Micobacterias II (no tuberculosas)

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Los primeros 40 min que eran la continuación del diagnóstico de tuberculosis, Jhonatan los hizo y 
los puso en su transcripción. 
Micobacterias no tuberculosas (MNT) Prof. Marta Murcia 
Las micobacterias no tuberculosas causan cuadros infecciosos asociados al ambiente y la piel. 
Runyon fue un investigador en la década de los ’60 que realizo una clasificación de las 
micobacterias no tuberculosas por su velocidad de crecimiento y si producían o no un pigmento en 
los cultivos. Los tres primeros grupos corresponden a micobacterias de crecimiento lento y el 
último grupo a micobacterias de crecimiento rápido. Las micobacterias fotocromogenas del grupo 
I son de crecimiento lento, que producen un pigmento que va de la gama del verde limón hasta el 
naranja intenso al ser excitadas con la luz, en los cultivos se les coloca una lámpara. M. kansasii es 
importante. 
 
Todas estas micobacterias son importantes en salud. Como se observan los pigmentos? Se 
siembran cuatro tubos con la bacteria, a dos tubos los cubre bien sellado con papel aluminio y los 
otros dos no, se ponen en la incubadora y luego cuando se ve crecimiento en los dos que están 
destapados, se mira si algún pigmento, si lo hay la bacteria es fotocromogena, si no hay, reviso los 
tubos tapados con papel aluminio, pues esto los somete a oscuridad, se mira si hay pigmento, si lo 
hay, es decir que hubo crecimiento y eso nos dice que la bacteria es escotocromogena. Si cambia 
de color el pigmento puede ser fotocromogena. Si no crece ni en luz ni en oscuridad es no 
cromógena y hay que ver en cuantos días crece. Si crece en menos de 7 días es de crecimiento 
rápido, sino será de crecimiento lento. 
*Recomienda revisar el artículo de las publicaciones de la U, sobre el genoma del M. colombiense 
 
 
 
Como vimos con tuberculosis, esta es una micobacteria patógena que no va a estar en la 
microbiota normal, puede que no todos tengan el mismo nivel de patogenicidad pero siempre va a 
causar enfermedad. Con las micobacterias no tuberculosas no parece igual, porque estas son 
saprofitas alimentarias, entonces se requiere que los actores tengan unos factores 
predisponentes, entonces por eso la historia clínica es importante, tener los antecedentes es vital. 
Los siguientes son algunos de estos factores predisponentes. 
 Faltó VIH. 
Si el paciente tiene estos antecedentes y el informe de la bacterióloga informa la presencia de una 
micobacteria no tuberculosa, entonces el medico dice esa es la causante, siempre las 
micobacterias no tuberculosas en el caso del paciente inmunosuprimidos deben cultivarse en dos 
cultivos diferentes la misma micobacterias, porque como son ambientales, pudieron haber 
contaminado la muestra de laboratorio. También se cuentan como población blanco los pacientes 
transplantados, los ancianos, los pacientes con deficiencia de producción de interferón gamma o 
de IL-12, y los pacientes que han tenido cirugías cosméticas. 
 
Es el segundo complejo más importante, después de complejo tuberculosis. El complejo MAC 
consta en este momento de doce especies: 
 Mycobacterium avium (1901) se llama avium porque la encontraron en aves primero, 
importante, más común en pacientes VIH positivo (90%). 
 Mycobacterium intracellulare (1949), más común en pacientes inmunocompetentes, 
produciendo micobacteriosis pulmonar 
 Mycobacterium chimaera (2004), se encontró en Italia, en pacientes mayores produciendo 
micobacteriosis pulmonar, al principio se pensaba que era tuberculosis. 
 Mycobacterium colombiense (2006) se le dio ese nombre porque fue hallada acá en 
Colombia, en casos de infección diseminada en pacientes VIH positivos. 
 Mycobacterium arosiense (2008) osteomielitis 
 Mycobacterium “indicus pranii” (2009) no aprobada porque no se hizo todo el proceso 
para que se apruebe una nueva especie, inmunomodulador 
 Mycobacterium mantenii (2009) nódulos linfáticos, esputo 
 Mycobacterium marseillense (2009) Tracto respiratorio 
 Mycobacterium timonense (2009) Tracto respiratorio 
 Mycobacterium boucherdurhonense (2009) Tracto respiratorio 
 Mycobacterium vulneris (2009) Ganglio linfático y de un niño mordido por un perro. 
 Mycobacterium yongonense (2013) Infección pulmonar 
 Bacteria de lento crecimiento no 
pigmentada. 
 Las cepas con las que se 
hizo el estudio, todas están con la B que es de Bogotá. La mayoría de muestras son de sangre, 
en total fueron 4 pacientes. Solo el paciente del ISS tenía muestra de esputo. 
 
 *HT: 
hidrolisis de ___. FA: fosfatasa acida. ITS: internal transcribed spacer, corresponde a una 
nueva, separa las zonas codificantes entre el 16S y el 23S, lo que me da sequevars en 
micobacterias, ese nuevo “sequevar” se llamo MAC-X. 
El número de 
identificación con el que se encuentra la micobacteria en dos colecciones mundiales, la 
Pasteur y la española. Son las secuencias que se registraron para que se reconozca como M. 
colombiense en Estados Unidos. 
Esta es la cepa tipo y 
el genoma cerrado del Mycobacterium colombiense. 
Son las 
características del genoma comparado con tuberculosis y otras micobacterias. Tiene un 
tamaño de 5.5 megabases, o 5’500.000 pares de bases, codifica para muchos genes, no se 
hallaron plásmidos para la micobacteria. Hicieron una tesis para hallar biomarcadores de 
M.colombiense y estudiaron la respuesta inmune que desencadena la virulencia de M.avium y 
M.colombiense. 
Mycobacterium avium es la más principal especie dentro del complejo MAC y tiene varias 
subespecies, que han sido tipificadas mediantes pruebas moleculares por diferenciación de 
cepas. Antes se creía que los pacientes con SIDA se infectaban por el contacto con aves, dado 
que se creía que les transmitían estos patógenos oportunistas. M. avium subespecie 
paratuberculosis que es patógena, se asocia con paratuberculosis en ganado, les produce 
diarrea profusa y lo único que sirve es matarlas, además está asociado a la enfermedad de 
Cronh en humanos. M. hominissuis se ha encontrado en personas con SIDA, en los cuales se 
disemina y en cerdos. 
 
 
*Morfotipo de colonias, se han encontrado colonias lisas que son las que mas se diseminan en 
los pacientes, determinado por un péptido lípido en la pared. Gen mig, asociado a la 
multiplicación de la bacteria en macrófagos. Las micobacterias no tienen flagelos, son 
inmoviles, pero forman biopeliculas y por ende se pueden deslizar. Las biopeliculas les 
permiten estar en el tanque de agua, en piscinas, en paredes y otros espacios. 
 
En VIH negativos produce linfoadenitis cervical, por ejemplo en los niños que se comen cosas 
que caen al suelo, en pacientes hospitalizados donde se empeora el cuadro que tengan, en 
infecciones pulmonares producen micobacteriosis pulmonar, infecciones en piel, en pacientes 
VIH positivos producen micobacteriosis pulmonar y la infección diseminada. Las especies que 
se estudiaron para M. colombiense provenían de pacientes con VIH. Se pueden infectar por vía 
oral o respiratoria. Pueden causar infección en prótesis como las usadas en cirugías estéticas, 
osteomielitis, infecciones urinarias, abscesos pulmonares, también asociados al síndrome de 
reconstitución inmune que se da en pacientes VIH positivos cuando se inicia la terapia de 
tratamiento múltiple. 
 
 
Estas son las muestras que se estudiaron en 1995, en los pacientes del HSJD. Entre más 
muestras se le hagan a un paciente con SIDA, más fácil aislar la bacteria, habían casos de 
pacientes donde se hallaban simultáneamente tuberculosis e infecciones por MAC. 
 
Se hizo en dos hospitales, se hizo una corte de 283 pacientes, el 64% estaba en pacientes 
estadio C en SIDA, donde el estadio 1 en VIH tenía el mejor pronóstico e iba empeorando a 
medida que se aumentaba en la escala. Había más infecciones por MAC que por tuberculosis. 
Los pacientes presentan baciloscopias positivas incluso en sangre, tienen síntomas como 
pérdida de pesoy diarreas profusas. El conteo de CD4 es importante, los pacientes con menos 
de 200 CD4 son los que tienen micobacterias. 
 Secuencia del genoma de la 
subespecia patógena. 
Aparecen casos en 
España y en Francia. 
 
También está asociado a fibrosis quística. 
 
Hay muchas cosas por estudiar como los factores de virulencia de MAC, la reactivación, no se 
sabe si se pueden activar las no tuberculosas como tuberculosas, no se sabe si hay infección 
latente en tuberculosis ni se conocen bien las fuentes de infección. 
 
Estas son las especies asociadas a cuadros de micobacteriosis pulmonar, las lesiones son 
parecidas a las producidas por tuberculosis, por eso es importante el método de diagnóstico 
porque no todas las que se diagnosticas como tuberculosis resistentes lo son, sino que pueden 
ser micobacteriosis producidas por estas especies. 
 
 
 
a 
*A todos los inmunosuprimidos se les debe sospechar micobacteriosis. Importante siempre 
ordenar cultivos para detectarlas. 
En lesiones como la de la 
imagen se puede pensar que es un estafilococo por lo que es importante hacer pruebas con Z-N, 
no solo gram para confirmar o descartar la causa. 
El médico en estas 
lesiones también tiende a pensar que es un estafilococo. Importante hacer pruebas siempre. Los 
BAAR no son detectables en gram, solo un bacteriólogo muy diestro podría notar que no se tiñen 
bien, pero si el medico no lo ordena es difícil diagnosticar. 
 
Produce una serie de lesiones y abscesos, es la más importante asociada a los abscesos 
pulmonares. 
Tenemos 
Mycobacterium ulcerans, está asociado a la ulcera de Buruli. Este es el mapa donde se ve la 
incidencia mundial de Mycobacterium ulcerans, en Colombia es posible que se tenga la 
micobacteria porque los países aledaños la tiene, entonces es probable que no todos los casos que 
se diagnostican como leishmaniasis lo sean, nuevamente importante la prueba diagnóstica. 
 
Ulceras similares a las vistas en leishmaniasis. 
Ulcera de Buruli. Producen una toxina que 
no les permite sentir dolor, por ende cuando consultan, lo hacen tardíamente y ya no hay nada 
que hacer. 
 
 
 
 
 
En Australia, las zarigüeyas de cola anillada son reservorios de la micobacteria, se han hallado en la 
materia fecal y la boca. 
Ambientes propicios para la bacteria. 
 Insectos acuáticos asociados a la bacteria. 
 
Tenemos a Mycobacterium marinun que es similar M. ulcerans, la diferencia es que no producen 
micolactona. Es fácil de obtener si se tiene lesiones abiertas por las que se tenga contacto directo 
con la bacteria. 
Caso de un señor que adquirió 
la bacteria al limpiar su pecera. 
Lesiones por micobacterias no 
tuberculosas. 
 Lesiones causadas al obtener la bacteria en tanques de 
agua, también se puede obtener por el pedicure en sitios sin la suficiente asepsia. 
 
Los tatuajes también conllevan 
riesgo para adquirir la bacteria. 
 Más personas con lesiones por la bacteria. 
Lesión en sitio de 
canalización. El paciente se curó luego de muchos meses de tratamiento. 
Lesión por 
bacteria obtenida en un pedicure en un salón de belleza. 
Furunculosis. 
Mycobacterium marinum, cromógeno. 
Mycobacterium haemophilum 
produciendo placas en paciente VIH positivo. 
Foto de los bacilos. 
La mesoterapia, infección diseminada 
en tejido blando. 
 
 
Ir a sitios limpios, la infección tiende a diseminarse.