el tejido cercano al cuello uterino, pero continua en el área pélvica. El cáncer no se diseminado a otras partes del cuello, que se denomina región parametrial.
· Estadio IIA1: el tumor mide menos de 4 cm de ancho
· Estadio IIA2: el tumor mide 4 cm o más de ancho
Estadio III:
En este estadio el tumor compromete el tercio inferior de la vagina y/o se ha diseminado a la pared pélvica, pero además causa hidronefrosis lo cual impide el funcionamiento de los riñones y/o compromete ganglios linfáticos regionales. No hay diseminación distante.
· Estadio IIIA: compromete el tercio inferior de la vagina, pero ha crecido hasta el inferior de la pared pélvica.
· Estadio IIIB: el tumor ha crecido dentro de la pared pélvica y/o compromete al riñón
· Estadio IIIC: ganglios linfáticos regionales comprometidos. Se puede detectar con pruebas de imágenes o anatomía patológica.
Estadio IIIC1: el cáncer ya afecto ganglios linfáticos de la pelvis
Estadio IIIC2: el cáncer afecto ganglios linfáticos para-aórticos, como su nombre lo índice están ubicados cerca de la aorta y cerca de la columna vertebral.
Estadio IVA: el cáncer ha producido metástasis y afecto vejiga o recto, pero no a otras partes del cuerpo.
EstadioIVB: el cáncer produjo metástasis en todo el cuerpo.
Tratamiento
Cáncer de útero
En la atención del cáncer, generalmente tiene un abordaje con distintos especialistas, llamado un equipo multidisciplinario, enfocado en crear un plan de tratamiento integral del paciente que combine distintos tipos de tratamientos. el equipo de atención médica debe estar compuesto principalmente por un oncólogo ginecológico.
Además incluirá una variedad de otros profesionales de la atención médica, por ejemplo, auxiliares médicos, enfermeros profesionales con práctica médica, enfermeros de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, asesores, dietistas y otros.
Este cáncer se trata con un único tratamiento o la combinación de tratamientos, de los cuales podemos nombrar, la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la terapia hormonal. Las combinaciones de tratamientos se recomiendan a menudo, pero dependen del estadio y las características del cáncer. 
Podemos decir que las opciones y recomendaciones en cuanto a los tratamientos dependen de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del cáncer, los efectos secundarios posibles, el estado de salud general de la mujer, la edad y las preferencias personales, incluido si el tratamiento afectará su capacidad para tener hijos o cómo lo hará. Si las mujeres están preocupadas por su sexualidad y su capacidad de embarazarse deberán hablarlo con el equipo médico, aquellas mujeres que quieren preservar su fertilidad sean derivadas a un endocrinólogo especialista en reproducción.
Por eso son recomendadas para que despejen todas las dudas sin pudor, aclarando sus dudas e inquietudes de acuerdo a los procedimientos de los tratamientos a tratar. A continuación describiremos los tratamientos existentes actualmente.
Cirugía
Consiste en la extirpación del tumor y de parte del tejido sano circundante, llamado margen, durante una operación. El encargado de realizarla es un oncólogo cirujano es un médico que se especializa en el tratamiento para el cáncer mediante cirugía. 
Existen distintos procedimientos quirúrgicos para el cáncer de útero incluyen los siguientes:
· Histerectomía: la cual dependedel alcance del cáncer, el cirujano determinara la indicada, dirige los instrumentos robóticos para extirpar el útero, el cuello uterino y el tejido circundante,se puede realizar mediante una incisión abdominal, por laparoscópica o robótica, que usa varias incisiones pequeñas, o vaginal: 
histerectomía simple (extirpación del útero y el cuello uterino) 
histerectomía radical (extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y los tejidos cercanos). 
salpingo-ooforectomía bilateral: es para aquellas pacientes que hayan atravesado la menopausia, el cirujano, en general, también realizará una que es la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios.
· Linfadenectomía:en el momento que se hace la histerectomía, el cirujano puede extraer ganglios linfáticos que se encuentren cerca del tumor para determinar si el cáncer se ha diseminado más allá del útero. A veces, se lleva a cabo una biopsia de ganglio linfático centinela. Consiste en una inyección de un medio de contraste en el útero durante la histerectomía, y luego se extirparan los pocos ganglios linfáticos donde se acumula el medio de contraste. Aun se esta se esta investigando su eficiencia.
Toda cirugía puede traer una complicación o un efecto secundario a corto plazo los síntomas frecuentes incluyen dolor y cansancio. La mujer puede presentar algias pélvicas.Otros efectos secundarios inmediatos pueden incluir náuseas y vómitos, y dificultad para vaciar la vejiga y defecar. 
Radioterapia
Es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para destruir las células cancerosas.Normalmente se utiliza después de la cirugía para destruir las células cancerosas que quedaron en la zona. La radioterapia puede ser administrada ocasionalmente antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor. Si una mujer no puede someterse a una cirugía, es posible que el médico le recomiende la radioterapia como otra opción. Algunas veces, los médicos aconsejan a sus pacientes abstenerse de tener relaciones sexuales durante la radioterapia.
Además también se puede incluir la braquiterapia vaginal dirigida hacia toda la pelvis o aplicada únicamente a la cavidad vaginal, 
Los efectos secundarios dependerán del alcance de la radioterapia administrada y pueden incluir fatiga, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y deposiciones líquidas.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas,para evitar el crecimiento y división. En este tipo de cáncer, la quimioterapia suele administrarse después de la cirugía, con o sin radioterapia. La quimioterapia también se considera si el cáncer endometrial reaparece después del tratamiento inicial.
Algunos de los métodos frecuentes para administrar quimioterapia incluyen un tubo intravenoso que se coloca en una vena con una aguja. O el método de vía oralcon una pastilla o cápsula que se ingiere. El tratamiento consiste en la administración de uno varios fármacos diferentes en una cantidad específica de ciclos que se administran en un período determinado. El buen tratamiento busca destruir el cáncer restante luego de la cirugía o reducir el tamaño del cáncer y disminuir el crecimiento del tumor si vuelve a aparecer o si se diseminó a otras partes del cuerpo. 
Los efectos secundarios dependerán de cada paciente pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y vómitos, caída del cabello, pérdida del apetito y diarrea. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen después de finalizado el tratamiento. Otros efectos secundarios incluyen la imposibilidad de quedar embarazada y la menopausia temprana, si la pacienteno se ha sometido a una histerectomía .Con mucha menor frecuencia, algunos fármacos causan sordera parcial o también pueden causar daño renal. 
Terapia hormonal
Este tratamiento se usa para disminuir el crecimiento de ciertos tipos de células de cáncer de útero que tienen receptores de las hormonas en ellas. Consiste en administrar una dosis alta de la hormona sexual progesterona en forma de pastilla. Otras terapias hormonales incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) que expresen hormonas y los inhibidores de la aromatasa (aromatase inhibitor, AI), como anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) y exemestano (Aromasin), que son utilizados para el tratamiento de mujeres con cáncer de mama. La terapia hormonal puede ser usada para mujeres que no pueden someterse a una cirugía o a la radioterapia o puede usarse en combinación con otros tipos de tratamiento.
Puede tener efectos secundarios como retención de líquidos, aumento del apetito, insomnio, dolores musculares y aumento de peso.
Cáncer de útero en estadio III y IV
Ante la diseminación del cáncer se deberá contra atacarlo variando los distintos tratamientos ya señalados, la radioterapia es especialmente para el cáncer recurrente en la pelvis, o cirugía. La terapia hormonal puede usarse para el cáncer que se diseminó a partes distantes del cuerpo. Un cáncer de grado IV que no responde a la terapia hormonal deberá ser tratado con quimioterapia. Para los síntomas se les recomienda cuidados paliativos.
Cáncer de cuello uterino
Al igual que el cáncer de útero, el cáncer de cuello uterino necesita un abordaje multidisciplinar, con una variedad de tratamientos que describiremos a continuación
Cirugía
La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano durante una operación. A menudo se utilizan estos procedimientos en el cáncer de cuello uterino cuando no hay metástasis:
Describiremos la biopsia en cono también llamada conización que consisteen extraer todo el tejido anormal. Se puede utilizarse para extirpar el cáncer de cuello uterino que solo puede verse con un microscopio, llamado cáncer microinvasivo.
También podemos nombrar al El LEEP que consiste en el uso de una corriente eléctrica que se transmite a través de un gancho de alambre fino, con el que se extirpa el tejido. Este procedimiento puede usarse para extirpar el cáncer microinvasivo.
Como en cáncer de útero aquí la histerectomía también puede ser simple o radical. Una histerectomía simple es la extirpación del útero y el cuello uterino. Una histerectomía radical es la extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y el tejido que rodea el cuello uterino. 
En caso de ser necesario, la cirugía puede incluir una salpingooforectomía bilateral. Este procedimiento consiste en la extirpación de ambos ovarios y ambas trompas de Falopio. Se realiza en el mismo momento que se realiza una histerectomía.
La cervicectomía radical es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el cuello uterino, pero se deja el útero intacto. Además incluye una disección de los ganglios linfáticos pélvicos. Esta cirugía se puede realizar en mujeres jóvenes que desean conservar su fertilidad.
Cuello uterino metástasis:
La exenteración pélvica es la extirpación del útero, la vagina, el colon inferior, el recto o la vejiga, si el cáncer de cuello uterino se ha diseminado a estos órganos después de la radioterapia. Este procedimiento se realiza en raras ocasiones. Generalmente se utiliza cuando re aparece el cáncer luego de la radioterapia.
Efectos secundarios de la cirugía:
Las complicaciones varían según la magnitud del procedimiento. En ocasiones, las pacientes experimentan sangrado considerable, infección o daño en los sistemas urinario e intestinal. Además debido a que estos procedimientos quirúrgicos afectan la salud sexual de la mujer. Si los procedimientos quirúrgicos extensivos han afectado la función sexual, se pueden utilizar otros procedimientos quirúrgicos para construir una vagina artificial.
Radioterapia
Al igual que en el cáncer de útero. La radioterapia puede administrarse sola, antes de la cirugía o en lugar de la cirugía con el objetivo de disminuir el tamaño del tumor.
Se puede utilizar radioterapia interna o externa, o simplemente una combinación de las dos. En radioterapia interna se utilizan implantes, también se denomina braquiterapia. La externa se basa en un haz externo emitido por un equipo externo, donde el haz se aplica en la zona pélvica. El programa de radioterapia, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran en un periodo determinado. El enfoque combinado es el más efectivo para reducir las probabilidades de que el cáncer reaparezca.
Tratamientos en estadio temprano
En estos casos donde el cáncer no ha generado metástasis, se usa una combinación de radioterapia y quimioterapia de dosis baja .el objetivo que se busca es aumentar la efectividad del tratamiento con radiación. Esta combinación se administra para controlar el cáncer en la pelvis con el objetivo de curar el cáncer sin recurrir a la cirugía. También se enfatiza en eliminar canceres microscopios.
Los síntomas relacionados con los efectos secundarios son fatiga, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y deposiciones líquidas. Los efectos secundarios de la radioterapia interna pueden incluir dolor abdominal y obstrucción intestinal, aunque esto es poco frecuente. La mayoría de los efectos secundarios habitualmente desaparecen poco tiempo después de finalizar el tratamiento, luego de la radioterapia, el área vaginal puede perder elasticidad, por lo que algunas mujeres también querrán usar un dilatador vaginal, que es un cilindro de caucho o de plástico que se introduce en la vagina para evitar el estrechamiento. Las mujeres que han recibido radioterapia con haz externo perderán su capacidad de quedar embarazadas y, a menos que los ovarios se hayan desplazado quirúrgicamente fuera de la pelvis, las mujeres premenopáusicas ingresarán a la menopausia.
Terapias con fármacos
Este tipo de terapia sistémica se utiliza para destruir las células cancerosas. Este tipo de medicamentos se administra a través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo. 
Existe dos tipos de administración que incluyen un tubo intravenoso que se coloca en una vena con una aguja, o una pastilla o cápsula por vía oral
Los tipos de terapias sistémicas que se usan para el cáncer de cuello uterino incluyen los siguientes:
· Quimioterapia
· Terapia dirigida
· Inmunoterapia
Puede ser tomada 1 a la vez combinadas. También se pueden administrar como parte de un plan de tratamiento que puede incluir cirugía y/o radioterapia.
Los fármacos utilizados continuamente son investigados. También es importante informar a su médico si está usando algún otro medicamento con receta o de venta libre, o suplementos. Las hierbas, los suplementos y otros fármacos pueden interactuar con los medicamentos para el cáncer.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento que se dirige a los genes o a las proteínas específicas del cáncer, o a las condiciones del tejido que contribuyen al crecimiento del cáncer y la supervivencia. Su objetivo es evitar el crecimiento de las células cancerosas y su diseminación.
Cada célula tiene distinto blanco. Para determinar cuál es el tratamiento más efectivo, el médico puede realizar pruebas para identificar los genes, las proteínas y otros factores involucrados en el tumor. Esto ayuda a que los médicos puedan encontrar el tratamiento más efectivo que mejor se adapte a cada paciente. 
Cáncer de cuello uterino recurrente
Es el que ha reaparecido después del tratamiento, lo que se denomina cáncer recurrente, o cuando el cáncer de cuello uterino se ha diseminado más allá de la pelvis, lo que se denomina enfermedad metastásica, se lo trata con una quimioterapia basada en platino combinada con la terapia dirigida con bevacizumab (Avastin). Existen 2 fármacos similares al bevacizumab, bevacizumab-awwb (Mvasi) y bevacizumab-bvzr(Zirabev) para tratar el cáncer de cuello uterino avanzado. Estos se denominan biosimilares.
Inmunoterapia
También denominada “terapia biológica”, diseñada para estimular las defensas naturales del cuerpo a fin de combatir el cáncer. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o fabricados en un laboratorio para mejorar o restaurar la función del sistema inmunitario.
El inhibidor de puntos de control inmunitarios pembrolizumab (Keytruda) se utiliza para tratar el cáncer de cuello uterino que ha recurrido o se ha diseminado a otras partes del cuerpo durante o después del tratamiento con quimioterapia. Algunas células cancerosas manifiestan la proteína PD-L1, que se une a la proteína PD-1 en las células T. Las células T son células del sistema inmunitario que matan a ciertas células, como las células cancerosas. Cuando las proteínas PD-1 y PD-L1 se unen, la célula T no ataca a la célula cancerosa. Pembrolizumab es un inhibidor de la proteína PD-1, por lo que bloquea la unión entre la PD-1 y la PD-L1, lo que permite que las células T encuentren y ataquen a las células cancerosas.
Los efectos secundarios frecuentes incluyen reacciones cutáneas, síntomas similares a la gripe, diarrea y cambios de peso. 
Cáncer de cuello uterino metastásico
En estos tipos de casos se deberá evaluar cual grave es la diseminación, se tendrá un abordaje con quimioterapia, inmunoterapia y cirugía para tratar o extirpar las nuevas áreas afectadas tanto en el área pélvica como en otras partes del cuerpo. Adjuntamente se utilizaran los cuidados paliativos para reducir los síntomas del tratamiento.
Al ser tan traumatizante se le recomienda a la mujer estar rodeada de sus familiares, y que aclare todas sus dudas con los profesionales de la salud.
Conclusión
El cáncer de útero y cérvix ocupa unpuesto muy cercano a los primeros canceres más comunes de la Argentina. Además los índices de mortalidad son realmente alarmantes.
Es esencial la continua concurrencia al ginecólogo, una detención temprana de cualquier tipo de anomalía podría salvar la vida de la mujer. Aquellas que pueden tener acceso a los centros de salud, como las mujeres de clase media, media alta y alta, no toman conciencia de la importancia de lo importante que es la salud. Mientras que la gente de bajo recursos esta conectada estrechamente con los factores socio económicos.
Un diagnóstico temprano de cualquier anomalía, haría la diferencia. Como se ha demostrado el rango de edades, no debe ser tomado sin importancia en aquellas mujeres que no se encuentran dentro este. Como se mostró en nuestra tesina, pueden existir excepciones. Además derribar el limitado acceso a un centro de salud, donde existan profesionales ginecológicos que concurran todos los días, mostraría un descenso de los porcentajes elevados que se han observado durante este último tiempo.
Bibliografía
-https://www.cdc.gov/spanish/cancer/cervical/index.htm
-https://www.cancer.net
-https://www.cancer.net/es/tipos-de-cáncer
-https://www.Geosalud.com
-https://www.who.int/es
-https://www.aecc.es
-https://www.circulomedicorosario.org
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