Neuro - irrigacion SNC (Resumen) - antonella escudero

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IRRIGACIÓN DEL SNC 
La irrigación del encéfalo es extremadamente importante, puesto que consume el 20% del 
oxígeno y del volumen minuto cardíaco utilizado por todo el organismo, y porque una 
interrupción en la misma de tan sólo 3 minutos puede producir lesiones neurológicas 
irreversibles. La alteración de la irrigación sanguínea constituye la causa más común de 
lesiones del SNC.
La totalidad del encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas (derecha e 
izquierda, o SISTEMA ANTERIOR) y el sistema vertebrobasilar (SISTEMA POSTERIOR). 
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
Esta arteria posee cuatro porciones:
-Cervical
-Intrapetrosa
-Cavernosa
-Cerebral (supraclinoidea)
Las porciones cavernosa y cerebral se denominan “sifón carotídeo”. 
El segmento cervical se extiende desde la bifurcación carotídea hasta el conducto carotideo 
(porción petrosa del hueso temporal), y n o da ninguna rama. Está ubicada en el cuello. 
El segmento intrapetroso está rodeado por hueso compacto (en el conducto carotideo ). 
Pequeñas ramas emitidas pasan a la cavidad timpánica, los senos cavernoso y petroso 
inferior, el ganglio trigeminal y las meninges de la fosa media.
El segmento cavernoso se encuentra próximo a la pared medial del sen o cav erno so, 
corre en forma casi horizontal y se relaciona con los nervios craneales III, IV, VI y V1 y V2 
(trigémino). Da dos ramas en esta porción: a. hipofisaria inferior y a. meningea.
El segmento cerebral comienza cuando la arteria sale del seno cavernoso y pasa medial 
a la apófisis clinoides anterior (es la porción INTRADURAL). Esta porción de la arteria, que se 
extiende hacia arriba y atrás, da origen a varias de las ramas importantes de la arteria carótida 
interna, entre ellas: 
-A. oftálmica: se dirige hacia adelante y va por el agujero óptico hacia la órbita donde da la arteria 
central de la retina que irriga el nervio óptico. 
-A. coroidea anterior: va hacia anterior y sigue el tracto óptico.
-A. comunicante posterior: se dirige hacia posterior hasta unirse con la a. cerebral posterior.
-A. hipofisaria superior: va hacia posterior.
Consideramos que la arteria carótida interna tiene dos ramas terminales: A. CEREBRAL ANTERIOR
y A. CEREBRAL MEDIA (continuación de la A. carótida int.) 
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
(irriga la parte anterior, media y superior del cerebro)
Las arterias cerebrales anteriores nacen lateral al quiasma óptico, corren en dirección 
medial y rostral hacia la cisura interhemisférica; por encima del quiasma óptico están 
unidas entre sí por la a. comunicante anterior. La arteria luego pasa hacia arriba en la 
cara medial del hemisferio y continúa hacia posterior rodeando la cara superior del 
cuerpo calloso hasta el surco parieto-occipital. En su trayecto emite las siguientes ramas:
- Estriada medial (recurrente de Heubner): ingresa al espacio perforado anterior e 
irriga estructuras profundas, entre ellas, la parte anterolateral del núcleo caudado, el brazo 
anterior de la cápsula interna y el putamen. 
- Ramas orbitarias (orbitofrontal medial): irrigan las caras inferior y medial del lóbulo 
frontal.
- Frontopolar: nace a nivel de la rodilla del cuerpo calloso, e irriga la cara medial del lóbulo 
frontal.
- Callosomarginal: transcurre por la cisura callosomarginal, e irriga el lobulillo paracentral y 
la circ. del calloso.
- Pericallosa: considerada la rama TERMINAL, recorre la cara dorsal del cuerpo calloso 
por el surco pericalloso e irriga la cara medial del lóbulo parietal incluyendo la precuña.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
(irriga la parte lateral del cerebro, las áreas motora 1° y promotora, sensitiva 1°, auditiva y
corteza de asociación)
La arteria cerebral media, continuación de la carótida interna, pasa lateral a la sustancia
perforada anterior para ingresar a la fosa cerebral lateral entre el lóbulo temporal y la
ínsula.
Sus ramas emergen de la c i sur a d e S i l v i o y se distribuyen en forma de abanico sobre la cara
lateral del hemisferio:
- Lentículoestriada
- Temporal anterior
- Frontoorbitaria
- Prerrolándica
- Rolándica
- Parietal anterior
- Parietal posterior
- Temporal posterior
- Angular: cons ide rada la rama TERMINAL, i r r i ga la c i r cunvo luc ión angu la r. 
SISTEMA VÉRTEBROBASILAR
La arteria vertebral se origina en la primera parte de la arteria subclavia, ingresa al agujero
transverso de la sexta vértebra cervical y asciende pos los agujeros transversos de las
vértebras superiores. Atraviesa la membrana atloidoocipital y la duramadre para ingresar a
la fosa posterior a través del agujero occipital. Las arterias vertebrales corren por las caras
anterolaterales del bulbo y se unen en el borde caudal de la protuberancia para formar la
arteria basilar. La porción cervical da origen a ramas espinales (o radiculares) y musculares.
La porción intracraneal y el tronco basilar irrigan la médula espinal cervical (arterias
espinales anterior y posterior), el tronco encefálico, el cerebelo y las partes posteriores del
diencéfalo y parte de los lóbulos temporal y occipital. Una rama laberíntica de la arteria
basilar irriga la cóclea y el aparato vestibular.
Ramas de la porción VERTEBRAL:
- Espinal anterior
- Espinal posterior
- Cerebelosa posteroinferior (PICA)
- Meníngea posterior
Ramas de la porción BASILAR:
- Cerebelosas anteroinferiores (AICA)
- Cerebelosas superiores
- Laberínticas
- CEREBRAL POSTERIOR (rama TERMINAL)
- R. protuberanciales
IMPORTANTE: entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior, encontramos al
nervio motor ocular común (par craneal III). 
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
(irriga la parte postero inferior del cerebro)
Nace a nivel de la bifurcación de la basilar, rodea lateralmente los pies de los pedúnculos
cerebrales, recibe la anastomosis de la comunicante posterior y luego rodea la cara
lateral del mesencéfalo y pasando por encima de la tienda del cerebelo llega a las caras
medial e inferior de los lóbulos temporal y occipital.
Sus ramas se extienden sobre la cara lateral del hemisferio e irrigan partes de la
circunvolución temporal inferior, parte del lobulillo parietal superior, y el lóbulo occipital,
además del tronco del encéfalo, plexos coroideos de los ventrículos laterales y tercer
ventrículo.
Emite tres ramas principales:
- Temporal posterior
 - Temporal anterior (parte anterior de la cara inferior del lóbulo temporal)
 - Ramas posteriores (circunvolución lingual y occípito temporal)
- Occipital interna
 - Parietooccipital (cara medial del lóbulo occipital y rodete del cuerpo calloso)
 - Calcarina (corteza visual primaria)
- Coroidea posterior (se divide en una rama medial y lateral)
Da ramas tálamoperforantes, que pertenecen al grupo posteromedial de ramas que irrigan 
profundamente el encéfalo (irrigan subtálamo, brazo posterior de cápsula interna, región 
posterior del tálamo e hipotálamo y formación reticular mesencefálica) y a. cuadrigeminales 
(irrigan los tubérculos cuadrigéminos superior e inferior). 
POLÍGONO DE WILLIS
El círculo arterial cerebral es una corona
arterial que circunvala el quiasma óptico, el
tuber cinereum y la región interpeduncular,
formado por ramas anastomóticas de la
arteria carótida interna y las ramas rostrales
de la arteria basilar.
R a m a s que lo constituyen:
- Comunicante anterior
- Comunicante posterior
- Arteria carótida interna
- Cerebral anterior
- Cerebral posterior
Las a. cerebrales anteriores por delante del 
quiasma óptico están unidas entre sí por la a. 
comunicante anterior. Las a. comunicantes 
posteriores, que se originan de la a. carótida
interna, se unen a las arterias cerebrales
posteriores. 
 
F u n c i ó n : se considera que el polígono 
de Willis nivela la irrigación sanguínea 
hacia diversas partes del encéfalo,siendo 
este intercambio en condiciones normales 
escaso.
Del polígono de Willis se originan dos tipos de ramas:
-R. corticales: pasan por la piamadre, se ramifican y forman plexos superficiales que se 
anastomosan libremente; son la a. cerebral anterior, media y posterior.
-R. centrales: penetran en el parénquima encefálico e irrigan estructuras profundas; son la a. 
coroidea anterior y posterior, y ramas perforantes. 
VASCULARIZACIÓN PROFUNDA DEL ENCÉFALO
La vascularización de las estructuras profundas del encéfalo (núcleos basales, cápsula 
interna, etc) depende de las ramas centrales del polígono de Willis, nombradas 
anter iormente. 
 A los vasos perforantes se los clasifica en c ua t ro grupos de acuerdo a su origen en el 
polígono:
- Arterias anteromediales: originadas en la cerebral anterior y comunicante anterior.
- Arterias posteromediales: originadas en la cerebral posterior y comunicante posterior. 
Pertenecen las a. tálamoperforantes, antes nombradas.
- Arterias posterolaterales: originadas en la cerebral posterior. Pertenecen las a. 
tálamogeniculadas y coroideas posteriores (medial y lateral). 
- Arterias anterolaterales: pertenecen las a. estriadas, originadas en la cerebral anterior 
(estriadas internas) y cerebral media (estriadas externas). 
ESTRUCTURA ARTERIAS
CAUDADO
Cabeza Estriadas internas y exter nas
Cuerpo Estriadas externas
Cola Coroidea anterior
PUTAMEN
Sector anterior Estriadas internas
Sector medio Estriadas externas
Sector posterior Coroidea anterior
GLOBO PÁLIDO
Sector lateral Estriadas externas y coroidea anterior
Sector medial Coroidea anterior
 CNA (AMIGDALINO) Coroidea anterior
 ANTEMURO (CLAUSTRO) Estriadas externas
CÁPSULA INTERNA
Brazo anterior Estriadas internas y externas
Rodilla Ramas directas de la carótida interna
Brazo posterior 
(lenticulotalámico)
Estriadas externas y coroidea anterior
Brazo posterior (sublenticular) Coroidea anterior
Brazo posterior (retrolenticular) Coroidea anterior
TÁLAMO
Sector medial y anterior Grupo posteromedial
Pulvinar y núcleos laterales Grupo posterolateral
Sector medial y superior Coroidea posterior
Sector inferior Comunicante posterior
Sector lateral Coroidea anterior
HIPOTÁLAMO
Sector anterior Grupo anteromedial
Sector posterior Grupo posteromedial
 SUBTÁLAMO Grupo posteromedial
 EPITÁLAMO Coroidea posterior
DRENAJE VENOSO DEL ENCÉFALO
Del parénquima encefálico emergen pequeñas venas que forman plexos piales, los 
cuales drenan en conductos venosos más grandes (venas cerebrales). Las venas 
cerebrales pasan a través del espacio subaracnoideo y desembocan en los senos 
venosos de la duramadre.
SENOS VENOSOS
Los senos venosos son desdoblamientos de la duramadre (capa perióstica y capa 
meníngea), no colapsan con facilitad y están desprovistos de válvulas.
Los senos que drenan en dirección superior y posterior convergen cerca de la
protuberancia occipital interna en la confluencia sinusal (prensa de Herófilo). Dos senos
laterales se originan en la confluencia y conducen la sangre a la vena yugular interna de
cada lado. Cada seno lateral presenta una porción transversa y una porción sigmoidea.
El seno sagital superior corre a lo largo del borde superior de la hoz del cerebro, y se 
extiende entre el agujero ciego y la confluencia sinusal. Contiene lagos venosos con 
granulaciones araconideas.
El seno sagital inferior corre por el borde inferior de la hoz del cerebro; se une con la 
vena de Galeno y forman el seno recto.
El seno recto, ubicado en la unión de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo,
finaliza en la confluencia sinusal.
El seno cavernoso es una red irregular de canales venosos a ambos lados de la silla 
turca, y se extiende desde la hendidura esfenoidal hasta la porción petrosa del hueso 
temporal. El seno cavernoso contiene a la carótida interna y el par VI, y su pared a los 
nervios III, IV, V1 y V2. La vena oftálmica y el seno esfenoparietal drenan en el seno 
cavernoso. El seno cavernoso finaliza en los senos petrosos superior (va al seno 
sigmoideo) e inferior (va a la vena yugular interna). 
El seno lateral sale de la confluencia, pasa en dirección lateral por un surco en el hueso 
occipital (seno transverso) y en la unión del occipital con la porción petrosa se curvan hacia 
abajo y atrás formando el seno sigmoideo, que desemboca en la vena yugular interna. 
VENAS CEREBRALES: desprovistas de válvulas, tenemos un sistema superficial y otro profundo.
Venas cerebrales superficiales:
- Venas cerebrales superiores (drenan en seno sagital superior)
- Vena cerebrales inferiores (drenan en senos basales)
- Vena cerebral media superficial (drena en seno cavernoso), recibe la anastomosis de las a. 
anastomótica superior (de Trolard) y a. anastomótica inferior (de Labbé). Estas tres arterias 
forman un conducto entre el seno sagital superior y el seno transverso.
Venas cerebrales profundas: 
- Venas cerebrales internas (forman la v. de Galeno)
- Vena basal de Rosenthal (drena en v. de Galeno)
- Gran vena cerebral de Galeno (drena en seno recto).