APARATO URINARIO

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APARATO URINARIO
COMPOSICIÓN
El aparato urinario normal está compuesto por
Dos riñones.
Dos uréteres.
Una vejiga y una uretra. 
El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por los que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario en la de mantener la excreción de agua y varios productos de desecho. 
 Riñones 
Ubicado uno a cada lado, a nivel de flancos abdominales pero dorsalmente. Es tradicional decir que tiene forma de fríjol. 
Cada uno pesa entre 90 y 200 gramos miden cerca de 12 cm. A lo largo. Los riñones son auténticos filtros de la sangre permitiendo mantener el equilibrio hidroeléctrico del organismo y excretar sustancias de desecho y sustancias exógenas (por ejemplo medicamentos) a través de la orina. Toda la sangre del organismo pasa por los riñones aproximadamente cada 5 minutos. Son órganos de gran de gran importancia para la vida. 
 
El riñón derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diagrama o su porción inferior se extiende sobre el músculo iliopsoas. Están protegidos por músculos y costillas y envueltos en un cojín de grasas que sirve de amortiguador en caso de golpes. 
 Medialmente, los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios penetran en cada riñón a nivel de su zona media, por el hilo. Detrás de los vasos sanguíneos, la pelvis renal, con el uréter, abandonan el riñón. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es única y que se ramifica en pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñón. Los riñones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo sanguíneo expulsado por el corazón. 
 
 Estructuras macroscópicas del aparato urinario 
En la parte superior de cada riñón se encuentran una glándula llamada suprarrenal, glándula que produce hormonas de gran importancia: adrenalina, cortisona, aldosterona y otro esteroides.
 Uréteres 
Los Uréteres son pequeños tubo o conductos musculares que comunican los riñones con la vejiga y a través de los cuales se excreta la orina. Su extensión es en promedio de 25 cm. Y su diámetro de no más de 5 mm. La obstrucción de los uréteres por cálculos renales es responsable de gran dolor dorsal. 
Vejiga Urinaria
Su función es almacenar la orina producida de manera permanente por los riñones. Ocupa la porción central y anterior de la pelvis y tiene una gran capacidad de distensión, su tamaño por lo tanto es muy variable. Llena puede llegar hasta el ombligo. 
Las paredes de la vejiga están formadas de músculo liso revestidas interiormente por una mucosa. La irrigación se hace por las arterias y la inervación proviene de plexos prostáticos y vesical. 
La orina está llegando a la vejiga de manera permanente, puede decirse que la vejiga nunca está vacía, pero sólo cuando la cantidad es cercana a los 200 mililitros se experimenta el deseo de orinar. 
hombre, la cara posterior de la vejiga se sitúa cerca del recto, en la mujer, la porción superior de vagina y el útero se interpone ente la vejiga y el recto. 
 
La vejiga recibe la irrigación directamente de las arterias ilíacas internas o hipogástricas, así como a partir de pequeñas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. 
 
VEJIGA URINARIA Y SUS PARTES
URETRA
Es el conducto que permite el paso de la vejiga al exterior. En el hombre mucho más larga que en la mujer, pues recorre todo el pene. 
En el hombre la uretra mide aproximadamente 20 cm. Y en la mujer sólo 4cm. 
Además la uretra en el hombre sirve también como conducto de salida del semen, es decir en el hombre cumple doble función mientras que en la mujer un sola, expulsar la orina. 
 La uretra es una capa muscular recubierta por mucosa. 
URETRA MASCULINA Y FEMENINA Y SUS PARTES
Unidad Funcional Del Riñón
Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. 
La nefrona o nefrón es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la purificación de la sangre. Su principal función es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.
La nefrona está formada por una red de vasos sanguíneos llamada glomérulo, que hace las veces de filtro cuando la sangre pasa por allí.
La orina es filtrada por el glomérulo y recogida en un espacio confinado por la cápsula de Bowman. Desde aquí es transportada a través del túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal, hacia los túbulos colectores, los cuales por medio de la pirámide medular, desembocan en los cálices renales. 
La orina es filtrada principalmente gracias a la presión hidrostática sanguínea. Así, cuando la tensión arterial baja se interrumpe la filtración y cesa la formación de la orina.
El glomérulo actúa, como un filtro o criba que separa determinado corpúsculos y no deja pasar proteínas. La filtración glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios del líquido. Sin embargo, al pasar el filtro del glomérulo a la cápsula de Bowman y a los túbulos, la reabsorción, secreción y excreción alteran la constitución del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado total será excretado como orina en la pelvis renal. Del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado total será excretado como orina en la pelvis renal. 
Se filtran: 
 * Agua.
Electrolitos(Na, K, Cl, P).
Desechos( Ej. : creatinina, ácido úrico). 
Medicamentos libres 
 
No se filtran: 
 * Proteínas ( albúmina por ejemplo).
Glóbulos rojos.
Medicamentos unidos a proteínas 
Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector permanece sin cambios apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, merced a hondas peristálticas a través de la unión ureteropélvica y del uréter. Uno de los más frecuentes lugares de obstrucción renal es a nivel de la unión ureteropélvica. 
Los uréteres desembocan en la vejiga por medio de un canal constituido por musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los orificios uretrales son pequeños. Los uréteres se sitúan a 2 ó 3 cm de la línea media y a unos 2 cm por encima de la apertura interna de la uretra. El área comprendida entre estos tres orificios se denomina trígono.
Los cálculos, en su progresión desde el riñón hacia la vejiga, pueden detenerse en uno de estos tres puntos y producir obstrucción (unión ureteropélvica; la segunda, al lugar de cruce con los vasos iliacos, y la tercera, en el momento de penetrar en la vejiga). 
Otras funciones del riñón son: 
Remover los productos de desecho del organismo, que se forman después de realizarse la digestión de los alimentos. Dos de estos productos de desecho, la creatinina y el nitrógeno ureico son productos del desecho de las proteínas liberadas por los músculos. 
Regula la presión arterial cuidando que esté siempre normal. Libera una sustancia llamada eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos en la sangre. 
 
Ayuda al cuerpo a utilizar el calcio que se ingiere en la comida, activando la vitamina D que proporciona la irradiación solar y los alimentos. 
 
Provee las mejores condiciones para el crecimiento y duración de las células manteniendo el equilibrio ácido básico del organismo. 
 Control Del Agua Corporal Y Los Electrolitos 
Las funciones más importantes del riñón son: 
Equilibrar la cantidad de agua del organismo, reteniendo o excretando (eliminando) el líquido que se consume en las comidas, en las bebidas y el que produce el propio organismo. 
 
Mantener un balance de electrolitos. Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio interno del organismo en condiciones adecuadas, para que las células vivan y crezcan. 
 
El control de estas funciones se ejerce hormonalmente, dos hormonas juegan un papel activo en la reabsorción tanto del agua como de otras sustancias: 
ADH Y ALDOSTERONA
La hormona antidiurética(ADH)regula la absorción y eliminación del agua, dependiendo de las necesidades del organismo. 
 
La hormona antidiurética se produce en el hipotálamo y es almacenada en la hipófisis posterior o neurohipófisis de donde se secreta en respuesta al estado de hidratación del individuo. También es llamada vasopresina. 
 Persona deshidratada: elevada producción de ADH para disminuir excreción de agua. Persona hidratada: baja producción de ADH. 
Este control es realizado a través de centros cerebrales que desencadenan además la sed de tal forma que el proceso esquemáticamente que da así: (esquema siguiente).
 
 DESHIDRATACIÓN
 Liberación de ADH Sed
 Aumento de reabsorción 
 De agua renal
Aumento del volumen plas Aumento consumo
Mático y dilución de sus com de agua.
Ponentes. 
Inhibición de ADH Inhibición de ADH
 
 Eliminación Urinaria 
La disminución del volumen plasmático es un estímulo para la secreción de ADH. El alcohol inhibe la secreción de ADH y por eso los licores causan diuresis. Los efectos fisiológicos de la aldosterona provienen de su capacidad de estimular el transporte de electrolitos por la nefrona. La aldosterona provoca la reabsorción del sodio y la excreción del potasio. La deficiencia de aldosterona origina pérdida de sodio que arrastra agua(algunos diuréticos son antagonistas de la aldosterona) acumulación de potasio, hipovolemia e hipotensión. Un exceso de aldosterona provoca retención de sodio, aumento de volumen extracelular e hipertensión. 
 
 
Pruebas De Función Renal 
La funcionalidad del riñón se mide por su producción de orina. El riñón permanentemente está produciendo orina y medir el volumen urinario es una prueba de función renal. 
 
La producción promedio de orina es de 1500ml en 24 horas en un adulto de 70, kilos. Esto quiere decir aproximadamente 60ml de orina por hora: ¡Un mililitro de orina cada minuto! 
 
La vejiga prácticamente nunca está completamente vacía. El volumen urinario obviamente se modifica de acuerdo con el consumo de líquidos. 
 
La mejor prueba de función renal por lo tanto es la medición de la excreción urinaria, pero además otras pruebas permiten medir las características fisicoquímicas de la orina y de ahí deducir problemas de funcionamiento renal, es posible entonces medir: 
Color de la orina. Normalmente clara. La orina se toma incolora cuando su volumen ha aumentado, por ejemplo con el uso de diuréticos. Se vuelven intensamente amarilla cuando su densidad aumenta y con el uso de algunos medicamentos. El color es bastante oscuro (café) en enfermedades hepáticas. Puede ser roja cuando se utilizan algunos medicamentos como la rifampicina. Turbia en casos de infección urinaria. 
 PH : mide la acidez de la orina. Normalmente la orina tiende a ser ácida. Sedimento urinario: la observación al microscopio de la orina constituye uno de los datos más útiles para el diagnóstico y pronóstico del estado renal. Es posible observar el desprendimiento de células, reflejo de afección renal importante. 
 Proteinuria : el riñón normalmente no excreta las proteínas. Encontrar proteínas en la orina es señal patológica. 
 Azúcar: la orina normal no excreta azúcar. La excreción de azúcar es señal de diabetes. 
 Gérmenes : Al examen en el microscopio es posible observar también bacterias que hagan sospechar una infección. La orina normalmente no tiene bacterias posteriormente con el cultivo de orina es posible realizar el diagnóstico definitivo. 
Otras ayudas diagnósticas permiten evaluar la funcionalidad renal
Si el riñón funciona inadecuadamente no excreta elementos de desecho producto de la degradación de las proteínas. Dos de estos productos son la creatinina y el nitrógeno ureico. Al no excretar estos elementos se acumulan en el plasma y entonces es posible medidos con un examen de sangre. Una de las pruebas de función que más se a utilizado es la llamada urografía excretora. Consiste en aplicar en la vía endovenosa una sustancia especial que al pasar los riñones puede observarse radiológicamente, esto permite ver la calidad de filtración de cada riñón. 
 
Otros medios diagnósticos como la escanografía, la ecografía y la resonancia magnética nuclear permiten también evaluar la anatomía renal y muchas ocasiones su funcionalidad. 
Equilibrio Ácido Base De La Orina 
El equilibrio ácido-base del organismo, en el cual los riñones y los pulmones desempeñan un papel decisivo, depende esencialmente de la concentración de los iones de hidrógeno, porque se requerirían cifras astronómicas. 
El pH (concentración de hidrogeniones (H+) en la sangre), varía muy poco: 7.4 en la sangre arterial y 7.35 en la venosa y en los líquidos intersticiales (por su mayor concentración de Co2 que forma ácido carbónico). Un pH bajo, corresponde a una concentración elevada de hidrogeniones (H+) (acidosis). Un pH alto indica una concentración baja de hidrogeniones (H+) (alcalosis). Los limites de compatibilidad con la vida oscilan entre un pH de 7 y uno de 7.8. Con un pH 7 los iones hidrógeno e hidroxilo se hallan en equilibrio: por tanto la solución es neutra. El pH se sube a más de 7 en una solución alcalina. Una solución ácida tiene un pH por debajo de 7. 
El pH normal de los líquidos del organismo se halla entre 7.35 y 7.45. 
Si el pH asciende o desciende más de estas cifras, las reacciones químicas del organismo se ven aceleradas o deprimidas. Ya sea la alcalosis grave a la acidosis intensiva llegarán a producir la muerte si no se corrigen. 
Los riñones regulan la concentración del pH sanguíneo, aumentando o disminuyendo, la formación de iones bicarbonatos en el organismo. Ello lo consigue gracias a una complicada serie de reacciones en los túbulos, que se tratará de sintetizar. 
 El bióxido de carbono se combina con el agua para formar el ácido carbónico, Este a su vez se disocia en ión bicarbonato y en ión hidrógeno el cual es segregado por los túbulos distales al líquido tubular. 
 CO2 + H2O HCO3 + H+ 
Por cada hidrogenión (H+) que se elimina, se reabsorbe un ión sodio (Na+ o posiblemente un catión). 
 
El aumento de la concentración de CO2 en los líquidos extracelulares, aumenta también la excreción del ión H+. El factor inverso, la disminuye. 
A pesar de que los riñones pueden excretar orina ácida o alcalina, habitualmente la orina es ácida. 
 
Los mecanismos de homeostasis son aquellos que funcionan para mantener el equilibrio electrolítico cuando la persona está sana; cuando existe una enfermedad, la función de alguno de estos mecanismos de regulación puede estar afectada, o bien el desequilibrio del ácido o base en el organismo puede tomarse demasiado grande para que se pueda corregir sin recurrirse al tratamiento. El organismo posee varios mecanismos para la regulación del equilibrio ácido base, de ello se destaca el sistema respiratorio y el sistema renal. 
 
El sistema respiratorio ayuda a mantener el equilibrio ácido-base gracias al control del contenido en anhídridos carbónicos. Cuando la cantidad de anhídrido carbónico del líquido extracelular aumenta, la respiración también aumenta en frecuencia y en profundidad al fin de exhalar mayor cantidad anhídrido carbónico. 
AUTOEVALUACION
1. Describa las funciones más importantes del riñón 
 2. Describa la acción fisiológica de la aldosterona 
 3. Describa la acción fisiológica de la ADH 
 4. ¿Que es el pH ? 
 5. Describa la importancia de los siguientes parámetros de evaluación de función renal: 
 
x pH urinario Azúcar x Gérmenes Creatinina x ColorNitrógeno ureico
 x Sedimento urinario Urografía excretora x Proteinuria