NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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NEUMONIA
Rotacion neumología 
Contenido
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO 
Definición
Es un proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversos microorganismos
Afecta la porción distal del tracto respiratorio 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19680.jpg
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y practica Bed. Richard T. Ellison III y Gerald R. Donowitz. Pag 853-877, 2016
Neumonía adquirida en la comunidad
Ocurren en pacientes que no se encuentran hospitalizados 
O
En aquellos hospitalizados en quienes los que los síntomas y signos ocurren en las primeras 48h de su ingreso y >7 días del egreso
https://www.clinicainternacional.com.pe/blog/wp-content/uploads/2019/09/clinica-internacional-sintomas-neumonia-como-tratarla.jpg
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Otros conceptos
Neumonía que se desarrolla >48h después de la intubación endotraqueal, presencia de un infiltrado radiográfico nuevo o progresivo, dos de tres características clínicas (fiebre >38°C, leucocitosis o leucopenia y secreciones purulentas) y trastornos de oxigenación 
Neumonía asociada al ventilador (VAP)
https://www.elhospital.com/documenta/imagenes/133030/Sistema-automatizado-identifica-pacientes-ventilados-con-riesgo-G.jpg
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Otros conceptos
Neumonía que se desarrolla mayor o igual a 48h después del ingreso hospitalario en pacientes no ventilados y <7 días 
Neumonía adquirida en el hospital (HAP)
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40%
Requieren hospitalización 
50%
10% 30%
Requieren traslado a UCI
Epidemiología 
Principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo
Incidencia de 5-15 por cada 1000 habitantes al año
Mas comun en fumadores, >65 años, <5 años inmunosuprimidos, consumidores de alcohol
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Sexta causa de muerte y principal por enfermedad infecciosa
Principal motive de ingreso a cuidados intensivos por enfermedad infeccionsa
 
33%
9,5%
Mortalidad en los hospotalizados 
Motalidad en neumonía grave
Epidemiología en Colombia 
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Hay varias barreras que evitan que las personas adquieran neumonía 
 
Fisiopatología 
Inmunológico 
Anatómico 
Mecánico 
Disbiosis alveolar 
 
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Mecanismos 
MICROASPIRACIÓN desecreciones orofarngeas colonizadas por neumococo
INHALACIÓN de aerosols 1-10 micras gotitas 5 micras o mas (viricas, tuberculosis, coaxiela, legionella, microplasma I Chlamydia)
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA (endocarditis, catéteres IV, Idis: Staphylococcus
DISEMINACIÓN POR CONTIGUIDAD: Indeccion adyacente
INOCULACION DIRECTA: IOT 
 
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AGENTES TIPICOS 
S. Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrahanlis
S. aureus
Estreptococos del grupo A
Aerobias gran negativas (enterobacterias como Klebsiella E. coli)
Microaerpofilas y anaerobios (asociados con la aspiración)
AGENTES ATIPICOS
Legionella spp
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetii
AGENTES VIRALES
Virus de la influenza A y B
SARS COV 2
Otros coronavirus
Virus de la parainfluenza
Adenovirus
Etiología 
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Fiebre de comienzo súbito y escalofríos. Taquicardia. Taquipnea 
Matidez o submatidez sobre el área afectada 
Expectoración purulenta o herrumbrosa. Dolor pleurítico 
Soplo tubárico 
 
Manifestaciones clínicas
Esteroides
Crépitos 
Disminución del murmullo vesicular 
Reducción de la expansión pulmonar
Aumento de las vibraciones vocales 
Auscultación de la voz: Broncofonía
Pectoriloquia áfona 
 
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Presentacion aguda (días) 
Fiebre alta (>38°C) con escalofríos
Tos productiva con expectoración purulenta (herrumbrosa) 
Dolor pleurítico 
Auscultacion: crepitantes y/o soplo tubárico 
RX de torax condensación bien delimitada y homogénea con broncograma aéreo. (S.pneumoniae, H.influenzae o M.catarrhalis)
SINDROME TIPICO
SINDROME ATIPICO
Inicio subagudo o insidioso 
Predominio de los síntomas extrapulmonares: Fiebre variable, artromialgias, cefalea, vómitos o diarrea, junto con tos seca.
Radiología: variable desde afectación multifocal a radioopacidades intersticiales 
“NAT atípicas no zoonóticas” (M.pneumoniae, C.pneumoniae y Legionella spp.)
“Neumonias causadas por distintos virus”
Otros hallazgos objetivos como hiponatremia, hipofosfatemia o hematuria, sobre todo en relación con Legionella spp.
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Hallazgos clínicos + hallazgos radiográficos 
Hemograma, bioquímico básico (FR), GA
Hemocultivo, esputo, antígeno de neumococo y legionella en orina 
Diagnóstico 
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Resolución radiográfica
2 Semanas 51%
4 Semanas 67%
6 Semanas 77%
Radiografía
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Neumonía lobar
Bronconeumonía 
Derrame pleural 
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TOMOGRAFÍA
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Diagnostico PSI en paciente con NAC en urgencias 
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CURB-65 / CRB-65
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0 – 1 PUNTOS 
2 PUNTOS
3 o más
ESTUDIOS SEGÚN CRITERIO MÉDICO
AMBULATORIO
MISMO QUE EL GRUPO 2 Y PROBABLE HOSPITALIZACIÓN
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SENSIBILIDAD 71%
ESPECIFICIDAD 88%
CRITERIOS ATS IDSA
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BIOMARCADORES
En NAC los biomarcadores maselevados son la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) 
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TRATAMIENTO
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VACUNA CONTRA S. PNEUMMONIAE
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INDICACION DE VACUNACION CONTRA LA INFLUENZA
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BIBLIOGRAFIA 
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y practica Bed. Richard T. Ellison III y Gerald R. Donowitz. Pag 853-877, 2016