relacion medico paciente

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RELACIÓN MÉDICO PACIENTE 
La relación médico paciente, nombre técnico que se le da a 
- interacción (entre el profesional y el paciente) 
- necesidad de asistencia (enfermedad o situaciones que requieren de orientación) 
- con el objetivo (de diagnosticar, curar, o mejorar sus condiciones de salud o 
prevenir una enfermedad 
¿De qué depende esta relación? 
- Depende del ACTO CLÍNICO y este depende de una suma de situaciones 
específicas que tienen cada una de las personas, el éxito de un acto clínico depende de 
la destreza, conocimiento y de la habilidad que tenga el médico para relacionarse de forma 
empática y convincente con su paciente. 
La RMP es una gran responsabilidad 
- por qué el profesional del salud es el único que está AUTORIZADO a ver, tocar, 
manipular hasta lo más íntimos rincones del cuerpo humano y tomar decisiones sobre la 
vida y la muerte de personas 
DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO DE LA SESIÓN PRIMERA VEZ 
Fase 1 
- presentación del entrevistador 
- 5% del tiempo 
Fase 2 – MC, enfermedad actual, anamnesis 
- Desarrollo del problema 
- Elaboración de la HC 
Fase 3 - donde se le explica al paciente que tiene y se le hace una impresión diagnóstica 
- 10% del tiempo 
- Cierre propuesta 
- Acuerdos 
ASPECTOS PSICOLÓGICOS 
- La RMP tiene unos aspectos psicológicos muy importantes que ocurren tanto en el 
médico como en el paciente, donde se inician a sentir una serie de emociones, 
sensaciones que el paciente produce en uno mismo y viceversa, y se utilizan los términos 
de TRANSFERENCIA (reacción sentimental que desarrolla el paciente hacia su médico 
y que se produce por el desplazamiento de afectos de una persona a otra) Y 
CONTRATRANSFERENCIA (sentimientos que el médico siente hacia su paciente) 
 
- El médico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de 
aceptación, simpatía y confianza, al igual que la actitud del médico con el fin de 
Lograr una ALIANZA TERAPÉUTICA adecuada, la alianza terapéutica es muy importante 
porque es la que permite que el médico ponga unas tareas, medicamentos y que el PX cumpla 
y es la más segura forma de predecir el éxito del TTO. 
CALIDAD DE LA ALIANZA TERAPÉUTICA 
Resultados terapéuticos pobres muestran una mayor evidencia de procesos interpersonales 
negativos: 
- Hostilidad de la interacción, desconfianza mutua, complejidad en la relación. 
Los éxitos terapéuticos están precedidos siempre de: 
- Relación empática, franca, sintónica y honesta, adecuada comunicación, diálogo 
enriquecedor 
 
LA ESTRUCTURA DE LA SESIÓN DE APERTURA PRIMER 
MOMENTO DE LA PRIMERA SESIÓN 
1- Cantidad de tiempo que se dispone 
2- Explicación del rol de terapeuta y sus objetivos 
3- Descripción del rol del paciente 
4- Comentario de los temas a tratar 
5- Una pregunta abierta 
DIÁLOGO DE LA RMP 
Es muy importante una serie de técnicas de comunicación y de trabajo con las personas, 
descrita por PLATÓN en la cual surgen emociones, pensamientos y razonamientos que 
generan cambios positivos en las actitudes negativas de las personas ya que permiten tener 
diferentes perspectivas de un problema 
Características del diálogo 
- Comunicación interactiva 
- Se desarrolla en clima armónico 
- Generando nuevos conceptos en la RMP 
- Permite llegar a consensos 
- Se trata de crear acuerdos 
- Para obtener resultados 
 
 
En el MC y en la Enfermedad actual es donde se tiene que iniciar a pensar qué tipo de 
síndrome o enfermedad es la que está sufriendo el paciente 
El profesional de la salud que utiliza regularmente un diálogo adecuado, enriquece el capital 
de sus ideas, madura emocionalmente y profundiza su sabiduría. 
RMP – DIÁLOGO 
- Es más importante saber preguntar que saber afirmar, por eso se recomiendan los 
diálogos socráticos 
- La pregunta se debe hacer con la intención de que el paciente se dé cuenta de lo 
que desconoce y que debería conocer en relación con su dolencia 
‘’NO toda comunicación entre el médico y el paciente es un diálogo’’ 
- Una conversación intrascendente, sobre temas banales que no aportan nada al 
crecimiento personal o a la salud no es un diálogo constructivo 
- Por ejemplo: hablar con el PX sobre el clima, las características del paisaje, la política 
o religión, folklore, etc. Puede servir para entrar en confianza, pero no servirá para aportar 
algo saludable al mismo 
Diferencias de la RMP según las circunstancias 
- La RMP ha cambiado en el transcurso de la historia y es diferente, no es lo mismo 
la RMP entre un cirujano, un pediatra o un médico en urgencias. 
TIPOS DE RMP 
1. Según el ambiente donde se realice 
· El servicio de emergencia 
· La sala de hospitalización 
· El consultorio 
· Otros (telemedicina) 
2. Según el grado de participación del paciente 
3. Según la edad del paciente 
4. Según actitud y estilos del paciente y el medio 
SERVICIO DE EMERGENCIA 
El contexto es muy complejo porque es de vida o muerte entonces aquí tenemos los 
códigos 
- Código rojo: PX pasa directamente a la reanimación 
 
- Código naranja: Pxs tienen alta prioridad 
- Código amarillo: PX prioridad moderada 
- Código verde : PX prioridad baja 
- Código azul : PX prioridad muy baja 
 
MÉDICO DEBE EVITAR / CONTRATRANSFERENCIA 
- No contagiarse de angustia 
- Evitar el dramatismo en forma excesiva 
- Mostrar calma, aplomo 
- Manejar profesionalmente la situación 
URGENCIAS /EVITAR ACTING OUT 
- Explosiones de violencia ante circunstancias angustiantes que se nos escapan de 
control 
Como médicos debemos conocer nuestra forma de reacción para poder mejorar nuestro 
‘’autocontrol’’ 
 
EN URGENCIAS / RECOMENDACIONES 
Antes de comenzar el turno es útil revisar: 
- En material con que cuenta (Equipo de paro respiratorio) 
- Conocer dónde están las cosas 
- Conocer el otro personal de turno 
- Tener claridad de procedimientos (Paciente violento, botón de emergencia, ETC) 
- Como calmar familiares de pacientes 
EN URGENCIAS / INFORMAR A LOS FAMILIARES 
- Deben estar bien informados de los aspectos relacionados con la enfermedad del 
paciente, normas y procedimientos 
- Conocer los horarios de visitas y demás normas que sean pertinentes 
SALA DE HOSPITALIZACIÓN 
El médico tiene más tiempo para entrevistar al paciente 
 
- Habitaciones compartidas (quitan privacidad) 
- Tienen familiares de diferentes pacientes 
- Ser muy cautelosos en estos casos con que se pregunta en la entrevista, cuando se 
realiza el examen físico / procedimientos. 
‘’Siempre respetar el pudor del paciente’’ 
- Todo paciente hospitalizado debe tener un médico responsable de su atención que 
mantenga una relación personal armónica y le vaya explicando el curso, la evolución del 
diagnóstico, el tratamiento 
- La explicación de acuerdo al nivel cultural y la edad del paciente. El paciente tiene el 
derecho de saber cambios de diagnóstico 
- Es el médico tratante el que debe atender las quejas 
 
SEGUNDA PARTE 
EN SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA 
 
 
- Puede llegar cualquier tipo de paciente 
- Es otro contexto, hay más tiempo de 
consulta, los consultorios tienen más 
privacidad 
- El otro significativo es importante en 
psiquiatría y enfermedades crónicas, 
ya que es la persona más importante 
del paciente, la que la va a cuidar y a 
acompañar. 
- Se habla del cuidado de los cuidadores. 
 
 
 
 
 
 
RMP SEGÚN EL NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE 
 
Los pacientes no siempre están en condiciones físicas o mentales para comunicarse 
adecuadamentecon el personal de salud. Hay diferentes niveles de comunicación. 
 
 
- En el caso del nivel 01, debe realizarse el examen mental y tomar las decisiones de 
cómo se va a manejar el paciente 
 
 
 
 
RMP SEGÚN LA EDAD 
La edad es un factor determinante en la RMP. La forma de entrevista con un niño es 
diferente a la manera de hacerlo con un adolescente o adulto. 
 
 
 
 
Los niños pasan por etapas, pueden 
ser confianzudos, desconfiados, 
quejetas. Todo es normal en su 
desarrollo psicológico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Es importante que la entrevista se haga con los 
padres y nunca quedarse solo en el consultorio 
con el niño o adolescente. 
 
 
 
 
 
Los padres deben explicarle al niño 
de manera sencilla cualquier 
procedimiento que le van a hacer. 
 
El dibujo es una herramienta 
importante en la comunicación de 
los niños, siempre es útil tener los 
implementos necesarios en el 
consultorio ya que el niño es capaz 
de explicar más por medio de el 
dibujo 
 
 
- Los niños niegan sentir dolor y puede llegar a tener fiebre, orina con sangre, etc. 
- Se necesita un examen físico riguroso 
- Los niños pueden esconder síntomas 
 
 
 
- Se debe tener cuidado de no preguntar sobre comportamientos sexuales y consumo 
de sustancias en frente de los padres. 
- También es importante que los padres estén presentes porque a veces también 
niegan cosas, mienten, normalizan las cosas, etc. 
 
- Cuando se van a pedir exámenes o dejar “tareas” es importante que entre un familiar 
para mejorar la alianza terapéutica 
 
RMP SEGÚN ACTITUD DEL PACIENTE 
 
 
- Debe “hacerse el huevón”, entender que no es algo personal y aprender a 
manejarlo. 
 
- Si hay alguien ya muy manipulador uno debe interrumpir la consulta y avisarle a la 
persona responsable que el paciente tuvo una conducta inadecuada 
 
- Es importante que deje todas las indicaciones por escrito para que el paciente las 
pueda revisar 
 
 
- Si no es posible manejar la situación, se debe pedir ayuda, pedir un cambio de 
médico 
 
- Debe ser más cortante con este paciente y sacarlo lentamente. 
 
 
- Debe mantenerse neutral y no dejarse afectar por el paciente 
 
- No tomárselo personal, esa es la forma de ser del paciente y no es culpa del médico. 
 
- Debe escuchar reflexivamente al paciente 
 
 
 
- Es más importante escuchar lo que el paciente quiere contar que hacer preguntas 
- Hacer preguntas inteligentes 
- Que el paciente salga sintiéndose escuchado 
 
 
 
 
 
- Uno debe tener una intuición de que puede tener el paciente pero no debe 
etiquetarlo temprano 
 
- Acuerdos: que examenes mandar, medicamentos, cuando nos volvemos a ver, etc.