Border anaclitico - Andrea Perez

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MÓDULO II. PSICODIAGNÓSTICO DE LOS CUADROS PSICOPATOLÓGICOS.
UNIDAD 12: ESTRUCTURA BORDERLINE:
 A) FORMAS ANACLÍTICAS
Lic. Marisa fatelevich
Prof. Titular
Psicodiagnóstico
ESTRUCTURA BORDERLINE 
Son organizaciones inestables con funcionamiento adaptativos, conductas impulsivas, afectos intensos y presencia de defensas primitivas- nivel pre represivo. 
Kernberg considera dentro de esta categoría a lo que llama la personalidad narcisista. Se caracterizan por: 
Tener defensas primitivas, por eso los ubica dentro de esta estructura. Sin embargo tiene una fijación a mitad de camino entre la tercera y la cuarta etapa de las RO
Llega a tener un concepto de si mismo mas integrado pero patológicamente grandioso.
Tiene una condensación entre el si mismo ideal, real y el objeto ideal = yo grandioso. 
Tiene un funcionamiento social muy adecuado y en general el control de los impulsos es mucho más eficaz. 
Su defensa principal es la omnipotencia y la devaluación .
Tiene un Yo mejor integrado, diferenciación yo-objeto, los límites del yo son firmes excepto en relaciones de estrecho compromiso emocional y tienen identidad difusa.
Durante el proceso psicodiagnóstico, permanecen estructurados en las pruebas estructuradas, pero en las pruebas proyectivas aparecerá el funcionamiento del proceso primario.
CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN CLINICA border anaclitico
Prueba de realidad: Conservada, pensamiento regulado por el proceso secundario. El sentido de realidad está alterado, coloreada por las transformaciones de las identificaciones proyectivas. Experimentan el medio circundante y a su vez el propio cuerpo como algo similar, no se sienten tan familiares consigo mismo. 
Relaciones objetales e identidad: Si bien está fijado a la 3era etapa de las relaciones objetales donde se instala el principio de realidad, hay diferencia yo-no yo pero no hay integración de las valencias positivas y negativas de los objetos y del sí mismo. Hay suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de los objetos para permitir el mantenimiento de las fronteras del yo, lo que falla es la integración. Hay difusión de la identidad, existiendo aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás pobremente integrados y mantenidos aparte.
Eligen un objeto anaclítico de sostén, necesitan un continente, dado que sus imágenes están pobremente integradas, son múltiples y contradictorias. Son sujetos muy dependientes, tienden a la fusión. Se refleja en la experiencia subjetiva de vacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria, que no puede integrarse en una forma significativa, y en percepciones huecas y empobrecidas de los demás. La continuidad respecto a la experiencia consigo mismo y los demás se pierden, por ende, tales pacientes tienen poca capacidad para una evaluación realista de los demás.
Pero, a pesar de estar internamente desarticulados, parecen enteros, y en los vínculos suelen tener una capacidad especial para detectar el inconsciente del otro y su falta, formando vínculos parasitarios o de completamiento.
Síndrome de la difusión de la identidad
Eligen un objeto anaclitico de sosten, tienden a la fusión. (relaciones superficiales/dependencia/control inadecuado de impulso y deficiencia yoica)
Identidad difusa: representación de los otros y del sí mismo múltiples y contradictorias (+ y -). Se refleja en la experiencia subjetiva de vacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una sola forma emocionalmente significativa y en percepciones de los otros generalmente huecas o empobrecidas. 
imagenes pobremente integradas
Fijación en la tercera etapa de las relaciones objetales- diferenciación. Dicha etapa se caracteriza por el principio de realidad, diferenciando yo- no yo, el adentro y el afuera, pero lo que no esta integrado son las catexias, es decir lo libidinal y lo agresivo, tanto de sí mismo como de los objetos, en un único objeto. 
En el neurótico esto aparece como ambivalencia y no como contradicciones, en el border estas ultimas estan escindidas, cuando se está odiando se odia y cuando se está amando se ama. 
Relaciones superficiales/ dependencia/ control inadecuado de impulsos y deficiencia yoica. 
CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN CLINICA border anaclitico
Defensas: Son de bajo nivel, pre-represivas, principalmente la escisión y la identificación proyectiva, que protegen al paciente del conflicto intrapsíquico, al costo de debilitar el funcionamiento de su yo, reduciendo su afectividad adaptativa y flexibilidad en la entrevista, y generalmente en su vida.
La escisión es un proceso activo que mantiene la separación entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesto. El exceso de escisión perjudica la neutralización de la agresión, de las valencias + y -, haciendo fracasar una fuente esencial para el crecimiento yoico. Es la causa fundamental de la labilidad yoica, un yo débil es proclive al uso de ese mecanismo, creando un círculo vicioso donde la labilidad yoica y la escisión se retroalimentan entre sí.
La idealización primitiva es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para poder contar con su protección contra los objetos malos, y para asegurarse de que no habrá de ser contaminados, dañados o descuidados para la agresión propia o la proyectada en otros objetos.
La identificación proyectiva implica que los pacientes sientan que aún pueden identificarse con el objeto en el que proyectaron la agresión, de manera que su persistente “empatía” con ese objeto ahora amenazante mantiene e incluso incrementa el temor a la propia agresión proyectada. En otras palabras, debe atar y controlar al objeto antes que éste lo ataque y lo destruya tal como lo temen.
Helena lunazzi plantea
DEFENSAS PRIMITIVAS de bajo nivel, pre represivas, organizadas en torno a la ESCISIÓN (negación, idealización y la identificación proyectiva). Proceso activo de mantener la separación entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta. La más conocida manifestación de la escisión es la división de los objetos en completamente buenos y completamente malos.
Prevalece la identificación proyectiva, procesos por el cual partes del self son disociadas y proyectadas en un objeto externo, se diferencia de la proyección en el sentido de que lo que se proyecta sobre el objeto no se experimenta como ajeno al yo.
Por un lado tenemos la proyección de un impulso pero ese impulso proyectado se sigue experimentando, sintiendo en sí mismo, es en ese sentido que hay un temor por el impulso proyectado y además está la necesidad de controlarlo porque el yo sigue sintiendo que lo posee. 
Personalidad departamentalizada por fuerza de la escisión. 
Estas defensas protegen al paciente del conflicto intrapsíquico pero al costo de debilitar el funcionamiento de su yo, reduciendo su afectividad adaptativa y flexibilidad en la entrevista y en su vida.
Características generales
●	yo menos integrado (se acerca a la psicosis)
●	superyo más integrado, por eso hay culpa.
●	vínculos de sostén: elección de objeto anaclítica, es decir, buscan un objeto que les funcione como sostén, de apoyo. Son sujetos muy dependientes, tienden a la fusión. Sufren desamparo si lo pierden, lo necesitan para el logro de su identidad.
●	Dificultad de control de impulsos.
●	Estas personalidades tienen problemas con la constancia del objeto.
●	Formas rígidas del carácter.
●	Factores etiológicos: los principales parecerían ser el exceso de agresión 1aria, agresión 2daria o frustración a los cuales probablemente contribuyen ciertas deficiencias en el desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de tolerancia a la ansiedad.
Características generales
Gunderson y Singer: dan seis características para diagnosticar a los pacientes borderline durante una entrevista inicial: 
1) La presencia de un intenso afecto, por lo general de naturaleza depresiva u hostil -soledad, sensación de vacío, desesperanza,aburrimiento u hostil-autodestructiva, desapego. 
2) Historia de conducta impulsiva- drogas, promiscuidad, actos agresivos hacia sí u otros. 
3) Cierto grado de adaptación social- trabajan, estudian, tienen familia. 
4) Experiencias psicóticas breves en situación de tensión, son limitadas y duran poco. 
5) Pensamiento disperso en situaciones no estructuradas. 
6) Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa dependencia. 
Características generales
Blatt y Auerbach: proponen diferenciar tres tipos diferentes de desórdenes borderline: 
1) Esquizofrenia borderline: esfuerzo por sostener una existencia social marginal y un precario equilibrio al borde de la descompensación esquizofrénica. Hay un deterioro en la capacidad de establecer y mantener un límite fundamental de diferenciación entre objetos independientes y entre el sí mismo y no sí mismo.
2) Desorden de personalidad border anaclítico: caracterizado por un estilo infantil o trato histérico, con superficialidad, dependencia y referido a si mismo. Lo central está en el deterioro de la constancia objetal, habilidad para evocar y sostener estable la imagen positiva y sentimientos relacionados con el significado del otro, durante su ausencia o pérdida. 
3) Desorden de personalidad borderline introyectivo: estable inestabilidad concerniente a preocupaciones sobre el control, autonomía y definición del self. Es una conducta dependiente con labilidad afectiva. Cuando sienten desaprobación o crítica sienten una experiencia penosa de fragmentación o vaciamiento de sí mismo 
Experiencia afectiva disruptiva 
Intolerancia a la frustración, vacío crónico soledad
Control inadecuado de impulsos, no hay angustia social como en el neurótico
Hay sentimiento de abandono y rechazo y deterioro representacional en la evocación de la constancia objetal: deterioro en sostener y evocar la imagen positiva del otro durante la ausencia o pérdida de la persona.
ENTREVISTA
Indicadores del Psicodiagnóstico
Se van a presentar como neuróticos con la capacidad de prueba de realidad y pensamiento regulado por el proceso secundario.
Dificultad para empatizar
Lo que transmite está escindido
Hay contradicciones de sí mismo, los objetos y los estados afectivos. (departamentalización)
Suelen coexistir la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de inferioridad.
Presentan una personalidad más infantil.
Muestran efectos muy intensos, hostilidad o también afectos de naturaleza depresiva.
Aparece la necesidad del sostén del otro, la culpa, la angustia (identidad difusa).
Funcionan muy bien en las preguntas estructuradas, mientras que en las preguntas amplias se ven irrupciones del proceso primario del pensamiento y fallas del mismo
Pueden aparecer fenómenos de despersonalización y desrealización.
Indicadores del Psicodiagnóstico
GRAFICOS 
No hay un tipo de gráfico característico. 
La línea muchas veces no es continua sino entrecortada, separación (por la escisión)
Los dibujos muchas veces no tienen buena proporción o síntesis.
Lo impulsivo se ve en los sombreados.
Se observan omisiones (por la escisión).
Suelen impactar, llamar la atención.
Macrografía, por pérdida de límites 
presencia de vacíos (como en los ojos) 
En el Bender tienen una buena copia de las láminas.
Respetan la consigna, en general se observan las figuras sin alteraciones. Sin embargo puede haber distorsiones más o menos importantes 
Verbalizaciones mientras dibuja: “vi puntos pero quise dibujar rayas”, muestra un goce en la transgresión. 
Indicadores del Psicodiagnóstico
CUESTIONARIO DESIDERATIVO
Probablemente aparezcan cuestiones que tienen que ver con fallas defensivas. 
Mucha distancia entre catexias positivas idealizadas, y negativas que van a estar devaluadas. 
A su vez pueden aparecer elecciones múltiples, por esto de los afectos contradictorios, no pueden elegir un solo objeto y darle prevalencia como más o menos valorado.
Disociación con idealización que implica la negación de las características malas del objeto y el agrandamiento del mismo por la proyección de libido en él. ( presenta idealizaciones y disociaciones o también aparece la devaluación y negación de bajo nivel)
Sienten al desiderativo como un ataque a la identidad
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
Buen funcionamiento yoico, exhiben adecuado nivel neurótico y adaptativo, pero irrumpe el proceso primario del pensamiento. Podemos tener una clasificación y un estudio cuantitativo ya que está conservada la prueba de realidad.
Suele haber populares por la prueba de realidad conservada
Localizaciones: W% muy aumentado como índice al temor, descontrol o desorganización.
Determinantes: F dentro de lo esperable porque la relación con la realidad está conservada. F% dentro de lo esperado. M es bajo por la dificultad para empatizar y poder vincularse con otros aspectos sublimados.
(M < FM+m) y FC < CF+C por los aspectos impulsivos y la menor ligadura a la palabra.
Acromático (C´) < Cromáticos (C) porque las reacciones emocionales están reprimidas, sofocadas o ahogadas.
Fc: suele haber por la aceptación de las necesidades afectivas aunque niegan la dependencia.
Índice de angustia alto.
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
Contenidos
Crudos sin tramitación ni ligadura con la palabra, escasamente censurados.
Prototípicos: patognomónico, aluden a etapas de indiferenciación primaria (fusión, simbiosis, imagineria uterina, nacimiento, embarazo) Dan cuenta de la identificación proyectiva y pérdida de límites adentro-afuera
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
Fenómenos especiales:
Combinación fabulada. Los perceptos están bien vistos pero la relación entre ellos es inadecuada, indica desorden al nivel del pensamiento. Por ejemplo: dos personas con cabeza de pato 
Fabulación/ respuesta fabulizada: Por la alta carga afectiva hace a partir de una W toda una fábula, la fabulación parte de algo que está en la lámina pero termina en un desarrollo verbal que está muy lejos de la lámina. 
Transformaciones: Imágenes aparecen como consecutivas y yuxtapuestas, dan cuenta de la identificación proyectiva (dificultad para establecer los límites entre el sí mismo y no sí mismo)
Fusión figura fondo (FFF)
-Autorreferencia: Pérdida de la cc de interpretación, pierde la distancia con la lámina. Fusión y no capacidad de diferenciar lo interno de lo externo. Se reconoce o reconoce algo que tiene que ver con su entorno en la lámina. (ej. ¿qué es esto? ¡me asusta!. Es un murciélago que me viene encima. ¡sacalo! O el murciélago que entró en casa anoche, ¡es mi perro que salta!
Por la intensa carga afectiva impulsiva no estabilizada ni sintetizada
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
Son pacientes que niegan la dependencia y la ternura, pero son profundamente dependientes (respuestas de simbiosis), y tienen un control racional exagerado, que parece estar al servicio de no reconocer tal dependencia. -Si bien logran cierto grado de control, el mantenimiento del vínculo simbiótico con la madre los lleva, en situaciones inestructuradas como el Rorschach, no solo a huir de la realidad, sino también a transformarla y sustituirla. Negación de la necesidad de afecto .
BLATT: afirma que el trastorno más típico de pensamiento observado en el Rorschach es la respuesta fabulada (fabulación en la cual, asociaciones idiosincráticas y reacciones afectivas intensas sobrecargan el pensamiento realista y la percepción adecuada.
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
1)Transformaciones, las representaciones de imágenes aparecen consecutivas y yuxtapuestas, conglomerados de experiencias y relaciones interpersonales que no se logran discriminar, ni estabilizar con constancia. El percepto va cambiando ante los ojos. Hay una falta de constancia y firmeza en los perceptos cuyos límites parecen permeables, no hay continuidad dando lugar a nuevos conceptos.
2)Fenomeno fabulatorio: son respuestas inicialmente adecuadas en la percepción pero sobrecargadas por la proyección de fantasías y sentimientosidiosincráticos (sobrecarga emocional de la respuesta) no debe confundirse con la respuesta confabulada (distorsión perceptual por sobregeneralización de una parte bien vista) que por sobregeneralización y falla del juicio crítico produce formas inadecuadas. Se caracteriza por la atribución muy enfatizada de los propios sentimientos en los conceptos, ilustrando la frágil frontera sí mismo-no sí mismo.
3)Contenidos prototípicos y fusión figura fondo (FFF): la respuesta con FFF representan un fenómeno de significado multívoco donde a menudo se expresan tanto recursos creativos como representaciones de sí que comunican indiferenciación o rupturas de vínculos claramente discriminados. Los contenidos prototípicos reflejan las luchas por la diferenciación vs los deseos de fusión con la figura materna primaria, respuestas de contemplación narcisista, fantasías intrauterinas, respuestas de nacimiento y renacimiento, simbiosis, separación, reunión, representando niveles profundos de la mitología personal.
Indicadores del Psicodiagnóstico
RORSCHACH
Presencia de defensa primaria:
Disociación: proceso de división destinado a convertir el todo en partes
a)Respuesta seguida de otra de signo contrario. L III “cordón umbilical, también algo como caer, como nacimiento, esta	parte de	acá pero	como muerto”
b)Parte de la figura opuesta a la otra parte. L I “dos ángeles malos, no son diablos, son dos
ángeles	medio fantasmagórico” (oposición ángeles y diablos)
c)Dos figuras cada una descripta como opuesta a las otras (TÍPICO). L IV “en la parte lateral del negro más marcado sigo viendo imágenes humanas impresionante ser hombres con nariz redonda (fig derecha), el del lado izquierdo puede tratarse de una mujer mirando a la espalda de este hombre.
Idealización: implica la negación de las características no queridas de un objeto y el agrandamiento de ese objeto por la proyección de la propia libido en él. Agrandamiento de cualidades naturales, recolectando numerosas referencias a poderes limitados, exaltaciones 
 y dimensiones sobrenaturales. L I “esta es una mujer alada… la belleza de su forma femenina y esas alas que le permiten sobrevolar el mundo” L VIII “dos personas arriba, amándose, lindo, la paz, el amor, alegría”
Indicadores del Psicodiagnóstico
Devaluación: una forma más o menos muda de estropear. Referencias despreciativas, mutilaciones, deformaciones, etc L IX “en el verde grisáceo, también en forma simétrica, trato de ver estatuas sin cabezas, de alguna representación de tipo humano, pero sin cabeza” L III “esta figura como algo burlón, como que están burlándose de todo, las figuras ridículas me parecen”
Identificación Proyectiva: proceso en el que partes del sí mismo son disociadas y proyectadas en un objeto externo o parte del sujeto. Lo que se proyecta sobre el objeto no se experimenta como ajeno al yo. En el rorschach se aprecia la vivencia del percepto cambiando ante los ojos, que reflejaría ciertas posiciones muy pasivas del yo, sin control frente a la emergencia de la repulsividad pregenital también, sentida como egosintónica. L V “esto realmente me parece un insecto parecido a una mariposa quizás. De todas maneras el dibujo de las alas lo veo constituido por miembros biológicos, como si fueran las patas de un perro o cordero. De todas maneras da la impresión que la parte central podría estar constituida por alguien humanoide”
Negación: grupo de respuestas orientadas a distorsionar la realidad implícita en la respuesta, pueden operar por intelectualización, minimización, negación por desaprobación o estropeamiento.
L VIII “ratas con expresión de bondad” (negación de la maldad) L X “dos ratones rojos que les falta una pata a cada uno” (estropeamiento) L VII “dos chicas mirándose una a otra, con forma de animalitos de juguete” (minimización)